Η οστεοχόνδρωση είναι μια διαταραχή που αυτοπεριορίζει την ανάπτυξη των οστών. Πιο συγκεκριμένα, η οστεοχόνδρωση είναι μια άσηπτη ισχαιμική νέκρωση. Ψυχοσωματική της οστεοχονδρωσίας (η Louise Hay περιέγραψε λεπτομερώς όλους τους παράγοντες που επηρεάζουν) περαιτέρω.
Αρχικά συμβάντα στην παθογένεση της οστεοχονδρωσίας δεν έχουν βρεθεί μέχρι στιγμής, αλλά τα δεδομένα υποδεικνύουν ισχαιμική νέκρωση του κέντρου οστεοποίησης. Μπορεί να προκληθεί από ένα πρωτοπαθές αγγειακό συμβάν λόγω τραυματικού συμβάντος ή πολλαπλών τραυμάτων. Και μπορεί να υπάρχουν ψυχοσωματικά αίτια οστεοχονδρωσίας.
Μπορεί να περιέχει μία επίφυση ή πολλές, και ακόμη και τα σασαμοειδή δεν γλιτώνουν από αυτό (όπως στο σύνδρομο Sinding Larsen και κατά τη λήψη των πρώτων μετασαρσιακών σησαμοειδών). Οι υποκείμενες διεργασίες φαίνεται να είναι οι ίδιες για μεμονωμένες και πολλαπλές ασθένειες.
Η ελλιπής επούλωση ή η πλήρης αποτυχία της θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιο πόνο και ακόμη και σε αναπηρία αργότερα στη ζωή. Λεπτομερώςπερισσότερα για τα συμπτώματα και τη θεραπεία της οστεοχόνδρωσης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
Συμπτώματα
Για όλους τους τύπους οστεοχονδρωσίας, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:
- Απροσδιόριστη αιτιολογία.
- Κλινική εξέλιξη.
Υπάρχουν επίσης τέτοια μοντέλα της νόσου:
- Φυσιολογική επίφυση που υποβλήθηκε σε τραύμα (π.χ. αγκώνα στάμνας με οστεοχονδρίτιδα του capitelilla dissecans).
- Ήπια δυσχονδροτική επίφυση που προκαλείται από εξωτερικά ερεθίσματα (π.χ. νόσος Perthes).
- Σοβαρά προσβεβλημένη δυσχονδροτική επίφυση υπόκειται σε φυσιολογικό στρες (π.χ. μηριαία επίφυση στη νόσο Gaucher).
Υπάρχουν παθογόνοι παράγοντες που απαιτούν περαιτέρω διερεύνηση για: αλλαγμένη αναλογία κολλαγόνου-πρωτεογλυκάνης, βιοχημικές ανωμαλίες (π.χ. αλλαγμένη έκφραση μεταλλοπρωτεϊνασών μήτρας [MMPs] όπως MMP-1, MMP-3 και MMP-13), και υπερέκφραση γλυκοζαμινογλυκανών και αγγρεκάνης ως συνέπεια αλλοιωμένων μηχανικών που επιδεινώνουν τη βλάβη του χόνδρου.
Ψυχοσωματική παθήσεων οστεοχονδρωσίας
Μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο για φυσιολογικούς λόγους, αλλά και για ψυχοσωματικούς λόγους.
Το ανθρώπινο σώμα είναι πολύ ευαίσθητο στην ψυχολογική πίεση. Περισσότερες από τις μισές από τις ασθένειες που εμφανίζονται στους ανθρώπους τις περισσότερες φορές δεν είναι πραγματικές ασθένειες, αλλά αγχωτικά φορτία, εμπειρίες και νευρικότητα. Οι ψυχοσωματικές παθήσεις και η οστεοχονδρωσία σχετίζονται στενά.
Οστεοχόνδρωση του λαιμού
Η περιοχή του τραχήλου συνδέει το σκεπτικό με το ενεργητικό μέρος. Οι λόγοι για την ψυχοσωματική της αυχενικής οστεοχόνδρωσης είναι ότι ένα άτομο με αυτοπεποίθηση κρατά πάντα το κεφάλι του ψηλά. Ενώ ένα ανασφαλές άτομο, αντίθετα, το πιέζει μέσα του, γεγονός που καταστρέφει τους ιστούς των χόνδρινων τμημάτων. Η ψυχοσωματική της αυχενικής οστεοχόνδρωσης αντιμετωπίζεται μόνο αλλάζοντας την κοσμοθεωρία και τις σκέψεις.
