Αυτή τη στιγμή, η σύγχρονη κοινωνία απειλείται από πολλές επιδημίες ταυτόχρονα, οι οποίες απειλούν να μετατραπούν σε πανδημίες. Πρόκειται για ασθένειες όπως ο HIV, η ηπατίτιδα Β και C και φυσικά η φυματίωση. Το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και οι συνέπειες αναπηρίας δεν αφήνουν σε ένα άτομο την ευκαιρία να καταπολεμήσει την ασθένεια, και δεδομένου ότι η διάγνωση εξαρτάται από τους ίδιους τους ασθενείς, την εμπιστοσύνη τους στον γιατρό και την επιθυμία τους να λάβουν θεραπεία, τότε πρέπει να το θέσω. ήπια, μια δυσάρεστη εικόνα.
Ορισμός
Η περιπτωματική πνευμονία είναι μία από τις μορφές ανάπτυξης της πνευμονικής φυματίωσης. Είναι πιο κακοήθης από τη συνηθισμένη πνευμονία που προκαλείται από τη χλωρίδα του κόκκου. Και χαρακτηρίζεται από την επικράτηση νεκρωτικών διεργασιών στους πνεύμονες με σχηματισμό τυρωδών μαζών αντί για φυσιολογικό πνευμονικό παρέγχυμα. Με την πάροδο του χρόνου, υφίστανται λύση και μεγάλες κοιλότητες παραμένουν στη θέση τους. Στη συνέχεια, μπορούν είτε να ουλώσουν, κάτι που μειώνει την ευελιξία των πνευμόνων και, κατά συνέπεια, την ποσότητα του εισερχόμενου οξυγόνου, είτε να επεκταθούν, ωθώντας το παρέγχυμα του οργάνου προς την περιφέρεια. Αυτή η διαδικασία επηρεάζει επίσης αρνητικά την ανταλλαγή αερίων και οδηγεί στην εξέλιξη της εξωγενούς υποξίας.
Ταξινόμηση
Ανάλογα με την περιοχή του κατεστραμμένου ιστού, η κασώδης πνευμονία χωρίζεται σε τρεις υποτύπους:
- Λομπάρναγια. Μια ανεξάρτητη φόρμα που καταγράφει εξ ολοκλήρου ολόκληρο το μερίδιο. Δεδομένου ότι ο όγκος του κατεστραμμένου και νεκρωτικού ιστού είναι μεγάλος, στους ασθενείς κυριαρχεί ένα σοβαρό σύμπτωμα δηλητηρίασης. Ως αποτέλεσμα, ο πνεύμονας λιώνει και σχηματίζονται κοιλότητες.
- Λοβιώδης μορφή ή λοβίτιδα. Αυτή είναι μια επιπλοκή της ήδη υπάρχουσας φυματίωσης. Σε αντίθεση με το προηγούμενο, επηρεάζει αρκετούς λοβούς, προκαλώντας σοβαρή δηλητηρίαση με προϊόντα αποσύνθεσης ιστών.
- Acinous. Θεωρείται επιπλοκή της βλεννογόνου (χαλαρής) φυματίωσης. Παρά το γεγονός ότι ο κόλπος είναι το μικρότερο τμήμα του πνεύμονα, η νόσος είναι εξαιρετικά δύσκολο να ανεχθεί, αφού συνήθως δεν προσβάλλονται μεμονωμένες περιοχές, αλλά ολόκληρο το παρέγχυμα του οργάνου.
Επιδημιολογία
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, η φυματίωση περιπλέκεται από έναν τέτοιο τύπο ασθένειας όπως η κασώδης πνευμονία. Το ιστορικό της νόσου έχει περισσότερα από εκατό χρόνια, και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι άνθρωποι δεν μπόρεσαν να βρουν μια θεραπεία. Τα αντιβιοτικά που λαμβάνουν τώρα οι ασθενείς θα γίνουν άσχετα σε δέκα έως είκοσι χρόνια, επειδή το παθογόνο έχει χρόνο να αναπτύξει αντοχή σε αυτή τη χημική επίδραση.
Η νόσος αναπτύσσεται γρήγορα, τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται αρκετά γρήγορα μετά τη μόλυνση. Οι τοξίνες που παράγονται από βακτήρια επηρεάζουν αρνητικά το ανοσοποιητικό σύστημα, αποδυναμώνοντάς το. Τα κύρια ενδεχόμενα που υπόκεινται σε κασώδη πνευμονία είναι κοινωνικάμειονεκτούντα άτομα. Και όχι μόνο λόγω της έλλειψης βασικής υγιεινής, της κακής διατροφής και των κακών συνθηκών διαβίωσης, αλλά και λόγω της άρνησης θεραπείας της υποκείμενης παθολογίας.
