Η παράκαμψη του τυμπάνου (τυμπανοστομία) είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης που περιλαμβάνει τη δημιουργία μιας μικρής τομής στη μαλακή μεμβράνη για την εισαγωγή της παράκαμψης. Ο σκοπός αυτής της μίνι χειρουργικής επέμβασης είναι να εξισώσει την πίεση μεταξύ του εσωτερικού αυτιού και του έξω ακουστικού πόρου. Ένα τέτοιο άμεσο μήνυμα σχηματίζεται για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Κατά κανόνα, η διαδικασία είναι ευρέως διαδεδομένη στον τομέα της παιδιατρικής.
Λίγη φυσιολογία
Η λειτουργικότητα του μέσου αυτιού έγκειται στην αγωγή του ήχου μεταφέροντας κυματοειδείς δονήσεις αέρα που συλλέγεται από το αυτί στην κοιλότητα του έσω αυτιού. Το μέσο αυτί βρίσκεται στο κροταφικό οστό και ο αέρας από το ρινοφάρυγγα εισέρχεται εδώ μέσω της ευσταχιανής σάλπιγγας. Ο εξωτερικός ακουστικός πόρος και η κοιλότητα του εσωτερικού αυτιού χωρίζονται από μια λεπτή, ημιδιαφανή μεμβράνη, η οποία είναι γνωστή σε όλους.σαν τύμπανο.
Κατά την ανάπτυξη οποιασδήποτε ασθένειας που συνοδεύεται από καταρροή, σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλέννα από τη ρινική δίοδο μέσω της ευσταχιανής σάλπιγγας εισέρχεται στην κοιλότητα του μέσου αυτιού. Αυτό ονομάζεται μέση ωτίτιδα και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν μπορεί να αποφευχθεί η παράκαμψη της τυμπανικής μεμβράνης. Επίσης, αυτή η ασθένεια μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται στο πλαίσιο της αδενοειδίτιδας.
Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί που έχουν εισέλθει στην κοιλότητα του μέσου αυτιού μαζί με τη βλέννα αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται γρήγορα. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μια οξεία μορφή μέσης ωτίτιδας. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, σε έναν τόσο κλειστό χώρο, εμφανίζεται μια συσσώρευση λεμφικού ιστού - αυτή είναι ήδη πυώδης μέση ωτίτιδα.
Στη γλώσσα των ιατρών, το πύον ονομάζεται εξίδρωμα. Η περίσσεια αυτής της μάζας οδηγεί σε έντονο πόνο. Η έλλειψη σωστής και έγκαιρης θεραπείας καταλήγει σε παρακέντηση του τυμπάνου προκειμένου να αφαιρεθεί η πυώδης μάζα.
Ενδείξεις για τη διαδικασία
Όπως κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, η τυμπανική παράκαμψη έχει επίσης ορισμένες ενδείξεις για αυτήν. Ταυτόχρονα, η παρουσία πυωδών μαζών στην κοιλότητα του αυτιού, η οποία δεν επιδέχεται συντηρητική θεραπεία, λειτουργεί ως σοβαρός λόγος.
Οι άμεσες ενδείξεις για τυμπανοστομία περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:
- Οξεία μορφή μέσης ωτίτιδας, στην οποία δεν υπάρχει έντονο σύνδρομο πόνου, και η τυμπανικήτο τύμπανο είναι άθικτο.
- Πυώδης μορφή μέσης ωτίτιδας στο φόντο της διάτρησης, όταν δεν υπάρχει δυνατότητα να γίνει ένεση του φαρμάκου και να αφαιρεθούν οι πυώδεις μάζες.
- Ανάπτυξη μέσης ωτίτιδας με σχηματισμό εξιδρώματος.
- Αισθητηριακή απώλεια ακοής.
- Στένωση της ευσταχιανής σάλπιγγας.
- Βαρότραυμα αυτιού.
Εκτός αυτού, υπάρχουν και άλλες, όχι λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις:
- Η φλεγμονή του αυτιού είναι συχνή και η φαρμακευτική αγωγή δεν είναι αποτελεσματική.
- Μειωμένη ποιότητα ακοής λόγω της επίμονης συσσώρευσης υγρού στην κοιλότητα του μέσου αυτιού.
