Η ουρολιθίαση είναι μια από τις πιο δημοφιλείς ασθένειες της εποχής μας. Παθολογία εντοπίζεται στο 1-3% των ικανών ατόμων. Στα αρχικά στάδια της πορείας της νόσου, οι πέτρες μπορούν να διαλυθούν με τη βοήθεια φαρμάκων, αλλά στα μεταγενέστερα στάδια, ο μόνος τρόπος για να απαλλαγούμε από τις πέτρες στα νεφρά είναι η χειρουργική επέμβαση.
Τι είναι οι πέτρες στα νεφρά;
Οι πέτρες στα νεφρά είναι εναποθέσεις αλατιού που μπορεί να σχηματιστούν ως αποτέλεσμα υποσιτισμού, μεταβολικών προβλημάτων, πολύ ζεστών κλίματων, υπερβιταμίνωσης D και beriberi. Οι προβοκάτορες της ανάπτυξης της παθολογίας μπορεί να είναι φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα των τετρακυκλινών ή των γλυκοκορτικοειδών.
Οι πέτρες στα νεφρά μπορεί να προκαλέσουν πόνο, προβλήματα στο ουροποιητικό σύστημα και φλεγμονή. Για να αποφευχθούν οι επιπλοκές που προκαλούνται από αυτή την παθολογία, απαιτείται να ξεκινήσει η θεραπεία της νόσου. Δεδομένων των συμπτωμάτων της πέτρας στα νεφρά,η χειρουργική θεραπεία, σύμφωνα με τους ουρολόγους, είναι η πιο αποτελεσματική.
Αιτίες ουρολιθίασης
Κάνετε χειρουργική επέμβαση πέτρας στα νεφρά; Πριν επικοινωνήσετε με έναν γιατρό που μπορεί να συνταγογραφήσει μια επέμβαση, πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να αντιμετωπίσετε τις αιτίες που προκαλούν το σχηματισμό λίθων.
Οι πιο συχνές αιτίες για πέτρες στα νεφρά περιλαμβάνουν:
- Γενετική προδιάθεση. Είναι γνωστό ότι πολλές παθολογίες μεταδίδονται από τους γονείς στα παιδιά, συμπεριλαμβανομένης της ουρολιθίασης. Η κύρια θέση σε αυτή την περίπτωση καταλαμβάνεται από μια προδιάθεση για υπερασβεστιαιμία - ένα υπερβολικό ποσοστό ασβεστίου στο αίμα. Τα συγγενή προβλήματα με τις μεταβολικές διεργασίες παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο.
- Νεφροπάθεια. Οποιαδήποτε πάθηση που επηρεάζει αρνητικά την ικανότητα των νεφρών να φιλτράρουν μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση λίθων σε αυτά, ιδίως, φλεγμονώδεις ασθένειες (πυελονεφρίτιδα) και συγγενείς παθολογίες (νεφρική παραμόρφωση).
- Ασθένειες άλλων οργάνων. Ο μεταβολισμός των παραπάνω ουσιών μπορεί να διαταραχθεί σε ορισμένες ασθένειες, όπως η ουρική αρθρίτιδα, η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου.
- Ποιότητα φαγητού. Τα διατροφικά προβλήματα παίζουν σημαντικό ρόλο στον σχηματισμό της ουρολιθίασης. Η κατανάλωση πολύ αλμυρών και όξινων τροφών μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στα νεφρά.
- Αφυδάτωση. Το ανεπαρκές νερό στο σώμα παρέχει ένα περιβάλλον ανίκανο να αποβάλλει επιβλαβείς ενώσεις.
- Κλιματικές συνθήκες. Οι θερμές κλιματικές συνθήκες, που προκαλούν μείωση της συγκέντρωσης υγρών στο σώμα, έχουν αρνητική επίδραση στα νεφρά, προκαλώντας συχνά πόνο.
- Αδράνεια. Λόγω της σωματικής αδράνειας, ο μεταβολισμός επιδεινώνεται σε όλο το σώμα.
Με τέτοιες παθολογίες, οι πέτρες στα νεφρά είναι σχεδόν αδύνατο να αφαιρεθούν χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Γίνεται επέμβαση αφαίρεσης λίθων στα νεφρά σε περίπτωση ορισμένων ενδείξεων:
- Απόφραξη του ουρητήρα. Αυτή η παθολογία χρειάζεται άμεση θεραπεία, επομένως η χρήση συντηρητικών μεθόδων θεραπείας δεν είναι αποτελεσματική.
