Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε δέκατο άτομο αργά ή γρήγορα αντιμετωπίζει προβλήματα στα νεφρά. Η ουρολιθίαση (UCD), ή ουρολιθίαση, είναι η κορυφαία παθολογία μεταξύ των νεφρικών παθήσεων. Προσβάλλει το 1-3% του πληθυσμού. Στους άνδρες, οι πέτρες σχηματίζονται 2 φορές πιο συχνά, αλλά οι γυναίκες αναπτύσσουν ως επί το πλείστον σοβαρές μορφές της νόσου. Η νεφρολιθίαση είναι ο σχηματισμός λίθων στα ίδια τα νεφρά. Οι πέτρες στα νεφρά δεν είναι παρά εναποθέσεις διαφόρων αλάτων.
Αιτίες σχηματισμού λίθων
Κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφάνισή τους:
- κακό φαγητό;
- κατάχρηση ορισμένων τροφίμων;
- σκληρότητα του πόσιμου νερού;
- a- και υπερβιταμίνωση D;
- διαταραγμένος μεταβολισμός;
- ζεστό κλίμα;
- έλλειψη ποτού;
- κληρονομικότητα;
- λοιμώξεις νεφρών και ουρητήρα;
- υποδυναμία;
- ρεσεψιόνορισμένα φάρμακα (γλυκοκορτικοειδή, τετρακυκλίνες),
- κατάσταση μετά από χημειοθεραπεία.
Μηχανισμός σχηματισμού λίθων
Κατά μέσο όρο, ο σχηματισμός οποιωνδήποτε λίθων προέρχεται από τη συγκέντρωση των ούρων και τις αλλαγές στη χημική τους σύνθεση (υπερκορεσμός με άλατα). Η καθίζηση των αλάτων περιβάλλεται από παθογόνα κύτταρα και καλύπτονται με μεμβράνη. Σχηματίζονται από ένα μείγμα ορυκτών και οργανικών ουσιών. Αρχικά εμφανίζεται άμμος, η οποία όσο προχωρά η παθολογία μετατρέπεται σε πέτρες. Με την κατάλληλη θεραπεία, αυτή η μεταμόρφωση μπορεί να αποφευχθεί.
Ταξινόμηση λίθων
Οι πέτρες διαφέρουν όχι μόνο σε μέγεθος, αλλά και σε σύνθεση. Διατίθενται σε 4 τύπους:
- οξαλικό;
- φωσφορικό (70% των λίθων);
- urates (10%);
- στρουβίτης (20%).
Η καθαρή εμφάνιση είναι σπάνια, πιο συχνά οι πέτρες είναι ανάμεικτες.
Γιατί οι γιατροί προσπαθούν να προσδιορίσουν τον τύπο της πέτρας; Εξαρτάται από την τακτική και την επιλογή της θεραπείας. Ανά τοποθεσία, οι πέτρες είναι μονόπλευρες και διπλής όψεως. Σε σχήμα: επίπεδο και στρογγυλό, με ακίδες, κοραλλιογενές και κοκκώδες. Σε μέγεθος - από λίγα mm έως 3 cm ή περισσότερο. Αλλά πιο συχνά οι πέτρες είναι 1,5-2,5 εκ. Μπορούν να σχηματιστούν σε όλα τα μέρη του ουροποιητικού συστήματος - στα νεφρά, την ουροδόχο κύστη, την ουρήθρα.
Συμπτωματικές εκδηλώσεις
Οι πέτρες στα νεφρά σχηματίζονται διαφορετικά για τον καθένα: μερικές φορές σε ένα μήνα, σε άλλες - για χρόνια. Για πολύ καιρό δεν ενοχλούν. Αν όμως έχει μετακινηθεί μόνο η πέτρα, εμφανίζεται ο πολύ γνωστός κολικός του νεφρού, ο οποίος δεν αφαιρείται με κανένα αναλγητικό και χρειάζεται επείγουσα επέμβαση. Αναμεταξύσυμπτώματα:
- έντονοι πόνοι στην κοιλιά, στο πλάι και στην πλάτη πάνω από τη μέση;
- αιματηρά ούρα (αιματουρία);
- έμετος και ναυτία;
- αυξημένη και επώδυνη διούρηση;
- θερμοκρασία;
- Τα ούρα περιέχουν πρωτεΐνη και άλατα.
