Η υπολογιστική τομογραφία (CT) επινεφριδίων είναι μια σύγχρονη, ενημερωτική, ήπια μέθοδος έρευνας που επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση παθολογιών των επινεφριδίων και τη λήψη απόφασης για χειρουργική επέμβαση.
Ο ρόλος των επινεφριδίων
Αυτά είναι ζευγαρωμένα όργανα που βρίσκονται πάνω από τα άνω άκρα των νεφρών. Διάκριση μεταξύ του φλοιού των επινεφριδίων (90%), που βρίσκεται αμέσως κάτω από την κάψουλα, και του μυελού. Αυτές οι δομές θεωρούνται ως δύο ξεχωριστοί ενδοκρινείς αδένες, καθώς χωρίζονται μεταξύ τους από μια κάψουλα συνδετικού ιστού και εκκρίνουν ορμόνες διαφορετικής λειτουργίας και δομής.
Στην ουσία του φλοιού διακρίνονται τρία στρώματα: σπειραματική - παράγει αλδοστερόνη, δεσμευτική - παράγει γλυκοκορτικοειδή (κορτιζόνη, κορτιζόλη, κορτικοστερόνη) και δικτυωτή - φύλοορμόνες (ανδρικές και θηλυκές). Ο μυελός παράγει αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη.
Παθολογίες των επινεφριδίων
Οι πιο συχνές παθολογίες των επινεφριδίων είναι:
- Ο υπεραλδοστερονισμός είναι μια παθολογική κατάσταση του οργανισμού που προκαλείται από την υπερβολική παραγωγή της ορμόνης αλδοστερόνης από τον φλοιό των επινεφριδίων. Η αλδοστερόνη ρυθμίζει το μεταβολισμό νερού-αλατιού: ενισχύει την επαναρρόφηση νατρίου από τα πρωτογενή ούρα και αποβάλλει το κάλιο στα ούρα. Η περίσσεια αλδοστερόνης προκαλεί κατακράτηση νατρίου στο σώμα. Δεδομένου ότι το νάτριο προσελκύει το νερό προς τον εαυτό του, οδηγεί σε οίδημα, αύξηση της ποσότητας του αίματος και αύξηση της πίεσης. Υπάρχουν αιτίες: πρωτογενείς - που σχετίζονται με βλάβη στα ίδια τα επινεφρίδια, δευτερογενείς - σχετίζονται με το έργο του υποθαλαμο-υπόφυσιου συστήματος του εγκεφάλου ή άλλους παράγοντες που δεν εντοπίζονται στα επινεφρίδια.
- Έλλειψη φλοιού. Στο 98% των περιπτώσεων έχει αυτοάνοση προέλευση. Η πορεία της παθολογίας και τα σημεία οφείλονται κυρίως σε έλλειψη κορτιζόλης και αλδοστερόνης. Η θεραπεία είναι θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.
- Συγγενής υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων. Χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή παραγωγή κορτικοστεροειδών και πολλαπλασιασμό του φλοιού των επινεφριδίων. Η θεραπεία είναι θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.
- Το Το φαιοχρωμοκύτωμα είναι ένας όγκος που εκκρίνει αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη. Κακοήθη στο 10% των περιπτώσεων.
Ενδείξεις για αξονική τομογραφία επινεφριδίων
Ο γιατρός θα στείλει να κάνει αξονική τομογραφία των επινεφριδίων σε περίπτωση:
- καλοήθη ή κακοήθηόγκοι επινεφριδίων που ανιχνεύονται με υπερηχογράφημα;
- η ανάγκη για διαφορική διάγνωση υπερπλασίας και αδενώματος;
- χαμηλότερη ή υψηλότερη αρτηριακή πίεση;
- εμβάθυνση της φωνής στις γυναίκες, υπερβολική τριχοφυΐα στο σώμα ή στο πρόσωπο,
- μεγέθυνση στήθους στους άνδρες;
- δραματική αύξηση βάρους;
- μυϊκή αδυναμία, μειωμένη μυϊκή δύναμη;
- βλάβη των κοιλιακών λεμφαδένων.
