Η γέννηση ενός μωρού είναι μια πολυαναμενόμενη στιγμή για πολλούς. Υπάρχουν όμως στιγμές που τα καλά νέα συνοδεύονται από γεγονότα για τα οποία οι γονείς δεν είχαν προετοιμαστεί εκ των προτέρων. Τέτοιες εκπλήξεις περιλαμβάνουν συγγενείς ανωμαλίες και ελαττώματα που επισκιάζουν τη γέννηση ενός παιδιού.
Η σχισμή χείλους και υπερώας είναι το πιο κοινό συγγενές ελάττωμα του προσώπου. Στο λαό, οι ανωμαλίες ονομάζονται «λαγόχειλο» (σχιστό χείλος) και «σχιστία υπερώας». Ο σχηματισμός τους συμβαίνει στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, από 5 έως 11 εβδομάδες εμβρυϊκής ανάπτυξης.
Αιτιολογία
"Χείλος λαγού" ονομάζεται μια ανωμαλία, η οποία χαρακτηρίζεται από μερική ή πλήρη απουσία σύντηξης των ιστών του άνω χείλους. Μπορεί να αναπτυχθεί ως ανεξάρτητη πάθηση ή μπορεί να συνδυαστεί με σχιστία υπερώας.
«Στόμα λύκου» - κενό, μη κλείσιμο του ουρανού στο κεντρικό ή πλάγιο τμήμα του. Μπορεί να εντοπίζεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή (πρόσθιος οστικός ιστός ή μαλακός ιστός της οπίσθιας υπερώας) ή να εκτείνεται σε όλο το μήκος.
Αριθμός παραγόντων μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το σώμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με αποτέλεσμα την εμφάνιση μιας τέτοιας ανωμαλίας όπως η σχισμή του χείλους και της υπερώας. Τα αίτια της παθολογίας είναι τα εξής:
- Κληρονομική προδιάθεση - Ένα άτομο που γεννιέται με σχισμή έχει 7-10% πιθανότητα να μεταδώσει την πάθηση στο παιδί του.
- Ασθένειες ιογενούς προέλευσης που υπέστη η μητέρα κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (ερυθρά, κυτταρομεγαλοϊός, λοίμωξη από έρπητα, τοξοπλάσμωση).
- Σοβαρή κατάσταση περιβάλλοντος και ακτινοβολίας στην περιοχή διαμονής μιας γυναίκας τη στιγμή της γέννησης ενός παιδιού.
- Χρόνια νοσήματα και λήψη τερατογόνων φαρμάκων στο υπόβαθρό τους.
- Κακές συνήθειες της μητέρας (κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα, χρήση ναρκωτικών).
Ταξινόμηση σχιστίας χείλους και υπερώας
Με βάση τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά, αναπτύχθηκε μια ταξινόμηση των σχιστιών. Για ευκολία αντίληψης, θα παρουσιάσουμε τις πληροφορίες σε μορφή πίνακα.
| Ομάδα | Υποομάδες | χαρακτηριστικά υποομάδων |
| Ατομική σχιστία | Υποβλεννογόνιο | 1 πλευρά, 2 πλευρές |
| Ατελής (με ή χωρίς παραμόρφωση μύτης) | 1 πλευρά, 2 πλευρές | |
| Πλήρη | 1 πλευρά, 2 πλευρές | |
| Ξεχωριστή σχιστία υπερώας | Αυτά που επηρεάζουν μόνο την μαλακή υπερώα | Υποβλεννογόνια,ελλιπής, πλήρης |
| Αυτά που επηρεάζουν την μαλακή και σκληρή υπερώα |
Υποβλεννογόνος, ημιτελής, πλήρης |
|
| Πλήρης υπερώια και κυψελιδική σχιστία | 1 πλευρά, 2 πλευρές | |
| Σχισμές πρόσθιας μαλακής υπερώας, άνω χείλους και φατνιακή απόφυση | 1 πλευρά, 2 πλευρές | |
| Διατρητικές σχιστίες που επηρεάζουν το άνω χείλος, την φατνιακή απόφυση, τη σκληρή και μαλακή υπερώα | Στην 1 πλευρά | Δεξί χέρι, αριστερό χέρι |
| 2 πλευρές | ||
| Σχειλή και υπερώα (φωτογραφία παρακάτω) άτυπης φύσης | ||
Διάγνωση
Η παθολογία προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η συγγενής σχισμή χείλους και υπερώας οπτικοποιείται ήδη από τις 16-20 εβδομάδες της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Εάν και οι 3 κύριες εξετάσεις υπερήχων, το μωρό απομακρυνθεί από τον αισθητήρα της συσκευής, ώστε να είναι δύσκολο να δει τις δομές, μπορεί να υπάρξει ψευδές αποτέλεσμα της εξέτασης.