- Disbalance.
- Μείωση της ακουστικής λειτουργικότητας, προκαλώντας καθυστέρηση στην ανάπτυξη της ομιλίας.
- Μπλοκαρισμένη ευσταχιανή σάλπιγγα.
Επιπλέον, η παράκαμψη του τυμπάνου σε ενήλικες ή παιδιά πραγματοποιείται επίσης για τη διάγνωση ασθενειών που είναι δύσκολο να εντοπιστούν με οποιονδήποτε άλλο τρόπο. Σε αυτή την περίπτωση, η τυμπανοστομία είναι η μόνη επιλογή για την έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας.
Αντενδείξεις
Γενικά, η διαδικασία τυμπανοστομίας δεν έχει ουσιαστικά αντενδείξεις και είναι ασφαλής για τον άνθρωπο. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις που είναι καλύτερο να μην πραγματοποιήσετε μια τέτοια επέμβαση:
- Νεόπλασμα στην κοιλότητα του μέσου ωτός (νευρίνωμα, μηνιγγίωμα).
- Μη φυσιολογική ανάπτυξη του αγγειακού συστήματος - η εσωτερική καρωτίδα διέρχεται από την κοιλότητα του μέσου ωτός.
- Επιβράδυνση της πήξης του αίματος.
Επίσης, αυτή η διαδικασία αντενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατοοπτική εξέταση του τυμπάνου.
Ανακούφιση από τον πόνο
Η διαδικασία εκτροπής της μαλακής μεμβράνης του αυτιού πραγματοποιείται με γενική ή τοπική αναισθησία. Μερικοί ασθενείς δεν χρειάζονται ανακούφιση από τον πόνο.
Η χρήση τοπικής αναισθησίας για το bypass του τυμπάνου έχει τα δικά της πλεονεκτήματα. Και πάνω από όλα μιλάμε για την ασφάλεια της χρήσης του. Επιπλέον, ο ασθενής αναρρώνει πιο γρήγορα, γεγονός που επιτρέπει την έγκαιρη έξοδο από το νοσοκομείο. Το κόστος είναι επίσης χαμηλότερο, υπάρχει λιγότερη αιμορραγία, επιπλέον, υπάρχουν ευκαιρίες η επέμβαση να γίνει σε εξωτερικό ιατρείο. Όλα αυτά καθιστούν την τοπική αναισθησία την προτιμώμενη επιλογή εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση bypass.
Το τύμπανο μπορεί να αναισθητοποιηθεί με τοπικά αναισθητικά ή διήθηση. Όσον αφορά τα παιδιά, η χρήση τους επιτρέπεται μόνο με τη συγκατάθεση των γονέων ή των κηδεμόνων.
Η διήθηση περιλαμβάνει την έγχυση «Λιδοκαΐνης» και «Πριλοκαΐνης» (ή άλλου τοπικού αναισθητικού) στην υποδόρια στιβάδα του άπω έξω ακουστικού πόρου. Η αποτελεσματικότητα της αναισθησίας υποστηρίζεται από ένα αγγειοσυσταλτικό, το οποίο στο τέλος απλώς σας επιτρέπει να μειώσετε την αιμορραγία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Μόνο η ίδια η ένεση είναι αρκετά επώδυνη και μπορεί επίσης να προκαλέσει αιμορραγία, η οποία καθιστά δύσκολη την πρόσβαση στο τύμπανο.
Αυτό αποδεικνύει για άλλη μια φορά ότι η χρήση τοπικής αναισθησίας είναι κάτι παραπάνω από δικαιολογημένη.
Διαδικασία παράκαμψης
Μεταξύ όλων των λειτουργιώνστο αυτί, το πιο εύκολο είναι να παρακάμψετε το τύμπανο και οι κριτικές το επιβεβαιώνουν. Για την ακρίβεια, η χειρουργική παράκαμψη ανήκει στην κατηγορία των μικροχειρουργικών επεμβάσεων, όπου χρησιμοποιείται ειδικό χειρουργικό μικροσκόπιο. Αυτός ο εξοπλισμός δίνει μια σημαντική αύξηση, η οποία δίνει στον χειρουργό πλήρη οπτική πρόσβαση στη μεμβράνη του αυτιού.
