Τα μολυσμένα τραύματα είναι πάντα μια δυσάρεστη έκπληξη. Από μόνη της, η παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος δεν αποτελεί κίνδυνο για τον άνθρωπο, αλλά εάν η βακτηριακή χλωρίδα ενταχθεί σε αυτό, τότε ξεκινά μια φλεγμονώδης διαδικασία, που συνοδεύεται από αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας, ερυθρότητα, πόνο και εξασθενημένη λειτουργία του άκρου και/ή όργανο στο οποίο βρίσκεται το τραύμα.
Ορισμός
Μια πληγή είναι παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος ή των βλεννογόνων με μηχανικά μέσα. Πιθανή βλάβη στους υποκείμενους ιστούς και επιδείνωση της τραυματικής κατάστασης. Αυτός είναι ένας από τους τύπους τραυματισμών που αποτελεί πάντα απειλή για τη ζωή και την υγεία του ανθρώπου. Είναι η πιο σημαντική πτυχή της μελέτης στη χειρουργική.
Μια πληγή είναι μια τραυματική κατάσταση που οδηγεί σε μια πληγή.
Κλινική
Τα συμπτώματα που συνοδεύουν τα μολυσμένα τραύματα εξαρτώνται από τον αριθμό τους και τη σοβαρότητα της πάθησης. Υπάρχουν πολλά τοπικά σημάδια που είναι εγγενή σε κάθε τραυματισμό αυτού του είδους.
- Πόνος. Τη στιγμή που παραβιάζεται η ακεραιότητα του δέρματος, οι νευρικές απολήξεις καταστρέφονται και απελευθερώνεται σημαντική ποσότητα κυτοκινών και προσταγλανδινών,που διεγείρουν τη δυσφορία. Η ευαισθησία των ιστών σε διαφορετικά μέρη του σώματος δεν είναι η ίδια. Είναι πιο έντονο κοντά στους νευρικούς κορμούς, κοντά στο περιόστεο, στον οδοντικό πολφό, στο περιτόναιο και τον υπεζωκότα. Τα παρεγχυματικά όργανα, όπως ο εγκέφαλος, δεν έχουν υποδοχείς πόνου.
- Το διάκενο μιας πληγής εξαρτάται από το πλάτος και το βάθος της, καθώς και από τον αριθμό των σπασμένων ινών. Το μεγαλύτερο παρατηρείται με βλάβη στους μύες και ένα σημαντικό στρώμα λίπους.
- Αιμορραγία. Αυτό το χαρακτηριστικό σχετίζεται στενά με το σημείο του τραυματισμού. Εάν τα μεγάλα αγγεία, ειδικά οι αρτηρίες, υποστούν βλάβη, τότε η απώλεια αίματος θα είναι σημαντική, αλλά η ρήξη των τριχοειδών αγγείων δεν θα προκαλέσει σημαντική βλάβη στην υγεία.
Αν προκληθεί επιφανειακή πληγή, τότε η συνολική αντίδραση του σώματος θα είναι ασήμαντη. Αλλά με πολλαπλά τραύματα βαθιάς τομής, τα συμπτώματα θα καθοριστούν από τη θέση των τραυματισμών, τον βαθμό απώλειας αίματος και την προσθήκη μιας δευτερογενούς μόλυνσης. Αυτό είναι επικίνδυνο για την ανάπτυξη αιμορραγικού ή υπογκαιμικού σοκ, εγκεφαλικής υποξίας, σήψης και άλλων επιπλοκών.
Ταξινόμηση τραυμάτων
Για τους γιατρούς, υπάρχει ένας ενιαίος κατάλογος ασθενειών, ο οποίος περιλαμβάνει επίσης μια μολυσμένη πληγή. Το ICD 10 της έδωσε τον κωδικό T80-T88. Αυτή η ενότητα είναι υπεύθυνη για ανθρώπινους τραυματισμούς και τις επιπλοκές τους. Αλλά υπάρχει μια άλλη ταξινόμηση.
Για παράδειγμα, ανάλογα με τη φύση του όπλου, διακρίνονται ένα τραύμα από πυροβολισμό και ένα τραύμα από μαχαίρι.