Μέτρα θεραπείας
Οποιαδήποτε θεραπεία πέτρας περνά από 3 στάδια:
- Αφαιρέστε τις πέτρες με τον καλύτερο τρόπο.
- Περίοδος αποκατάστασης μετά από αυτήν.
- Πρόληψη της υποτροπής.
Κάθε σκηνή απαιτεί ξεχωριστό φωτισμό.
Φαρμακευτική μέθοδος
Η θεραπεία ξεκινά με φαρμακευτική αγωγή, ως η ασφαλέστερη. Φαρμακευτική μέθοδος - αφαίρεση λίθων από τα νεφρά χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιείται αυξημένη διούρηση - τα φάρμακα αυξάνουν την ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται ενώ ταυτόχρονα καταναλώνουν μεγάλη ποσότητα υγρού. Αυτή η μέθοδος δικαιολογείται μόνο όταν οι πέτρες έχουν μέγεθος μικρότερο από 4 mm, τότε η διέλευση τους από την ουρήθρα είναι ελεύθερη.
Είναι δυνατό να διαλυθούν οι πέτρες λόγω των αφεψημάτων βοτάνων. Αυτό δικαιολογείται με τις οργανικές πέτρες και τα ουρικά. Το ουρικό είναι διαλυτό στο 25-35% των περιπτώσεων. Οι πιο συνηθισμένοι λίθοι είναι τα οξαλικά και τα φωσφορικά, είναι αδιάλυτα. Αλλά ακόμα κι αν οι πέτρες άρχισαν να μειώνονται σε μέγεθος, δεν υπάρχει πλήρης εγγύηση 100% διάλυσης.
Εάν τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά, οι πέτρες είναι μεγάλες ή υπάρχουν πολλές, αναπτύσσονται επιπλοκές, συνταγογραφείται επέμβαση για την αφαίρεση της πέτρας από το νεφρό. Πολλοί ουρολόγοι είναι υπέρ της ριζικής θεραπείας, καθώς αυτό λύνει πλήρως το πρόβλημα.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση νεφρού
Εμφανίζεται λειτουργία εάν:
- η εκροή ούρων είναι αδύνατη λόγω απόφραξης;
- Οι κρίσεις νεφρικού κολικού έχουν γίνει πιο συχνές;
- συνεχής έντονος πόνος;
- συχνή πυελονεφρίτιδα;
- AUR - Οξεία Κατακράτηση ούρων - Επείγον;
- βλάβη σε ένα αγγείο στο νεφρό και επακόλουθη αιμορραγία;
- απόφραξη ουρητήρα;
- νεφρική ανεπάρκεια;
- carbuncle νεφρού - πυώδης νέκρωση του ιστού όπου εντοπίστηκε η πέτρα,
- πυώδης φλεγμονή του νεφρού;
- η επιθυμία του ασθενούς να χειρουργηθεί.
Μέθοδοι χειρουργικής παρέμβασης:
- Μονομερής ουρολιθίαση. Ταυτόχρονα διατηρούνται οι λειτουργίες του ουροποιητικού συστήματος.
- Αμφίπλευρη ουρολιθίαση - πραγματοποιείται ταυτόχρονα ή σε 2 στάδια με διάλειμμα 1-3 μηνών.
Τύποι λειτουργίας
Σε διαφορετικές περιπτώσεις, η λειτουργία θα είναι διαφορετική.
Η αφαίρεση των λίθων από τα νεφρά πραγματοποιείται με 3 τρόπους:
- open (ανοικτή λειτουργία);
- λαπαροσκόπηση;
- λιθοτριψία.
