Η ενδοκρινική υπογονιμότητα είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα ορμονικών διαταραχών που μπορεί να οδηγήσει σε ακανόνιστη ή καθόλου ωορρηξία στις γυναίκες. Στους άνδρες, μπορεί να προκαλέσει μειωμένη ποιότητα σπέρματος. Αυτή η διάγνωση βασίζεται σε διάφορες διαταραχές των λειτουργιών του θυρεοειδούς αδένα και επιπλέον των σεξουαλικών αδένων. Η θεραπεία για τη διάγνωση της «ενδοκρινικής υπογονιμότητας» είναι η εξάλειψη της κύριας αιτίας της, μαζί με τη διόρθωση των παραβιάσεων και τη διατήρηση ενός υγιούς ορμονικού υποβάθρου. Η ομαλοποίηση των λειτουργιών οδηγεί σε εγκυμοσύνη στο 70% των περιπτώσεων. Θα σας πούμε περισσότερα για τις αιτίες, τα συμπτώματα και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας σε αυτό το υλικό.
Διάγνωση
Πρέπει να τονιστεί ότι προς το παρόν κάθε τρίτη γυναίκα έχει υπογονιμότητα λόγω της παθολογίας του ενδοκρινικού της συστήματος. Ως εκ τούτου, η διάγνωση είναι ένας συλλογικός ορισμός που περιλαμβάνει παραβίαση του μηχανισμού ορμονικής ρύθμισηςκύκλος. Ανεξάρτητα από την αιτία της ενδοκρινικής υπογονιμότητας σε άνδρες και γυναίκες, η βάση του σχηματισμού της είναι η παραβίαση των αναπαραγωγικών λειτουργιών.
Αιτίες υπογονιμότητας: δυσλειτουργία υποθαλάμου-υπόφυσης
Η απουσία ωορρηξίας, η οποία οδηγεί σε ενδοκρινική υπογονιμότητα, μπορεί να οφείλεται σε δυσλειτουργία υποθαλάμου-υπόφυσης. Συνήθως, μια τέτοια δυσλειτουργία μπορεί να παρατηρηθεί με φόντο κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, με όγκους της υποθαλαμο-υπόφυσης περιοχής, που συνοδεύεται από υπερπρολακτιναιμία. Η αύξηση της έκκρισης προλακτίνης οδηγεί σε αναστολή της παραγωγής LH και FSH από την υπόφυση και προκαλεί επίσης αναστολή της λειτουργίας των ωοθηκών, προκαλώντας σπάνια έμμηνο ρύση και ανάπτυξη επίμονης ανωορρηξίας μαζί με ενδοκρινική υπογονιμότητα.
Υπερανδρογονισμός
Η παρουσία στο γυναικείο σώμα μικρής ποσότητας ανδρογόνων, που είναι ανδρικές ορμόνες φύλου, είναι απαραίτητη για την εφηβεία και την υγιή λειτουργία των ωοθηκών. Αυξημένη έκκριση ανδρογόνων μπορεί να παραχθεί από τις ωοθήκες και τα επινεφρίδια.
Συχνά, ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες συνοδεύεται από σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, το οποίο προκαλεί ενδοκρινική υπογονιμότητα μαζί με παχυσαρκία, υπερτρίχωση, αιμορραγία και αμηνόρροια. Ο υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων αναπτύσσεται κυρίως λόγω υπερπλασίας του φλοιού των επινεφριδίων.
Για ποιους άλλους λόγους μπορεί να αναπτυχθεί ενδοκρινική γυναικεία υπογονιμότητα;
Μειωμένη δραστηριότητα του θυρεοειδούς ως αιτία υπογονιμότητας
Η πορεία του υποθυρεοειδισμού με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη μπορεί συχνά να συνοδεύεται απόανωοθυλακιορρηξία, και επιπλέον, σε αυτή την περίπτωση, χαρακτηριστική είναι η δευτεροπαθής υπερπρολακτιναιμία, η υπογονιμότητα, η αδυναμία κύησης και οι εμβρυϊκές ανωμαλίες. Συχνά υπάρχει ανεπάρκεια οιστρογόνων ή προγεστερόνης. Η έλλειψη αυτών των ορμονών του φύλου μπορεί να συμβάλει σε ανεπαρκή εκκριτικό μετασχηματισμό του ενδομητρίου και αλλαγές στη δραστηριότητα των σαλπίγγων, αποτρέποντας την προσκόλληση του εμβρυϊκού ωαρίου. Αυτό οδηγεί σε αδυναμία γέννησης εμβρύου ή ακόμα και ενδοκρινική υπογονιμότητα.
