Μέχρι πρόσφατα, οι συγγραφείς επιστημονικής φαντασίας ονειρευόντουσαν μόνο τη μεταμόσχευση εσωτερικών οργάνων. Ευτυχώς, η πρόοδος δεν σταματάει και σήμερα παρόμοιες επιχειρήσεις πραγματοποιούνται σε όλο τον κόσμο. Η απάντηση στο ερώτημα: «Πότε έγινε η πρώτη μεταμόσχευση πνεύμονα στη χώρα μας;», καθώς και λεπτομερείς πληροφορίες για αυτήν την επέμβαση παρουσιάζονται στην προσοχή σας στο άρθρο μας.
Η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση πνεύμονα σε παιδί πραγματοποιήθηκε στη Ρωσία
Στα μέσα του φθινοπώρου του 2016, πολλά ρωσικά μέσα δημοσίευσαν συγκλονιστικές ειδήσεις. Η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση πνεύμονα σε παιδί πραγματοποιήθηκε στη Ρωσία. Η ασθενής, ένα δεκατριάχρονο κορίτσι, έπασχε από κυστική ίνωση και την ώρα της επέμβασης η κατάστασή της αξιολογήθηκε ως πολύ σοβαρή. Η χειρουργική επέμβαση επιβλέπονταν προσωπικά από τον Sergei Gauthier, επικεφαλής του Ομοσπονδιακού Επιστημονικού Κέντρου Μεταμοσχεύσεων και Τεχνητών Οργάνων. Σουμάκοφ. Η μεταμόσχευση πνεύμονα που πραγματοποιείται είναι μοναδική κυρίως λόγω της ηλικίας του ασθενούς. Ήταν αρκετά δύσκολο να βρεθεί δότης. Ως αποτέλεσμα αναζήτησης και ελέγχουσυμβατότητας, επιλέχθηκαν τα όργανα ενός ενήλικου αρσενικού. Μέχρι την τελευταία στιγμή οι γιατροί δεν έδιναν ακριβείς προβλέψεις για την οικογένεια του κοριτσιού. Και τώρα, λίγο καιρό μετά την επέμβαση, ο ασθενής δείχνει απόλυτα υγιής. Πριν από τη μεταμόσχευση, το κορίτσι ουσιαστικά δεν βγήκε από τα νοσοκομεία για 2 χρόνια και μπορούσε να αναπνεύσει μόνο σε μια μάσκα οξυγόνου. Μόλις ένα μήνα μετά την επέμβαση, η κατάσταση του ασθενούς δεν προκάλεσε ανησυχία. Το κορίτσι σταδιακά έμαθε να ζει με έναν νέο τρόπο, χωρίς μάσκα οξυγόνου, ζωγράφιζε πολύ και περπάτησε με την οικογένειά της. Οι γιατροί δίνουν εξαιρετικά θετικές προβλέψεις, αλλά ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά εξετάσεων και εξετάσεων.
Ρωσική εμπειρία μεταμόσχευσης πνεύμονα σε ενήλικα ασθενή
Τα πρώτα πειράματα στη μεταμόσχευση πνεύμονα στη χώρα μας έγιναν από τον V. P. Demikhov τη δεκαετία του 1940. Οι ασθενείς ήταν σκύλοι, ο ερευνητής μπόρεσε να αποδείξει ότι μπορεί να γίνει μεταμόσχευση οργάνων στο στήθος πειραματόζωων. Όσον αφορά τη μεταμόσχευση ανθρώπινου πνεύμονα, οι εγχώριοι γιατροί κατάφεραν να λάβουν θετικό αποτέλεσμα μόνο το 2006. Η χειρουργική επέμβαση, που έγινε ιατρική αίσθηση, πραγματοποιήθηκε στην Αγία Πετρούπολη. Η ασθενής - γυναίκα γιατρός - ήταν σε πολύ σοβαρή κατάσταση. Αυτή η επέμβαση μεταμόσχευσης πνεύμονα στη Ρωσία πραγματοποιήθηκε χάρη στη συντονισμένη εργασία 45 ειδικών σε διάφορους τομείς και τη βοήθεια πλούσιων χορηγών. Σύμφωνα με μια πρόχειρη εκτίμηση, το κόστος της μεταμόσχευσης ήταν τουλάχιστον 200.000 δολάρια. Παρόμοιες επεμβάσεις γίνονται και σήμερα στη χώρα μας, αλλά δεν μπορούνονομάστε το μαζικό. Κάθε χειρουργική επέμβαση σχεδιάζεται και προετοιμάζεται ξεχωριστά.
