Ο όρος "ρευματική ενδοκαρδίτιδα" αναφέρεται σε μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς. Ως αποτέλεσμα, οι θάλαμοι του μυοκαρδίου γίνονται ανελαστικοί και χάνουν την ομαλότητά τους. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί για πολλούς λόγους. Ωστόσο, οι γιατροί πιστεύουν ότι οι ρευματισμοί είναι το κύριο έναυσμα για την ανάπτυξη της νόσου. Ταυτόχρονα, οι τένοντες, ο συνδετικός ιστός των βαλβίδων και το βρεγματικό ενδοκάρδιο εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία.
Παθογένεση
Η νόσος χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος και την αύξηση της περιοχής του κοκκιώδους ιστού. Στη ρευματική ενδοκαρδίτιδα, η βλάβη της αορτικής και της μιτροειδούς βαλβίδας είναι πιο συχνή. Μερικές φορές εμπλέκονται και οι δύο στην παθολογική διαδικασία. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ανιχνεύεται βλάβη της τριγλώχινας βαλβίδας.
Ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου είναι ο ακόλουθος:
- Υπό την επίδραση οποιουδήποτε δυσμενούς παράγοντα στο μυοκάρδιο, πυροδοτείται η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Τότε αυτόςεξαπλώνεται στους κοντινούς ιστούς μέσω του ινώδους δακτυλίου.
- Στη βαλβίδα, οι ίνες κολλαγόνου διογκώνονται, αναπτύσσεται φλεγμονή πολλαπλασιαστικής φύσης. Στο πλαίσιο αυτής της διαδικασίας, σχηματίζονται διάχυτα διηθήματα, δηλαδή εστίες γεμάτες με κυτταρικά στοιχεία αναμεμειγμένα με λέμφο και υγρό συνδετικό ιστό.
- Η επιφάνεια της βαλβίδας υφίσταται αλλαγές. Σχηματίζει ινώδες και θρόμβους αίματος. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει σε εκείνες τις περιοχές που είναι επιρρεπείς σε μηχανικές βλάβες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μιλάμε για την περιοχή κλεισίματος των βαλβίδων. Με βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας, η εστία της παθολογίας σχηματίζεται στην πλευρά που βλέπει απευθείας στην κολπική κοιλότητα.
- Σχηματίζονται αυξήσεις και ουλές στον κατεστραμμένο ιστό. Εξαιτίας αυτού, οι βαλβίδες παραμορφώνονται.
Η πιο συχνή έκβαση της ρευματικής ενδοκαρδίτιδας είναι η καρδιακή νόσος. Αλλά αυτή δεν είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό με τα πρώτα προειδοποιητικά σημάδια.
Αιτιολογία
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, οι γιατροί θεωρούν ότι οι ρευματισμοί είναι η κύρια αιτία ανάπτυξης παθολογίας. Ταυτόχρονα, στο φόντο της πορείας του τελευταίου στο σώμα του ασθενούς, συχνά ανιχνεύεται μια ενεργή ζωτική δραστηριότητα της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης. Εάν το σώμα εκτεθεί στις αρνητικές επιπτώσεις ενός παθογόνου για μεγάλο χρονικό διάστημα, εμφανίζεται εκ νέου μόλυνση. Λόγω αυτού, ξεκινά η διαδικασία καταστροφής του συνδετικού ιστού, αυξάνεται η διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων. Επιπλέον, υπάρχει παραβίαση του νευροχυμικούαντιδράσεις.
Άλλες αιτίες ρευματικής ενδοκαρδίτιδας:
- Διάχυτες παθολογίες συνδετικού ιστού.
- Πραγματοποιήθηκε πρόσφατα χειρουργική επέμβαση στα όργανα του καρδιαγγειακού συστήματος, η έκβαση της οποίας ήταν ανεπιτυχής. Κατά κανόνα, η ρευματική ενδοκαρδίτιδα σε αυτή την περίπτωση είναι αποτέλεσμα ιατρικού λάθους.