Παχυσαρκία, που οδηγεί σε αδυναμία σύλληψης
Ο λιπώδης ιστός στο γυναικείο σώμα εκτελεί επίσης ενδοκρινική λειτουργία και επηρεάζει τη μεταβολική διαδικασία του αναπαραγωγικού συστήματος. Το υπερβολικό σωματικό λίπος προκαλεί ορμονική ανισορροπία μαζί με εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία και ανάπτυξη ενδοκρινικής υπογονιμότητας. Ταυτόχρονα, ο περιορισμός της πρόσληψης λιπών με απότομη απώλεια σωματικού βάρους μπορεί επίσης να διαταράξει την κανονική λειτουργία των ωοθηκών.
Υπογονιμότητα ενδοκρινικής προέλευσης μπορεί επίσης να εμφανιστεί για άλλους λόγους.
Σύνδρομο ανθεκτικών ωοθηκών
Το σύνδρομο βασίζεται σε παραβίαση της σύνδεσης της υπόφυσης και των ωοθηκών, εντός της οποίας υπάρχει έλλειψη ευαισθησίας της συσκευής υποδοχέα στη γοναδοτροπίνη, η οποία διεγείρει την ωορρηξία, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή αμηνόρροιας και στειρότητας με σεξουαλικά χαρακτηριστικά. Η βλάβη στις ωοθήκες μπορεί να προκαλέσει μόλυνση από ερυθρά, γρίπη κ.λπ.
Πρόωρη εμμηνόπαυση, μετάλλαξη φυλετικών χρωμοσωμάτων ως αιτία υπογονιμότητας
Δευτεροπαθής αμηνόρροια, η οποία εμφανίζεται σε νεαρές γυναίκες κάτω των τριάντα πέντε ετών, μπορεί να προκαλέσει εμμηνοπαυσιακές αλλαγές στο σώμα και να οδηγήσει σε στειρότητα.
Σε ασθένειες που προκαλούνται από χρωμοσωμικές ανωμαλίες, μπορεί να υπάρχει ανεπάρκεια γυναικείων σεξουαλικών ορμονών, η οποία θα συνοδεύεται από σεξουαλική βρεφική ηλικία, πρωτοπαθή αμηνόρροια και ενδοκρινική υπογονιμότητα.
Συμπτώματα υπογονιμότητας
Η κύρια εκδήλωση αυτού του είδους της υπογονιμότητας είναι η αδυναμία να μείνετε έγκυος. Ένα άλλο σύμπτωμα μπορεί να θεωρηθούν διάφορες αποκλίσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου. Ταυτόχρονα, η έμμηνος ρύση μπορεί να έρθει με καθυστερήσεις από μια εβδομάδα έως έξι μήνες, συνοδευόμενη από πόνο, άφθονη έκκριση ή είναι πιθανή αμηνόρροια. Συχνά μπορεί να υπάρχουν κηλίδες κατά τη διάρκεια της μεσοεμμηνορροϊκής περιόδου.
Σε γυναίκες με συμπτώματα ενδοκρινικής υπογονιμότητας, ο εμμηνορροϊκός κύκλος έχει ανωορρηκτικό χαρακτήρα και άμεσα στη διάρκειά του αντιστοιχεί στη φυσιολογική έμμηνο ρύση - από είκοσι μία έως τριάντα έξι ημέρες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλούν για αιμορραγία της περιόδου.
Πόνος στην κοιλιά με αυτήν τη μορφή υπογονιμότητας
Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στο κάτω μέρος της πλάτης, με εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα μαζί με δυσπαρεύνια και κυστίτιδα. Μπορεί επίσης να υπάρχει ένταση με βαρύτητα στους μαστικούς αδένες και γαλακτόρροια που σχετίζεται με αύξηση της προλακτίνης. Χαρακτηριστικό είναι και το σύνδρομο της προεμμηνορροϊκής έντασης, το οποίο εκφράζεται σε επιδείνωση της κατάστασης τις παραμονές της πιοέμμηνα. Με τον υπερανδρογονισμό, που συνοδεύει την ενδοκρινική υπογονιμότητα, μπορεί να εμφανιστεί ακμή μαζί με υπερτρίχωση, υπερτρίχωση και αλωπεκία. Μεταξύ άλλων, μπορεί να υπάρχουν διακυμάνσεις στην πίεση με την ανάπτυξη παχυσαρκίας ή απώλειας βάρους.
Αυτό επηρεάζεται από τον ενδοκρινικό παράγοντα της υπογονιμότητας. Τι είναι αυτό, τώρα ξέρουμε.
