Λευκεμοειδείς αντιδράσεις - αλλαγές στην αιμοποίηση, παρόμοιες με την εικόνα αίματος στη λευχαιμία και σε άλλους όγκους του αιμοποιητικού συστήματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ιδιαιτερότητα αυτών των επιδράσεων θεωρείται ο ενεργός προσανατολισμός τους και η απουσία μετάβασης στην ογκολογική παθολογία. Αυτές οι αντιδράσεις μπορεί να προκληθούν από διάφορους τύπους δηλητηρίασης, όγκους, λοιμώξεις, μεταστάσεις καρκίνου του εγκεφάλου.
Ο μηχανισμός ανάπτυξης δεν είναι ο ίδιος για διαφορετικούς τύπους αντιδράσεων: σε ορισμένες περιπτώσεις είναι η απελευθέρωση ανώριμων κυτταρικών στοιχείων στο αίμα, σε άλλες - αυξημένη παραγωγή αιμοσφαιρίων ή περιορισμός της απελευθέρωσης κύτταρα στους ιστούς ή την παρουσία πολλών μηχανισμών ταυτόχρονα.
Ποια θα μπορούσε να είναι η πηγή της νόσου;
Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν λευχαιμικές αντιδράσεις. Οι λόγοι για την ανάπτυξή τους είναι:
- επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας;
- φυματίωση;
- σηψαιμία;
- πυώδεις διεργασίες;
- δυσεντερία;
- λεμφοκοκκιωμάτωση;
- τραυματισμοίκρανίο;
- κατάσταση σοκ;
- κρουπώδης πνευμονία;
- κούπα;
- διφθερίτιδα;
- οστρακιά;
- οξεία ηπατική δυστροφία;
- ορμονοθεραπεία με κορτικοειδή;
- δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα.
Τύποι ασθενειών
Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι λευχαιμοειδών αντιδράσεων:
- Μυελοειδείς αντιδράσεις.
- Λεμφοκυτταρικό.
- Ψευτοπεριφερειακό.
Ας εξετάσουμε το καθένα από αυτά με περισσότερες λεπτομέρειες.
Μυελοειδής
Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει αντιδράσεις όπως ουδετερόφιλες, προμυελοκυτταρικές και ηωσινοφιλικές. Οι λευχαιμικές επιδράσεις, παρόμοιες με τη χρόνια μυελογενή λευχαιμία, συνοδεύονται από μέθη και σοβαρές λοιμώξεις. Η ενεργή λευκοκυττάρωση στον πυρήνα της έχει πάντα μια πολύπλοκη διαδικασία, που συνοδεύεται από παρουσία σήψης, φλεγμονώδεις εστίες και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Εκθέσεις με περίσσεια ηωσινόφιλων στο αίμα, κατά κανόνα, συμβαίνουν με ευαισθητοποίηση σε παράσιτα και φάρμακα, αλλεργική διάθεση, σπάνια - με ογκολογικές ασθένειες (λεμφοκοκκιωμάτωση και λεμφοσάρκωμα). Αυτές οι λευχαιμικές αντιδράσεις χρειάζονται μια ολοκληρωμένη εξέταση για την εξάλειψη των ασθενειών του κυκλοφορικού συστήματος και των ελμινθών.
Τα αντιδραστικά κύτταρα είναι σαν την ερυθραιμία. Οι παράγοντες ερυθροκυττάρωσης είναι συχνά πνευμονικές παθήσεις με μείωση της οξυγόνωσης (κορεσμός οξυγόνου) του αίματος, όγκοι νεφρών και συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται εξέταση υπολογιστή και υπερηχογράφημα.
Η μυελαιμία είναι παρόμοια με την οξεία ερυθρομυέλωση,που διαφέρει μόνο στην έλλειψη βλαστικών ερυθροκυττάρων στο μυελό των οστών και στο αίμα. Συχνά μπορεί να βρεθεί σε οστικές μεταστάσεις της νόσου.
Λεμφοκυτταρικό
Τέτοιες αντιδράσεις χαρακτηρίζονται από σημαντική αύξηση του συνολικού αριθμού λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα, που συχνά ευθύνεται για αύξηση του ήπατος, των λεμφαδένων και του σπλήνα.
Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει μονοπυρήνωση, λοιμώδη λεμφοκυττάρωση, λευχαιμικές αντιδράσεις μονοκυττάρων-μακροφάγων σε παιδιά με βακτηριακές, ιογενείς λοιμώξεις, καθώς και παρασιτικές λοιμώξεις και ηωσινοφιλία μεγάλου αίματος (για παράδειγμα, με ελμινθίαση).
Εμφανίζονται λεμφοκυτταρικές αντιδράσεις:
- για ιογενείς λοιμώξεις (ανεμοβλογιά, ερυθρά, παρωτίτιδα, λοίμωξη από αδενοϊό, ιλαρά, λοιμώδη μονοπυρήνωση),
- παρασιτικές λοιμώξεις (ρικέτσιωση, τοξοπλάσμωση, χλαμύδια);
- βακτηριακές λοιμώξεις (σύφιλη, κοκκύτης, φυματίωση);
- διάφορες μυκητιάσεις;
- αυτοάνοσα νοσήματα (νόσος ορού, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος).
Ο λεμφοκυτταρικός τύπος βρίσκεται επίσης στη μακροσφαιριναιμία του Waldenström, στις φλεγμονώδεις διεργασίες και στη σαρκοείδωση. Όλες οι παραπάνω παθήσεις αντιμετωπίζονται πολύ σκληρά και μπορεί να ενοχλήσουν τον ασθενή για περισσότερο από ένα χρόνο.
Ψευτοπεριφερειακό
Τέτοιες λευχαιμοειδείς αντιδράσεις συμβαίνουν εάν ο ασθενής μόλις αρχίζει να αναρρώνει από την ανοσολογική ακοκκιοκυτταραιμία, η αιτία της οποίας μπορεί να οφείλεται στη λήψη σουλφοναμιδίων, αμιδοπυρίνης, βουταδιόνης και άλλων φαρμάκων.
Αυτή η ομάδα επιρροών χαρακτηρίζεται από την παρουσία στο περιφερικό αίμα και στο μυελό των οστών ενός σημαντικού αριθμού κυτταρικών συστατικών με ομοιογενή πυρήνα, απλούς πυρήνες και ένα μπλε, λεπτό, μη κοκκώδες κυτταρόπλασμα.
Σε αντίθεση με τα χαρακτηριστικά βλαστικά ερυθροκύτταρα, αυτά δεν έχουν συγκεκριμένο μαλακό δίκτυο και κανονικότητα ινών χρωματίνης. Διαλείπουσες βλαστώσεις που εξαφανίζονται χωρίς χημειοθεραπεία και σχετίζονται με λευχαιμικές επιδράσεις βρίσκονται σε νεογέννητα μωρά με γενετικές διαταραχές χρωμοσωμάτων (π.χ. σύνδρομο Down).
Οι λευχαιμικές αντιδράσεις, οι τύποι των οποίων παρουσιάστηκαν παραπάνω, που σχηματίζονται στο πλαίσιο οποιασδήποτε παθολογίας, συνήθως δεν προκαλούν επικίνδυνες επιπλοκές. Μερικές φορές η απότομη θρομβοπενία μπορεί λανθασμένα να θεωρηθεί ως ένα από τα σημάδια της οξείας λευχαιμίας. Στην ανίχνευση της ανοσοβλαστικής λεμφαδενίτιδας, η ασφάλεια της φυσικής δομής του λεμφαδένα, καθώς και των επακριβώς καθορισμένων γραμμών των ωοθυλακίων, έχει μεγάλη σημασία.
Λευκεμοειδείς αντιδράσεις και λευχαιμία: διαφορές
Υπάρχουν ορισμένες διαφορές μεταξύ αυτών των εκθέσεων και της λευχαιμίας, ως εξής:
- Με τις λευχαιμικές αντιδράσεις δεν υπάρχει ταχεία αναζωογόνηση του μυελού των οστών, είναι μεταμυελοκυτταρικός και με τη λευχαιμία διαπιστώνεται αύξηση των βλαστικών μορφών. Με λευχαιμικές επιδράσεις διατηρείται το ερυθροειδές μικρόβιο, υπάρχει φυσιολογική λευκοερυθροβλαστική αναλογία - 3:1 και 4:1.
- Δεν υπάρχει εμφανής αναπλασία στα λευχαιμικά φαινόμενα, όπως συμβαίνει με τη λευχαιμία, ότανεμφανίζεται διόγκωση πρωτοπλάσματος και ανωμαλία του πυρήνα.