- Αλλεργικές αντιδράσεις. Τις περισσότερες φορές, ο προκλητικός παράγοντας είναι η ανεξέλεγκτη χρήση φαρμάκων.
- Διαδικασία μέθης στο σώμα.
- Βακτηριακές ασθένειες.
Η πιο αβλαβής αιτία που οι γιατροί θεωρούν τη δυσανεξία σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η μορφή της νόσου πρακτικά δεν δίνει επιπλοκές. Στο μέλλον, ο ασθενής χρειάζεται μόνο να αποφεύγει τη λήψη του φαρμάκου που είναι αλλεργιογόνο.
Τύποι νόσου
Οι γιατροί ταξινομούν τη ρευματική ενδοκαρδίτιδα σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Υπάρχουν 4 τύποι ασθένειας:
- Διάχυτη. Σε αυτή την περίπτωση, η δομή του συνδετικού ιστού αλλάζει σε ολόκληρη την επιφάνεια της βαλβίδας. Αρκετά συχνά από την αριστερή κοιλία εντοπίζονται κοκκιώματα μικρού μεγέθους. Τα φυλλάδια της βαλβίδας πυκνώνουν σημαντικά, γι' αυτό και η καρδιά παύει να λειτουργεί κανονικά. Ο διάχυτος τύπος παθολογίας χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη βλάβη ιστού σε πολλές περιοχές ταυτόχρονα. Με την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή.
- Αιχμηρό κονδυλωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται αποκόλληση του ανώτερου στρώματος του ενδοκαρδίου. Το ινώδες συσσωρεύεται στο επίκεντρο της παθολογίας και των εναποθέσεωνθρομβωτικές μάζες. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί στο σχηματισμό κονδυλωμάτων, τα οποία εξωτερικά μοιάζουν με φυμάτια γκρίζου ή ανοιχτού καφέ χρώματος. Συχνά συνδυάζονται και σχηματίζουν μεγάλες παθολογικές εστίες. Τα κονδυλώματα δεν περιέχουν παθογόνα, αλλά είναι πιθανή η πιθανότητα δευτερογενούς μόλυνσης.
- Επιστροφή κονδυλωμάτων. Οι αλλαγές είναι ίδιες με τις παραπάνω. Η διαφορά από την οξεία κονδυλώδη ενδοκαρδίτιδα είναι μόνο στην πορεία της παθολογίας. Με αυτόν τον τύπο ασθένειας, σχηματίζονται περιοδικά σχηματισμοί. Στο στάδιο της ύφεσης, είναι σχεδόν αδύνατο να τα αναγνωρίσουμε.
- Ινοπλαστικό. Οι αλλαγές σε αυτό το είδος ασθένειας είναι μη αναστρέψιμες. Από αυτή την άποψη, για ασθενείς με ενδοκαρδίτιδα, ο γιατρός μπορεί να συστήσει μόνο χειρουργική επέμβαση.
Ανεξάρτητα από τον τύπο της νόσου, η θεραπεία της νόσου δεν μπορεί να καθυστερήσει. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αλλαγές στην καρδιά αποτελούν απειλή όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για την ανθρώπινη ζωή.
Κλινικές εκδηλώσεις
Τα συμπτώματα της ρευματικής ενδοκαρδίτιδας είναι συνήθως μη ειδικά. Όλες οι μορφές της νόσου έχουν τις ίδιες κλινικές εκδηλώσεις. Στο στάδιο της έρευνας, ο γιατρός μπορεί μόνο να ανακαλύψει τη φύση της παθολογίας (μολυσματικής ή μη).
Συμπτώματα ρευματικής ενδοκαρδίτιδας:
- Δύσπνοια. Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, εμφανίζεται μόνο μετά από σωματική καταπόνηση υψηλής έντασης. Η διάρκειά του είναι περίπου 2 λεπτά. Με τον καιρό, η έντασή του αυξάνεται, αρχίζει να ενοχλεί ακόμη και μέσααδρανής.