Σύμφωνα με την αιχμή του τραυματικού παράγοντα, μπορεί κανείς να διακρίνει τύπους όπως: ψιλοκομμένο, κομμένο, ψιλοκομμένο, σκισμένο, δαγκωμένο, μελανιασμένο, θρυμματισμένο κ.λπ.
Poγραμμική, συνονθύλευμα, διάτρητη βλάβη σημειώνεται με τη μορφή του προκύπτοντος ελαττώματος.
Ανάλογα με το βάθος διείσδυσης του τραυματικού παράγοντα, διακρίνονται τα επιφανειακά, τα διεισδυτικά, τα διαμπερή και τα εφαπτομενικά τραύματα.
Υπάρχει ακόμη και μια ταξινόμηση που υποδεικνύει τους βαθμούς στους οποίους χωρίζεται ένα μολυσμένο τραύμα (το ICD 10 δεν το επισημαίνει αυτό):
- άσηπτη (μετά από πρωτογενή χειρουργική θεραπεία);
- μολυσμένο (υπάρχουν μικροβιακά σώματα, αλλά δεν υπάρχουν ακόμη σημάδια φλεγμονής);
- μολυνθεί (ερυθρότητα, οίδημα, τοπικός πυρετός, πόνος και αλλαγή στη λειτουργία υπάρχει).
Η επούλωση πληγών εξαρτάται από τον τρόπο εφαρμογής της. Υπάρχουν τρία σενάρια:
- πρωταρχική πρόθεση (η πληγή είναι καθαρή, ρηχή, προκαλείται από αιχμηρό αντικείμενο);
- δευτερογενής τάση (μεγάλη ποσότητα κοκκίων, μολυσμένα τραύματα);
- επούλωση κάτω από την ψώρα (πηκτική νέκρωση από χημικό έγκαυμα).
Διαδικασία τραύματος
Η διαδικασία του τραύματος είναι οι διαδοχικές αλλαγές που συμβαίνουν στο τραύμα κατά τη διαδικασία λήψης και επούλωσής του, καθώς και οι αντιδράσεις του σώματος που προκαλούνται από αυτή τη διαδικασία. Αποσκοπούν στην οριοθέτηση της εστίας της μόλυνσης από το αγγειακό δίκτυο και στην απομάκρυνση όλων των παθολογικών παραγόντων από αυτό. Η καθολική μέθοδος που έχει βρει η φύση για να προστατεύσει ένα άτομο από τις συνέπειες τραυματισμών είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση.
Η πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος βασίζεται στη φυσική απόκριση των ιστών στον τραυματισμό. Αμέσως μετά τον τραυματισμόυπάρχει θάνατος μέρους των ιστών, μώλωπες και σπηλαίωση τους, καθώς και σχηματισμός αιματωμάτων. Στα πρώτα δευτερόλεπτα εμφανίζεται ένας αγγειακός σπασμός, ο οποίος αντικαθίσταται από απότομη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων και αιμορραγία. Μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, η ροή του αίματος επιβραδύνεται και σχηματίζεται θρόμβος αίματος. Παράλληλα με αυτό, στο τραύμα συσσωρεύονται φλεγμονώδεις μεσολαβητές, οι οποίοι προσελκύουν λευκοκύτταρα, φαγοκύτταρα και μαστοκύτταρα. Τα βακτήρια που εισάγονται τυχαία στην επιφάνεια του τραύματος εξαλείφονται και απορροφώνται από την τοπική κυτταρική ανοσία.
Λίγο καιρό αργότερα, εμφανίζεται ένας φλεγμονώδης άξονας νεκρών κυττάρων και οίδημα γύρω από την πληγή. Το αγγειακό δίκτυο συμπιέζεται, σχηματίζεται δευτερογενής νέκρωση. Αυτή τη στιγμή εμφανίζεται ο πόνος και η λειτουργία της πληγείσας περιοχής διαταράσσεται.