Ανοικτή μέθοδος
Ανοικτή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά για την αφαίρεση πέτρας στα νεφρά περιλαμβάνει τη σύλληψη μεγάλων περιοχών ιστού για πρόσβαση στο νεφρό. Επομένως, η επακόλουθη διαδικασία επούλωσης γίνεται μακρά.
Ενδείξεις για παρέμβαση:
- σταθερές υποτροπές;
- μεγάλες πέτρες που δεν μπορούν να αφαιρεθούν με άλλα μέσα;
- πυώδης φλεγμονή.
Το όνομα της επέμβασης αφαίρεσης λίθων στα νεφρά είναι πυελολιθοτομή. Η παρέμβαση πραγματοποιείταιυπό αναισθησία. Στο πλάι του ασθενούς, γίνεται μια τομή 10 cm από την πληγείσα πλευρά, οι ιστοί κόβονται σε στρώσεις. Το νεφρό κόβεται, η πέτρα αφαιρείται από τη λεκάνη. Το τραύμα συρράπτεται και τα ράμματα αφαιρούνται μετά από μια εβδομάδα. Οι συνέπειες της επέμβασης στην κοιλιά είναι συμφύσεις και πόνοι που οφείλονται σε αυτές. Μπορεί να υπάρχει οίδημα στο σημείο της τομής, το οποίο επίσης καθυστερεί την επούλωση.
Εάν η πέτρα βρίσκεται στον ουρητήρα, η επέμβαση στην κοιλιακή χώρα για την αφαίρεση της πέτρας από το νεφρό ονομάζεται ουρητηροσκόπηση. Η θέση είναι η ίδια. Η τομή γίνεται στην περιοχή που έχει κολλήσει η πέτρα. Ο ουρητήρας εκτίθεται, επιθεωρείται και αφαιρείται η κολλημένη πέτρα. Σήμερα, οι επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα για την αφαίρεση πέτρας από ένα νεφρό είναι εξαιρετικά σπάνιες. Ισχύουν όταν άλλες μέθοδοι έχουν αποτύχει. Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις σήμερα είναι ελάχιστα επεμβατικές.
Πώς ονομάζεται η επέμβαση αφαίρεσης λίθων από τα νεφρά με μερική αφαίρεση του νεφρού; Αυτή είναι εκτομή και είναι ένα είδος ανοιχτού. Αυτή η επέμβαση σάς επιτρέπει να σώσετε το νεφρό, το οποίο είναι πάντα σημαντικό όταν ο μόνος νεφρός που λειτουργεί.
Ενδείξεις για εκτομή:
- μονόπολοι πολλαπλοί (πολλαπλών κοιλοτήτων) πέτρες;
- συχνές υποτροπές;
- νέκρωση ιστού;
- τελευταίο στάδιο ουρολιθίασης.
Πρόοδος λειτουργίας
Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Ο ασθενής τοποθετείται σε μια υγιή πλευρά σε έναν κύλινδρο. Τα στρώματα ανατέμνουν και απομακρύνουν τον ιστό. Η πληγείσα περιοχή αποκόπτεται. Οι άκρες είναι ραμμένες. Εισάγεται σωλήνας αποστράγγισης, ο οποίος αφήνεται για 7-10 ημέρες μετά την επέμβαση. Εάν παραμείνει στεγνό και καθαρό, στη συνέχεια αφαιρείται.
Λαπαροσκόπηση
Γίνονται αρκετές μικρές τομές μεγέθους μικρότερου από 12 mm στην κοιλιά. Μέσω αυτών, εισάγεται μια κάμερα για προβολή και μια πηγή φωτός - ένα λαπαροσκόπιο. Η εικόνα τροφοδοτείται στην οθόνη στο χειρουργείο.
Αντενδείξεις για λαπαροσκόπηση:
- σφιχτές συγκολλήσεις;
- πολυπλοκότητα ανατομικής πρόσβασης;
- γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος;
- αποπροστασία του καρδιαγγειακού συστήματος;
- αυξημένη αιμορραγία με μειωμένη πήξη;
- οξείες φλεγμονώδεις παθολογίες στο σώμα;
- πέτρες άνω των 2cm;
- 2ο μισό εγκυμοσύνης;
- παχυσαρκία.
