Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο καρκίνος του μαστού είναι ο πιο κοινός τύπος καρκίνου στις γυναίκες. Ο τριπλά αρνητικός καρκίνος του μαστού είναι μια από τις πιο σοβαρές μορφές κυτταρικής μετάλλαξης. Αυτός ο τύπος κακοήθους νεοπλάσματος παρατηρείται στο 25% των άρρωστων γυναικών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού.
Τι είναι το TNBC;
Ο τριπλά αρνητικός καρκίνος του μαστού (TNBC) είναι ένας επικίνδυνος τύπος καρκίνου του μαστού. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την απουσία υποδοχέων στα καρκινικά κύτταρα για στεροειδείς γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες που παράγονται από τις ωοθήκες, την προγεστερόνη, μια πρωτεΐνη που ενεργοποιεί τη διαίρεση, την ανάπτυξη και τη διαφοροποίηση των επιθηλιακών κυττάρων. Το TNBC αναπτύσσεται στις περισσότερες περιπτώσεις σε νεαρές γυναίκες. Ο αρνητικός τριπλό (τριπλά αρνητικός) καρκίνος του μαστού χαρακτηρίζεται από υψηλή δραστηριότητα κυτταρικής διαίρεσης, κατά την οποία ο όγκος των ιστών αυξάνεται με την ταχεία ανάπτυξή τους και τη μετάσταση στα εσωτερικά όργανα. Τα κακοήθη κύτταρα αναπτύσσονται και δίνουν τριπλούς αρνητικούς ογκομετρικούς σχηματισμούς -εξ ου και το όνομα.
Σε ασθενείς με αυτόν τον τύπο νεοπλασίας, η πρωτεΐνη GDF11, η οποία είναι ικανή να καταστέλλει τις φαινοτυπικές εκδηλώσεις ορισμένων αλλαγών του γονιδιώματος υπό την επίδραση άλλων, είναι πλήρως ή μερικώς ανενεργή. Ο σχηματισμός όγκων οφείλεται στην αναστολή της διαδικασίας του κυτταρικού θανάτου, κατά την οποία διασπώνται σε στρογγυλεμένα σώματα που περιβάλλονται από μια μεμβράνη, και στην καταστολή του αντι-ογκογονιδίου BRCA1. Μια ανώριμη πρωτεΐνη σε ανενεργή μορφή συσσωρεύεται σε μεταλλαγμένα κύτταρα που μπορούν να εξελιχθούν σε καρκινικά κύτταρα. Αυτό συμβάλλει στην ταχεία ανεξέλεγκτη ανάπτυξη του όγκου. Ο πιο κοινός τύπος τριπλά αρνητικού καρκίνου του μαστού είναι το χαμηλού βαθμού καρκίνωμα του πόρου.
Ταξινόμηση ασθενειών: πρόβλεψη για κάθε τύπο
Η συστηματοποίηση της νεοπλασίας του μαστού συνεχίζεται μέχρι σήμερα. Ο αρνητικός στα ταξίδια καρκίνος του μαστού ταξινομείται από την παρουσία ευαισθησίας του όγκου σε διάφορους τύπους φαρμακευτικής θεραπείας. Θα πρέπει να πούμε αμέσως ότι μια τέτοια τυπολογία είναι εξαιρετικά υπό όρους.
- Το Luminal A ή η εξαρτώμενη από οιστρογόνα μορφή - θεωρείται ότι είναι η πιο ευνοϊκή σύμφωνα με τις προβλέψεις. Τα κακοήθη κύτταρα είναι ευαίσθητα στην ενδοκρινική θεραπεία.
- Luminal V. Η πρόγνωση για αυτόν τον τύπο δεν είναι πολύ ευνοϊκή λόγω του επιθετικού σχηματισμού και της τάσης να υποτροπιάζει τακτικά. Βρίσκεται κυρίως σε γυναίκες πριν από την εμμηνόπαυση.
- Ο τύπος HER-2/neu χαρακτηρίζεται από επιθετικά, εξωγονιδιακά ανεξάρτητα κακοήθη νεοπλάσματα μεγάλου μεγέθους και πρώιμη λεμφογενή μετάσταση. Η πρόγνωση για αυτή τη μορφή τριπλά αρνητικού καρκίνου του μαστούοι αδένες είναι γενικά δυσμενείς, καθώς τα καρκινώματα είναι ανθεκτικά στην ορμονοθεραπεία.
- Ο βασικός τύπος ευθύνεται για το 70% των καρκινωμάτων με αρνητικό φαινότυπο. Οι ασθενείς με αυτή τη μορφή TNBC έχουν κακές προοπτικές ανάρρωσης.
