Επί του παρόντος, το πρόβλημα της χρόνιας ηπατίτιδας είναι εξαιρετικά επίκαιρο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 5% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από τη νόσο. Αυτή η διάγνωση συνδυάζει μια ομάδα παθολογιών του ήπατος, καθεμία από τις οποίες έχει διαφορετικές αιτίες και συμπτώματα. Η διάγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας τίθεται εάν η νόσος δεν έχει εξαλειφθεί για τουλάχιστον 6 μήνες.
Έννοια
Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας είναι ο θάνατος των ηπατικών κυττάρων, ο οποίος συμβαίνει υπό την επίδραση διαφόρων δυσμενών παραγόντων. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη. Το φυσικό αποτέλεσμα είναι μια σημαντική αύξηση του φορτίου στα υπόλοιπα παρεγχυματικά κύτταρα που αποτελούν την κύρια δομή του οργάνου.
Της νόσου, κατά κανόνα, προηγείται οξεία ηπατίτιδα, η θεραπεία της οποίας δεν πραγματοποιήθηκε σωστά ή δεν υπήρξε θετική δυναμική κατά τη διάρκεια της θεραπείας λόγω έντονης εξασθένησης της άμυνας του σώματος ή υπερβολικής δραστηριότητας του παράγοντα που προκαλεί τη νόσο(για παράδειγμα, ένας ιός).
Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, η μετάβαση στη χρόνια μορφή συμβαίνει λόγω απουσίας συμπτωμάτων. Ένα άτομο μπορεί να μην υποψιάζεται ότι έχει αναπτύξει μια επικίνδυνη ασθένεια για αρκετούς μήνες ή χρόνια, μέχρι να εξαντληθεί η αναγεννητική λειτουργία ενός ζωτικού οργάνου.
Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD), η χρόνια ηπατίτιδα έχει κωδικό Β18.0 και σημαίνει μια φλεγμονώδη διαδικασία που αναπτύσσεται στο ήπαρ, η διάρκεια της οποίας είναι τουλάχιστον έξι μήνες.
Λόγοι
Η ασθένεια δεν εμφανίζεται ποτέ μόνη της. Η έναρξη της ανάπτυξής του γίνεται μόνο υπό την επίδραση ορισμένων προκλητικών παραγόντων.
Σύμφωνα με την αιτιολογία, η χρόνια ηπατίτιδα ταξινομείται στους ακόλουθους τύπους:
- Μολυσματικό. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι ιοί των οποίων η ζωτική δραστηριότητα οδηγεί σε ηπατίτιδα B, C και D. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί με την παρεντερική οδό χορήγησης των φαρμάκων (όταν παρακάμπτουν τη γαστρεντερική οδό και εισέρχονται αμέσως στην κυκλοφορία του αίματος), κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης (από τη μητέρα στο έμβρυο), κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, με σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μόλυνση εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα κατά την εφαρμογή ιατρικών διαδικασιών, συνοδευόμενη από παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει όταν τα εργαλεία δεν αποστειρώνονται επιμελώς και όταν οι βελόνες μιας χρήσης επαναχρησιμοποιούνται. Επιπλέον, αντιπροσωπεύουν επίσης εργαλεία μανικιούρ άλλων ανθρώπων, ξυράφια και άλλα προσωπικά αντικείμενακίνδυνος. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κατά τη μετάγγιση αίματος και των συστατικών του, εμφανίζεται συχνότερα μόλυνση με ηπατίτιδα Β. Η χρόνια μορφή μπορεί να μην εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, αναπτύσσεται ηπατική ανεπάρκεια ή κίρρωση.
- Τοξικό. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αρνητικής επίδρασης στα ηπατικά κύτταρα όλων των ειδών τοξικών ουσιών. Εμφανίζεται συχνότερα με την υπερβολική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, την ανεξέλεγκτη λήψη φαρμάκων και την παρατεταμένη έκθεση σε δυσμενείς συνθήκες (για παράδειγμα, όταν η ανθρώπινη δραστηριότητα σχετίζεται με επικίνδυνη παραγωγή). Ο κίνδυνος ανάπτυξης χρόνιας ηπατίτιδας αυξάνεται με αυτοθεραπεία με τους ακόλουθους τύπους φαρμακολογικών φαρμάκων: αντιπυρετικά, αντιβιοτικά, κυτταροστατικά, αντιφυματικά, αντιαρρυθμικά.