Η λαπαροσκοπική αφαίρεση λίθων αντικαθίσταται συχνότερα από ενδοσκοπική χειρουργική.
Ενδοσκοπική χειρουργική
Ανάλογα με τη θέση του λίθου, το ενδοσκόπιο μπορεί να εισαχθεί στην ουρήθρα (ουρήθρα), στην ουροδόχο κύστη, στον ουρητήρα ή απευθείας στο νεφρό, δηλαδή μέσω ενός φυσικού ανοίγματος. Όσο χαμηλότερη είναι η πέτρα, τόσο πιο εύκολο είναι να αφαιρεθεί. Γενική αναισθησία ή ενδοφλέβια αναισθησία χορηγείται για πέτρες μικρότερες από 2 cm.
Ενδείξεις για ενδοσκοπική αφαίρεση πέτρας στα νεφρά:
- κανένα αποτέλεσμα από λιθοτριψία;
- βλάβη στον νεφρικό ιστό μετά από θρυμματισμένη πέτρα.
Το ουρητηροσκόπιο διαθέτει σωλήνα με καθρέφτη, έτσι ώστε οι αφαιρούμενες πέτρες να μπορούν να φαίνονται και να ελέγχονται από τον χειρουργό.
Οι παρακεντήσεις κατά τη διάρκεια της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής είναι ελάχιστες και το φορτίο στους γύρω ιστούς είναι επίσης μικρό. Ο ασθενής είναι ήδη 2-3 ημέρες μετάΟι λειτουργίες μπορούν να κινούνται ανεξάρτητα και διεξάγουν διαδικασίες υγιεινής. Πρακτικά δεν υπάρχουν επιπλοκές μετά τη λαπαροσκόπηση.
Λιθοτριψία
Ένας άλλος τύπος λαπαροσκοπικής χειρουργικής είναι η λιθοτριψία. Όταν πραγματοποιείται, χρησιμοποιούνται ειδικά ακροφύσια για υπερήχους για τη σύνθλιψη λίθων. Η ουσία είναι ότι ο υπέρηχος διέρχεται ελεύθερα μέσα από τους μαλακούς ιστούς χωρίς να τους καταστρέφει. Όταν ένα κύμα συναντά μια πέτρα, τη συνθλίβει και τη συνθλίβει.
Τύποι λιθοτριψίας
Υπάρχουν 4 τύποι λιθοτριψίας:
- Εάν η πέτρα συνθλίβεται με υπερηχογράφημα χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο, αυτή είναι διαδερμική ή διαδερμική νεφρολιθοτομή (PNL).
- Η λιθοτριψία με λέιζερ είναι η πιο αποτελεσματική, με αυτήν η πέτρα κυριολεκτικά διαλύεται.
- Πνευματική μέθοδος - η πέτρα βγήκε από το νεφρό, αλλά δεν μπορεί να προχωρήσει περαιτέρω. Στη συνέχεια εισάγεται ένας καθετήρας στον ουρητήρα και μια σειρά κρουστικών κυμάτων αέρα (SWL) εφαρμόζεται μέσω αυτού. Η πέτρα καταστρέφεται μετά από λίγα δευτερόλεπτα. Τα θραύσματα αφαιρούνται με ειδικές λαβίδες ή βρόχους. Με υψηλή πυκνότητα λίθων, αυτή η μέθοδος δεν λειτουργεί.
- Εάν το SWL εφαρμόζεται όχι μέσω καθετήρα, αλλά μέσω του δέρματος, πρόκειται για εξωτερική λιθοτριψία. Δεν υπάρχουν κοψίματα ή τρυπήματα εδώ. Τα θραύσματα απεκκρίνονται με τα ούρα. Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για πόνο κατά τη διάρκεια αυτού του χειρισμού. Ο οπτικός έλεγχος πραγματοποιείται πάντα με χρήση υπερήχων ή ακτινογραφιών. Ο υπέρηχος σπάει την πέτρα σε άμμο, η οποία στη συνέχεια αφαιρείται με ειδικά όργανα αναρρόφησης. Αμέσως μετά την επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται στην εντατική για μια μέρα και μετά πηγαίνει σεγενική πτέρυγα. Οι σωλήνες παροχέτευσης στο τραύμα αφαιρούνται την ημέρα 2.