Διάγνωση παθολογίας
Σαν μέρος της λήψης ιστορικού ασθενών που πάσχουν από αυτή τη μορφή υπογονιμότητας, προσδιορίζεται ο χρόνος έναρξης της εμμήνου ρύσεως μαζί με την αφθονία και τον πόνο. Είναι πιθανό να υπάρχουν ερωτήσεις σχετικά με το ιστορικό (συμπεριλαμβανομένης της μητέρας της ασθενούς) οποιασδήποτε εμμηνορροϊκής δυσλειτουργίας μαζί με τη διάρκεια της απουσίας εγκυμοσύνης. Επιπλέον, είναι σημαντικό να μάθουμε το αποτέλεσμα και τις επιπλοκές εάν όντως συνέβη η σύλληψη. Μεταξύ άλλων απαιτείται να διαπιστωθεί εάν έχουν γίνει στο παρελθόν κάποια γυναικολογικές επεμβάσεις. Εξίσου σημαντικές είναι οι πληροφορίες σχετικά με τον τύπο και τη διάρκεια της χρήσης αντισυλληπτικών.
Η γενική εξέταση της ασθενούς περιλαμβάνει εκτίμηση του ύψους της μαζί με παρουσία παχυσαρκίας, αρρενωπότητας, ανάπτυξη των μαστικών αδένων, δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά. Είναι υποχρεωτική η εξέταση από γυναικολόγο, κατά την οποία προσδιορίζεται το σχήμα και το μήκος του κόλπου μαζί με την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας και των εξαρτημάτων. Με βάση τα δεδομένα μιας γυναικολογικής εξέτασης, διαπιστώνονται τα αίτια της ενδοκρινικής υπογονιμότητας στις γυναίκες. Μπορεί να είναι σεξουαλική βρεφική ηλικία με πολυκυστικές ωοθήκες και παρόμοια. Η αξιολόγηση των ορμονικών λειτουργιών των ωοθηκών με την παρουσία ωορρηξίας στην ενδοκρινική υπογονιμότητα προσδιορίζεται με την εφαρμογή των παρακάτωλειτουργικές δοκιμές:
- Μια δοκιμή που στοχεύει στην ανάλυση της βασικής θερμοκρασίας.
- Πραγματοποίηση εξέτασης ούρων για τον προσδιορισμό της πιθανότητας ωορρηξίας.
- Υπερηχογραφική παρακολούθηση της ωρίμανσης των ωοθυλακίων.
Διάγραμμα θερμοκρασίας
Η παρουσία ή η απουσία ωορρηξίας καθορίζεται από το διάγραμμα βασικής θερμοκρασίας. Η καμπύλη θερμοκρασίας δείχνει το επίπεδο παραγωγής προγεστερόνης μετά την ωορρηξία από τις ωοθήκες, η οποία προετοιμάζει το ενδομήτριο της μήτρας για την επακόλουθη εμφύτευση ωαρίου. Η βασική καμπύλη βασίζεται σε τιμές πρωινής θερμοκρασίας, οι οποίες θα πρέπει να μετρώνται καθημερινά στο ορθό. Με τους κύκλους ωορρηξίας, το πρόγραμμα είναι δύο φάσεων: την ημέρα της ωορρηξίας, η θερμοκρασία πέφτει κατά 0,3 ° C και στη δεύτερη φάση, που διαρκεί περίπου δεκατέσσερις ημέρες, αυξάνεται κατά 0,6 ° C σε σύγκριση με την κανονική τιμή. Ο ανωορρηκτικός κύκλος χαρακτηρίζεται από μια μονοφασική καμπύλη θερμοκρασίας σταθερά κάτω από 37 °C.
Μπορείτε να επιβεβαιώσετε ή, αντίθετα, να αντικρούσετε την παρουσία ωορρηξίας προσδιορίζοντας το επίπεδο της προγεστερόνης. Κατά τον κύκλο της ανωορρηξίας, ο δείκτης αυτός στη δεύτερη φάση είναι εξαιρετικά χαμηλός και κατά την ωχρινική φάση είναι μειωμένος σε σύγκριση με τον κύκλο της ωορρηξίας. Ένα τεστ ωορρηξίας καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της αύξησης της LH είκοσι τέσσερις ώρες πριν από την εμφάνισή της. Και η παρακολούθηση με υπερήχους βοηθά στον έλεγχο της ωρίμανσης του κυρίαρχου ωοθυλακίου στην ωοθήκη.