Τι είναι η αντίθεση
Η Αξονική τομογραφία των νεφρών και των επινεφριδίων πραγματοποιείται πάντα χρησιμοποιώντας σκιαγραφικό μέσο. Είναι απαραίτητο να βελτιώσετε την εικόνα. Μια αξονική τομογραφία των επινεφριδίων χωρίς σκιαγραφικό δεν θα επιτρέψει τη διαφοροποίηση μεμονωμένων τμημάτων των επινεφριδίων από τους περιβάλλοντες ιστούς, για παράδειγμα, από τα αγγεία του σπλήνα.
Ως σκιαγραφικά χρησιμοποιούνται ιωδιούχα σκευάσματα, τα οποία χορηγούνται ενδοφλεβίως ή, κατά την εξέταση των εντέρων, από το στόμα. Για αξονική τομογραφία των επινεφριδίων με σκιαγραφικό χρησιμοποιούνται μη ιοντικά σκευάσματα χαμηλού ωσμωτικού με περιεκτικότητα σε ιώδιο 320-370 mg/ml. Το φάρμακο χορηγείται με ρυθμό 3-5 ml/s. Σε ασθενή βάρους 70-80 κιλών θα γίνει ένεση 70-120 ml του φαρμάκου. Το 99% του φαρμάκου απεκκρίνεται μέσω των νεφρών.
Αντενδείξεις
Η Η CT είναι μια ήπια διαδικασία. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι:
- Οι ακτινογραφίες αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου.
- οι σκιαγραφικοί παράγοντες μπορεί να προκαλέσουν αλλεργίες;
- Το το σκιαγραφικό έχει αρνητική επίδραση στους νεφρούς.
Οι αναφερόμενες πιθανές συνέπειες καθορίζουν τη λίστα των αντενδείξεων για την αξονική τομογραφίαΕπινεφρίδια:
1. Απόλυτο:
- εγκυμοσύνη, επειδή οι ακτινογραφίες επηρεάζουν δυσμενώς την ανάπτυξη του εμβρύου,
- υπέρβαρος - εάν είστε άνω των 120 κιλών, ελέγξτε εάν το μηχάνημα CT έχει όριο βάρους;
- μεταλλικές προθέσεις ή εμφυτεύματα που δεν μπορούν να αφαιρεθούν.
2. Σχετικό:
- ηλικία έως 12 ετών - έως και τριών ετών το παιδί δεν θα μπορεί να ξαπλώσει ακίνητο στο τραπέζι της συσκευής, αλλά ακόμη και για μεγαλύτερα παιδιά, η έκθεση σε ακτίνες Χ είναι επικίνδυνη.
- υπερκίνηση ή σπασμωδικό σύνδρομο, που δεν θα επιτρέψει στον ασθενή να είναι ακίνητος;
- κλειστοφοβία, ψυχικές διαταραχές;
- θηλασμός.
Για να ελαχιστοποιήσετε την έκθεση σε ακτινοβολία σε έγκυες γυναίκες και παιδιά, μειώστε τη διάρκεια της μελέτης, μειώστε το ρεύμα στο σωλήνα ακτίνων Χ, μειώστε τον αριθμό των φάσεων της τομογραφίας, αυξήστε τον χρόνο περιστροφής του σωλήνα. Για τα παιδιά, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η χρήση ηρεμιστικών. Οι μαστικοί αδένες των θηλαζουσών καλύπτονται με οθόνες βισμούθιου.