Αντενδείξεις για λιθοτριψία:
- πέτρες μεγαλύτερη από 2 cm σε διάμετρο;
- σε προχωρημένες περιπτώσεις, η λιθοτριψία δεν γίνεται,
- 3ο τρίμηνο εγκυμοσύνης;
- τραυματισμοί στη σπονδυλική στήλη που θα εμποδίσουν τον ασθενή να πάρει τη σωστή θέση κατά τη διάρκεια της επέμβασης,
- παχυσαρκία - βάρος άνω των 130 kg;
- πολύ ψηλός ή πολύ κοντός - πάνω από 2 μέτρα ή κάτω από 1;
- μειωμένη πήξη του αίματος.
Πρόοδος της επέμβασης λιθοτριψίας
Χρησιμοποιήθηκε για τη χρήση γενικής αναισθησίας για αυτήν. Σήμερα περιορίζονται στην επισκληρίδιο αναισθησία μέσω του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού. Η δράση ξεκινά σε 10 λεπτά και διαρκεί περίπου μία ώρα. Ανάλογα με τον εντοπισμό της πέτρας, ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα ή στο στομάχι. Στην ύπτια θέση, τα πόδια σηκώνονται και στερεώνονται. Μετά την αναισθησία, ένας καθετήρας με σκιαγραφικό εισάγεται στον ουρητήρα. Χωρίς πόνο. Εάν η πέτρα είναι μεγαλύτερη από 1 cm, τρυπήστε τη νεφρική λεκάνη και διευρύνετε το κανάλι στην επιθυμητή διάμετρο για να εισαγάγετε έναν σωλήνα με ένα εργαλείο για την αφαίρεση των θραυσμάτων.
Όταν εισάγεται ο καθετήρας, εγχέεται φυσιολογικός ορός σε αυτόν. Διευκολύνει την πορεία του υπερηχητικού κύματος. Από το υπερηχογράφημα, ο ασθενής αισθάνεται μαλακά, ανώδυνα σοκ.
Μετά από 2 ημέρες, ο γιατρός πραγματοποιεί υπερηχογράφημα ελέγχου των νεφρών. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, ο ασθενής παίρνει εξιτήριο στο σπίτι.
Λιθοτριψία με λέιζερ
Η σύνθλιψη λίθων με λέιζερ είναι η πιο σύγχρονη και ασφαλής μέθοδος. Ακόμα και μεγάλες πέτρες μετατρέπει γρήγορα σε σκόνη. Η διαδικασία είναι απολύτως ανώδυνη. Χειρουργική αφαίρεση λίθων στα νεφρά με λέιζερεναλλακτική της επέμβασης στην κοιλιά. Το μόνο αρνητικό είναι το υψηλό κόστος. Αλλά από την άλλη, μόνο 1 συνεδρία αρκεί για να καταστρέψεις πέτρες οποιουδήποτε μεγέθους.
Πιθανές Επιπλοκές
Μετά από χειρουργική επέμβαση πέτρας στα νεφρά, υπάρχει πάντα διαφορετική πιθανότητα επιπλοκών:
- Υποτροπές - είναι πιθανές επειδή αφαιρείται η πέτρα και όχι η αιτία της νόσου. Επομένως, είναι τόσο σημαντικό να μάθετε την αιτία του σχηματισμού λίθων.
- Ψεύτικες υποτροπές - συμπτώματα δίνουν τα υπολείμματα λίθων που δεν έχουν αφαιρεθεί εντελώς. Σήμερα, αυτή η επιπλοκή είναι σπάνια.