Αντανάκλαση της εργασίας των ωοθηκών είναι η κατάσταση του ενδομητρίου της μήτρας. Σε μια απόξεση ενδομητρίου που ήτανπου λαμβάνεται δύο ημέρες πριν από την έμμηνο ρύση, με ενδοκρινική υπογονιμότητα, διαπιστώνεται υπερπλασία ποικίλης σοβαρότητας ή εκκριτική ανεπάρκεια.
Προκειμένου να διαπιστωθούν τα αίτια μιας τέτοιας υπογονιμότητας, προσδιορίζεται το επίπεδο της FSH μαζί με την οιστραδιόλη, την προλακτίνη, την τεστοστερόνη και ούτω καθεξής. Μια ανάλυση για ορμόνες δίνεται την πέμπτη ημέρα για αρκετούς κύκλους. Η διεξαγωγή μιας ορμονικής δοκιμής καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της κατάστασης του αναπαραγωγικού συστήματος στο πλαίσιο της ενδοκρινικής υπογονιμότητας. Ο μηχανισμός εξέτασης είναι να μετρηθούν τα επίπεδα ορμονών του ασθενούς μετά από θεραπεία με ορισμένα διεγερτικά φάρμακα.
Εάν υπάρχει ανάγκη διευκρίνισης της αιτίας της ενδοκρινικής υπογονιμότητας, γίνεται ακτινογραφία κρανίου, υπερηχογραφική διάγνωση θυρεοειδούς αδένα και ωοθηκών, επινεφριδίων. Κάνουν και διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Η διάγνωση της παρουσίας ενδοκρινικής αδυναμίας σύλληψης τίθεται για τις γυναίκες μόνο αφού αποκλειστεί ο ανδρικός παράγοντας στειρότητας. Επιπλέον, δεν πρέπει να υπάρχει παθολογία της μήτρας και της σαλπιγγικής υπογονιμότητας.
Θεραπεία της ενδοκρινικής υπογονιμότητας σε γυναίκες
Τι είναι η θεραπεία; Πόσο αποτελεσματικό θα είναι;
Το πρώτο στάδιο της θεραπείας περιλαμβάνει την ομαλοποίηση της μειωμένης λειτουργίας των ενδοκρινών αδένων. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται διόρθωση του σακχαρώδους διαβήτη μαζί με παχυσαρκία, δραστηριότητα των επινεφριδίων, αφαίρεση όγκων κ.λπ. Στο μέλλον, πραγματοποιείται ορμονική διέγερση της ωρίμανσης του ωοθυλακίου και η έναρξη της ωορρηξίας. Προκειμένου να προκληθεί ωορρηξία, συνταγογραφείται η κλομιφαίνη. Αυτό το φάρμακο προκαλεί αύξηση της διέγερσης των ωοθυλακίωνορμόνη. Ανάμεσα στις εγκυμοσύνες που ήρθαν μετά από τέτοια διέγερση, δίδυμα και τρίδυμα γεννιούνται στο δέκα τοις εκατό των περιπτώσεων.
Σε περίπτωση που η εγκυμοσύνη εξακολουθεί να μην συμβεί κατά τη διάρκεια έξι κύκλων ωορρηξίας στο πλαίσιο διέγερσης με κλομιφαίνη, στρέφονται στη θεραπεία με γοναδοτροπίνες. Όμως η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα μπορεί να αυξήσει τη συχνότητα των πολύδυμων κυήσεων μαζί με την εμφάνιση και την ανάπτυξη πολλαπλών παρενεργειών.
Η θεραπεία της ενδοκρινικής υπογονιμότητας θα πρέπει να πραγματοποιείται ολοκληρωμένα. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις του γιατρού για επιτυχία.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υπογονιμότητα μπορεί να διορθωθεί ορμονικά, ενώ σε άλλες απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, με φόντο το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, οι γιατροί καταφεύγουν σε λαπαροσκοπικό θερμοκαυτηριασμό. Μετά από αυτή τη διαδικασία, οι γυναίκες βιώνουν ένα σημαντικό ποσοστό εγκυμοσύνης: από 70 έως 80% των περιπτώσεων, το οποίο συμβαίνει λόγω του αποκλεισμού του σχηματισμού συμφύσεων στη λεκάνη. Με φόντο την ενδοκρινική μορφή της υπογονιμότητας, η οποία επιδεινώνεται από σαλπιγγοπεριτοναϊκά αίτια, ενδείκνυται η εξωσωματική γονιμοποίηση με μεταμόσχευση έτοιμων εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας. Το σημαντικό πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι να μην τα παρατάτε ποτέ.