Υπάρχει επίσης ταξινόμηση του TNBC ανά ιστολογικό τύπο.
- Ο μυελικός τύπος έχει νεοπλάσματα με τη μορφή κλώνων και φαρδιών λωρίδων, ροές κρυμμένες. Συχνά συγχέεται με το ινοαδένωμα.
- Μεταπλαστικό - μια ομάδα όγκων με κοινά μορφολογικά χαρακτηριστικά. Σε αντίθεση με άλλους τύπους καρκίνου του μαστού, διαγιγνώσκεται σε προχωρημένο στάδιο και έχει κακή πρόγνωση.
- Κακώς διαφοροποιημένος πόρος - νεοπλασία του επιθηλίου των πόρων, καταστρέφοντας τη βασική του μεμβράνη και σχηματίζοντας αναπτύξεις στο περιβάλλον στρώμα.
- Αδενοκυστικό - είναι αρκετά σπάνιο, έχει χαμηλό επίπεδο ιστοατολογικής διαφοροποίησης, γεγονός που περιπλέκει τη θεραπεία.
Στην ογκολογία, η συνταγογράφηση θεραπείας βασίζεται σε όλα τα χαρακτηριστικά της νόσου που παρουσιάζονται στον ιατρό.
Στάδια ανάπτυξης της ογκολογίας
Η ιστολογική ταξινόμηση της νεοπλασίας του μαστού καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του βαθμού κακοήθειας. Όμως το στάδιο του τριπλά αρνητικού καρκίνου του μαστού καθορίζεται από το σύστημα TNM, όπου ο δείκτης Τ είναι το μέγεθος του κακοήθους νεοπλάσματος, το Ν είναι οζίδια που υποδηλώνουν βλάβη στους περιφερειακούς λεμφαδένες, το Μ είναι απομακρυσμένες μεταστάσεις.
Στάδια του TNBC:
- Το στάδιο 1 χαρακτηρίζεται από όγκους μεγέθους έως 3 cm, που εντοπίζονται στο πάχοςμαστικοί αδένες. Τα κακοήθη κύτταρα δεν εξαπλώνονται στο δέρμα και δεν έχουν μακρινή δευτερεύουσα εστίαση.
- Ο τριπλός αρνητικός καρκίνος του μαστού 2 σταδίου διακρίνεται από νεοπλάσματα μεγέθους έως 5 cm, τα οποία περνούν στις ίνες, χωρίς μεταστάσεις. Οι φάσεις χαρακτηρίζονται επίσης από όγκους ίδιου μεγέθους με αλλοιώσεις μεμονωμένων λεμφαδένων.
- 3 στάδιο - νεοπλασία με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm με βλάστηση του δέρματος και διείσδυση στις περιτονιακές-μυϊκές στοιβάδες, αλλά χωρίς δευτερεύουσες εστίες στους λεμφαδένες.
- 4 στάδιο - η εξάπλωση κακοήθων κυττάρων σε όλο το σώμα με τη βοήθεια της κυκλοφορίας του αίματος και του λεμφικού συστήματος. Συχνά αποκλείει την πιθανότητα θεραπείας.
Λόγοι σχηματισμού
Δεν υπάρχει προς το παρόν γενική θεωρία για την προέλευση της τριπλής αρνητικής νεοπλασίας. Η ογκοπαθολογία σχηματίζεται ως αποτέλεσμα γενετικών ανωμαλιών. Σύμφωνα με στατιστικές μελέτες που διεξήχθησαν από ειδικούς στον τομέα της ογκολογικής μαστολογίας, ένας από τους κύριους παράγοντες εμφάνισης μιας νεοδιεργασίας είναι η κληρονομική προδιάθεση. Υπάρχουν άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν το σχηματισμό ογκοπαθολογίας.
- Επιπολασμός σε ορισμένες εθνοτικές κοινότητες. Με βάση στατιστικά στοιχεία, το TNBC είναι πιο κοινό στους Αφροαμερικανούς. Αυτό μπορεί να υποδεικνύει τη δραστηριότητα ορισμένων κληρονομικών γονιδίων.
- Μόνιμη αλλαγή στο γονιδίωμα BRCA-1. Τριπλά αρνητικοί ασθενείς με καρκίνο έχουν μεταλλάξεις σε μια ογκοκατασταλτική πρωτεΐνη που εμποδίζει τα κύτταρα να μετατραπούν από καλοήθη σε κακοήθη.