Κριτικές από γονείς που στη συνέχεια απέκτησαν παιδιά με συγγενείς ανωμαλίες επιβεβαιώνουν την πιθανότητα ψευδών αποτελεσμάτων και προς τις δύο κατευθύνσεις. Σε κάποιους είπαν ότι το μωρό θα γεννιόταν άρρωστο, αλλά τελικά το παιδί δεν διέφερε από τους συνομηλίκους του. Ή, αντίθετα, οι γονείς ήταν σίγουροι για την καλή υγεία του μωρού και γεννήθηκε με παθολογία.
Ταΐζοντας ένα μωρό με ανωμαλία
Πριν έρθει η ώρα να διορθώσετε το πρόβλημα, πρέπει να λύσετε το ζήτημα του ταΐσματος του μωρού. Η διατροφή των παιδιών με σχιστία χείλους και υπερώας έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, επομένως οι μητέρες πρέπει να τηρούν τους κανόνες, οι οποίοι ποικίλλουν ανάλογα με τη μορφή της παθολογίας.
Αν ένα μωρό έχει μόνο μια ανωμαλία στη δομή του χείλους του, τότε δεν θα έχει προβλήματα με το πιάσιμο και το πιπίλισμα των χειλιών. Το σχιστό χείλος και υπερώα ή μόνο ο ουρανίσκος απαιτεί μια ορισμένη τροποποίηση του μωρού για να φάει, καθώς το γάλα μπορεί να ρέει στην τρύπα μεταξύ της ρινικής και στοματικής κοιλότητας και επίσης δεν υπάρχει η απαραίτητη πίεση για τη διαδικασία του πιπιλίσματος.
Όπως το γάλα εισέρχεται στη ρινική κοιλότητα, έτσι και ο αέρας εισέρχεται ομοίως στο στόμα και, κατά συνέπεια, στο στομάχι. Τα νήπια χρειάζονται μια μακριά οριζόντια θέση μετά το φαγητό, ώστε να βγαίνουν οι περίσσιες φυσαλίδες αέρα. Οι πρώτοι μήνες της ζωής συνοδεύονται από συχνούς κολικούς, παλινδρόμηση και μπορεί ακόμη και εμετό.
Κανόνες σίτισης:
- Χρησιμοποιήστε είτε θηλασμό είτε τάισμα με μπιμπερό (δεν χρειάζεται τάισμα με φλιτζάνι ή κουτάλι).
- Κάντε μασάζ στους μαστικούς αδένες πριν το τάισμα. Αυτό θα αυξήσει την ποσότητα της αντανακλαστικής ροής του γάλακτος και το μωρό δεν θα χρειαστεί να κάνει μεγάλη προσπάθεια.
- Ακολουθήστε τους κανόνες σίτισης κατά παραγγελία. Θηλάζετε πιο συχνά.
- Εκτελέστε πίεση με το δάχτυλο στην θηλή για να αυξήσετε την προεξοχή της θηλής. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε ειδικά επιθέματα, επιλέγοντας το μέγεθος του στόματος του παιδιού.
- Όταν το μωρό αισθάνεται ανικανοποίητο, μαζέψτε το υπόλοιπο γάλα με θήλαστρο καιτροφοδοσία μπουκαλιών. Η θηλή επιλέγεται επίσης ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά.
Αρχές θεραπείας
Παιδιά με σχιστία χείλους και υπερώας χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι απαραίτητο όχι μόνο για την εξάλειψη ενός καλλυντικού ελαττώματος, αλλά και για την αποκατάσταση της λειτουργίας του πεπτικού και του αναπνευστικού συστήματος.