- Η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας ή η παρουσία αυτής της παθολογίας στο οξύ στάδιο. Εάν αγνοήσετε τα συμπτώματα που είναι εγγενή σε αυτήν την ασθένεια, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επιπλοκών, ακόμη και θανάτου.
- Η παρουσία πόνου που δεν μπορεί να ανακουφιστεί με φάρμακα.
- Φλεγμονή πυώδους τύπου.
- Παρουσία νεφρικού καρβουνιού. Αυτός ο όρος αποκρυπτογραφεί την περιοχή της πυώδους νέκρωσης που προκύπτει από την πρόσκρουση των λίθων.
- Η επιθυμία του ασθενούς να κάνει χειρουργική επέμβαση.
Ποικιλίες λειτουργιών
Πριν λάβετε απάντηση στο ερώτημα πώς αφαιρούνται οι πέτρες από τα νεφρά με χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ότι υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής επέμβασης:
- Λιθοτριψία. Η σύνθλιψη των λίθων πραγματοποιείται λόγω της επίδρασης του υπερήχου μέσω του δέρματος, μετά την οποία η πέτρα αφαιρείται προς τα έξω χρησιμοποιώντας τον ουρητήρα ή τον καθετήρα.
- Ενδοσκοπική χειρουργική. Εκτελούνται με χρήση συσκευής όπως ενδοσκόπιο, η εισαγωγή του γίνεται μέσω της ουρήθρας ή του ουρητήρα και μεταφέρεται στο σημείο εντοπισμού της πέτρας. Η πέτρα αφαιρείται μέσω του ουρητήρα.
- Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Το νεφρό κόβεται και η πέτρα αφαιρείται χειρουργικά.
- Εκτομή. Η επέμβαση θυμίζει κάπως ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, αλλά περιλαμβάνει μερική αφαίρεση του οργάνου.
Λιθοτριψία: η ουσία της επέμβασης
Εάν βρεθούν πέτρες στα νεφρά, η χειρουργική επέμβαση λέιζερ (χρησιμοποιώντας λέιζερ για την ενεργοποίηση μιας γεννήτριας υπερηχητικών κυμάτων σοκ) θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε από πέτρες σε σύντομο χρονικό διάστημα. Η λιθοτριψία χρησιμοποιείται ευρέως στην ιατρική από τη δεκαετία του '90 του περασμένου αιώνα και δεν έχει χάσει την αποτελεσματικότητά της μέχρι σήμερα. Όταν οι πέτρες στα νεφρά αφαιρούνται με αυτό το είδος επέμβασης, το τραύμα και η πιθανότητα μόλυνσης μειώνονται σημαντικά, καθώς το αποτέλεσμα εκτελείται μέσω του δέρματος χωρίς να γίνουν τομές.
Η ουσία της τεχνικής έγκειται στην επίδραση των υπερήχων σε διάφορα περιβάλλοντα του σώματος. Απλώνεται αθόρυβα στους μαλακούς ιστούς χωρίς να προκαλεί καμία βλάβη. Όταν ο υπέρηχος και οι πυκνές εναποθέσεις αλατιού συγκρούονται, σχηματίζονται μικρορωγμές και κοιλότητες, γεγονός που προκαλεί καταστροφή.πέτρα.
Ενδείξεις και αντενδείξεις για λιθοτριψία
Κατά την εκτέλεση αυτής της επέμβασης για την αφαίρεση πέτρες στα νεφρά, είναι δυνατό να απαλλαγείτε μόνο από πέτρες με μεγέθη έως 2 εκατοστά και ο εντοπισμός δεν προκαλεί δυσκολίες. Εάν η ουρολιθίαση έχει φτάσει στο πέμπτο στάδιο, τότε αυτή η μέθοδος θεραπείας δεν είναι μόνο άχρηστη, αλλά και επικίνδυνη.
Αυτή η επέμβαση σύνθλιψης πέτρας στα νεφρά δεν συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- περίοδος κύησης;
- τραυματισμός στο μυοσκελετικό σύστημα, που καθιστά αδύνατη τη λήψη της θέσης στον καναπέ που απαιτείται για την επέμβαση;
- το σωματικό βάρος του ασθενούς είναι περισσότερο από 130 κιλά, το ύψος είναι πάνω από 2 μέτρα ή κάτω από 1 μέτρο;
- προβλήματα πήξης του αίματος.