- Αυτοάνοσο. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στα κύτταρα του παρεγχύματος από την άμυνα του ίδιου του οργανισμού. Με άλλα λόγια, το ανοσοποιητικό σύστημα τα μπερδεύει με ξένα. Χαρακτηριστικό της νόσου είναι ότι οι νέοι συνήθως υποφέρουν από αυτήν. Συχνά, η παθολογία αναπτύσσεται ταυτόχρονα με άλλες αυτοάνοσες παθήσεις.
- Ισχαιμικό. Η κυκλοφορική ανεπάρκεια οδηγεί σε υποξία, λόγω της οποίας το ήπαρ δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Ως αποτέλεσμα, επιβλαβείς ενώσεις που είναι προϊόντα μεταβολικών διεργασιών αρχίζουν να συσσωρεύονται στο σώμα. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται λιπώδης εκφύλιση του οργάνου - μια αναστρέψιμη κατάσταση που προηγείται της κίρρωσης.
- Cryptogenic. Λόγοι για αυτόΗ εμφάνιση του φαρμάκου είναι άγνωστη, αλλά διαφέρουν από τα παραπάνω. Η ακριβής διάγνωση απαιτεί προσεκτική διαφορική διάγνωση. Στο ICD, αυτός ο τύπος ηπατίτιδας έχει ξεχωριστό κωδικό - B19.0.
Έτσι, η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα που πάσχουν από σοβαρές παθολογίες μολυσματικής φύσης, εντερικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, που αγνοούν τις αρχές της υγιεινής διατροφής, λαμβάνουν φάρμακα ανεξέλεγκτα, καθώς και άτομα των οποίων οι καθημερινές δραστηριότητες συνδέονται με επιβλαβή παραγωγή
Συμπτώματα
Η χρόνια ηπατίτιδα είναι μια πάθηση, της οποίας η κλινική εικόνα είναι αρκετά εκτεταμένη. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς μπορεί να μην αισθάνονται κανένα προειδοποιητικό σημάδι για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Τα συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας και η σοβαρότητά τους εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου:
- Ανενεργό (άλλο όνομα είναι επίμονο). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πορεία της παθολογίας δεν συνοδεύεται από κανένα σημάδι. Σε μερικούς ανθρώπους υπάρχουν, αλλά η σοβαρότητά τους είναι τόσο ασθενής που δεν δίνουν καμία σημασία στα συμπτώματα. Ταυτόχρονα, το όργανο αυξάνεται ελαφρώς σε μέγεθος, οι δείκτες της γενικής εξέτασης αίματος είναι φυσιολογικοί, στη βιοχημική, το επίπεδο των ηπατικών ενζύμων είναι ελαφρώς αυξημένο. Υπό την επίδραση αρνητικών παραγόντων (οινόπνευμα, τροφική δηλητηρίαση κ.λπ.), εμφανίζεται μια έξαρση, στην οποία ο ασθενής παραπονιέται για έντονο πόνο στο δεξιό υποχόνδριο. Κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης, ο γιατρός σημειώνει μια μέτρια αύξηση στο μέγεθος του οργάνου. Κατά κανόνα, μετά την αφαίρεση της εκκίνησηςπαράγοντα και δίαιτα, η ευημερία του ασθενούς ομαλοποιείται.
- Ενεργό (άλλα ονόματα - επιθετικό, προοδευτικό). Η πορεία αυτής της μορφής χρόνιας ηπατίτιδας συνοδεύεται πάντα από έντονα συμπτώματα. Ταυτόχρονα εμφανίζονται ορατές αλλαγές τόσο γενικά όσο και στη βιοχημική εξέταση αίματος. Η κλινική εικόνα είναι αρκετά πολύπλευρη, αλλά οι γιατροί διακρίνουν τα ακόλουθα κύρια σημεία της χρόνιας ηπατίτιδας σε ενεργή μορφή: ναυτία, ρέψιμο, μετεωρισμός, διάρροια, φούσκωμα, απώλεια όρεξης, συνεχές αίσθημα αδυναμίας, μειωμένη απόδοση, κόπωση, απώλεια βάρους, πυρετός, αιμορραγία ούλων, το δέρμα γίνεται κιτρινωπό, σκούρα ούρα, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, φαγούρα σε όλο το σώμα, φλέβες αράχνης.
Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται άμεσα από το πόσο σοβαρά επηρεάζεται το ήπαρ. Επιπλέον, λόγω της συσσώρευσης επιβλαβών ενώσεων στον οργανισμό, οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για διαταραχές ύπνου και αστάθεια της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης. Επίσης, σημάδια άλλων αυτοάνοσων νοσημάτων μπορούν να προστεθούν στα παραπάνω συμπτώματα εάν η αιτία της ηπατικής βλάβης είναι μια επίθεση από αντισώματα που παράγονται από το αμυντικό σύστημα του ίδιου του οργανισμού.
Οι εκδηλώσεις της χρόνιας ηπατίτιδας στα παιδιά είναι ίδιες όπως και στους ενήλικες. Αλλά επειδή το ανοσοποιητικό τους σύστημα δεν είναι πλήρως ανεπτυγμένο, είναι πιο πιθανό να έχουν μια ενεργή μορφή της νόσου.
Διάγνωση
Εάν υπάρχουν ανησυχητικά συμπτώματα, πρέπει να επικοινωνήσετεσε έναν θεραπευτή. Εάν υποψιάζεται ηπατική νόσο, θα σας παραπέμψει είτε σε γαστρεντερολόγο είτε σε ηπατολόγο.
Κατά τη διάρκεια της υποδοχής, ο ειδικός διενεργεί πρωτογενή διαγνωστικά, συμπεριλαμβανομένων:
- Συλλέγοντας μια αναμνησία. Ο γιατρός πρέπει να παρέχει πληροφορίες σχετικά με τα φάρμακα που έλαβε πρόσφατα ο ασθενής, εάν έχει κάνει ενέσεις, εάν έχει επισκεφτεί ινστιτούτα αισθητικής, εάν είχε ποτέ σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία και πόσο καιρό πριν, εάν έκανε μετάγγιση αίματος και τα συστατικά του. Επιπλέον, είναι σημαντικό για έναν ειδικό να γνωρίζει από ποιες ασθένειες πάσχει ένα άτομο και η άμεση οικογένειά του.
- Επιθεώρηση. Για να προσδιορίσει το μέγεθος του ήπατος, ο γιατρός πραγματοποιεί ψηλάφηση. Επιπλέον, εκτελεί κρουστά (πατώντας τις επιθυμητές ζώνες) για να αξιολογήσει τα προκύπτοντα ηχητικά φαινόμενα, τα οποία σας επιτρέπουν επίσης να καταλάβετε εάν το όργανο είναι μεγεθυσμένο ή όχι.
Μια ενδελεχής εξέταση είναι απαραίτητη για την ακριβή διάγνωση.
Η εργαστηριακή διάγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας περιλαμβάνει τις ακόλουθες εξετάσεις:
- Βιοχημικό. Ο ασθενής λαμβάνει αίμα, στο οποίο προσδιορίζεται το επίπεδο πρωτεΐνης, χολερυθρίνης, αμινοτρανσφεράσης, αλκαλικής φωσφατάσης. Διενεργείται επίσης δοκιμή θυμόλης.
- Ανοσολογικό. Το βιοϋλικό είναι επίσης το αίμα. Η μελέτη είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό και τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης στον υγρό συνδετικό ιστό των ανοσοσφαιρινών G και M στην ιογενή ηπατίτιδα. Με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης, μπορεί κανείς να κρίνει σε ποιο στάδιο ανάπτυξης βρίσκεται η ασθένεια.
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε πότεπαρουσία χρόνιας ηπατίτιδας, τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων μπορεί να είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Για ακριβή διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Επιπλέον, σύμφωνα με τις ενδείξεις, μπορούν να πραγματοποιηθούν επιπλέον: αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή βιοψία ήπατος.
Φαρμακοθεραπεία
Η τακτική θεραπείας της χρόνιας ηπατίτιδας εξαρτάται από τη μορφή και τον τύπο της. Εάν η νόσος βρίσκεται στο οξύ στάδιο, ο ασθενής εισάγεται σε νοσοκομείο στο γαστρεντερολογικό τμήμα.
Με την ιογενή φύση της παθολογίας, ο γιατρός συνταγογραφεί γλυκοκορτικοστεροειδή, αντιικά και ιντερφερόνη άλφα. Για την εξάλειψη της δηλητηρίασης, ενδείκνυνται εντεροροφητικά. Η πορεία της θεραπείας της χρόνιας ηπατίτιδας διεξάγεται έως ότου οι μετρήσεις αίματος είναι φυσιολογικές.