Ο χρόνος των επεμβάσεων, ο αριθμός τους, ο όγκος της παρέμβασης καθορίζονται απευθείας από τον χειρουργό. Η σχισμή χείλους και υπερώας διορθώνονται με τις ακόλουθες μεθόδους:
- χειλοπλαστική;
- ρινοχειλοπλαστική;
- rhinocheilognatoplasty;
- πλαστικό ποδηλάτου;
- παλατοπλαστική;
- μόσχευμα οστών.
Όλες αυτές οι επεμβάσεις ταξινομούνται ως πρωτογενείς χειρουργικές επεμβάσεις για συγγενείς σχιστίες. Στο μέλλον, ενδέχεται να απαιτηθούν δευτερεύουσες επεμβάσεις, οι οποίες αποτελούν μέρος της διόρθωσης της εμφάνισης και των υπολειπόμενων επιπτώσεων.
Ρινοχειλοπλαστική
Πρόκειται για μια χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών της μύτης και του άνω χείλους. Η σχισμή χείλους και υπερώας δεν επιδιορθώνεται με μια τέτοια παρέμβαση, αλλά για τη διόρθωση του «λαγού χείλους» η ρινοχειλοπλαστική θεωρείται η επέμβαση εκλογής.
Εργασίες χειρουργού:
- αποκατάσταση της μυϊκής συσκευής του άνω χείλους;
- διόρθωση κόκκινου περιγράμματος;
- σχηματισμός του φυσιολογικού μεγέθους του προθαλάμου του στόματος;
- αποκατάσταση της σωστής θέσης των φτερών της μύτης;
- διόρθωση συμμετρίας;
- σχηματισμόςτο κάτω μέρος των ρινικών διόδων.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται τέτοιες τεχνικές έτσι ώστε οι ουλές και οι ουλές να είναι όσο το δυνατόν λιγότερο ορατές. Η σωστά επιλεγμένη τεχνική παρέμβασης, ο βαθμός πρωτογενούς παραμόρφωσης ιστών και χόνδρων και η σωστή διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου είναι παράγοντες που καθορίζουν την ανάγκη για δευτερογενή χειρουργική επέμβαση μετά την πλήρη ανάρρωση του ασθενούς.
Η μονόπλευρη παθολογική διαδικασία επιτρέπει την επέμβαση όταν το παιδί φτάσει τους 3 μήνες, αμφίπλευρη - μετά από έξι μήνες. Μετά την πλαστική επέμβαση, το παιδί σιτίζεται είτε με κουτάλι είτε μέσω ρινογαστρικού σωλήνα, κάτι που εξαρτάται από τη γενική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς. Μετά από 3-4 ημέρες, μπορείτε να επιστρέψετε στη μέθοδο που χρησιμοποιείται συνεχώς.
Rhinocheilognatoplasty
Τα παιδιά με σχιστία χείλους και υπερώας μπορούν να απαλλαγούν από την παθολογία με τη βοήθεια μιας τέτοιας παρέμβασης. Αυτή η επέμβαση στοχεύει στην εξάλειψη των ανατομικών διαταραχών της μύτης, του άνω χείλους και της φατνιακής απόφυσης. Επιτρέπει τη διόρθωση διαμπερών ελαττωμάτων. Η αμφίπλευρη σχισμή χείλους και υπερώας είναι μία από τις ενδείξεις για ρινοχειλογνατοπλαστική.
Η βέλτιστη περίοδος για την επέμβαση είναι η ηλικία των παιδιών, ενώ το μόνιμο δάγκωμα δεν έχει ακόμη σχηματιστεί πλήρως και η έκρηξη των άνω κυνόδοντων δεν έχει ακόμη συμβεί.
Κυκλοπλαστική
Η σχισμή χείλους και υπερώας αποκαθίσταται χρησιμοποιώντας πολλές χειρουργικές τεχνικές ταυτόχρονα. Οι ειδικοί συνδυάζουν στοιχεία χειλορινοπλαστικής και βελοπλαστικής (διόρθωση της μαλακής υπερώας). Η παρέμβαση πραγματοποιείται με τους εξής στόχους:
- αποκατάσταση της λειτουργίας κατάποσης;
- διόρθωση των διαδικασιών αναπνοής;
- αποκατάσταση φωνητισμού και ομιλίας.