Οστεοχόνδρωση του μαστού
Ψυχοσωματική της οστεοχονδρωσίας της θωρακικής περιοχής είναι ότι ένα άτομο έχει κακή διάθεση. Αυτό περιλαμβάνει τη θλίψη και την απώλεια πνεύματος. Εξαιτίας αυτών, ένα άτομο αρχίζει να καμπουριάζει.
Οστεοχόνδρωση της πλάτης
Η ψυχοσωματική της οσφυϊκής οστεοχόνδρωσης εμφανίζεται σε εκείνες τις γυναίκες που έχουν πλήθος οικογενειακών ανησυχιών. Επίσης, μια έντονη αμφιβολία για τον εαυτό επηρεάζει την εμφάνιση της νόσου. Όλα αυτά μαζί οδηγούν σε οδυνηρές αισθήσεις.
Ταξινόμηση
Οι πρώιμες ταξινομήσεις της οστεοχονδρωσίας τις χωρίζουν σε τύπους πίεσης, έλξης και αταβισμού (ταξινόμηση Burroughs) ή συμπίεσης, τάσης και αταβιστικούς τύπους (ταξινόμηση Goff). Αυτά τα συστήματα ήταν ανεπαρκή. Ο Siffer πρότεινε μια ταξινόμηση που χωρίζει την οστεοχονδρωσία σε αρθρικούς, μη αρθρικούς και ραχιαίους τύπους. Αυτό το σύστημα είναι ευρέως αποδεκτό στις μέρες μας.
Η αρθρική οστεοχόνδρωση έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- Πρωτοπαθής συμμετοχή αρθρικού και επιφυσικού χόνδρου και κατώτερου ενδοχόνδριου κέντρουοστεοποίηση - Νόσος του Freiberg.
- Δευτερογενής προσβολή του αρθρικού και του επιφυσικού χόνδρου λόγω ισχαιμικής νέκρωσης του ποδολικού οστού - Νόσος Perthes, νόσος του Koehler, οστεοχονδρίτιδα δισεκανική.
Η οστεοχόνδρωση εμφανίζεται στα ακόλουθα σημεία:
- Trend - Σύνδρομο Osgood-Schlatter, νόσος Monde-Felix.
- Συνδεσμοί - νωτιαίος δακτύλιος.
Η επίσημη οστεοχονδρωσία περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
- Μακρά οστά - Κνήμη βάρα (νόσος του Blount).
- Νόσος του Scheuermann.
Σχετικές παραβάσεις
Οι επιστήμονες ανακάλυψαν ότι οι κύριες διαταραχές του ουρογεννητικού συστήματος σχετίζονται με τη νόσο Perthes. Ο κίνδυνος εμφάνισης βουβωνοκήλης αυξάνεται κατά 8 φορές σε ασθενείς με αυτή τη νόσο. Η μηριαία ολίσθηση μπορεί να συμβεί σε ασθενείς με νόσο του Scheuermann.
Έχει δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην εμφάνιση καθυστέρησης της ανάπτυξης με οστεοχονδρωσία. Τα στοιχεία για αυτή τη συσχέτιση περιλαμβάνουν μειωμένη απέκκριση δεοξυπυριδινολίνης και γλυκοζαμινογλυκάνης στα ούρα, καθώς και χαμηλά επίπεδα ινσουλινοειδούς αυξητικού παράγοντα (IGF)-1 στο πλάσμα. Αυτές οι αλλαγές προκαλούν παραβίαση του μεταβολισμού του κολλαγόνου. Στο μέλλον, αυτή η αλλαγή μπορεί να συσχετιστεί με την παθογένεση της οστεοχονδρωσίας σε συνδρομικούς όρους.