Η αναπνευστική μεταμόσχευση αποτελεί πραγματικότητα της εποχής μας;
Η παγκόσμια ιατρική πρακτική αποδεικνύει ότι είναι δυνατή η μεταμόσχευση εσωτερικών οργάνων. Επεμβάσεις μονόπλευρης ή αμφοτερόπλευρης μεταμόσχευσης πνεύμονα, καθώς και του συμπλέγματος «πνεύμονες και καρδιά», πραγματοποιούνται σήμερα σε πολλές χώρες του κόσμου. Όλο και περισσότερες κλινικές και μεμονωμένοι γιατροί κατακτούν τέτοιες μεταμοσχεύσεις. Τα τελευταία χρόνια πραγματοποιούνται τουλάχιστον 3.000 επεμβάσεις ετησίως στον κόσμο και ο αριθμός αυτός συνεχίζει να αυξάνεται. Πολλοί ειδικοί συμφωνούν ότι εάν ήταν διαθέσιμοι περισσότεροι δότες, θα πραγματοποιούνταν μεταμοσχεύσεις πνεύμονα σε όλους τους επιλέξιμους ασθενείς.
Ασθένειες που απαιτούν χειρουργική επέμβαση
Σε ποιες διαγνώσεις ενδείκνυται η μεταμόσχευση; Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με αποφρακτικά νοσήματα, όπως το εμφύσημα. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει ασθενείς με συγγενείς ασθένειες όπως η κυστική ίνωση. Η μεταμόσχευση πνεύμονα στη Ρωσία και σε άλλες χώρες του κόσμου γίνεται για περιοριστικά νοσήματα, η πιο κοινή από τις οποίες είναι η ιδιοπαθής ίνωση. Επίσης ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι το σύνδρομο Eisenmenger και η πνευμονική υπέρταση. Η μεταμόσχευση συνταγογραφείται μόνο σε περιπτώσεις που η ιατρική και εναλλακτική χειρουργική θεραπεία δεν φέρνει θετικά αποτελέσματα. Το καθήκον των γιατρών είναι να αξιολογήσουν τη γενική κατάσταση του ασθενούς και τη σοβαρότητα της νόσου του. κατανοήσουν απαιτείταιεάν η μεταμόσχευση και αν υπάρχουν πιθανότητες επιτυχούς εφαρμογής της μπορεί να βασιστεί σε εργαστηριακές εξετάσεις και κλινικές αναλύσεις.
Ενδείξεις για μεταμόσχευση πνεύμονα
Μεταμόσχευση πνεύμονα μπορεί να γίνει σε ασθενείς ηλικίας έως 60-65 ετών. Η επέμβαση συνταγογραφείται για σοβαρή βλάβη στον πνευμονικό ιστό, η οποία επιδεινώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Εάν, σύμφωνα με τις προβλέψεις των ειδικών παρατηρητών, ο ασθενής έχει μόνο λίγους μήνες ζωής χωρίς μεταμόσχευση (όχι περισσότερο από ένα χρόνο), πιθανότατα θα του προσφερθεί και χειρουργική θεραπεία. Είναι επιθυμητό ο αιτών για μεταμόσχευση να είναι σε καλή φυσική κατάσταση, να μην έχει σοβαρές αποκλίσεις από το ιδανικό σωματικό βάρος. Ορισμένοι ειδικοί δίνουν επίσης προσοχή στην ψυχοκοινωνική κατάσταση των ασθενών.
Απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις
Μεταμόσχευση πνεύμονα δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με λοίμωξη HIV ή σημαντική δυσλειτουργία οργάνων. Τυχόν ογκολογικά νοσήματα, ηπατίτιδα C και η παρουσία του αντιγόνου HBs σε έναν ασθενή αποτελούν αντενδείξεις για μεταμόσχευση. Τουλάχιστον έξι μήνες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει εντελώς να παίρνει ναρκωτικά, αλκοόλ και κάπνισμα. Υπάρχει επίσης ένας ολόκληρος κατάλογος σχετικών αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση. Κάποιες κλινικές ή ειδικοί τα θεωρούν απόλυτα. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι υψηλό στα υπέρβαρα άτομα που αποφασίζουν να κάνουν μεταμόσχευση πνεύμονα. Η πολυπλοκότητα της μεταμόσχευσης αυξάνεται, με την προϋπόθεση ότι ο ασθενής έχει προηγουμένως υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στα όργανα του θώρακα. Εάν η πνευμονοπάθεια προκαλείται από λοίμωξη, η καταπολέμηση των μικροοργανισμών θα πρέπει να ξεκινήσει πριν από την επέμβαση. Ο διαβήτης είναι ένας άλλος επιβαρυντικός παράγοντας. Με την παρουσία αυτής της ασθένειας, μπορεί να γίνει μεταμόσχευση πνεύμονα, αλλά η ποσότητα του σακχάρου στο αίμα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς.
Αναζήτηση και επιλογή δότη
Ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα στον κόσμο της μεταμοσχεύσεως είναι ο ανεπαρκής αριθμός οργάνων δωρητών για μεταμόσχευση. Το θέμα είναι ότι η δωρεά είναι δυνατή μόνο μετά από μια κλινική δήλωση του γεγονότος του εγκεφαλικού θανάτου. Ταυτόχρονα, η αφαίρεση οργάνων για μεταμόσχευση έχει μια σειρά από ιατρικές και νομικές λεπτότητες. Ένας ανεπαρκής αριθμός ανθρώπων που ζουν σήμερα έχουν χρόνο να εκδώσουν σωστά μια διαθήκη πριν από το θάνατό τους, ακόμα κι αν έχουν την επιθυμία να γίνουν δότες. Τις περισσότερες φορές, η δωρεά πραγματοποιείται με βάση τη συγκατάθεση των πλησιέστερων συγγενών του θανόντος. Μια επιτυχημένη και έγκαιρη μεταμόσχευση πνευμόνων σε ένα παιδί στη Ρωσία είναι μια ευτυχής εξαίρεση στον κανόνα όταν βρέθηκε αρκετά γρήγορα ένας κατάλληλος δότης. Συνήθως, οι άνθρωποι που έχουν χάσει τον στενό τους συγγενή δεν είναι έτοιμοι να πάρουν τόσο σοβαρές αποφάσεις αμέσως μετά τη λήψη της θλιβερής είδησης. Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν μπορούν όλοι να γίνουν δωρητές. Οι βασικές απαιτήσεις είναι: ηλικία έως 55 ετών, απουσία μαζών εισρόφησης στους πνεύμονες και φυσιολογικές ακτινογραφίες. Είναι επιθυμητό ο δότης να είναι μη καπνιστής ή ελαφρύς καπνιστής (έως 20 πακέτα τσιγάρα ετησίως). Πρινη μεταμόσχευση αξιολογεί τη συμβατότητα των πνευμόνων των ασθενών και των πνευμόνων δότη.
