Η κύστη της χολής είναι ένα παθολογικά διατεταμένο τμήμα του χοληδόχου πόρου που μοιάζει με σάκο. Είτε αυτή η παθολογία είναι μόνο συγγενής (πρωτοπαθής) είτε μπορεί να έχει επίκτητη μορφή - δεν υπάρχει ακόμα σαφής γνώμη για αυτό το θέμα.
Αυτός ο τύπος παθολογικού νεοπλάσματος δεν είναι πολύ συχνός, αλλά δεν αξίζει να τον αποκλείσετε ως αιτία δυσάρεστων συμπτωμάτων σε ενήλικες και παιδιά, καθώς και να εκθέσετε τον εαυτό σας στην πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονής του παγκρέατος και ρήξη της κυστικής κοιλότητας.
Τύποι και παράγοντες ανάπτυξης αυτής της παθολογίας
Η ταξινόμηση των κύστεων χοληδόχου κύστης σε ενήλικες και παιδιά σε επίκτητες και συγγενείς θεωρείται αμφιλεγόμενη, καθώς αρκετοί επιστημονικοί ερευνητές ταξινομούν όλα αυτά τα νεοπλάσματα ως πρωτοπαθή, ενώ άλλοι παραδέχονται επίκτητους τύπους κύστεων. Η ακόλουθη διαφοροποίηση των παθολογικών νεοπλασμάτων, με βάση τον εντοπισμό και το σχήμα τους, αναγνωρίζεται γενικά:
- τύπος 1 - η κύστη χαρακτηρίζεται από διαστολή του κοινού πόρου(διάχυτο) ή ένα από τα τμήματα του (τμηματικό, κατά κανόνα, στο σημείο καμπής), γενικά σε σχήμα ατράκτου,
- τύπος 2 - εκκολπώματα χολής, που μοιάζει με ξεχωριστό κυστίδιο;
- τύπος 3 - εκκολπώματα του περιφερικού κοινού πόρου;
- τύπος 4 - πανομοιότυπο με τον πρώτο, αλλά συμπληρώνεται από κυστικούς σχηματισμούς μέσα στους ηπατικούς πόρους.
- τύπος 5 - οι κοινοί πόροι σχεδόν αμετάβλητοι, οι ενδοηπατικοί πόροι έχουν κάποιες κυστικές ανωμαλίες.
- Το FF είναι ένας τύπος που χαρακτηρίζεται από μικρές αλλαγές στον κοινό χοληδόχο πόρο και κυστικές ενδοηπατικές βλάβες.
Οι πιο συχνές κύστεις
Οι πιο συχνοί τύποι κύστεων 1 και 4. Τα τοιχώματα του παθολογικού σχηματισμού σχηματίζονται από συνδετικό (ινώδη) ιστό. Δεν έχει λεία μυϊκά κύτταρα και επιθήλιο. Από το εσωτερικό, μια τέτοια κοιλότητα είναι γεμάτη με ένα καφετί υγρό, αρχικά αποστειρωμένο. Υπάρχει επίσης η λεγόμενη γιγάντια κύστη χολήδοχης, η οποία είναι ατρακτοειδής και πολύ μεγάλη.
Κύριες αιτίες αυτής της παθολογίας
Μεταξύ των πολλών υποθέσεων σχετικά με τα αίτια των κύστεων της χολής, μπορούν να διακριθούν δύο κύριες:
- Όλες οι κύστεις των τύπων 1 και 4 προκαλούνται από τη διείσδυση παγκρεατικών ενζύμων στον χολόδοχο, τα οποία προκαλούν φλεγμονή και αδυναμία των τοιχωμάτων και η αυξημένη πίεση στον πόρο επιδεινώνει την κατάσταση.
- Μια κύστη χολής στην παιδική ηλικία μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη (στρογγυλή ή ατρακτοειδής), σε ενήλικες ασθενείς είναι δευτερογενήςφοριούνται από όλους τους παθολογικούς σχηματισμούς.
Έτσι, οι κύστεις στην ενήλικη ζωή μπορούν να αναπτυχθούν με φόντο:
- μη φυσιολογική σύνδεση αγωγού;
- βλάβη μονοπατιού στη χολολιθίαση;
- δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.