Αν ένα παιδί μπορεί να μάθει να τρώει με τέτοιο τρόπο ώστε η τροφή να μην μπαίνει από τη στοματική κοιλότητα στη μύτη, τότε τα πράγματα είναι χειρότερα με τη συσκευή ομιλίας. Οι σοβαρές αλλαγές στην ομιλία δεν επιδέχονται αυτοδιόρθωσης. Αυτή είναι μια σημαντική στιγμή τα πρώτα χρόνια που το παιδί μαθαίνει να μιλάει και αναπτύσσει τις ατομικές του ικανότητες (τραγούδι, απαγγελία ποίησης).
Η Βελοπλαστική γίνεται από την ηλικία των 8 μηνών. Συνήθως, η επέμβαση είναι καλά ανεκτή και μετά από 1-2 ημέρες το μωρό μπορεί να φάει μόνο του.
Παλατοπλαστική
Παιδιά με σχιστία χείλους και υπερώας (η αναπηρία τέτοιων μωρών είναι υπό αμφισβήτηση) μπορεί να χρειαστούν πολλά στάδια της επέμβασης, τα οποία πραγματοποιούνται σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα. Εάν ένα συγγενές ελάττωμα έχει επηρεάσει όχι μόνο το χείλος, την κυψελιδική απόφυση και την μαλακή υπερώα, αλλά και τη σκληρή υπερώα, αυτή η κατάσταση αποτελεί ένδειξη για παλατοπλαστική.
Μετά τη διόρθωση της ανατομίας της μαλακής υπερώας, το χάσμα στη σκληρή υπερώα μειώνεται αυτόματα. Στην ηλικία των 3-4 ετών, γίνεται τόσο στενό που είναι δυνατό να αποκατασταθεί η ακεραιότητα χωρίς σημαντικές τραυματικές διαταραχές. Αυτή η διόρθωση δύο σταδίων έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:
- πρώιμη αποκατάσταση των συνθηκών για τη φυσιολογική ανάπτυξη της λειτουργίας ομιλίας;
- Φραγμός για διαταραχές στις ζώνες ανάπτυξης της άνω γνάθου.
Η ανάκαμψη σε ένα στάδιο είναι δυνατή, αλλά σε αυτήν την περίπτωση, ο κίνδυνος υπανάπτυξης του ανώτερουσαγόνι.
Μόσχευμα οστών
Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται από χειρουργό αλλά σε συντονισμό με ορθοδοντικό. Πραγματοποιείται κατά την περίοδο αλλαγής της προσωρινής απόφραξης σε μόνιμη (7-9 ετών). Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης λαμβάνεται αυτομόσχευμα από την κνήμη του ασθενούς και μεταμοσχεύεται στην περιοχή της σχισμής της φατνιακής απόφυσης. Το μόσχευμα σάς επιτρέπει να αποκαταστήσετε την ακεραιότητα του οστού της άνω γνάθου και να δημιουργήσετε τις βέλτιστες συνθήκες για την ανατολή των μόνιμων δοντιών.
Δευτεροβάθμια χειρουργική
Η σχιστία χείλους και υπερώας είναι μια συγγενής ανωμαλία που μπορεί να αφήσει σημάδια στο πρόσωπο ενός ατόμου σε όλη του τη ζωή. Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται δευτερογενή πλαστική χειρουργική, σκοπός της οποίας είναι:
- διόρθωση εμφάνισης;
- επαναφορά λειτουργίας ομιλίας;
- εξάλειψη μη φυσιολογικών μηνυμάτων μεταξύ δύο κοιλοτήτων (ρινική, στοματική),
- μετακίνηση και σταθεροποίηση της άνω γνάθου.
1. Άνω χείλος
Οι περισσότεροι ασθενείς που θέλουν να διορθώσουν το άνω χείλος, εστιάζουν στο γεγονός ότι μετά την αρχική παρέμβαση υπήρχε μια ουλή. Η επιθυμία να το εξαλείψει και οδηγεί στον χειρουργό. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οποιαδήποτε ουλή ή ουλή μπορεί να γίνει λιγότερο αισθητή, να μειωθεί σε μέγεθος, αλλά είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από αυτήν εντελώς.
Συχνές παραμορφώσεις:
- αφύσικη καμπυλότητα του κόκκινου περιγράμματος;
- ασυμμετρία;
- παραβίαση των λειτουργιών της μυϊκής συσκευής;
- ασυνήθιστα γεμάτο.