Τεχνική λιθοτριψίας
Πώς να απαλλαγείτε από τις πέτρες στα νεφρά με χειρουργική επέμβαση; Πριν από αυτό, θα πρέπει να εξοικειωθείτε με την τεχνολογία για την εκτέλεση λιθοτριψίας. Στις πρώτες επεμβάσεις χρησιμοποιήθηκε γενική αναισθησία, αλλά σήμερα προτιμάται ο επισκληρίδιος τύπος αναισθησίας. Η εισαγωγή αναλγητικών πραγματοποιείται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Το αποτέλεσμα της χρήσης τους είναι αισθητό μετά από 10 λεπτά και η διάρκεια δεν υπερβαίνει τα 60 λεπτά. Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης ή όταν υπάρχουν απαγορεύσεις για τη διενέργεια επισκληρίδιου τύπου αναισθησίας, τα αναλγητικά χορηγούνται μέσω φλέβας.
Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε ύπτια ή στομαχική θέση, όλα εξαρτώνται άμεσα από τη θέση της πέτρας. Κατά την πρώτηπερίπτωση, τα πόδια του ασθενούς σηκώνονται και στερεώνονται. Μετά την ανίχνευση λίθων στα νεφρά, η χειρουργική θεραπεία ξεκινά με την εισαγωγή ενός καθετήρα στον ουρητήρα, χάρη στη συσκευή, ένας παράγοντας αντίθεσης διεισδύει στο νεφρό, είναι απαραίτητο να βελτιωθεί η οπτικοποίηση. Κατά τη διάρκεια αυτών των χειρισμών, ο ασθενής δεν αισθάνεται καμία ενόχληση.
Αν το μέγεθος της πέτρας υπερβαίνει το 1 cm, εισάγεται μια βελόνα στη νεφρική πύελο. Μέσω της διάτρησης, το σχηματισμένο κανάλι επεκτείνεται στην απαιτούμενη διάμετρο, γεγονός που καθιστά δυνατή την τοποθέτηση ενός σωλήνα με μια συσκευή για την εξαγωγή σωματιδίων ιζήματος σε αυτό. Οι πέτρες μικρότερου μεγέθους απεκκρίνονται μαζί με τα ούρα.
Αλατούχο διάλυμα χύνεται στον καθετήρα που βρίσκεται στον ουρητήρα. Είναι απαραίτητο να διευκολυνθεί η κίνηση του υπερηχητικού κύματος και να προστατεύονται οι γειτονικοί ιστοί από αρνητικές επιρροές. Το εργαλείο τοποθετείται στην περιοχή της ακριβούς προβολής του λογισμού. Κατά τη δράση του ο ασθενής αισθάνεται ήπια επώδυνα σοκ. Μερικές φορές, για να καταστρέψετε την πέτρα, πρέπει να εκτελέσετε διάφορες προσεγγίσεις. Περιστασιακά, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο, σε αυτήν την περίπτωση, μην ανησυχείτε, το κύριο πράγμα είναι να αναφέρετε τις αισθήσεις στον θεράποντα ιατρό.
Μετά την επέμβαση, οι πέτρες στα νεφρά δεν θα ενοχλήσουν τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα, εάν η λιθοτριψία δεν ήταν επεμβατική, αφού παύσει να ενεργεί η αναισθησία, ο ασθενής τοποθετείται στον θάλαμο. Εδώ πρέπει να πάει στην τουαλέτα σε ένα βάζο για να παρακολουθεί τη διαδικασία απελευθέρωσης λίθων από το σώμα. Μπορεί να υπάρχει αίμα στα ούρα, αυτό είναι αρκετά αποδεκτό, αφού σχηματίζεται λόγωτραυματισμός άμμου στο επιθήλιο του ουρητήρα. Το υπολειπόμενο αλάτι μπορεί να διαχωριστεί για μερικές ημέρες μετά την επέμβαση.
Ενδοσκοπική χειρουργική
Όταν εντοπιστεί πέτρα στα νεφρά, η επέμβαση γίνεται μόνο μετά από συναίνεση του ασθενούς, ενώ σε περίπτωση αδυναμίας λιθοτριψίας οι γιατροί συστήνουν ενδοσκοπική παρέμβαση.
Λαμβάνοντας υπόψη τη θέση της πέτρας, το ενδοσκόπιο εισάγεται στην ουρήθρα, τον ουρητήρα ή το νεφρό. Όσο πιο χαμηλά εντοπίζονται οι πέτρες, τόσο πιο εύκολο είναι να γίνει η επέμβαση. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία, είναι δυνατή η χρήση ενδοφλέβιας αναισθησίας για την αφαίρεση λίθων με διάμετρο έως 2 εκατοστά.