Οι ταυτόχρονες κύστεις του κοινού πόρου, η ατρησία του δωδεκαδακτύλου και άλλες παθολογίες που εμφανίζονται στην προγεννητική περίοδο μαρτυρούν τη συγγενή φύση της εμφάνισης κύστεων.
Κλινικά συμπτώματα αυτής της νόσου
Η κύστη της χολής στο 70% διαγιγνώσκεται σε παιδιά κάτω των 12 ετών. Επίσης, αυτή η ασθένεια είναι αρκετές φορές πιο συχνή στις γυναίκες.
Στα βρέφη, η μεταβλητότητα στις εκδηλώσεις της παθολογίας είναι πιο αισθητή. Μερικές φορές μπορεί να μην υπάρχουν σημάδια της νόσου και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να ανιχνευθούν σημεία παρατεταμένης στασιμότητας της χολής και ψηλαφητό νεόπλασμα. Άλλα σημάδια περιλαμβάνουν:
- ίκτερος δέρματος και βλεννογόνων;
- ελαφριά καρέκλα;
- ούρα σκούρου χρώματος;
- βαρύτητα ή πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, που μπορεί να μετατραπεί σε κολικούς και να εκπέμπεται στη δεξιά πλευρά του σώματος.
Τα παιδιά με κύστη χολής σε μεγαλύτερη ηλικία μπορεί να εμφανίσουν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- ίκτερος - με τη μορφή επιθέσεων ή σταθερών;
- κοιλιακό άλγος;
- ψηλαφητό νεόπλασμα στην κοιλιακή κοιλότητα.
Εκδηλώσεις κύστεων σε ενήλικες
Στους ενήλικες, τα συμπτώματα συχνά συνδυάζονται μεορισμένες επιπλοκές της παθολογικής διαδικασίας (στάσιμο της χολής, λίθοι στη χοληδόχο κύστη, λοιμώξεις και φλεγμονές). Περιλαμβάνει:
- επίμονος ή επεισοδιακός κοιλιακός πόνος;
- πυρετός;
- ναυτία και έμετος;
- μηχανικός ίκτερος.
Τα ίδια σημάδια, τα οποία συχνά συνοδεύονται από απώλεια βάρους, μπορεί να υποδηλώνουν κακοήθη μεταμόρφωση της κύστης.
Μέθοδοι για τη διάγνωση αυτής της παθολογίας
Η βάση για την ανίχνευση κύστεων είναι τα παράπονα του ασθενούς ή οι κρίσεις παγκρεατίτιδας άγνωστης προέλευσης. Κατά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα και να ψηλαφήσει ένα νεόπλασμα που μοιάζει με όγκο στο δεξιό υποχόνδριο. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί ο κυστικός σχηματισμός της χοληδόχου από χολολιθίαση, στένωση, παγκρεατικές κύστεις ή ογκολογικούς όγκους του πόρου.
Αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις:
- Υπερηχογράφημα (διακοιλιακό υπερηχογράφημα), το οποίο είναι αποτελεσματικό, αλλά δεν καθορίζει πάντα με ακρίβεια το μέγεθος της κύστης;
- ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα, το οποίο επιτρέπει την οπτικοποίηση των αγωγών της χοληδόχου κύστης και δεν είναι ευαίσθητο σε παρεμβολές με τη μορφή υποδόριου λίπους ή αερίου·
- δυναμική χολοσπινθηρογραφία, η οποία εκτελείται με χρήση ραδιοφαρμάκου και έχει 100% αποτελεσματικότητα σε κύστεις τύπου 1, αλλά δεν μπορεί να απεικονίσει ενδοηπατικές παραμορφώσεις. Ενδείκνυται σε βρέφη για την ανίχνευση πρωτογενών διαταραχώναγωγοί;
- CT, που προηγείται του υπερήχου όσον αφορά το περιεχόμενο πληροφοριών και καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό κακοήθων διεργασιών.
- Διαδερμική, διεγχειρητική και οπισθοδρομική ενδοσκοπική χολαγγειογραφία - βοηθά στη λήψη πληροφοριών σχετικά με τη δομή της χοληφόρου οδού, ακόμη και πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Τα μειονεκτήματα αυτής της μελέτης είναι η επεμβατικότητα, οι αντενδείξεις και οι επιπλοκές, καθώς και η ανάγκη για γενική αναισθησία (κατά την εξέταση ενός παιδιού).