- Οδυνηρές αισθήσεις στην περιοχή της καρδιάς. Με την ενδοκαρδίτιδα, δεν εμφανίζονται πάντα. Αλλά στο τελευταίο στάδιο, ο πόνος σε κάθε περίπτωση εμφανίζεται με φόντο τη σωματική άσκηση και την παρατεταμένη έκθεση στο στρες.
- Ταχύς καρδιακός παλμός. Η ταχυκαρδία είναι χαρακτηριστική για οποιαδήποτε απολύτως μορφή της νόσου. Ταυτόχρονα, η εμφάνισή του δεν σχετίζεται ούτε με σωματική δραστηριότητα ούτε με άλλους παράγοντες.
- Σχηματισμός δακτύλων τυμπάνου. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται στα τελευταία στάδια της πορείας της νόσου. Τα δάχτυλα γίνονται πολύ στενά και η τελευταία φάλαγγα, αντίθετα, διαστέλλεται πολύ.
- Αλλαγή του σχήματος των νυχιών. Οι πλάκες γίνονται πιο φαρδιές. Στη συνέχεια παίρνουν στρογγυλεμένο σχήμα. Το κεντρικό τμήμα των νυχιών ανεβαίνει, σαν να σχηματίζει θόλο.
- Χλωμό δέρμα. Είναι χαρακτηριστικό για οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Στο πλαίσιο σοβαρής βλάβης στις βαλβίδες, παρατηρείται συχνά μπλε χρώμα των δακτύλων και της άκρης της μύτης.
- Αυξημένος βαθμός κόπωσης. Όπως και η δύσπνοια, στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, εμφανίζεται μόνο μετά από έντονη σωματική καταπόνηση. Με την πάροδο του χρόνου, η κόπωση αυξάνεται, ο ασθενής κουράζεται γρήγορα ακόμα και μετά την εκτέλεση των συνηθισμένων καθημερινών δραστηριοτήτων.
Οι παραπάνω κλινικές εκδηλώσεις δεν επιτρέπουν στον γιατρό να κάνει ακριβή διάγνωση. Μπορεί μόνο να υποθέσει την παρουσία της ασθένειας και τη φύση της. Η παρουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων υποδηλώνει μολυσματική παθολογία: ρίγη, πυρετός, υπερβολική εφίδρωση, δερματικά εξανθήματα, ημικρανία, μυϊκός πόνος.
Στα παιδιάΗ ρευματική ενδοκαρδίτιδα εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο όπως στους ενήλικες. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εντοπίζεται κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας από παιδίατρο. Ήδη ένα μήνα μετά την έναρξη της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας στην καρδιά, ακούγονται μουρμουρητά.
Στάδια δραστηριότητας
Η φύση της νόσου επηρεάζει άμεσα την ένταση των κλινικών εκδηλώσεων. Οι γιατροί διακρίνουν τρία στάδια της δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας:
- Ελάχιστο. Χαρακτηριστικό της παρατεταμένης ρευματικής ενδοκαρδίτιδας. Τα συμπτώματα είναι ήπια.
- Εκφράστηκε. Χαρακτηριστικό της συνεχώς υποτροπιάζουσας ενδοκαρδίτιδας.
- Μέγ. Συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται σημάδια βλάβης σε άλλα συστήματα του σώματος.
Η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι στα αρχικά στάδια η νόσος σπάνια εκδηλώνεται. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς πηγαίνουν στο γιατρό ήδη στο στάδιο των επιπλοκών.
Διάγνωση
Όταν εμφανιστούν τα πρώτα ανησυχητικά συμπτώματα, πρέπει να κλείσετε ραντεβού με έναν καρδιολόγο. Ο ειδικός θα πραγματοποιήσει εξέταση και θα λάβει ένα αναμνησία, μετά το οποίο θα εκδώσει παραπεμπτικό για εξέταση.