2. Μύτη
Οι ανωμαλίες του άνω χείλους συνδυάζονται με την παραμόρφωση της μύτης. Σε όλους σχεδόν τους ασθενείς απαιτείται δευτερογενής ρινική χειρουργική. Ο βαθμός παραμόρφωσης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πρωτοπαθούς παθολογίας. Για τη διόρθωση της ασυμμετρίας, της αισθητικής εμφάνισης και την αποκατάσταση του ρινικού διαφράγματος, γίνεται ρινοπλαστική.
Μπορεί να γίνουν μικρές αλλαγές που χρειάζονται διόρθωση στην πρώιμη παιδική ηλικία. Οι εκτεταμένες παρεμβάσεις επιτρέπονται μόνο μετά την ηλικία των 16-17 ετών, όταν ο σκελετός του προσώπου έχει σχηματιστεί πλήρως.
3. Μαλακός ουρανός
Φλεφαρυγγική ανεπάρκεια μπορεί να προκύψει από σύνθετες σχιστίες και την πρωτογενή χειρουργική τους επέμβαση. Πρόκειται για μια παθολογική κατάσταση, που συνοδεύεται από ρινική φωνή, θολή ομιλία. Οι χειρουργικοί χειρισμοί στοχεύουν στην εξάλειψη του ελαττώματος της ομιλίας.
Η χειρουργική επέμβαση επιτρέπεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πριν από αυτό είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν λογοθεραπευτή και να επιβεβαιώσετε την αδυναμία διόρθωσης της ομιλίας με άλλους τρόπους.
Είναι αδύνατο να εκτιμηθεί το αποτέλεσμα της επέμβασης στην μαλακή υπερώα πρόωρα, καθώς η μυϊκή συσκευή αυτής της περιοχής είναι πολύ ευαίσθητη στις εξωτερικές επεμβάσεις, πράγμα που σημαίνει ότι οι κερκιδικές αλλαγές μετά την αρχική επέμβαση είναι πάντα σημαντικές. Για την επαναφορά λειτουργικών χαρακτηριστικών, πραγματοποιούνται οι ακόλουθοι χειρισμοί:
- επαναλαμβανόμενη πλαστικότητα μυών χωρίς ή με ταυτόχρονη επιμήκυνση;
- πλαστική της μαλακής υπερώας με χρήση φαρυγγικού κρημνού.
Ένα χαρακτηριστικό της όψιμης μετεγχειρητικής περιόδου είναι η εργασία με εξειδικευμένο λογοθεραπευτή και ακουολόγο.
4. Στοματορινικά συρίγγια
Αυτό είναι ένα κοινό πρόβλημα σε ασθενείς που χειρουργούνται για σχιστία υπερώας και χείλος. Το συρίγγιο είναι ένα άνοιγμα μεταξύ δύο κοιλοτήτων. Συχνός εντοπισμός - η περιοχή της φατνιακής απόφυσης, η σκληρή υπερώα. Σε μικρή ηλικία, τέτοιες τρύπες προκαλούν την είσοδο τροφής στη μύτη, αλλά τα παιδιά μαθαίνουν να ελέγχουν την κατάσταση. Έχει επίσης ως αποτέλεσμα μια ρινική και θολή φωνή.
Τα στοματορινικά συρίγγια εξαλείφονται με οστικό μόσχευμα με το σχηματισμό του πυθμένα των ρινικών οδών.
Συμπέρασμα
Η σχιστία χείλους και υπερώας, μια αναπηρία στην οποία παραμένει υπό αμφισβήτηση, αναφέρεται σε συγγενείς παθήσεις. Σε περίπτωση συνδυασμού αμφοτερόπλευρης σοβαρής παθολογίας με άλλες ανωμαλίες, μπορεί να επιτευχθεί αναπηρία.
Η παρουσία μιας μεμονωμένης παθολογίας χωρίς συνακόλουθες ανωμαλίες συγγενούς φύσης ενδείκνυται ως τέτοια που δεν εμποδίζει ένα άτομο να εξυπηρετεί ανεξάρτητα και δεν συνοδεύεται από αποκλίσεις σε άλλους τομείς (ψυχικό, ψυχικό, αισθητηριακό). Σε τέτοιες κλινικές περιπτώσεις, ο ασθενής δεν αναγνωρίζεται ως ανάπηρος.