Η δεύτερη φάση της διαδικασίας του τραύματος εμφανίζεται μετά από τρεις ημέρες, αλλά δεν υπάρχει σαφές όριο. Η φλεγμονώδης διαδικασία συνεχίζεται και ένα μολυσμένο τραύμα λαμβάνεται από έναν τραυματισμό μαλακών ιστών. Ο κωδικός ICD αλλάζει κατά πολλά σημεία. Ο μηχανικός καθαρισμός του τραύματος διεγείρει την ανάπτυξη του κοκκιώδους ιστού και η απομάκρυνση των νεκρών βακτηρίων από τα φαγοκύτταρα μειώνει τη φλεγμονή. Η διαδικασία της αναγέννησης ξεκινά, σχηματίζονται νέα αιμοφόρα αγγεία, αναπτύσσεται πυκνός ιστός κολλαγόνου και μια φρέσκια μαλακή ουλή εμφανίζεται στο σημείο του τραύματος.
Μετά από δέκα έως δεκατέσσερις ημέρες, ξεκινά η τρίτη φάση - ουλές και επιθηλιοποίηση. Τα νήματα κολλαγόνου γίνονται όλο και πιο πυκνά, τα αγγεία δεν βλασταίνουν πλέον. Ταυτόχρονα, σχηματίζεται ένα στρώμα της επιδερμίδας. Η νέα ουλή έχει απαλό ροζ χρώμα, αλλά με την πάροδο του χρόνου, τα τριχοειδή αγγεία εξαφανίζονται και γίνεται χλωμή, γίνεται σχεδόν αόρατη.
Σύμφωνα με αυτό το σχήμα, όλοι θεραπεύουν, όχι μόνο μολυσμένες πληγές. Φυσικά, υπάρχουν πάντα μεμονωμένες παραλλαγές αυτών των τριών φάσεων.
Η αντίδραση του σώματος σε μια μολυσμένη πληγή
Η συνολική αντίδραση μπορεί χονδρικά να χωριστεί σε καταβολική και αναβολική φάση. Κατά την πρώτη (μέχρι την 4η ημέρα), όλες οι ζωτικές διεργασίες εντείνονται: η θερμοκρασία αυξάνεται, ο μεταβολισμός επιταχύνεται, το άτομο χάνει βάρος, η σύνθεση πρωτεϊνών αναστέλλεται και η διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών μειώνεται. Το σώμα έχει ρυθμιστεί να αναγεννηθεί.
Η δεύτερη φάση ξεκινά την τέταρτη μέρα μετά τον τραυματισμό και όλα μπαίνουν σταδιακά στη θέση τους. Το σωματικό βάρος επανέρχεται στο προηγούμενο επίπεδο, ο μεταβολισμός ομαλοποιείται και μαζί με αυτό πέφτει η θερμοκρασία. Η δραστηριότητα των ορμονών των επινεφριδίων είναι ελαφρώς αυξημένη.
επούλωση πληγών
Κάθε ιστός έχει μια συγκεκριμένη τάση να αναγεννάται. Δεν παράγουν όλα τα κύτταρα εξίσου καλά το δικό τους είδος, ειδικά εάν πρόκειται για μολυσμένο τραύμα (το ICD δεν κάνει συστάσεις για αυτό). Η ταχύτητα και η ποιότητα της επούλωσης εξαρτάται από τις συνθήκες στην πληγείσα περιοχή. Αν είναι στεγνό, καθαρό και δεν υπάρχουν ξένα σώματα ή βακτήρια, τότε η διαδικασία θα προχωρήσει πιο γρήγορα. Και, κατά συνέπεια, το αντίστροφο. Η γενική κατάσταση του οργανισμού επηρεάζει επίσης τον ρυθμό αναγέννησης. Σε νέους και υγιείς ανθρώπους, η θεραπεία είναι ευκολότερη, αλλά η παρουσία χρόνιων ασθενειών, μεγάλη απώλεια αίματος ή μπέρι-μπέρι μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της νόσου και να καθυστερήσει τη διαδικασία ανάρρωσης για αρκετές εβδομάδες ή και μήνες.