3. Με αντίθεση:
- Σοβαρή αλλεργία σε σκιαγραφικά (σοκ, σπασμοί, αναπνευστική ανακοπή) - ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε ακόμη και μια ήπια αλλεργία στο ιώδιο ή στα θαλασσινά (ναυτία, κνίδωση, οίδημα Quincke), οπότε θα χρειαστεί να εισαγάγετε αντιαλλεργικά φάρμακα (πρεδνιζολόνη) και χρήση μη ιοντικών σκιαγραφικών διαλυμάτων·
- σοβαρό άσθμα ή αλλεργική νόσο;
- βαρύνεφρική ανεπάρκεια - οι ενδοφλέβιες σκιαγραφικές ουσίες απεκκρίνονται μέσω των νεφρών και μπορεί να επηρεάσουν τη δουλειά τους·
- διαβήτης - ενημερώστε το γιατρό σας εάν παίρνετε μετφορμίνη, η οποία είναι τοξική για τα νεφρά, οπότε θα χρειαστεί να σταματήσετε να τη παίρνετε λίγο πριν τη διαδικασία.
- υπερθυρεοειδισμός,
- βαριά γενική κατάσταση.
Προετοιμασία για CT επινεφριδίων
Εάν μόνο τα επινεφρίδια (όχι τα έντερα) πρόκειται να υποβληθούν σε αξονική τομογραφία, δεν απαιτείται καθαρισμός του εντέρου ή δίαιτα. Εάν προγραμματίζεται αξονική τομογραφία των επινεφριδίων με σκιαγραφικό, είναι απαραίτητο να απέχετε από το φαγητό για 6 ώρες. Αυτό θα μειώσει την πιθανότητα εμετού και ναυτίας ως απόκριση στο σκιαγραφικό.
Προετοιμασία για τη διαδικασία
Η αξονική τομογραφία των επινεφριδίων δεν διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά. Το μεγαλύτερο μέρος αυτού του χρόνου αφιερώνεται στην προετοιμασία του ασθενούς.
Η προετοιμασία για τη διαδικασία περιλαμβάνει:
- Αλλαγή σε ιατρικό πουκάμισο. Τα στενά στοιχεία συνηθισμένων ρούχων, κλειδαριές, κουμπιά θα αφήσουν σκιές στις φωτογραφίες και θα δυσκολέψουν τη διάγνωση.
- Χορήγηση ενδοφλέβιας σκιαγραφικής ουσίας σε περίπτωση CT επινεφριδίων με σκιαγραφικό.
Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει:
- ροή θερμότητας σε όλο το σώμα;
- γεύση μετάλλου;
- ναυτία;
- ελαφριά αίσθηση καψίματος.
Αυτές οι αισθήσεις θα περάσουν σε λίγα δευτερόλεπτα. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες στην ενδοφλέβια σκιαγραφική ουσία: οίδημα Quincke, δύσπνοια, βραδυκαρδία. Για την εξάλειψη τουςθα εισαχθεί ατροπίνη, οξυγόνο, βήτα-αγωνιστές, αδρεναλίνη. Σοβαρές αντιδράσεις - σοκ, αναπνευστική ανακοπή, σπασμοί, κατάρρευση - απαιτούν ανάνηψη. Όλες οι σοβαρές αντιδράσεις αναπτύσσονται εντός 15-45 λεπτών μετά την ένεση σκιαγραφικού. Επομένως, αυτή τη φορά πρέπει να είστε υπό την επίβλεψη γιατρού.
Ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας εάν έχετε:
- ζάλη;
- πρήξιμο προσώπου;
- φαγούρα δέρματος, εξάνθημα;
- πονόλαιμος;
- βρογχόσπασμος;
- μη χαρακτηριστική διέγερση,
Τοποθέτηση του ασθενούς στο τραπέζι της τομογραφίας - θα χρειαστεί να ξαπλώσετε ανάσκελα με τα χέρια ψηλά. Οποιαδήποτε κίνηση θα έχει ως αποτέλεσμα ασαφείς εικόνες και η παθολογία θα είναι δύσκολο να διαγνωστεί, επομένως χρησιμοποιούνται μαξιλάρια ή ιμάντες εάν είναι απαραίτητο.
Διαδικασία
Η ίδια η διαδικασία CT επινεφριδίων θα πάει ως εξής:
- Το προσωπικό θα φύγει από το δωμάτιο προτού ενεργοποιήσει τη συσκευή. Μπορείτε να καλέσετε τον γιατρό ανά πάσα στιγμή ή να χρησιμοποιήσετε το κουμπί πανικού.
- Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, θα ακουστεί ένας ελαφρύς θόρυβος ή τρίξιμο της συσκευής, δεν θα πρέπει να υπάρχει πόνος και ενόχληση.
- Όταν ο ασθενής βρίσκεται μέσα στη συσκευή, η δέσμη σάρωσης αρχίζει να περιστρέφεται γύρω του. Οι εικόνες με επίπεδα θα είναι ορατές στην οθόνη του υπολογιστή - φέτες πάχους 0,5-0,6 mm. Όταν τοποθετούνται το ένα πάνω στο άλλο, λαμβάνεται ένα τρισδιάστατο μοντέλο της περιοχής των επινεφριδίων. Ο ασθενής θα κληθεί να κρατήσει την αναπνοή του αρκετές φορές κατά την εισπνοή.
- Πρώτα τραβήξτε μερικές ομαδικές λήψεις.
- Στη συνέχεια, εγχέεται σκιαγραφικό μέσω του καθετήρα, λαμβάνονται φωτογραφίες στην αρτηριακή και φλεβική φάση, οι καθυστερημένες εικόνες.
- Μετάστο τέλος της διαδικασίας, ο καθετήρας αφαιρείται από τη φλέβα, ο ασθενής αλλάζει ρούχα.
Ο ακτινολόγος θα χρειαστεί 30-60 λεπτά για να αναλύσει τις εικόνες και να συντάξει ένα συμπέρασμα με σφραγίδα και υπογραφή.
Εντοπισθείσες ασθένειες
Εντοπίστηκε από CT:
- το αδένωμα των επινεφριδίων είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα,
- κακοήθη νεοπλάσματα;
- λιπώματα, αιματώματα, κύστεις;
- φυματίωση επινεφριδίων;
- εμπλοκή κοντινών ιστών στην παθολογική διαδικασία (για παράδειγμα, λεμφαδένες).
Μπορεί να διαφοροποιηθεί με CT της μάζας των επινεφριδίων:
1. Κορέα:
- υπερπλασία - υπερανάπτυξη;
- αδένωμα - καλοήθης όγκος;
- καρκίνωμα του φλοιού - καρκίνος του επιθηλίου του φλοιού των επινεφριδίων;
- μεσεγχυματικοί όγκοι (ινώματα, αγγειώματα) - καλοήθεις ή κακοήθεις όγκοι από συνδετικό, αγγειακό, λιπώδη, μυ και άλλους μαλακούς ιστούς.
- νευροεκτοδερμικοί όγκοι - καλοήθεις ή κακοήθεις όγκοι που αναπτύσσονται από τα βασικά στοιχεία του νευρικού ιστού,
- αιματώματα - αιμορραγίες;
- κύστεις - παθολογικές κοιλότητες στο σώμα.
2. Μυελός:
- όγκοι χρωμαφινικού ιστού;
- όγκοι μη χρωμαφινικού ιστού.
3. Μικτή Εκπαίδευση:
- φλοιομυελικό αδένωμα;
- φλοιομυελικό καρκίνωμα.
Πώς διαγιγνώσκονται οι παθολογίες των επινεφριδίων;
Παθολογία των επινεφριδίωνβρίσκεται σε δύο περιπτώσεις.
1. Η εμφάνιση κλινικών σημείων υπερβολικής σύνθεσης ορμονών.
Η περίσσεια κάθε ορμόνης εκδηλώνεται με τον δικό της τρόπο. Για παράδειγμα, στην περίπτωση του υπεραλδοστερονισμού (υπερβολική αλδοστερόνη), ο ασθενής παραπονιέται για υψηλή αρτηριακή πίεση, περιοδικές κράμπες και μυϊκή αδυναμία. Στη συνέχεια ο γιατρός κατευθύνει τον ασθενή να κάνει εξετάσεις αίματος και ούρων και να κάνει υπερηχογράφημα των επινεφριδίων. Ο λόγος για την υψηλή περιεκτικότητα σε αλδοστερόνη μπορεί να είναι: κίρρωση του ήπατος με ασκίτη, χρόνια νεφρίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, δίαιτα φτωχή σε νάτριο, περίσσεια καλίου στα τρόφιμα, τοξίκωση εγκύων. Όλες αυτές οι συνθήκες αυξάνουν τη δραστηριότητα της ρενίνης, η οποία διεγείρει την παραγωγή αλδοστερόνης. Θα γίνει η διάγνωση, θα συνταγογραφηθεί η θεραπεία. Δεν χρειάζεται αξονική τομογραφία.