Πιθανές αιτίες
Εκτός από την ψυχοσωματική της οστεοχονδρωσίας, υπάρχουν και άλλοι λόγοι. Το πιο παλιό, το πιο αμφιλεγόμενο, άρα και το λιγότεροσυνήθεις είναι η κοινωνική στέρηση, ο υποσιτισμός και η παθητική έκθεση στον καπνό (άγνωστος βιομηχανικός παράγοντας). Οι μελέτες που πρότειναν αυτούς τους παράγοντες ως αίτια ήταν γεωγραφικά συγκεκριμένες και τα αποτελέσματά τους μπορεί να θεωρήθηκαν αιτιολογικό σφάλμα.
Κύριοι λόγοι
Παράγοντες που θεωρούνται οι πιο πιθανές αιτίες οστεοχονδρωσίας - μόνοι τους ή σε διάφορους συνδυασμούς (με πολυπαραγοντική νόσο) - είναι:
- Γενετική προδιάθεση.
- Περιβαλλοντικοί παράγοντες.
- Οξύς ή επαναλαμβανόμενος τραυματισμός.
- Εμβολή.
- ανεπάρκεια χαλκού (μικροθρεπτικών συστατικών).
- Μολυσματική ασθένεια.
- Μηχανικοί παράγοντες.
Όσον αφορά τη γενετική προδιάθεση, η νόσος του Blount είναι γνωστό ότι κληρονομείται με αυτοσωμικό κυρίαρχο πρότυπο. Ωστόσο, εξακολουθούν να εμφανίζονται κληρονομικά πρότυπα άλλων δυνητικά κληρονομικών διαταραχών (όπως η νόσος του Scheuermann).
Μια περιοχή που αξίζει περαιτέρω μελέτη είναι η γενετική προδιάθεση που προκαλεί μια κατάσταση υπερπηκτικότητας λόγω ανεπάρκειας στον αναστολέα της οδού του παράγοντα ιστού (TFPI). Άλλα περιλαμβάνουν ελαττώματα στην ινωδόλυση που περιλαμβάνει πρωτεΐνη S, ανεπάρκεια πρωτεΐνης C και αντίσταση στην ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C. Ομοίως, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με κληρονομικές διαταραχές θρομβοφιλίας λόγω μεταλλάξεων στα γονίδια για την προθρομβίνη (μετάλλαξη G20210A), παράγοντα V Leiden (μετάλλαξη G1691A), μεθυλενοτετραϋδροφολική αναγωγάση (μετάλλαξη C677T) ή αντισώματα κατά της καρδιολιπίνης.
Όσον αφορά τόσο τη γενετική προδιάθεση όσο και τους περιβαλλοντικούς παράγοντες, η έκθεση στο παθητικό κάπνισμα μπορεί να σχετίζεται με την ανάπτυξη της νόσου Perthes ως αποτέλεσμα του πολυμορφισμού G-455-A του γονιδίου βήτα-ινωδογόνου.
Ελλείψεις μικροθρεπτικών συστατικών (π.χ. χαλκός και ψευδάργυρος) έχουν προταθεί ως πιθανές αιτίες με βάση μελέτες σε ζώα.
Η λοίμωξη, που κάποτε προφανώς απαξιωνόταν ομόφωνα ως η αιτία της οστεοχονδρωσίας, έχει πλέον αποδειχθεί ότι προκαλεί ή επιδεινώνει τη διαδικασία της νόσου. Η επίδρασή του μπορεί να είναι άμεση ή να σχετίζεται με αυτοάνοσους μηχανισμούς.
Μεμονωμένοι μηχανικοί παράγοντες μπορεί να σχετίζονται με την ανάπτυξη συγκεκριμένων ασθενειών όπως η νόσος Osgood-Schlatter και η νόσος Sindin-Larsen-Johansson. Παραδείγματα τέτοιων παραγόντων είναι η μακρά επιγονατίδα (Grelsamer τύπου II) και η συσκευή εκτείνουσας και εξωτερική στρέψη της κνήμης. Διάφοροι συγγραφείς έχουν προτείνει ότι το σύνδρομο Osgood-Schlatter είναι τραυματικό στη φύση και ότι δεν σχετίζεται με ισχαιμική νέκρωση.
