Το χολαγγειοκαρκίνωμα, σύμφωνα με τις στατιστικές της παγκόσμιας ιατρικής κοινότητας, αποτελεί περίπου το 2% όλων των τύπων καρκίνου, καθώς και έως και το 10% του συνολικού αριθμού καρκίνων του ήπατος και των χοληφόρων οδών. Ταυτόχρονα, η διάγνωση αυτού του τύπου όγκου είναι πολύ χαμηλή: μόνο 1,5-2%. Ο όγκος του Klatskin πήρε το όνομά του από τον παθολόγο Gerald Klatskin, έναν γιατρό από την Αμερική. Το 1965, ενώ εργαζόταν στο Πανεπιστήμιο του Γέιλ, με βάση 13 περιπτώσεις της νόσου, περιέγραψε όλα τα χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας.
Χολαγγειοκαρκίνωμα, ή καρκίνος του ήπατος και των χοληφόρων πόρων
Ο όγκος του Klatskin είναι μια αρκετά επικίνδυνη ασθένεια. Αυτό το νεόπλασμα χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη και καθυστερημένη ανάπτυξη μεταστάσεων. Λόγω της μη έγκαιρης διάγνωσης και της αδυναμίας διενέργειας χειρουργικής αφαίρεσης, η νόσος έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Η διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται στα τελευταία στάδια ανάπτυξης των σχηματισμών, γεγονός που αποκλείει τη χειρουργική επέμβαση. Η ανάπτυξη μεταστάσεων επηρεάζει άμεσα το ήπαρ,πύλες του ήπατος, περιφερειακοί λεμφαδένες, καθώς και της κοιλιακής κοιλότητας. Η ανάπτυξη του όγκου συμβαίνει από τα κύτταρα του ηπατικού επιθηλίου. Η νόσος σχηματίζεται κυρίως μετά τα 50 χρόνια, αλλά κάθε χρόνο η ηλικία των ασθενών μειώνεται. Οι άνδρες επηρεάζονται ελαφρώς περισσότερο από τις γυναίκες.
Πιθανές αιτίες όγκου
Τα αίτια του χολαγγειοκαρκίνου του ήπατος δεν είναι ακριβώς γνωστά. Αλλά οι επιστήμονες ανακάλυψαν τους παράγοντες, η επίδραση των οποίων αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης νεοπλάσματος. Ασθενείς με ιστορικό πρωτοπαθούς σκληρωτικής χολαγγειίτιδας μπορεί να αναπτύξουν νόσο του Klatskin σε 40 περιπτώσεις από τις 100.
Ο όγκος εμφανίζεται σε 25 από τις 100 περιπτώσεις με βάση κληρονομικές ασθένειες όπως η νόσος του Caroli. Μια φλεγμονώδης αντίδραση λόγω ενδοηπατικών παρασίτων μπορεί να προκαλέσει νεόπλασμα.
Κακές συνήθειες που επηρεάζουν την υγεία του ήπατος: κάπνισμα, εθισμός στο αλκοόλ, υποσιτισμός, με αποτέλεσμα την παχυσαρκία - αναμφισβήτητοι παράγοντες για την εξέλιξη της νόσου. Η παρουσία χολολιθίασης αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης όγκου. Σε κίνδυνο είναι άτομα που εκτίθενται σε παρατεταμένη επαφή με τοξίνες και επιβλαβείς ουσίες. Οι ιογενείς λοιμώξεις, κυρίως η ηπατίτιδα, συμβάλλουν στην ανάπτυξη καρκίνων.
Συμπτώματα χολαγγειοκαρκινώματος
Δεδομένου ότι ο καρκίνος του ήπατος είναι δύσκολο να διαγνωστεί, πρέπει να ακούτε το σώμα σας για έγκαιρη ανίχνευση της νόσου του Klatskin.
Ο όγκος μπορείνα χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως:
- το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι ο αποφρακτικός ίκτερος;
- συνεχές αίσθημα κνησμού;
- πόνος σχεδίασης στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα;
- απώλεια όρεξης με αποτέλεσμα δραματική απώλεια βάρους;
- φυσική εξάντληση χαρακτηριστική των σχηματισμών όγκων;
- Εμφανίζεται επίσης πυρετός με όγκο Klatskin.