Με πέτρες στα νεφρά, αυτός ο τύπος επέμβασης πραγματοποιείται εάν υπάρχουν τέτοιες αντενδείξεις:
- χαμηλή αποτελεσματικότητα από λιθοτριψία;
- εντοπισμός της πέτρας στην περιοχή του ουρητήρα;
- σχηματισμός υπολειπόμενων σχηματισμών μετά την επίδραση του υπερήχου.
Αυτή η χειρουργική επέμβαση, παρά την εξωτερική της απλότητα, απαιτεί υψηλό επίπεδο επαγγελματισμού και υψηλής ποιότητας σύγχρονες συσκευές από τον γιατρό. Τοποθετείται ουρητηροσκόπιο στην ουρήθρα του ασθενούς. Αυτό το μηχάνημα περιλαμβάνει ένα σωλήνα και έναν καθρέφτη που επιτρέπει στον γιατρό να ψάξει για πέτρες. Μόλις ο σωλήνας φτάσει στις πέτρες, αφαιρούνται.
Ο πιο σύγχρονος τύπος ενδοσκοπικής παρέμβασης είναι η αφαίρεση λίθων από τα νεφρά με laser. Η δέσμη ταξιδεύει κατά μήκος μιας ειδικής ίνας που εισάγεται μέσαουρητηροσκόπιο.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να εγκαταστήσετε ένα stent - έναν καθετήρα που εμποδίζει τη συμπίεση του ουρητήρα. Έχει οριστεί για μια περίοδο δύο εβδομάδων. Η αφαίρεση πέτρας πραγματοποιείται με ενδοσκόπιο και χωρίς μία μόνο τομή.
Ανοιχτή χειρουργική
Όταν εντοπίζονται πέτρες στα νεφρά, τελευταία χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά γίνεται όλο και λιγότερο. Υπάρχουν όμως πολλές ενδείξεις όταν μια τέτοια επέμβαση είναι απλώς απαραίτητη:
- τακτικές υποτροπές;
- Οι πέτρες είναι μεγάλες και δεν μπορούν να αφαιρεθούν με καμία άλλη μέθοδο.
- φλεγμονώδεις διεργασίες πυώδους τύπου.
Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, εμπλέκεται η κοιλότητα του σώματος, γίνεται εκτομή σε όλα τα στρώματα ιστού. Μια θετική στιγμή είναι η παρουσία πέτρας στη νεφρική πύελο, που βοηθά στη μείωση της επεμβατικότητας της χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, μπορείτε να ανοίξετε τον ουρητήρα και να αφαιρέσετε την πέτρα από εκεί.
Η Η λαπαροσκόπηση είναι μία από τις σύγχρονες μεθόδους τέτοιων χειρουργικών επεμβάσεων. Σε αυτή την περίπτωση, η πέτρα αφαιρείται μέσω μιας μικρής τομής. Μια κάμερα έχει τοποθετηθεί σε αυτό για να μεταφέρει την εικόνα στη μεγάλη οθόνη. Η αφαίρεση λίθων με λαπαροσκόπηση γίνεται μόνο εάν υπάρχουν ειδικές ενδείξεις.
Αφαίρεση τμήματος νεφρού
Όταν εντοπίζονται πέτρες στα νεφρά, αυτός ο τύπος επέμβασης γίνεται μόνο με πολύ μεγάλες πέτρες. Αυτή η χειρουργική επέμβασητην ικανότητα να σωθεί το εσωτερικό όργανο, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό με την παρουσία μόνο ενός νεφρού που λειτουργεί.
Η εκτομή πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- πολλοί λίθοι εντοπισμένοι σε έναν πόλο του οργάνου;
- τακτικές υποτροπές της νόσου;
- νεκρωτικές βλάβες;
- τελευταία στάδια ουρολιθίασης.
Ταυτόχρονα, εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση και οι γιατροί προτείνουν ότι η χειρουργική επέμβαση μπορεί να την επιδεινώσει, η επέμβαση απορρίπτεται.
Η εκτομή γίνεται με γενική αναισθησία. Ο ασθενής τοποθετείται σε μια υγιή πλευρά, κάτω από την οποία τοποθετείται ένας κύλινδρος. Ο χειρουργός κάνει μια τομή και στη συνέχεια τα υποκείμενα στρώματα του ιστού απομακρύνονται. Εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας στην περιοχή του νεφρού με τον ουρητήρα για να αποφευχθεί η αιμορραγία, καθώς εκεί βρίσκεται η μέγιστη συγκέντρωση των αγγείων.