- Στην πρώτη παραλλαγή στο περιφερικό αίμα υπάρχει αύξηση του απόλυτου αριθμού και αύξηση του ποσοστού των ώριμων ουδετερόφιλων, στη λευχαιμία η περιεκτικότητα σε ώριμα ουδετερόφιλα μειώνεται και υπάρχει υπερβολικός πολλαπλασιασμός νεαρών, ανώριμων φόρμες.
- Η κοκκοποίηση τοξικών ουδετερόφιλων είναι συχνή στις λευχαιμικές αντιδράσεις.
- Στην κυτταροχημική μελέτη των λευκοκυττάρων στη λευχαιμία, υπάρχει μείωση ή απουσία της αλκαλικής φωσφατάσης, με λευχαιμικές αντιδράσεις - αυξημένη δραστηριότητα.
- Ηωσινοφιλική-βασεόφιλη συσχέτιση είναι πρόδρομος της βλαστικής κρίσης κατά την έξαρση της χρόνιας μυελογενούς λευχαιμίας, αλλά απουσιάζει στις λευχαιμικές αντιδράσεις.
- Στη μυελογενή λευχαιμία, συχνά παρατηρείται υψηλή θρομβοκυττάρωση, στις λευχαιμικές αντιδράσεις, ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι εντός του φυσιολογικού εύρους.
- Στα αρχικά στάδια της χρόνιας μυελογενούς λευχαιμίας, εντοπίζεται ένας μεγάλος πυκνός σπλήνας, με λευχαιμικές αντιδράσεις μερικές φορές υπάρχει και σπληνομεγαλία, αλλά αυτό το όργανο είναι μαλακό και δεν φτάνει ποτέ σε πολύ μεγάλα μεγέθη.
- Όταν λευχαιμικές αντιδράσεις σε μια νεοπλασματική διαδικασία, εντοπίζονται καρκινικά κύτταρα στον μυελό των οστών.
Λευκεμοειδείς αντιδράσεις σε παιδιά: διαγνωστικός αλγόριθμος
Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση αυτής της νόσου έχει ο παθολόγος που εξετάζει το υλικό της βιοψίας. Αλλά για να αποφευχθεί ένα ανεπανόρθωτο λάθος, ο παθολόγος πρέπει να συλλέξει αξιόπιστες πληροφορίες για τον ασθενή, να του παραπέμψειδιάφορες εξετάσεις και συνταγογραφούν κυτταροστατική θεραπεία, η οποία θα αφαιρέσει όλες τις συνέπειες της λεμφαδενίτιδας. Εάν δεν γίνουν όλα αυτά, τότε η διάγνωση θα γίνει λανθασμένα και επομένως θα είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπίσετε την ασθένεια. Μετά από όλα, μια τέτοια ασθένεια είναι πολύ επικίνδυνη. Μερικές φορές μια δεύτερη βιοψία είναι απαραίτητη για λεπτομέρειες σχετικά με το συμπέρασμα.
Μεγάλη σημασία στη διάγνωση είναι ένα επίχρισμα από το εξωτερικό ενός λεμφαδένα που έχει υποβληθεί σε βιοψία και ένα αποτύπωμα. Στο λεμφοσάρκωμα, τα περισσότερα από τα ερυθρά αιμοσφαίρια (τουλάχιστον το 30 τοις εκατό) είναι μόνιμα βλαστικά κύτταρα. Στην ανοσοβλαστική λεμφαδενίτιδα, αυτά τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι συνήθως λιγότερο από 10 τοις εκατό και ποικίλλουν ως προς την κυτταροπλασματική βασεοφιλία και την πυρηνική ωριμότητα.
Η παθολογική διάγνωση που βασίζεται στην ανάλυση του λεμφαδένα πρέπει να είναι πολύ λεπτομερής και να αποκλείει ανακριβή συμπεράσματα. Γιατί ο παθολογοανατόμος για διάφορες αιματολογικές εξετάσεις πρέπει να ορίζει με σαφήνεια τη διάγνωση και αυτό αποτυπώνεται στο συμπέρασμα. Για παράδειγμα, για να τεθεί η πρωτογενής διάγνωση των καλοήθων λεμφωμάτων, σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται παρατήρηση του ασθενούς για μεγάλο χρονικό διάστημα και επανεξέταση των λεμφαδένων.