- αλλαγές στο χρώμα των ούρων και των κοπράνων (τα ούρα σκουραίνουν και τα κόπρανα πιο ανοιχτά).
Τα συμπτώματα εμφανίζονται απροσδόκητα και εξελίσσονται. Ο αποφρακτικός ίκτερος εμφανίζεται σε 90 περιπτώσεις στις 100 και είναι ένα από τα συχνά σημάδια μιας ασθένειας όπως ο όγκος του Klatskin. Οι κριτικές των ασθενών μερικές φορές διαφέρουν. Μερικοί ασθενείς σημειώνουν την προσθήκη κνησμού, πόνου και ξαφνικής απώλειας βάρους. Τέτοιες εκδηλώσεις οφείλονται στα όψιμα στάδια των κακοήθων όγκων. Αλλά άλλοι αισθάνονται ελάχιστη ή καθόλου αλλαγή στην υγεία τους ή αποδίδουν τα συμπτώματά τους σε άλλες παθήσεις.
Διάγνωση του όγκου Klatskin
Για την τεκμηρίωση της διάγνωσης, διενεργείται ένας αριθμός κλινικών μελετών, οι οποίες μπορούν να υποδείξουν με ακρίβεια την παρουσία της νόσου του Klatskin. Ο όγκος είναι ξεκάθαρα ορατός κατά τον προσυμπτωματικό έλεγχο σε μηχάνημα υπερήχων. Αυτή είναι μια αρκετά οικονομική, αβλαβής και εύκολα προσβάσιμη μέθοδος. Με τη βοήθεια της σπειροειδούς αξονικής τομογραφίας, είναι εύκολο να εντοπιστούν ανωμαλίες στη χοληδόχο κύστη, να διαπιστωθούν βλάβες στο ήπαρ και στους λεμφαδένες. Η χρήση της μαγνητικής τομογραφίας (μαγνητική τομογραφία), με την εισαγωγή υγρού αντίθεσης στο ήπαρ, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την κατάσταση των ηπατικών ιστών καιο βαθμός στένωσης των χοληφόρων στη διάγνωση του όγκου Klatskin. Η φωτογραφία δείχνει όλα τα μέρη του ήπατος και των χοληφόρων οδών.
Η εξέταση με ακτίνες Χ και ακτίνες Χ δείχνει προβλήματα με τη χοληφόρο οδό. Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας, εγχέεται ένας παράγοντας αντίθεσης, ο οποίος σας επιτρέπει να δείτε την εκροή της χολής. Οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό του επιπέδου των ενζύμων και της χολερυθρίνης. Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν δοκιμές για την ανίχνευση ογκολογικών σωμάτων: CA 199, CA 125.
Αρκετά συχνά, οι διεργασίες όγκου φτάνουν στην ηπατική αρτηρία και την πυλαία φλέβα, οι οποίες παρέχουν αίμα στο ήπαρ. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί το στάδιο του νεοπλάσματος προκειμένου να διευκρινιστεί εάν η ασθένεια έχει εξαπλωθεί στα αιμοφόρα αγγεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια διάγνωση είναι δύσκολη και στη συνέχεια αποφασίζεται το ζήτημα της κλίμακας της εκτομής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Μέθοδοι θεραπείας νεοπλασμάτων
Εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν μέσο προσδόκιμο ζωής 6 μήνες μετά την ακριβή διάγνωση. Σε πρώιμο στάδιο, η νόσος του Klatskin σπάνια ανιχνεύεται. Ο όγκος μπορεί να αντιμετωπιστεί στα τελευταία στάδια μάλλον αναποτελεσματικά.
Η χειρουργική επέμβαση είναι ένας από τους κύριους τρόπους θεραπείας ενός όγκου. Όμως λόγω καθυστερημένης διάγνωσης, η επέμβαση έχει χαμηλό ποσοστό επιβίωσης (μέσος όρος 20%). Για να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται η πλήρης αφαίρεση του κατεστραμμένου τμήματος των χοληφόρων πόρων, μαζί με την αφαίρεσηένας λοβός του ήπατος, προκειμένου να αποφευχθεί μόλυνση των αιμοφόρων αγγείων.