Συσχετιζόμενοι παράγοντες
Παράγοντες που σχετίζονται με την οστεοχονδρωσία έχουν επίσης εντοπιστεί. Αυτές περιλαμβάνουν ορμονικές ανισορροπίες (υποθυρεοειδισμός), δρεπανοκυτταρική αναιμία, νόσο του Gaucher και βλεννοπολυσακχαριδώσεις, τετανία λόγω ανεπάρκειας μαγνησίου και κυστική ίνωση. Ωστόσο, όλες αυτές οι καταστάσεις είναι πλέον καθιερωμένες ασθένειες από μόνες τους και, σύμφωνα μεσυγγραφείς, δεν πρέπει να συσχετίζονται με την οστεοχονδρωσία.
Θεραπεία
Αφού έχουμε ασχοληθεί με τα συμπτώματα της οστεοχόνδρωσης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η θεραπεία και η επιδημιολογία θα συζητηθούν περαιτέρω.
Επειδή η οστεοχονδρωσία είναι μια αυτοπεριοριζόμενη ασθένεια, τα αποτελέσματα της θεραπείας είναι συνήθως καλά. Τις περισσότερες φορές, μάλιστα, το σύνδρομο περνά απαρατήρητο. Ωστόσο, όταν η οστεοχόνδρωση δεν περιορίζεται σε συντηρητική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση του ασθενούς είναι συνήθως απογοητευτική. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν επείγουσες παρεμβάσεις ή αντικαταστάσεις αρθρώσεων αργότερα στη ζωή τους για τη διαχείριση δευτερογενών αλλαγών. Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται και να εκπαιδεύονται σωστά πριν αναληφθούν τέτοιες παρεμβάσεις.
Επιδημιολογία
Η συχνότητα με την οποία η οστεοχόνδρωση επηρεάζει διαφορετικές περιοχές είναι διαφορετική. Επειδή είναι αυτοπεριοριζόμενες διαταραχές, συχνά μένουν αδιάγνωστες. Ως εκ τούτου, η ακριβής τεκμηρίωση είναι δύσκολη. Η νόσος Perthes θεωρείται η πιο κοινή αναπηρική οστεοχονδρωσία, αλλά όχι η πιο κοινή από όλους τους τύπους. Μερικοί τύποι είναι τόσο σπάνιοι που ένας γιατρός μπορεί να μην τους συναντήσει ποτέ σε ολόκληρη την πρακτική του.
Μεγάλος αριθμός οστεοχόνδρωσης εμφανίζεται μετά την εμφάνιση του οστικού πυρήνα στον ασθενή, επειδή αυτή τη στιγμή η επίφυση, πιο συχνά χόνδρινος, αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, επομένως είναι απίστευτα επιρρεπής σε τραυματισμούς διαφόρων τύπων και δυνάμεων. Εξαιρέσεις σε αυτή τη γενική δήλωση περιλαμβάνουν πόνο στην οστεοχονδρωσία,Νόσος Scheuermann, Osgood-Schlatter, η οποία εμφανίζεται κυρίως σε μια περίοδο πολύ γρήγορης ανάπτυξης των εφήβων.
Η νόσος του Freiberg είναι πιο συχνή μεταξύ των γυναικών και των εφήβων Αυτός είναι ο πόνος της οστεοχόνδρωσης της άρθρωσης του αγκώνα (κεφαλής). Όλοι οι άλλοι πιθανοί και μελετημένοι τύποι οστεοχονδρωσίας εντοπίζονται συχνότερα στους άνδρες. Μια καθυστέρηση στην εμφάνιση και ωρίμανση του κέντρου ανάπτυξης στα αγόρια μπορεί να εξηγήσει αυτή τη διαφορά. Επίσης, ένα υψηλό επίπεδο δραστηριότητας τραυματίζει επιπλέον τα εύθραυστα οστά ενός παιδιού ή εφήβου.
Ορισμένες από τις πολύ συχνές και καλά μελετημένες οστεοχονδρώσεις έχουν ορισμένες φυλετικές και εθνοτικές διαφορές ως προς τη συχνότητα και τον επιπολασμό στον κόσμο. Για παράδειγμα, η νόσος του Perthes, που αναφέρθηκε νωρίτερα σε αυτό το άρθρο, είναι σπάνια σε άτομα αφρικανικής ή κινεζικής καταγωγής. Ενώ η νόσος του Blount είναι πολύ συχνή στην αφρικανική ήπειρο, η ίδια ασθένεια είναι αρκετά σπάνια στη Δυτική Ευρώπη καθώς και στη Βόρεια Αμερική.