- Υπερέκφραση του ογκογονιδίου FAM83B. Η αφαίρεση του γονιδίου καθιστά δυνατό τον περιορισμό της εξάπλωσης της νεοπλασίας μέσω της κυτταρικής διαίρεσης.
Άλλες αιτίες που αυξάνουν τον κίνδυνο τριπλού αρνητικού νεοπλάσματος περιλαμβάνουν:
- Μη ελεγχόμενη χρήση ορμονικών από του στόματος αντισυλληπτικών.
- Έκθεση σε ακτινοβολία.
- Παραβίαση της ακεραιότητας του μαστού.
- Ασθένειες του μαστού: μαστοπάθεια, γαλακτόρροια, γαλακτόσταση.
- Επαναλαμβανόμενες αμβλώσεις.
Η ηλικία δεν παίζει κανένα ρόλο στην ανάπτυξη τριπλού αρνητικού καρκίνου του μαστού. Η νεοπλασία του μαστού μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε νεαρές γυναίκες όσο και σε γυναίκες άνω των 35 ετών.
Κλινικά σημεία
Τα γενικά συμπτώματα πρακτικά δεν διαφέρουν από τα σημάδια άλλων τύπων καρκίνου του μαστού, αλλά ο ρυθμός ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας είναι πολύ υψηλότερος. Στο στάδιο 1, ο τριπλά αρνητικός καρκίνος του μαστού δεν εμφανίζεται σχεδόν ποτέ.
Το κύριο σημάδι της νεοπλασίας είναι η παρουσία ενός πυκνού ογκομετρικού νεοπλάσματος στην περιοχή του θώρακα, το οποίο μια γυναίκα μπορεί να αισθανθεί μόνη της. Η σφραγίδα αυξάνεται πολύ γρήγορα σε μέγεθος και γίνεται επώδυνη. Ο τριπλά αρνητικός καρκίνος συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα:
- Οίδημα στήθους.
- Εσωτερική θηλή.
- Τροποποίηση του δέρματος πάνω από το νεόπλασμα.
- Κίτρινη ή αιματηρή έκκριση από τις θηλές.
- Πρώιμη μεγέθυνση λεμφαδένων.
Καθώς ο καρκίνος εξελίσσεται, ο καρκίνοςκαχεξία.
Επιπλοκές
Ο καρκίνος του μαστού με τρία αρνητικά σπάνια έχει καλή πρόγνωση. Ο λόγος για αυτό είναι επιπλοκές με τη μορφή ταχείας μετάστασης σε διαφορετικά όργανα. Με τη μετάβαση της ογκοπαθολογίας στο τελικό στάδιο, παρατηρείται σοβαρή επιδείνωση της υγείας.
- Δραματική απώλεια βάρους.
- Μυϊκή αδυναμία.
- Τροφικές αλλαγές στον επιθηλιακό ιστό.
- Σοβαρές διαταραχές του ΚΝΣ.
- Ηπατική ανεπάρκεια.
- Πνευμονική αιμορραγία.
- Τύφλωση.
Οι επιπλοκές που εμφανίζονται μετά από ακτινοβολία, χειρουργική επέμβαση και χημειοθεραπεία διαχωρίζονται.
Διάγνωση Νεοπλασίας
Η πρώιμη θεραπεία του τριπλά αρνητικού καρκίνου του μαστού αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες ευνοϊκής πρόγνωσης. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί ο όγκος στα αρχικά στάδια. Σκοπός της διάγνωσης είναι η εκτίμηση του μεγέθους και της θέσης του όγκου, ο εντοπισμός περιφερειακών και απομακρυσμένων μεταστάσεων. Η εξέταση περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:
- Η μαστογραφία είναι μια ακτινογραφία του θώρακα σε άμεση και λοξή προβολή. Αυτός ο τύπος διάγνωσης συνταγογραφείται από την ηλικία των 35 ετών.
- Υπερηχογράφημα μαστού - Υπερηχογραφική σάρωση ιστού μαστού. Η μελέτη επιτρέπει την οπτικοποίηση και τον διαχωρισμό νεοπλασμάτων μικρότερων από 5 mm με ακρίβεια έως και 95%.
Και οι δύο μέθοδοι δίνουν μη ειδικά αποτελέσματα που αντιστοιχούν στα χαρακτηριστικά άλλων καρκίνων. Για τον εντοπισμό και τη διάγνωση του TNBC, χρησιμοποιούνται συγκεκριμένες ερευνητικές μέθοδοι: κυτταρολογικές καιανοσοϊστοχημικές αναλύσεις.