Εάν η νόσος είναι αυτοάνοση, ο γιατρός συνταγογραφεί γλυκοκορτικοστεροειδή και κυτταροστατικά. Εάν η χρόνια ηπατίτιδα είναι εξαιρετικά σοβαρή, μπορεί να χρειαστεί μεταμόσχευση οργάνου.
Σε περίπτωση τοξικής βλάβης, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ο προκλητικός παράγοντας. Μετά από αυτό, ο γιατρός συνταγογραφεί ηπατοπροστατευτικά.
Το θεραπευτικό σχήμα καταρτίζεται σε ατομική βάση, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της κατάστασης της υγείας του ασθενούς και με βάση τα αποτελέσματα όλων των εξετάσεων. Η χρόνια ηπατίτιδα είναι μια ασθένεια στην οποία είναι απαράδεκτη η αυτοσυνταγογράφηση φαρμάκων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι καταστάσεις οδηγούν σε κίρρωση.
Δίαιτα
Για την υποστήριξη της ηπατικής λειτουργίας και τη βελτίωσηευεξία, είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε τη διατροφή.
Τα ακόλουθα προϊόντα πρέπει να περιλαμβάνονται σε αυτό:
- ψωμί (σιτάρι ή σίκαλη);
- τσάι;
- πλήρες γάλα;
- kefir;
- τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά;
- τυρί (σκληρό, όχι πικάντικο);
- βούτυρο και φυτικά έλαια;
- ασπράδι αυγού κοτόπουλου;
- σούπες χωρίς τηγάνισμα;
- δημητριακά;
- άπαχο κρέας, στον ατμό, βραστό ή ψημένο (εκτός κοτόπουλου και μοσχαριού),
- λαχανικά (από όσπρια επιτρέπονται μόνο τα πράσινα μπιζέλια);
- ψάρι άπαχο;
- κομπόστα;
- γλυκά φρούτα και μούρα;
- μέλι;
- μαρμελάδα.
Οι παρακάτω τροφές πρέπει να αποκλείονται εντελώς από τη διατροφή:
- μανιτάρια;
- όσπρια;
- ξίδι;
- σκόρδο;
- οξαλίδα;
- σπανάκι;
- κακάο;
- μαρινάδες;
- κονσέρβες;
- πιπέρι;
- ραπανάκι;
- ραπανάκι.
Όλα τα γεύματα πρέπει να είναι ψημένα, βραστά ή στον ατμό. Τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα θα πρέπει να αποκλείονται εντελώς. Πριν από τη χρήση, τα προϊόντα συνθλίβονται. Απαγορεύεται να τρώτε ζεστό και κρύο φαγητό, πρέπει να είναι ζεστό.
Έτσι, η δίαιτα περιλαμβάνει την κατανάλωση τροφών μέτριων θερμίδων με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη. Μην ξεχνάτε την ισορροπία του νερού. Πίνετε έως και 2 λίτρα καθαρού μη ανθρακούχου υγρού καθημερινά.
Τρόπος ζωής
Για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας των ιατρικώνπαρεμβάσεις και ελαχιστοποίηση της πιθανότητας συχνών παροξύνσεων, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:
- Αποφύγετε την έντονη άσκηση. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα άγχους, ενδείκνυται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Το πρόγραμμα εργασίας πρέπει να είναι ήπιο, ενώ επίσης απαγορεύεται η εργασία τη νύχτα.
- Εάν είναι δυνατόν, περάστε τις διακοπές σας σε σανατόρια ή πόλεις και χώρες με γνώριμες κλιματικές συνθήκες.
- Κοιμήσου τουλάχιστον 7 ώρες τη νύχτα. Η καλή ξεκούραση έχει θετική επίδραση στην κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού.
- Διατηρήστε τη φυσιολογική λειτουργία του εντέρου. Η δυσκοιλιότητα πρέπει να αποκλειστεί. Εάν είναι απαραίτητο, συνιστάται να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας ο οποίος θα σας συνταγογραφήσει ασφαλή, ήπια καθαρτικά.
- Μην καπνίζετε, μην χρησιμοποιείτε ναρκωτικά ή αλκοόλ.