- Λοίμωξη - η πιθανότητα της είναι πάντα παρούσα. Συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία.
- Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονή της νεφρικής πυέλου. Μπορεί να αναπτυχθεί μετά από ερεθισμό των ιστών με πέτρα και συσσώρευση διήθησης σε αυτό το σημείο.
- Αιμορραγία - πιο συχνά με επεμβάσεις στην κοιλιά.
- Έξαρση νεφρικής ανεπάρκειας. Για να αποφευχθεί αυτό, ο ασθενής συνδέεται με τεχνητό νεφρό πριν και μετά την επέμβαση.
- Αρυθμίες και υπέρταση.
- Πιθανότητα αδύναμης ραφής όταν σπάσει και αρχίσουν να διαρρέουν τα ούρα.
- Στένωση του αυλού του ουρητήρα.
- Ουρίνωμα - ψευδοκύστη ούρων.
- Ανουρία - έλλειψη ούρησης.
- Οι επιπλοκές της επέμβασης αφαίρεσης πέτρας στα νεφρά συμβαίνουν επίσης συχνότερα μετά από υπερηχητική καταστροφή λίθων λόγω λανθασμένης εκτίμησης της κατάστασης του ασθενούς.
περίοδος αποκατάστασης
Μετά από χειρουργική επέμβαση νεφρού για την αφαίρεση λίθων, η σωματική άσκηση πρέπει να αποφεύγεται, μην σηκώνετεβαρύτητα. Θα πρέπει να λαμβάνονται αντιφλεγμονώδη, αντιβακτηριακά φάρμακα μέχρι να επουλωθούν πλήρως οι ιστοί. Είναι απαραίτητο να συμμορφώνεστε με το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ και τη διατροφή.
Η επέμβαση αφαίρεσης πέτρας στα νεφρά και η δίαιτα σύμφωνα με το καθεστώς του νερού είναι πολύ στενά αλληλένδετα, καθώς η ουρολιθίαση τείνει να υποτροπιάζει με τον υποσιτισμό. Απαιτείται επανεξέταση σε ένα μήνα.
Πρόληψη υποτροπής
Το ίδιο το γεγονός της αφαίρεσης πέτρας δεν αποτελεί εγγύηση για την πλήρη θεραπεία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η πρόληψη της υποτροπής είναι τόσο σημαντική. Η ασθένεια δεν υποχωρεί, αλλάζει μόνο το επίπεδο θεραπείας - διατροφή και υγιεινός τρόπος ζωής. Εάν δεν κάνετε πρόληψη, οι πέτρες θα εμφανιστούν σίγουρα ξανά - αποδεδειγμένο στην πράξη.
Συστάσεις μετά την έξοδο
Η κύρια σύσταση μετά την επέμβαση για την αφαίρεση πέτρας στα νεφρά είναι η εισαγωγή ενός ενισχυμένου σχήματος κατανάλωσης αλκοόλ. Το νερό είναι ο καλύτερος καθαριστής, πλένει και ξεπλένει όλα τα ουροποιητικά συστήματα από μπλοκαρίσματα. Επιθυμητή είναι και η περιοδική βοτανοθεραπεία, η οποία προλαμβάνει τέλεια τις μετεγχειρητικές επιπλοκές και γίνεται φραγμός στο σχηματισμό νέων λίθων. Απαιτείται τακτική ανάλυση ούρων για τον έλεγχο της χημικής του σύστασης.
Η δίαιτα μετά από χειρουργική επέμβαση νεφρού για την αφαίρεση λίθων αναπτύσσεται από τον γιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τη χημική σύσταση των υπαρχόντων λίθων. Για παράδειγμα, με τις πέτρες οξαλικού οξέος, είναι απαραίτητο να αποκλείονται από τη διατροφή τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε οξαλικό οξύ - παραπροϊόντα σφαγίων, οξαλίδα, σπανάκι, πικάντικο τυρί, ζωμοί, ζελέ, ραβέντι, ντομάτες, σέλινο κ.λπ.