Ανάπτυξη ασθένειας
Λόγω της ταχείας διαίρεσης και ανάπτυξης του mycobacterium tuberculosis στους πνεύμονες, η γενική και τοπική ανοσία καταστέλλεται. Οι μικροοργανισμοί παράγουν ένζυμα που έχουν τοξική επίδραση στην κυτταρική ανοσία, πυροδοτώντας τη διαδικασία της απόπτωσης (προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος). Έτσι, μετά τη συσσώρευση μιας ορισμένης κρίσιμης μάζας βακτηρίων, οι αμυντικοί μηχανισμοί του ανθρώπινου σώματος αρχίζουν να δυσλειτουργούν. Και ο σημαντικός επιπολασμός του παθογόνου στα εσωτερικά όργανα και η τοξικότητα των φαρμάκων οδηγούν σε μείωση της λειτουργίας του ήπατος, των επινεφριδίων, δυστροφία του καρδιακού μυός και βλάβη στο νευρικό σύστημα.
Τοπικά, με φόντο τη μείωση της ανοσίας, παρατηρούνται νεκρωτικές διεργασίες στο πνευμονικό παρέγχυμα, πολλαπλές εστίες φλεγμονής με τυρώδεις μάζες στο εσωτερικό. Σταδιακά, διαλύονται από τα ένζυμα του ίδιου του σώματος και στη θέση τους εμφανίζονται σπήλαια (κοιλότητες).
Συμπτώματα
Η κλινική πορεία της κασετώδους πνευμονίας μπορεί να έχει πολλά σενάρια:
- Πνευμονική, δηλαδή παρόμοια με την κλασική πνευμονία - υψηλός πυρετός (έως σαράντα βαθμούς), ρίγη, υγρός βήχας, πόνος στο στήθος, έντονη δύσπνοια.
- Τα γριπώδη - καταρροϊκά φαινόμενα (ρινική καταρροή, δακρύρροια, οίδημα του λάρυγγα) υπερισχύουν έναντι της μέθης. Υπάρχει ελαφρύς πυρετός, μπορεί να υπάρχει βήχας.
- Σήψη - πολύ υψηλή θερμοκρασία (έως σαράντα ή σαράντα ένα βαθμούς), μέθη, ημικρανία, χωρίς βήχα.
Αρχικά, δεν υπάρχουν ανησυχητικά συμπτώματα. Εύκολος ξηρός βήχας, αύξηση της θερμοκρασίας το βράδυ, απώλεια όρεξης. Μπορούν να διαρκέσουν αρκετά μέχρι ο βήχας να γίνει από ξηρός σε υγρός και να εμφανιστούν παχύρρευστα πρασινωπά πτύελα. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η θερμοκρασία έχει ήδη υποχωρήσει και η αναπνευστική ανεπάρκεια, αντίθετα, αυξάνεται. Ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί ότι ο ασθενής έχει κασώδη πνευμονία. Τα συμπτώματα είναι μη ειδικά, αλλά σε συνδυασμό με τεστ και αναμνησία της ζωής, η διάγνωση γίνεται ξεκάθαρη.
Διάγνωση
Εκτός από τη συλλογή μιας αναμνησίας της νόσου και μιας ιστορίας ζωής, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει προσεκτικά το άτομο, εάν είναι δυνατόν, να ψηλαφήσει τους λεμφαδένες του, να ακούσει την αναπνοή του. Αλλά για να βεβαιωθεί ότι οι υποθέσεις του είναι σωστές, ο γιατρός στέλνει τον ασθενή σε εργαστηριακές και οργανικές μελέτες:
- Ακτινογραφία θώρακος. Οι φθησιολόγοι έχουν ανακαλύψει χαρακτηριστικά σημάδια που είναι εγγενή σε μια τέτοια ασθένεια όπως η κασώδης πνευμονία. Η φωτογραφία των πνευμόνων, που παρουσιάζεται παραπάνω, σας επιτρέπει να δείτε πολλαπλές εστίες σύντηξης του ιστού οργάνου.
- Τεστ Mantoux, ή Diaskintest. Ένας απλός και σχετικά γρήγορος τρόπος ανίχνευσης της παρουσίας ανοσίας κατά της φυματίωσης. Αλλά δεν παρέχει εκατό τοις εκατό εγγύηση για την ανάπτυξη της νόσου και μπορεί να είναι και ψευδώς θετική και ψευδώς αρνητική.