Απαιτούμενα διαγνωστικά μέτρα:
- Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
- Έρευνα για τίτλους αντισωμάτων στρεπτοκοκκικού.
- Δείγμα βάζου.
- ΗΚΓ.
- Ακτινογραφία.
Με βάση τα αποτελέσματα της διάγνωσης, ο γιατρός κάνει το πιο αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα.
Θεραπεία
Πότεανίχνευση ρευματικής ενδοκαρδίτιδας, ο ασθενής νοσηλεύεται. Πρέπει να είναι στο νοσοκομείο για όλη την περίοδο της θεραπείας.
Αρχικά, το νοσοκομείο διενεργεί έλεγχο για την ευαισθησία του παθογόνου στα αντιβιοτικά. Η ανάγκη για εξέταση οφείλεται στο γεγονός ότι το κύριο στάδιο στη θεραπεία της ρευματικής ενδοκαρδίτιδας είναι η αντιβιοτική θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί συνταγογραφούν πενικιλίνη σε ασθενείς. Πρέπει να χορηγείται ενδομυϊκά 4 φορές την ημέρα. Συχνά, το φάρμακο συνδυάζεται με Sigmamycin και Streptomycin.
Μετά τη σταθεροποίηση της ευεξίας του ασθενούς, η δόση μειώνεται σταδιακά, μετά την οποία ακυρώνεται εντελώς η χορήγηση αντιβιοτικών. Μετά από 1,5 μήνα, η πορεία της θεραπείας επαναλαμβάνεται.
Η θεραπεία συμπληρώνεται πάντα με συμπληρώματα σιδήρου και καρδιακές γλυκοσίδες.
Επιπλοκές
Η έκβαση της ρευματικής ενδοκαρδίτιδας εξαρτάται άμεσα από την έγκαιρη επίσκεψη στον γιατρό. Αλλά ακόμη και με γρήγορη ανάρρωση, συχνά διαγιγνώσκονται αρνητικές συνέπειες.
Οι πιο συχνές επιπλοκές της ρευματικής ενδοκαρδίτιδας:
- Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Ο μυς σταματά να αντλεί την απαιτούμενη ποσότητα υγρού συνδετικού ιστού.
- Θρομβοεμβολή. Στο πλαίσιο της απόφραξης της αρτηρίας, ο θάνατος συμβαίνει συχνότερα.
- Επίμονη βακτηριαιμία. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί επίσης να προκαλέσει κάθε είδους επιπλοκές.
Για να εξαλείψετε τις αρνητικές συνέπειες, καταφεύγετε τις περισσότερες φορές σε χειρουργική επέμβαση.
Πρόβλεψη
Ακόμη και αν δεν υπάρχουν επιπλοκές, η ρευματική ενδοκαρδίτιδα οδηγεί στο γεγονός ότι ο ασθενής καθίσταται ανάπηρος. Το 10% των ασθενών υποτροπιάζει μετά από μερικούς μήνες.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ασθένεια συχνά οδηγεί σε θάνατο. Το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 40%. Με την έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό, η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη.
Πρόληψη
Δεν υπάρχουν ειδικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου. Είναι σημαντικό να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σύστημα, να εκθέτετε τακτικά το σώμα σε μέτρια σωματική δραστηριότητα και να ακολουθείτε τις αρχές της σωστής διατροφής. Επιπλέον, είναι σημαντικό να αντιμετωπίζονται έγκαιρα οι εντοπισμένες ασθένειες, ιδιαίτερα οι ρευματισμοί.
Συμπερασματικά
Υπό την επίδραση διαφόρων αρνητικών παραγόντων, μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, συνηθίζεται να μιλάμε για την ανάπτυξη ρευματικής ενδοκαρδίτιδας. Η ασθένεια έχει διάφορες μορφές, αλλά στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, πρακτικά δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Εξαιτίας αυτού, οι ασθενείς πηγαίνουν συχνότερα στον γιατρό στο στάδιο ανάπτυξης επιπλοκών.