- Τακτικοί έλεγχοι με ειδικό. Η συμμόρφωση με τις ιατρικές συστάσεις για τη χρόνια ηπατίτιδα είναι ο μόνος τρόπος βελτίωσης της πορείας της νόσου.
Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η θεραπεία της παθολογίας στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται για το υπόλοιπο της ζωής. Οι παραπάνω κανόνες πρέπει να τηρούνται ανά πάσα στιγμή, και όχι μόνο κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων.
Πρόβλεψη
Η χρόνια ηπατίτιδα είναι μια ασθένεια που απειλεί όχι μόνο την υγεία αλλά και τη ζωή του ασθενούς. Εάν έχετε προειδοποιητικά σημάδια, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα κάνει μια λεπτομερή διάγνωση. Δυστυχώς, πολλοί ασθενείς αγνοούν τα πρώτα συμπτώματα, αναζητώντας ιατρική βοήθεια στο στάδιο ανάπτυξης της κίρρωσης του ήπατος και άλλων επικίνδυνων επιπλοκών (για παράδειγμα, μεγαστρεντερική αιμορραγία).
Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται σύγχρονα φάρμακα για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας, τα οποία όχι μόνο βελτιώνουν την πορεία της νόσου, αλλά και εμποδίζουν την περαιτέρω καταστροφή των ηπατικών κυττάρων. Από αυτή την άποψη, με την έγκαιρη επίσκεψη στον γιατρό, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις, αλλά εξαρτάται και από τη μορφή της παθολογίας, τη διατροφή του ασθενούς και τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής.
Πρόληψη
Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη της νόσου, πρέπει:
- έγκαιρη αντιμετώπιση της ηπατίτιδας σε οξεία μορφή, αποτρέποντας τη μετάβασή της σε χρόνια;
- χρησιμοποιήστε μόνο τα εργαλεία ομορφιάς και τα είδη προσωπικής υγιεινής;
- όταν επισκέπτεστε τα ινστιτούτα τατουάζ και πριν από οποιεσδήποτε ενέσεις, βεβαιωθείτε ότι οι βελόνες είναι μίας χρήσης.
- περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ;
- λαμβάνετε όλες τις προφυλάξεις όταν έρθετε σε επαφή με τοξικές ουσίες;
- πάρτε φάρμακα σύμφωνα με το σχήμα που αναπτύχθηκε από τον θεράποντα ιατρό, μην αυξήσετε τη δόση τους από μόνοι τους.
- οι γονείς πρέπει να αναλάβουν την ευθύνη για τον εμβολιασμό των παιδιών τους κατά της ηπατίτιδας και άλλων επικίνδυνων ασθενειών.
- πλύνετε τα χέρια μετά την τουαλέτα και πριν από κάθε γεύμα;
- αποφύγετε το περιστασιακό σεξ;
- πιείτε μόνο βραστό ή εμφιαλωμένο νερό.
Η συμμόρφωση με αυτές τις συστάσεις μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης από ηπατίτιδα οποιουδήποτε είδους, καθώς και εάν αυτή γίνει χρόνια.
Συμπερασματικά
Επί του παρόντος, οι παθήσεις του ήπατος διαγιγνώσκονται τόσο συχνά όσο και οι παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καταστροφή των παρεγχυματικών κυττάρων του οργάνου συμβαίνει ασυμπτωματικά και ως εκ τούτου οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια στο στάδιο των επιπλοκών. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν γιατρό με τακτικές, ακόμη και ήπιες παθήσεις. Θα κάνει μια πρωτογενή διάγνωση, εάν υπάρχει υποψία χρόνιας ηπατίτιδας, θα συνταγογραφήσει επίσης μια σειρά από μελέτες. Όταν η διάγνωση επιβεβαιωθεί σε ατομική βάση, θα συντάξει ένα θεραπευτικό σχήμα που περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, αλλαγές στον τρόπο ζωής και διατροφή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, καθώς τα σύγχρονα φάρμακα όχι μόνο βελτιώνουν την πορεία της παθολογίας, αλλά είναι επίσης σε θέση να σταματήσουν τη διαδικασία θανάτου των ηπατικών κυττάρων. Η αγνόηση των ιατρικών συστάσεων, αντίθετα, σε σύντομο χρονικό διάστημα οδηγεί σε κίρρωση και άλλες επιπλοκές που μπορεί να αποβούν θανατηφόρες.