Εάν η αιτία παραμένει αδιάγνωστη ή αν εντοπιστούν μάζες των επινεφριδίων στον υπέρηχο, ο ασθενής μπορεί να παραπεμφθεί για αξονική τομογραφία νεφρών και επινεφριδίων με σκιαγραφικό. Το σκιαγραφικό χρωματίζει διαφορετικά τα κύτταρα των καλοήθων και κακοήθων όγκων, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάκρισή τους μεταξύ τους. Η αξονική τομογραφία θα δώσει μια απάντηση εάν ο όγκος είναι καλοήθης ή κακοήθης. Για παράδειγμα, μια κοινή αιτία περίσσειας αλδοστερόνης είναι ένα αδένωμα της σπειραματικής ζώνης του φλοιού των επινεφριδίων, ένας καλοήθης όγκος.
2. Τυχαία ανίχνευση όγκου επινεφριδίων κατά τη διάρκεια υπερηχογραφήματος ή αξονικής τομογραφίας χωρίς ενίσχυση σκιαγραφικού στα κοιλιακά όργανα. Ο ασθενής θα παραπεμφθεί για αξονική τομογραφία των επινεφριδίων με ενδοφλέβια ενίσχυση σκιαγραφικού. Η αξονική τομογραφία θα δώσει μια απάντηση: καλοήθης όγκος ή κακοήθης. Εάν ο όγκος ανακαλύφθηκε τυχαία, κατά κανόνα, είναι ορμονικά ανενεργός.
Θεραπεία αδενώματος και άλλων καλοήθων σχηματισμών
Μικροί καλοήθεις όγκοι που δεν εκκρίνουν ορμόνες δεν αντιμετωπίζονται. Παρακολουθούνται με επαναλαμβανόμενες αξονικές τομογραφίες χωρίς σκιαγραφικό μία φορά το χρόνο, αναλύουν το επίπεδο της κορτιζόλης και κάποιους άλλους δείκτες στο αίμα. Για παράδειγμα, το 20-40% των ανιχνευόμενων όγκων που συνοδεύονται από αυξημένα επίπεδα αλδοστερόνης δεν αφαιρούνται. Μεγάλοι καλοήθεις όγκοι (πάνω από 4 cm) ή όγκοι που παράγουν ορμόνες αφαιρούνται χειρουργικά.
Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός καλοήθους όγκου των επινεφριδίων μπορεί να πραγματοποιηθεί με τρεις τρόπους: ανοιχτό, λαπαροσκοπικό και οπισθοπεριτοναιοσκοπικό (οσφυϊκό). Πιο συχνά εκτελείται με ανοιχτό τρόπο, αν και είναι το πιο τραυματικό από όλα.
Θεραπεία κακοήθων όγκων
Η πιο επιτυχημένη θεραπεία για τον καρκίνο των επινεφριδίων είναι η πλήρης χειρουργική αφαίρεση. Είναι επιθυμητό να αφαιρεθούν οι πλησιέστεροι στον όγκο και οι διευρυμένοι λεμφαδένες, γεγονός που θα αυξήσει τη ζωή του ασθενούς. Όταν ένας όγκος μεγαλώνει στο νεφρό, αφαιρείται και ο νεφρός. Τις περισσότερες φορές, τα επινεφρίδια αφαιρούνται με ανοιχτή μέθοδο. Η λαπαροσκόπηση δεν συνιστάται για όγκους μεγαλύτερους από 5 cm ή για μεταστάσεις στους λεμφαδένες.