Στο αρχικό στάδιο της επέμβασης (μυριγγοτομή), γίνεται μια τομή στο τύμπανο. Αυτό απαιτεί πολλούς χειρισμούς με τη μεμβράνη:
- Κόψτε και αποσπάστε την επιδερμίδα.
- Οι μυϊκές ίνες κόβονται και χωρίζονται σε στρώσεις.
Έτσι, σχηματίζεται σταδιακά μια οπή σε σχήμα οβάλ, η οποία διαστέλλεται απαλά ανάλογα με τις διαστάσεις του σωλήνα αερισμού που εισάγεται. Το πύον ή το υγρό από την κοιλότητα του μέσου αυτιού παροχετεύεται μέσω αυτού.
Αφού κάνετε μια τρύπα του απαιτούμενου μεγέθους, προχωρήστε στην εγκατάσταση του shunt. Είναι χάρη σε αυτόν που η πίεση εξισώνεται μεταξύ της εξωτερικής και της εσωτερικής κοιλότητας του αυτιού λόγω της συνεχούς ροής του αέρα.
Όσον αφορά το χρόνο, η επέμβαση διαρκεί από 20 έως 30 λεπτά. Ο ίδιος ο σωλήνας βρίσκεται στο αυτί για μικρό χρονικό διάστημα - συνήθως από 2 έως 12 μήνες. Μετά από αυτό το διάστημα, η παροχέτευση αφαιρείται και η τρύπα στη μεμβράνη κλείνει.
Επέμβαση για παιδιά
Για πολύ μικρούς ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης του τυμπάνου στα παιδιά πραγματοποιείται σε ηλικία ενός έως τριών ετών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η ομάδα είναι ευάλωτηπυώδης μορφή ωτίτιδας. Επιπλέον, ένα καθαρά φυσιολογικό χαρακτηριστικό κάθε παιδιού επηρεάζει - τα παιδιά χρειάζονται εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα για την ομαλοποίηση της πίεσης και της εκροής περίσσειας υγρού από το αυτί.
Η χρήση γενικής αναισθησίας για παιδιά δικαιολογείται από το γεγονός ότι σας επιτρέπει να στερεώσετε το κεφάλι ενός μικρού ασθενή σε ακίνητη κατάσταση. Και αυτοί, όπως γνωρίζετε, δεν μπορούν να μείνουν ακίνητοι.
Η διαφυγή μεμβράνης στα παιδιά γίνεται με τον ίδιο τρόπο όπως και στους ενήλικες ασθενείς. Στην περίπτωση αυτή, στην περίπτωση της πυώδους ή εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας, η επέμβαση περιορίζεται μόνο σε μια τομή στη μεμβράνη για την απομάκρυνση του συσσωρευμένου πύου ή υγρού. Ωστόσο, εάν μιλάμε για μια χρόνια μορφή παθολογίας, τότε μια διακλάδωση έχει ήδη στερεωθεί στο τύμπανο.
Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός ενσταλάζει έναν αντιβακτηριακό παράγοντα στο αυτί για την ταχεία επούλωση του βλεννογόνου. Η χρήση ωτικών σταγόνων συμβάλλει επίσης στην ταχεία ανάρρωση. Για να αποφύγετε τις συνέπειες της παράκαμψης του τυμπάνου στα παιδιά, είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού.
Ποικιλίες παρασίτων
Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε αυτό το σημείο. Στην πραγματικότητα, το shunt είναι ένας μικρός σωλήνας, ο οποίος είναι κατασκευασμένος από σιλικόνη, πολυαιθυλένιο, κεραμικά και άλλα βιοαδρανή υλικά. Σε αυτή την περίπτωση, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν δύο τύπους παρακαμπτηρίων:
- Λειός σωλήνας.
- Πλαίσιο με φλάντζα.
Ο λείος σωλήνας τοποθετείται συνήθως για σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα και μετάεκτελώντας το καθήκον του, ο γιατρός το αφαιρεί εύκολα. Τα σύγχρονα shunts κάνουν χωρίς αυτό - απλώς πέφτουν από μόνα τους καθώς το τύμπανο ανακάμπτει μετά το shunting. Και η μεμβράνη μεγαλώνει εντελώς μέσα σε 6-12 μήνες.