λεπτότητες της χειρουργικής μεταμόσχευσης πνεύμονα
Αφού λάβει παραπομπή για μεταμόσχευση και περάσει όλες τις απαραίτητες εξετάσεις, ο ασθενής μπορεί μόνο να περιμένει να φτάσει ένας κατάλληλος δότης. Μόλις εμφανιστούν όργανα δωρητές στην κλινική, ο ασθενής που περιμένει την επέμβαση θα κληθεί επειγόντως για αυτήν. Η μεταμόσχευση πνεύμονα στη Ρωσία, καθώς και στις δυτικές χώρες, πραγματοποιείται μονομερώς και διμερώς. Εάν ο ασθενής πρόκειται να αντικαταστήσει έναν λοβό του πνεύμονα, η τομή γίνεται στη μία πλευρά του θώρακα. Σε μια αμφοτερόπλευρη μεταμόσχευση, γίνεται μια τομή στη μέση του θώρακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να γίνουν δύο συμμετρικές μακριές τομές. Οποιαδήποτε μεταμόσχευση εσωτερικών οργάνων γίνεται με πλήρη αναισθησία, καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης ο ασθενής είναι αναίσθητος και δεν αισθάνεται τίποτα.
Αποκατάσταση μετά από μεταμόσχευση
Η αποτελεσματικότητα μιας μεταμόσχευσης πνεύμονα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τρόπο με τον οποίο πραγματοποιήθηκε η αποκατάσταση. Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς χρειάζονται πολύπλοκη εντατική φροντίδα. Είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η πρόληψη των λοιμώξεων, η φυσιοθεραπεία, η ορθοστατική παροχέτευση. Σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και βρογχοσκόπηση. Χωρίς ποιοτική αποκατάσταση, μια μεταμόσχευση πνεύμονα σε παιδί ή ενήλικα πιθανότατα δεν θα φέρει θετικό αποτέλεσμα.
Υπάρχει ζωή μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα;
Υπάρχουν πολλά κριτήρια αξιολόγησηςμεταμόσχευση πνεύμονα. Το πιο σημαντικό από αυτά είναι η επιβίωση. Η πρώτη μεταμόσχευση πνεύμονα στη Ρωσία με θετικό αποτέλεσμα πραγματοποιήθηκε το 2006, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπήρξαν ανεπιτυχείς προσπάθειες πριν. Μπορούμε να πούμε ότι η επέμβαση ήταν επιτυχής εάν ο ασθενής ζούσε μετά από αυτήν για περισσότερο από ένα χρόνο και δεν εντοπίστηκαν επιπλοκές. Σύμφωνα με παγκόσμιες στατιστικές, το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών μετά τη μεταμόσχευση πνεύμονα είναι 5-6 χρόνια. Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν σημαντική βελτίωση στην ποιότητα ζωής τους μετά την επέμβαση. Περιέργως, μετά το τέλος της περιόδου αποκατάστασης, πολλοί άνθρωποι που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση πνεύμονα παραδέχονται ότι ζουν χωρίς σωματικούς περιορισμούς.
Παγκόσμια εμπειρία
Η πρώτη μεταμόσχευση πνεύμονα στον κόσμο, μετά την οποία ο ασθενής έζησε για 18 ημέρες, πραγματοποιήθηκε το 1963. Αυτή η χειρουργική επέμβαση απέδειξε ότι η επέμβαση μπορούσε να γίνει. Η ιστορία της παραγωγικής και επιτυχημένης μεταμόσχευσης πνεύμονα ξεκινά τη δεκαετία του 1980. Ήταν εκείνη την εποχή που εμφανίστηκε ένα νέο αποτελεσματικό φάρμακο "Cyclosporin", το οποίο ρυθμίζει τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού. Σταδιακά, η τεχνολογία της μεταμόσχευσης οργάνων βελτιώθηκε. Σήμερα, η μεταμόσχευση οργάνων γίνεται σε πολλές ανεπτυγμένες χώρες. Εκτελούνται περισσότερες από 3.000 τέτοιες επεμβάσεις ετησίως. Παρά τα τόσο εντυπωσιακά στατιστικά στοιχεία, σήμερα μόνο το 30% περίπου των ασθενών έχει χρόνο να περιμένει την επέμβαση. Η Ρωσία έχει όλους τους πόρους για να προσεγγίσει τα ξένα πρότυπα. Επιτυχής μεταμόσχευση πνεύμοναΤο κορίτσι που πέρασε στη χώρα μας είναι ξεκάθαρη απόδειξη.