- Η χολαγγειοπαγκρεατογραφία με μαγνητικό συντονισμό είναι η πιο αποτελεσματική για την ανίχνευση χολοδοχικών νεοπλασμάτων, εύκολη στην εκτέλεση, μη επεμβατική, κάπως κατώτερη σε ευαισθησία στο ERCP.
Γενικά, τα διαγνωστικά μέτρα ξεκινούν με υπερηχογράφημα και στη συνέχεια η εξέταση εξαρτάται από τον τύπο της κύστης, τον τεχνικό εξοπλισμό του ιατρικού ιδρύματος και την πολυπλοκότητα της επερχόμενης χειρουργικής θεραπείας.
Θεραπεία της νόσου
Χρειάζομαι χειρουργική επέμβαση για κύστη χολής σε παιδιά και ενήλικες;
Είναι δυνατή η ομαλοποίηση της εκροής της χολής κατά τον σχηματισμό παθολογίας μόνο με χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν τρεις επιλογές για χειρουργικές επεμβάσεις:
- Η δημιουργία τεχνητής αναστόμωσης παθολογικού σχηματισμού με το δωδεκαδάκτυλο, χωρίς εκτομή της κυστικής κοιλότητας, είναι η λιγότερο ριζική τεχνική, τα μειονεκτήματα της οποίας είναι η πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών, παροξύνσεων και ογκολογικού εκφυλισμού ιστού.
- Πλήρης εκτομή του νεοπλάσματος ακολουθούμενη από σύνδεση με το λεπτό έντερο. Μια τέτοια λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθείμε κοιλιακή ή λαπαροσκοπική μέθοδο.
- Εξωτερική παροχέτευση χολής, η οποία χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις και είναι ένα επιπλέον μέτρο που βελτιώνει την ευεξία του ασθενούς πριν από την επέμβαση.
Οποιαδήποτε μέθοδος χειρουργικής επέμβασης για την κύστη της χολής, η εμφάνιση επιπλοκών εξαρτάται κυρίως από το προσδιορισμένο στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Επομένως, εάν υπάρχουν συμπτώματα με τη διάγνωση κύστης και χειρουργική θεραπεία, δεν πρέπει να διστάσετε.
Επιπλοκές
Ακόμη και αν η κύστη δεν προκαλεί μεγάλη ανησυχία, διαταράσσει την εκροή της χολής, προκαλώντας την ανάπτυξη φλεγμονής και το σχηματισμό λίθων, που εκδηλώνεται με τις ακόλουθες παθολογίες:
- χολαγγειίτιδα - φλεγμονή του κοινού χοληδόχου πόρου;
- αυστηριώδης χολοκυστίτιδα;
- παγκρεατίτιδα - ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων της φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας;
- ρήξη της κύστης, συνοδευόμενη από συμπτώματα "οξείας κοιλίας" ή δηλητηρίασης αίματος,
- χολολιθίαση;
- πυλαία υπέρταση, η οποία αναπτύσσεται σε φόντο ηπατικής βλάβης ή συμπίεσης της κύστης της πυλαίας φλέβας;
- δευτεροπαθής κίρρωση;
- εκφυλισμός κύστης σε χολαγγειοκαρκίνωμα - ογκολογικό νεόπλασμα στους χοληφόρους πόρους;
- συμπίεση του δωδεκαδακτύλου που προκαλεί απόφραξη.
Η αφαίρεση μιας κύστης χοληδόχου κύστης μπορεί επίσης να έχει μια σειρά από αρνητικές συνέπειες. Αυτό ισχύει στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικών επεμβάσεων χωρίς εκτομή ή χειρισμόνεογέννητα.
Πρόληψη
Τα προληπτικά μέτρα αποτελούνται από προσεκτική προσοχή στα προβλήματα της πεπτικής διαδικασίας και σύγχρονες εξετάσεις από ειδικό.
Είναι επίσης πολύ σημαντικό να παρέχεται θεραπεία για γαστρεντερικές παθολογίες, τα σημάδια των οποίων μπορεί να συγκαλύπτουν ένα κυστικό νεόπλασμα.