Στη συνέχεια, γίνεται εκτομή της πληγείσας περιοχής. Οι άκρες είναι ραμμένες. Ένας σωλήνας παροχέτευσης αφαιρείται από το νεφρό και το τραύμα συρράπτεται. Ο σωλήνας παροχέτευσης πρέπει να βρίσκεται στο νεφρό για 7-10 ημέρες μετά την επέμβαση. Μετά την καθορισμένη περίοδο και ελλείψει επιπλοκών, αφαιρείται.
Πιθανές Επιπλοκές
Εάν οι πέτρες στα νεφρά δεν μπορούσαν να αφαιρεθούν χωρίς χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός συνταγογραφεί χειρουργική επέμβαση. Δυστυχώς, η επέμβαση μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από επιπλοκές:
- Υποτροπή. Η ουρολιθίαση διακρίνεται αρκετά συχνά από την επανεμφάνιση λίθων στα νεφρά. Επιχειρήσεωνη παρέμβαση συμβάλλει μόνο στην καταπολέμηση των συνεπειών, αλλά δεν απαλλαγεί από την αιτία του σχηματισμού λίθων. Γι' αυτό είναι πολύ σημαντικό να διαγνωστεί η αιτία ανάπτυξης της ουρολιθίασης και να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψή της.
- Ψεύτικες υποτροπές. Αυτό είναι το όνομα των υπόλοιπων θραυσμάτων λίθων που δεν έχουν αφαιρεθεί. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης είναι αρκετά σπάνιο λόγω της βελτίωσης των χειρουργικών τεχνικών και της συνεχούς παρακολούθησης του ασθενούς μετά την επέμβαση.
- Λοίμωξη. Ακόμη και στην περίπτωση μιας τόσο ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης όπως η ενδοσκοπική, υπάρχει πιθανότητα διείσδυσης μολυσματικών παραγόντων στα εσωτερικά όργανα. Για την πρόληψη της λοίμωξης, συνταγογραφείται μια σειρά αντιβακτηριακών φαρμάκων ακόμα κι αν ο ασθενής αισθάνεται καλά.
- Η οξεία μορφή πυελονεφρίτιδας είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στη νεφρική πύελο. Η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μετατόπισης των λίθων, της παρατεταμένης παρουσίας των θραυσμάτων τους στους νεφρούς και της συσσώρευσης υγρού κοντά τους.
- Αιμορραγία. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια ανοιχτού τύπου χειρουργικής επέμβασης. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας τέτοιας επιπλοκής, ο νεφρός αρδεύεται με διάλυμα αντιβακτηριακών παραγόντων.
- Έξαρση και εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας. Για την πρόληψη μιας τέτοιας επιπλοκής, χρησιμοποιείται αιμοκάθαρση (σύνδεση με μηχάνημα τεχνητού νεφρού) πριν και μετά την επέμβαση.
- Προβλήματα καρδιακού ρυθμού, υψηλή αρτηριακή πίεση. Αυτή η επιπλοκή συνήθως αναπτύσσεται σετο αποτέλεσμα της υπερηχητικής καταστροφής των λίθων λόγω λανθασμένης εκτίμησης της γενικής κατάστασης του ασθενούς.
Χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου μετά από ανοιχτή επέμβαση
Μετά από ανοιχτή επέμβαση, η περίοδος αποκατάστασης είναι περίπου 3 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι πληγές επουλώνονται και όλες οι λειτουργίες του σώματος αποκαθίστανται. Ο ασθενής ντύνεται καθημερινά, ενώ παράλληλα περιποιείται την πληγή. Τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση, μπορεί να παρατηρηθεί ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας.
Για να αξιολογήσει την ποιότητα της νεφρικής λειτουργίας, μια νοσοκόμα θα πρέπει να βοηθά τον ασθενή να υπολογίσει την ποσότητα του υγρού που πίνεται και εκκρίνεται από το σώμα. Στην μετεγχειρητική περίοδο είναι υποχρεωτική η λήψη αντιβακτηριακών, αντιφλεγμονωδών και αναλγητικών φαρμάκων.
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο γιατρός πρέπει να ελέγχει πλήρως την κατάσταση του ασθενούς, ο χρόνος εξόδου και αφαίρεσης των ραμμάτων καθορίζεται ξεχωριστά.
Η χειρουργική επέμβαση είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για να απαλλαγείτε από πέτρες στα νεφρά.