Μέθοδοι θεραπείας: χημειοθεραπεία
Η ανίχνευση τριπλής αρνητικής νεοπλασίας του μαστού απαιτεί ταχεία επιλογή θεραπευτικών μεθόδων. Η θεραπεία για κάθε ασθενή επιλέγεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη και την ευαισθησία του όγκου στα φάρμακα. Η κύρια δυσκολία είναι ότι τα κακοήθη κύτταρα του τριπλά αρνητικού καρκίνου του μαστού δεν ανταποκρίνονται καλά στη χημειοθεραπεία. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται φάρμακα νέας γενιάς: Bevacizumab, Nexavar, Iniparib, Eribulin.
Χειρουργικές θεραπείες
Σύμφωνα με τους γιατρούς και με βάση στατιστικά στοιχεία, η χειρουργική επέμβαση μας επιτρέπει να δώσουμε θετικές προβλέψεις. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τη χειρουργική αντιμετώπιση του τριπλού αρνητικού καρκίνου του μαστού.
- Ογκεκτομή.
- τετρατεκτομή.
- Τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή.
- Τμηματεκτομή.
Η επιλογή της επέμβασης εξαρτάται από την πορεία της παθολογίας και την κατάσταση του ασθενούς.
Πρόβλεψη
Για καλή πρόγνωση για τριπλά αρνητικό καρκίνο του μαστού, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό, που αποτελεί και πρόβλημα ογκοπαθολογίας, είναι η ταχεία αύξηση και εξάπλωση των κακοήθων κυττάρων σε όλο το σώμα.
Ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα του TNBC, που δεν σας επιτρέπει να καταπολεμήσετε πλήρως τη νόσο, είναι η κληρονομική προδιάθεση. Στενοί συγγενείς φορέων ογκογονιδιώματος διατρέχουν κίνδυνο. Αλλά, από την άλληΑπό την άλλη, αυτές οι γυναίκες βρίσκονται υπό συνεχή παρακολούθηση και οι πιθανότητές τους να αναγνωρίσουν νεοπλασία στα αρχικά στάδια, καθώς και ευνοϊκή πρόγνωση, αυξάνονται.
Γενικά, ένα θετικό αποτέλεσμα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:
- Πρώιμη ανίχνευση νεοπλασίας.
- Αποτελεσματικότητα της εφαρμοσμένης φαρμακευτικής θεραπείας.
- Χωρίς μη καρκινική νόσο του μαστού.
- Χωρίς μεταλλάξεις BRCA.
Survivability
Η τριπλά αρνητική νεοπλασία του μαστού είναι μια επιθετική παθολογία με υψηλό κίνδυνο δευτερογενών βλαβών. Τις περισσότερες φορές, οι μεταστάσεις αναπτύσσονται στους πνεύμονες και τον εγκέφαλο και η πιθανότητα είναι ιδιαίτερα υψηλή εντός πέντε ετών από την έναρξη της ογκοπαθολογίας.
Ο τριπλά αρνητικός καρκίνος του μαστού έχει χαμηλό ποσοστό επιβίωσης. Αυτό οφείλεται στην καθυστερημένη ανίχνευση της νόσου και στην τάση της να υποτροπιάζει λίγο μετά τη χημειοθεραπεία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 68% των ασθενών με αυτή τη διάγνωση έχουν ποσοστό επιβίωσης τριών ετών. Οι προκαταρκτικές προβλέψεις γίνονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας - εάν η νεοπλασία γίνει λιγότερο επιθετική, μειωθεί σε διάμετρο, τότε είναι πολύ πιθανό ένα θετικό αποτέλεσμα.
Χειρουργικές θεραπείες, κατά τις οποίες ο μαστός αφαιρείται μερικώς ή πλήρως, αυξάνουν τις πιθανότητες επιβίωσης.
Πρόληψη TNBC
Για να αποφευχθεί ο αρνητικός κατά τα ταξίδια καρκίνος του μαστού, πρέπει να λαμβάνονται απλά προληπτικά μέτρα.
- Τακτική αυτοεξέταση μαστού.
- Εφαρμογή επαρκούς θεραπείας για παθήσεις των μαστικών αδένων.
- Η χρήση ορμονικών φαρμάκων μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες και υπό ιατρική επίβλεψη.
- Αποφύγετε τον τραυματισμό στο στήθος.
- Γυναίκες με συγγενείς εξ αίματος με "οικογενειακό καρκίνο" θα πρέπει να ελέγχονται για τριπλά αρνητικό καρκίνο του μαστού δύο φορές το χρόνο.