Απομάκρυνση τραύματος
Σκοπός της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας είναι ο μηχανικός καθαρισμός του τραύματος από νεκρωτικούς ιστούς, ξένα σώματα και βακτήρια. Η θεραπεία των μολυσμένων πληγών ξεκινά με το γεγονός ότι το δέρμα γύρω από την κατεστραμμένη περιοχή σκουπίζεται με ένα βαμβάκι ή γάζα βουτηγμένο σε οινόπνευμα / φυσιολογικό ορό και στη συνέχεια αντιμετωπίζεται με διάλυμα ιωδίου 1%. Το χειρουργικό πεδίο καλύπτεται με αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες και μετά την αναισθησία, οι άκρες του τραύματος απομακρύνονται και χωρίζονται στα πλάγια. Αυτό είναι απαραίτητο για να διευκολυνθεί η αφαίρεση ξένων σωμάτων και βρωμιάς. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής έχει μολυσμένο τραύμα στο πόδι, τότε πιθανότατα υπάρχουν σωματίδια γης σε αυτό.
Οι νεκρωτικοί ιστοί αποκόπτονται. Εάν είναι απαραίτητο, το τραύμα μπορεί να μεγεθυνθεί για καλύτερη πρόσβαση σε όλα τα τυφλά σημεία και πιθανές τσέπες. Εάν υπάρχουν κατεστραμμένα μεγάλα αγγεία, τότε δένονται και συρράπτονται τα νεύρα. Αφού ο χειρουργός ολοκληρώσει την αφαίρεση όλων των περιττών, το τραύμα συρράπτεται σφιχτά και εφαρμόζεται ένας ασηπτικός επίδεσμος. Ορισμένες εξαιρέσεις αναφέρονται στο ICD. Ένα μολυσμένο τραύμα στο πόδι, για παράδειγμα, θα πρέπει να μείνει ανοιχτό, γιατί το έδαφος με το οποίο είχε μολυνθεί κατοικείται από αναερόβια βακτήρια που προκαλούν σήψη. Η ζημιά που προκαλεί διάκενο παρέχει σταθερή παροχή οξυγόνου στους ιστούς, πράγμα που σημαίνει ότι δεν επιτρέπει την ανάπτυξη μικροοργανισμών.
Θεραπεία πυώδους πληγής
Κλινικά σημεία που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να προσδιοριστεί ότι ένα άτομο, για παράδειγμα, ένα μολυσμένο τραύμα στο πόδι, εμφανίζεται τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα από τη στιγμήβλάβη. Αυτό διευκολύνεται από την παρουσία σημείων φλεγμονής και παθογόνου ή ευκαιριακής χλωρίδας. Κατά τη θεραπεία τέτοιων βλαβών, θα πρέπει κανείς να επικεντρωθεί στον τύπο των βακτηρίων και να επιλέξει ένα αντιβιοτικό που είναι κατάλληλο για ευαισθησία. Η γενική προσέγγιση είναι:
- πλήρης καθαρισμός της πληγής;
- θεραπεία με αντισηπτικά;
- αποστράγγιση για καλύτερη εκροή μολυσμένου υγρού;
- διέγερση του τοπικού ανοσοποιητικού συστήματος.
Γενική θεραπεία
Τα αντιβιοτικά παραμένουν ακρογωνιαίος λίθος στη θεραπεία μολυσμένων πληγών. Το φάρμακο, η οδός χορήγησης, η δόση και η συχνότητα χορήγησης εξαρτώνται άμεσα από τον μικροοργανισμό που προκάλεσε την εξόγκωση. Εάν η χλωρίδα είναι αναερόβια, τότε επηρεάζεται καλύτερα από τη μετρονιδαζόλη και την κλανδομυκίνη σε συνδυασμό με σουλφοναμίδες.
Η παραβίαση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού, τόσο τοπική όσο και γενική, επηρεάζει τη διαδικασία επούλωσης, επομένως είναι απαραίτητο να διατηρηθεί στο σωστό επίπεδο. Η κινητοποίηση των προστατευτικών παραγόντων του οργανισμού βοηθά στην αποφυγή επιπλοκών όπως η σήψη, ο πυρετός και άλλες.