- Μικροσκοπία πτυέλων. Ο ασθενής καλείται να συλλέξει πτύελα τρεις ημέρες πριναποστειρωμένο βάζο. Στη συνέχεια μεταφέρεται στο εργαστήριο, όπου τοποθετείται σε ειδικό μέσο Lowenstein-Jensen που περιέχει πολλά θρεπτικά συστατικά απαραίτητα για την ανάπτυξη βακτηρίων. Και μόνο μια εβδομάδα αργότερα θα γίνει γνωστό αν κάποιος τονίζει το ραβδί του Κοχ ή όχι.
- Είναι υποχρεωτική η διενέργεια τυπικών εξετάσεων για τη διενέργεια κλινικής διάγνωσης: πλήρης αίματος, ούρα, βιοχημεία αίματος, σάκχαρο αίματος, κόπρανα για τον αυγοσκώληκα.
Διαφορική διάγνωση
Πρώτα απ' όλα, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι ο ασθενής έχει πραγματικά κασώδη πνευμονία. Η διαφορική διάγνωση σε αυτή την περίπτωση βοηθά στον αποκλεισμό ασθενειών που κλινικά μοιάζουν πολύ με την παθολογία που εξετάζουμε. Και στην πρώτη σειρά γίνεται ο συνηθισμένος κρούπος, ή πλευροπνευμονία. Η μόνη διαφορά τους θα είναι στη φύση των νεκρωτικών μαζών και στο παθογόνο. Οι υπόλοιπες παράμετροι είναι παρόμοιες.
Η δεύτερη πρόταση μπορεί να είναι πνευμονικό έμφραγμα. Αρκεί όμως να γίνει αγγειογραφία για να αποκλειστεί ένα τέτοιο σενάριο. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να έχει ιστορικό τραύματος ή αθηροσκλήρωσης ή εισαγωγής αέρα και/ή ελαιωδών διαλυμάτων στην κυκλοφορία του αίματος.
Η τρίτη ασθένεια με την οποία αξίζει να συγκριθεί είναι η γάγγραινα των πνευμόνων. Στη διαδικασία ανάπτυξης αυτής της παθολογίας, υπάρχει πυρετός, σοβαρή δηλητηρίαση, αλλά δεν θα υπάρχει βήχας και πτύελα.
Θεραπεία
Μετά τη διάγνωση της κασετώδους πνευμονίας, θεραπείαξεκινήστε αμέσως. Το άτομο μεταφέρεται σε ειδικό νοσοκομείο φυματίωσης, όπου είναι δυνατό να τηρηθεί κατάλληλη ανάπαυση στο κρεβάτι και δίαιτα.
Πρώτον, ο γιατρός αντιμετωπίζει την οξεία κατάσταση, είτε πρόκειται για τοξικό σοκ είτε για αναπνευστική ανεπάρκεια. Για αυτό, χορηγούνται στον ασθενή εγχύσεις ροφητών και διουρητικών και πραγματοποιείται πλασμαφαίρεση. Έπειτα έρχεται η σειρά της ενεργητικής θεραπείας, όταν μπαίνουν στο παιχνίδι αντιβιοτικά, αντιυποξαντικά, αντιπηκτικά, ορμόνες, ιντερφερόνη. Ειδική θεραπεία είναι η χρήση αντιβιοτικών σχημάτων που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για το Mycobacterium tuberculosis.
Πρόβλεψη
Η πνευμονία από περιστατικό είναι αρκετά δύσκολο να αντιμετωπιστεί, επομένως οι συνέπειες για τη ζωή και την υγεία πιθανότατα θα είναι μη αναστρέψιμες. Είναι ακόμη δυνατό να καταστραφεί εντελώς ο πνεύμονας, κάτι που αναπόφευκτα οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια.
Οι συστάσεις που δίνουν οι φθίατροι σε άτομα με αναγνωρισμένο βάκιλο Koch συνοψίζονται στο γεγονός ότι δεν πρέπει να ξεκινήσετε τη νόσο. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία και να ολοκληρωθεί, αλλά λόγω της χαμηλής κοινωνικοποίησης των ασθενών, καθώς και των συνθηκών διαβίωσής τους, η κασώδης πνευμονία παραμένει συχνή επιπλοκή της φυματίωσης. Αυτή είναι μια επιδημία που οι γιατροί αυτές τις μέρες μετά βίας μπορούν να αντιμετωπίσουν.
