Το εγκεφαλικό μπορεί να προληφθεί εάν γνωρίζετε τα βασικά της εμφάνισής του, τους παράγοντες κινδύνου, τις μεθόδους αντιμετώπισης των αιτιών. Περίπου το 80% των ισχαιμικών εγκεφαλικών οφείλονται σε βλάβη στην καρωτίδα ή στις σπονδυλικές αρτηρίες.
Σύντομη Ανατομία
Το μεγαλύτερο αγγείο στο σώμα είναι η αορτή. Πηγάζει από την αριστερή κοιλία της καρδιάς, στη συνέχεια σχηματίζει τόξο και κατεβαίνει κάθετα προς τα κάτω, δίνοντας κλάδους στα όργανα στην πορεία. Τα αγγεία που τροφοδοτούν τα άνω άκρα και τον εγκέφαλο απομακρύνονται από το τόξο. Αυτές είναι βραχιοκεφαλικές αρτηρίες (μετάφραση από τα λατινικά, κεφαλή ώμου).
Πρώτον, υπάρχουν αγγεία που βρίσκονται στην αριστερή πλευρά. Αυτές περιλαμβάνουν την υποκλείδια αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί το άνω άκρο, και την κοινή καρωτίδα, η οποία ανεβαίνει κατακόρυφα στο κεφάλι. Ακολουθούν ο βραχιοκεφαλικός κορμός, χωρίζεται σε δεξιόπλευρα αγγεία: κοινή καρωτίδα και υποκλείδιο.
Οι υποκλείδιες αρτηρίες, κατά μήκος της πορείας τους, εκπέμπουν κλάδους που περνούν στις εγκάρσιες αποφύσεις του τραχήλου της μήτραςσπονδύλους και πηγαίνετε στο κεφάλι. Οι κοινές υπνηλία χωρίζονται σε εσωτερικές και εξωτερικές. Κάθε ένα από αυτά εκτελεί τη λειτουργία του. Το εσωτερικό τρέφει τον εγκέφαλο και το εξωτερικό θρέφει τους μαλακούς ιστούς του κεφαλιού. Στη βάση του εγκεφάλου, οι εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες ενώνονται με τα σπονδυλωτά για να σχηματίσουν τον κύκλο του Willis. Ο ρόλος του είναι σημαντικός στο ότι ανακατανέμει τη ροή του αίματος όταν ένα αγγείο έχει υποστεί βλάβη.
Ορισμός της αθηροσκλήρωσης
Ο λόγος για τη μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, τις περισσότερες φορές, είναι η αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών. Αυτή είναι μια χρόνια ασθένεια στην οποία το τοίχωμα του αγγείου πυκνώνει και σχηματίζονται αθηρωματικοί σχηματισμοί (πλάκες). Οι συνέπειες αυτής της διαδικασίας είναι η μείωση του αυλού, η απόφραξη της ροής του αίματος και η έλλειψη παροχής αίματος.
Αθηροσκληρωτικά αλλοιωμένες βραχιοκεφαλικές αρτηρίες δημιουργούν υψηλό αγγειακό κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικών ατυχημάτων, CCI (χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια), εγκεφαλικό επεισόδιο.
Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα των εγκεφαλικών επεισοδίων έχει αυξηθεί στη Ρωσία, και αυτό είναι πάνω από 400 χιλιάδες περιπτώσεις ετησίως. Περίπου το 70-85% από αυτά είναι ισχαιμικά, σχετίζονται δηλαδή με μείωση της παροχής αίματος λόγω στένωσης του στόματος του αγγείου ή απόφραξης του. Περίπου το 80% των εγκεφαλικών επεισοδίων (ισχαιμικών) οφείλονται σε αθηροσκλήρωση των σπονδυλικών ή καρωτιδικών αρτηριών.
παράγοντες κινδύνου
Υπάρχουν πολλοί παράγοντες κινδύνου που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη παθολογίας. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Ηλικία (γυναίκες, μεπρώιμη εμμηνόπαυση ή άνω των 55, άνδρες άνω των 45).
- Εάν συγγενείς, γονείς είχαν ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής, πρώιμης έναρξης στεφανιαίας νόσου.
- Κάπνισμα.
- Υπερταση.
- Ολική χοληστερόλη (TC) μεγαλύτερη από 5 mmol ανά λίτρο ή λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας (CHLDL) μεγαλύτερη από ή ίση με 3 mmol/L.
- Τριγλυκερίδια (TG) περισσότερα από 2 mmol/l, λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας (HDL-C) λιγότερο από 1 mmol/l.
- Σακχαρώδης διαβήτης, γλυκόζη αίματος πάνω από 7 mmol/l με άδειο στομάχι.
- Κοιλιακή παχυσαρκία είναι όταν η περίμετρος της μέσης είναι μεγαλύτερη από 102 cm για τους άνδρες και 88 cm για τις γυναίκες.
Διάγνωση αθηροσκλήρωσης
Η συνολική χοληστερόλη πρέπει να είναι φυσιολογική:
- γενικά - λιγότερο από 5 mmol/λίτρο;
- LDL χοληστερόλη - κάτω από 3 mmol/l;
- HDL χοληστερόλη - μεγαλύτερη ή ίση με 1 mmol/L;
- TG - λιγότερο από 1,7 mmol/l.
Ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα HNMK, αλλά υπάρχουν δύο ή περισσότεροι παράγοντες κινδύνου, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε εξέταση για να αποκλειστεί η αθηροσκλήρωση. Η ετήσια κλινική εξέταση περιλαμβάνει μελέτη της ολικής χοληστερόλης, με αύξηση του επιπέδου της πάνω από 5 mmol/l, θα πρέπει να γίνει εκτεταμένη ανάλυση (λιπιδόγραμμα). Αυτό θα σας επιτρέψει να γνωρίζετε το επίπεδο των λιποπρωτεϊνών και των τριγλυκεριδίων. Εάν το λιπιδικό προφίλ δεν ανταποκρίνεται στον κανόνα ή υπάρχουν παράπονα για την υγεία, είναι απαραίτητο να μελετηθούν περαιτέρω τα βραχιοκεφαλικά αγγεία.
Με αθηροσκληρωτικές βλάβες των βραχιοκεφαλικών αρτηριών και την εμφάνιση CNMC, μπορεί να υπάρχουν οι ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:
- Ασυμπτωματική μορφή, όταν προσβάλλονται τα αγγεία, αλλά ο ασθενής δεν έχει κανένα παράπονο,χαρακτηριστικό της μειωμένης εγκεφαλικής ισχύος. Κατά την πρόσθετη εξέταση, οι βραχιοκεφαλικές αρτηρίες έχουν μειωμένο αυλό διαφόρων βαθμών.
- Παροδικές διαταραχές MC, που ονομάζονται επίσης παροδικά ισχαιμικά επεισόδια ή TIA, όταν εμφανίζονται καθαρά νευρολογικά συμπτώματα (πάρεση, παράλυση, απώλεια ομιλίας, ασυμμετρία προσώπου), αλλά αυτό δεν διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα.
- Χρόνια εγκεφαλική ανεπάρκεια (δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια DEP), η οποία μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους, αυξημένη κόπωση, ζάλη, αυξημένη συναισθηματικότητα, διαταραχές ύπνου, μνήμη κ.λπ.
- Ισχαιμικό εγκεφαλικό. Τα νευρολογικά συμπτώματά του εξαρτώνται από το ποιο αγγείο είναι φραγμένο και πόσο διαρκεί η απόφραξη.
Αμφίδρομη σάρωση βραχιοκεφαλικών αρτηριών
Η κύρια μέθοδος έρευνας είναι η έγχρωμη σάρωση υπερήχων διπλής όψης (USDS).
Πιο συχνά εκτελείται στο αρχικό στάδιο της έρευνας. Σας επιτρέπει να μάθετε:
- Είναι τα πλοία πατέντα.
- Υπάρχουν σχηματισμοί μέσα (αθηροσκληρωτικές πλάκες ή θρόμβοι αίματος) και αν ναι, πόσο εμποδίζουν το αγγείο. Η ανάπτυξη της πλάκας μπορεί να είναι βαθιά μέσα στο αγγείο - στενωτική αθηροσκλήρωση ή κατά μήκος του αγγείου - μη στενωτική (ή αργά στένωση).
- Η δομή του αγγειακού τοιχώματος.
- Υπάρχει ανατομική ανωμαλία.
- Ρυθμός ροής αίματος.
Με στένωση άνω του 50%, η διπλή σάρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών, θα πρέπει να γίνεται ετησίως για έλεγχοπίσω από την πλάκα.
Τακτικές διαχείρισης ασθενών με αθηροσκλήρωση βραχιοκεφαλικών αρτηριών
Οι συμπτωματικοί ασθενείς (πάνω από 60% στένωση) αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση.
Για ασυμπτωματικούς ασθενείς (χωρίς συμπτώματα) με δύο ή περισσότερες συννοσηρότητες, η φαρμακευτική θεραπεία είναι η καλύτερη επιλογή. K Οι χειρουργικές θεραπείες περιλαμβάνουν:
- Ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας (CEAE), παράκαμψη καρωτίδας, αντικατάσταση εσωτερικής καρωτίδας.
- Αγγειοπλαστική καρωτίδας με stenting (CAPS), stenting υποκλείδιας, σπονδυλικής αρτηρίας.
Τι είδους επέμβαση θα γίνει και εάν χρειάζεται, αποφασίζουν οι καρδιολόγοι και οι καρδιοχειρουργοί, ανάλογα με την ηλικία, τον βαθμό της αγγειακής στένωσης, την ταυτόχρονη παθολογία και άλλα χαρακτηριστικά. Δηλαδή μετά την εκτίμηση όλων των κινδύνων. Η απόφαση για επέμβαση λαμβάνεται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις εθνικές οδηγίες για τη διαχείριση ασθενών με αγγειακή παθολογία.
Εάν δεν ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία για τον ασθενή, ο γιατρός δίνει συστάσεις για αλλαγές στον τρόπο ζωής. Όλοι οι κίνδυνοι πρέπει να εξαλειφθούν:
- παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα;
- θεραπεία συννοσηροτήτων;
- κόψτε το κάπνισμα και κόψτε το αλκοόλ,
- ακολουθήστε μια δίαιτα που περιορίζει τα ζωικά λίπη και τους υδατάνθρακες;
- προσοχή στη σωματική δραστηριότητα, το καθημερινό περπάτημα, τις πρωινές ασκήσεις;
- πάρτε στατίνες(τα φάρμακα αυτής της ομάδας θα επιλεγούν από θεραπευτή ή καρδιολόγο).
Τηρώντας όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, μπορείτε να αποφύγετε τη χειρουργική επέμβαση.