Το shunt με φλάντζα στερεώνεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα λόγω του ειδικού σχήματός του. Στο τύμπανο, μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετά χρόνια. Μια τέτοια συσκευή τοποθετείται σε περιπτώσεις όπου η λειτουργικότητα της ευσταχιανής σάλπιγγας δεν μπορεί να αποκατασταθεί. Είναι επίσης σημαντικό για νευροαισθητήρια απώλεια ακοής για τη χορήγηση φαρμάκων.
Μετεγχειρητική περίοδος ή συμβουλές από ωτορινολαρυγγολόγους
Αξίζει να σημειωθεί ότι μετά την επέμβαση μειώνεται η προστασία του μέσου και του εσωτερικού αυτιού. Από αυτή την άποψη, οι ασθενείς υποχρεούνται να υποβληθούν σε διαβούλευση, κατά την οποία θα τους εξηγηθούν οι κανόνες φροντίδας και συμπεριφοράς με ένα σωλήνα στο αυτί τους. Και πάνω απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποφύγετε να πέσει νερό στον τεχνητό ακουστικό σωλήνα. Διαφορετικά, η εκ νέου ανάπτυξη μιας δευτερογενούς λοίμωξης δεν μπορεί να αποφευχθεί.
Αλλά, φυσικά, αυτός δεν είναι λόγος να αρνηθείτε τις διαδικασίες νερού - απλώς σε αυτήν την περίπτωση, το χειρουργημένο αυτί πρέπει να καλύπτεται με βαμβάκι κάθε φορά. Συνιστάται να το προ-εμποτίσετε με λάδι. Σε ακραίες περιπτώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ειδικές συσκευές.
Όσον αφορά την κολύμβηση σε υδάτινα σώματα ή πισίνα, οι επισκέψεις σε τέτοιους χώρους θα πρέπει να περιορίζονται κατά την εγκατάσταση του διακλαδωτή. Είναι επίσης απαραίτητο να συμμορφωθείτε μεΠροφυλάξεις:
- Όταν φτερνίζεστε, είναι καλύτερα να ανοίγετε το στόμα σας, και η μύτη σας να είναι ανοιχτή.
- Θα πρέπει επίσης να φυσάτε τη μύτη σας με το στόμα ανοιχτό, προσέχοντας πολύ.
Αυτά τα μέτρα θα αποτρέψουν ένα σοβαρό κύμα πίεσης και τραυματισμό στο διάφραγμα του αυτιού.
Επιπτώσεις της χειρουργικής παράκαμψης του τυμπάνου
Εάν η διαδικασία bypass πραγματοποιηθεί υπό τις κατάλληλες συνθήκες και από εξειδικευμένο ειδικό, τότε η πιθανότητα επιπλοκών είναι ελάχιστη. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν διαφορετικές καταστάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί διάτρηση της μεμβράνης του αυτιού, κυρίως λόγω ακατάλληλης χειρουργικής τεχνικής.
Ωστόσο, για κάποιες επιπλοκές μπορεί να φταίει ο ίδιος ο ασθενής. Δηλαδή, η παράβλεψη της σύστασης του γιατρού μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή λόγω εισόδου νερού στην κοιλότητα του χειρουργημένου αυτιού.
Επιπλέον, η συχνή τυμπανοστομία προκαλεί ουλές στη μεμβράνη. Μόνο αυτή η επιπλοκή μπορεί να θεωρηθεί πρακτικά ακίνδυνη, αφού δεν επηρεάζει τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, εκτός από το ότι διαταράσσεται η εμφάνιση.
Συμπέρασμα
Η εκτόξευση της μεμβράνης του αυτιού δίνει τα αποτελέσματά της: ο κίνδυνος φλεγμονής μειώνεται σημαντικά, δεν σχηματίζεται περίσσεια υγρού στην κοιλότητα του αυτιού, αποκαθίσταται η λειτουργία ακοής και ομιλίας. Αυτό όμως μπορεί να επιτευχθεί μόνο εάν ακολουθηθούν όλες οι συνταγές του γιατρού μετά την παράκαμψη του τυμπάνου. Διαφορετικά, οι επιπλοκές δεν μπορούν να αποφευχθούν!