Η διάγνωση των λευχαιμοειδών αντιδράσεων, για τις οποίες υπάρχει υποψία με την ανίχνευση μονοκλωνικής ανοσοσφαιρίνης, απαιτεί μερικές φορές πολυετή παρατήρηση και επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις μυελού των οστών. Μέχρι να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, η αντικαρκινική θεραπεία αντενδείκνυται.
Λοιμώδης μονοπυρήνωση
Ονομάζεται επίσης νόσος Filatov-Pfeifer, αδενικός πυρετός και μονοκυτταρική αμυγδαλίτιδα. Είναιμια ιογενής νόσος που χαρακτηρίζεται από βλαστικό μετασχηματισμό λεμφοκυττάρων, μεγέθυνση λεμφαδένων και σπλήνας, αντιδραστική λεμφαδενίτιδα, εμφάνιση συγκεκριμένων ερυθροκυττάρων στο περιφερικό αίμα. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο ιός Epstein-Barr. Η βάση της νόσου είναι ο βλαστικός μετασχηματισμός των λεμφοκυττάρων που προκαλείται από μια συγκεκριμένη ιογενή λοίμωξη.
Η κλινική κατάσταση είναι διαφορετική. Σε ήπιες μορφές, η ευεξία διαταράσσεται λόγω της ρινίτιδας. Ενδεικτικά σημάδια:
- στηθάγχη ("φάρυγγα που καίει");
- μεγέθυνση της σπλήνας και των τραχηλικών λεμφαδένων, καθώς και ο πόνος τους;
- δύσκολη ρινική αναπνοή τις πρώτες ημέρες της νόσου λόγω διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης.
Κατάσταση αίματος: αυξημένο ποσοστό ηωσινόφιλων, λεμφοκυττάρων και μονοκυττάρων.
Επιπλοκές
Ένας απαραίτητος και επαρκής δείκτης της νόσου για το συμπέρασμα είναι η παρουσία στο αίμα ιδιόμορφων μονοπύρηνων κυττάρων (πάνω από 10-20%) - κύτταρα που διαφέρουν στον πυρήνα ενός μεγάλου λεμφοκυττάρου και σε ένα ευρύ βασεόφιλο πασχαλιά- έγχρωμο κυτταρόπλασμα με έντονο περιπυρηνικό φωτισμό. Οι λευχαιμικές αντιδράσεις διαρκούν αρκετές εβδομάδες σε παιδιά και ενήλικες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η ομαλοποίηση της κατάστασης του αίματος διαρκεί μήνες.
Υποτροπές παρατηρούνται επίσης με πιο ήπια πορεία, μερικές φορές σε μεσοδιαστήματα αρκετών ετών μετά την πρώτη οξεία περίοδο. Οι επιπλοκές μπορεί να είναι:
- οξεία ηπατίτιδα;
- εγκεφαλίτιδα;
- ακοκκιοκυτταραιμία;
- ρήξη του σπλήνα λόγω της ταχείας μεγέθυνσής του;
- αυτοάνοσοαιμόλυση.
Θεραπεία για λευχαιμικές αντιδράσεις
Κατά κανόνα, οι ασθενείς δεν χρειάζονται ειδική φαρμακευτική αγωγή, γιατί μέσα σε λίγες ημέρες τα κύρια σημεία της νόσου εξαφανίζονται και η κατάσταση του αίματος επανέρχεται στο φυσιολογικό. Με παρατεταμένη ασθένεια και κακή υγεία του ασθενούς, χρησιμοποιείται παθογενετική θεραπεία - η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σε δόση 20-30 χιλιοστόγραμμα την ημέρα ή άλλα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα για την εξάλειψη των λευχαιμικών αντιδράσεων. Σε κάθε περίπτωση, μόνο ένας ειδικός συνταγογραφεί θεραπεία.
Πρόβλεψη
Συνήθως θετικό: η μεταδοτικότητα είναι χαμηλή και επομένως η καραντίνα των ασθενών δεν είναι απαραίτητη. Ωστόσο, οι ρήξεις της σπλήνας είναι πολύ επικίνδυνες. Η ανάκτηση της ικανότητας εργασίας καθορίζεται από την εμφάνιση σημείων μείωσης του όγκου του οργάνου, καθώς και από την εξαφάνιση της αμυγδαλίτιδας και την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Εάν η λοιμώδης μονοπυρήνωση εκδηλωθεί με τη μορφή ηπατίτιδας, απαιτείται νοσηλεία του ασθενούς.