Η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή σε πολλές περιπτώσεις:
- ο σχηματισμός δεν επηρέασε το κυκλοφορικό σύστημα του ήπατος. σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατό να αφαιρεθεί ένα τμήμα ή ολόκληρος ο λοβός του κατεστραμμένου ήπατος.
- Ο σχηματισμός δεν επηρέασε τον χοληδόχο πόρο του ενός ή και των δύο λοβών του ήπατος.
Μια ασθένεια θεωρείται ανεγχείρητη όταν ο όγκος διεισδύει στα αιμοφόρα αγγεία του ήπατος ή στους χολερετικούς πόρους και των δύο λοβών του.
Παρηγορητική φροντίδα
Σε μη χειρουργικές περιπτώσεις ή ως συμπληρωματική θεραπεία, χρησιμοποιείται παρηγορητική φροντίδα.
Τέτοιες μέθοδοι περιλαμβάνουν:
- παροχέτευση χοληφόρων;
- χημειοθεραπεία;
- ακτινοθεραπεία;
- παράκαμψη;
- φωτοδυναμική θεραπεία;
- Ακτινοβολία με δέσμες υπερήχων υψηλής εστίασης.
Συνδυάζοντας πολλές θεραπείες μαζί με την έγκαιρη διάγνωση, το προσδόκιμο ζωής μπορεί να αυξηθεί από 10 μήνες σε 5 χρόνια.
Πρόγνωση μετά τη θεραπεία
Λόγω του γεγονότος ότι οι διαδικασίες σχηματισμού όγκων στο ήπαρ είναι αρκετά αργές, το προσδόκιμο ζωής είναι από ενάμισι έως πέντε χρόνια. Η πλήρης αφαίρεση των κατεστραμμένων περιοχών σάς επιτρέπει να αυξήσετε το προσδόκιμο ζωής με την ακριβή και έγκαιρη διάγνωση της νόσου του Klatskin.
Ένας όγκος που βρίσκεται μέσα στο ήπαρ έχει δυσοίωνη πρόγνωση. Αυτός είναι ένας από τους χειρότερους δείκτες που παρατηρούνται σε ασθενείς μεανεγχείρητοι σχηματισμοί με μεταστάσεις. Τέτοιοι ασθενείς μπορούν να βασίζονται μόνο στην παροχέτευση της χοληφόρου οδού. Εάν διαγνωστεί όγκος Klatskin μέσα στο ήπαρ, το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς μερικές φορές δεν υπερβαίνει τις αρκετές εβδομάδες.
Η αιτία θανάτου, παραδόξως, δεν είναι οι μεταστάσεις, αλλά οι συνακόλουθες επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν:
- κίρρωση του ήπατος που προκαλείται από ακατάλληλη ροή της χολής;
- λοιμώξεις που οδηγούν σε σχηματισμό αποστήματος;
- γενική ατροφία του σώματος και αποτυχία της ανοσίας;
- πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες.
Προληπτικά μέτρα
Για την πρόληψη όγκων ασθενειών του ήπατος και των χοληφόρων πόρων, είναι απαραίτητο να τηρείτε τη σωστή διατροφή, να μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ και να αποτρέψετε τη μόλυνση από παράσιτα.
Εάν υπάρχει ιστορικό ασθενειών που τοποθετούνται ως παράγοντες κινδύνου, τότε θα πρέπει να γίνεται έγκαιρη θεραπεία και συστηματική εξέταση για την έγκαιρη ανίχνευση ανωμαλιών στη λειτουργία των οργάνων που σχηματίζουν τη χολή. Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλείεται η έκθεση σε επιβλαβείς ουσίες, για παράδειγμα στον χώρο εργασίας.
Σε συμπέρασμα
Ο σύγχρονος διαγνωστικός εξοπλισμός μπορεί να ανιχνεύσει διεργασίες όγκου στο ήπαρ και τους χοληφόρους πόρους, καθώς και να καθορίσει τον βαθμό πολυπλοκότητας της χειρουργικής επέμβασης. Η χρήση νέων μεθόδων έγκαιρης επίλυσης του προβλήματος, η μεταμόσχευση και τα πρόσθετα θεραπευτικά μέτρα οδηγούν σε αύξηση της ποιότητας και του προσδόκιμου ζωής των ασθενών.
