Αυτή η παθολογία είναι ευρέως γνωστή λόγω της προέλευσής της στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά μπορεί να σχηματιστεί οπουδήποτε στο σώμα. Η γενετική προδιάθεση στο AVM και τα γεγονότα της κληρονομικής μετάδοσής του είναι άγνωστα. Πιστεύεται ότι δεν πρόκειται για κληρονομική ασθένεια.
Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι μια αγγειακή παθολογία - μη φυσιολογική ανάπτυξη των αγγείων του νευρικού συστήματος. Για να είμαστε πιο ακριβείς, μιλάμε για μια συγγενή ανωμαλία της αγγειακής δομής του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού. Ο ίδιος ο όρος "δυσπλασία", μεταφρασμένος από τα λατινικά, σημαίνει "κακός σχηματισμός", δηλαδή υπονοείται οποιαδήποτε απόκλιση από την υγιή σωματική ανάπτυξη με μια κατάφωρη αλλαγή στη δομή και τις λειτουργίες ενός οργάνου ή ιστού. Ένα τέτοιο ελάττωμα μπορεί να είναι συγγενές ή επίκτητο ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή ασθένειας. Μια παρόμοια απόκλιση αναπτύσσεται στο δέρμα, στους πνεύμονες, στα νεφρά, αλλά πιο συχνά εμφανίζεταιακριβώς στο νευρικό σύστημα.
Ποια είναι η ουσία της νόσου;
Αυτή η απόκλιση είναι πιο συχνή στον εγκέφαλο, στις οπίσθιες περιοχές των ημισφαιρίων, συχνά επηρεάζεται η θωρακική ή αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Στο νωτιαίο μυελό εμφανίζεται επίσης μια ανωμαλία, αλλά αυτό συμβαίνει σπάνια. Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία ποικίλλει από ένα εκατοστό έως ένα πολύ μεγάλο μέγεθος στην κρανιακή κοιλότητα.
Το ελάττωμα που προκύπτει συνήθως μοιάζει με ένα κουβάρι από λεπτά, αραιωμένα και ελικοειδή αγγεία, στα οποία οι αρτηρίες συναντούν τις φλέβες απευθείας, το οποίο συμβαίνει χωρίς τη συμμετοχή τριχοειδών αγγείων. Έτσι, το αρτηριακό αίμα δεν εμπλουτίζει τους ιστούς και τα όργανα με κανέναν τρόπο.
Αυτή η ασθένεια είναι χρόνια και εμφανίζεται κυρίως σε άνδρες σε νεαρή ηλικία. Σε μια οικογένεια, μια τέτοια παθολογία εκδηλώνεται μερικές φορές σε πολλά μέλη ταυτόχρονα, αλλά δεν θεωρείται κληρονομική. Για πρώτη φορά, η παθολογία εκδηλώνεται στην ηλικία των δέκα έως τριάντα ετών και η αιχμή της εμφανίζεται στα είκοσι χρόνια. Η παραβίαση του αγγειακού σχηματισμού συμβαίνει κατά τον δεύτερο μήνα της εμβρυϊκής ανάπτυξης και οι ακριβείς αιτίες μιας τέτοιας ανωμαλίας δεν έχουν τεκμηριωθεί. Η συχνότητα της νόσου στον κόσμο είναι ένα άτομο ανά εκατό χιλιάδες του πληθυσμού.
Μηχανισμός ανάπτυξης
Κανονικά, το οξυγονωμένο αίμα ρέει από την καρδιά σε διάφορους ιστούς και όργανα. Στην αρχή περνά μέσα από τις αρτηρίες. Στη συνέχεια η αρτηρία περνά στο αρτηρίδιο, μέσω του οποίου το αίμα εισέρχεται ήδη στα τριχοειδή αγγεία. Εδώ βρίσκεται το τριχοειδές στρώμα, στο οποίο λαμβάνει χώρα η κυτταρική ανταλλαγή. Τα κύτταρα παίρνουν οξυγόνο από τις αρτηρίεςαπόβλητα με διοξείδιο του άνθρακα. Στη συνέχεια, το αίμα ρέει περαιτέρω μέσα από τις φλέβες, από εκεί ανεβαίνει ξανά στην καρδιά.
Παρουσία αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας, το αίμα από τις αρτηρίες εισέρχεται στις φλέβες μέσω ενός σωλήνα που ονομάζεται συρίγγιο και η υποξία αναπτύσσεται απευθείας στους ιστούς σε αυτό το φόντο. Συσσωρεύεται αυξημένη πίεση στις φλέβες που μεταφέρουν αίμα.
Με την πάροδο του χρόνου, τα συρίγγια μπορούν σταδιακά να επεκταθούν και να αυξηθούν και τα αρτηριακά τοιχώματα να πυκνώσουν. Εάν η δυσπλασία είναι πολύ ανεπτυγμένη, τότε η ροή του αίματος σε αυτήν είναι ισχυρή και ταυτόχρονα αυξάνεται και η καρδιακή παροχή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι αρτηρίες και οι φλέβες μοιάζουν με γιγάντια παλλόμενα αγγεία. Δεν είναι σε θέση να αντέξουν μια τέτοια πίεση, επειδή δεν είναι προσαρμοσμένα για αυτό, επομένως τεντώνονται και συχνά σπάνε. Μια παρόμοια κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Σε περίπτωση που η δυσπλασία άγγιξε μόνο τις φλέβες, τότε μιλούν για παρουσία φλεβικού αγγειώματος.
Ποικιλίες
Οι ακόλουθες ποικιλίες διακρίνονται ως προς τη δομή:
- Δυσπλασία, στην οποία δεν υπάρχουν φλέβες στη σφαίρα των αιμοφόρων αγγείων, υπάρχουν μόνο αρτηρίες.
- Μπορεί να εμφανιστεί συριγγώδης τύπος αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας στη σκληρή μήνιγγα.
- Δυσπλασία διακλαδισμένης ρακεμόζης εμφανίζεται στο εβδομήντα πέντε τοις εκατό των περιπτώσεων.
- Σηραγγώδη δυσπλασία εμφανίζεται στο έντεκα τοις εκατό των περιπτώσεων. Περιέχει μόνο μικρά τριχοειδή αγγεία και οι αρτηρίες και οι φλέβες απουσιάζουν εντελώς εδώ, ενώ η πίεση δεν διαταράσσεται. Το υποείδος σε αυτή την περίπτωση είναι η τελαγγειεκτασία.
Διάκριση κατά μέγεθος:
- Η μικροδυσπλασία θεωρείται η μικρότερη σε μέγεθος.
- Ελαφρές δυσπλασίες που είναι μικρότερες από ένα εκατοστό.
- Μικρές δυσπλασίες, των οποίων το μέγεθος είναι από ένα έως δύο εκατοστά.
- Έως τέσσερα εκατοστά είναι μεσαίες δυσπλασίες. Ο κίνδυνος ρήξης είναι αρκετά υψηλός.
- Έως έξι εκατοστά είναι μεγάλες δυσπλασίες που είναι πολύ επικίνδυνες.
- Περισσότερα από έξι εκατοστά είναι ήδη γιγάντια, ενώ σπάνε λιγότερο συχνά, αλλά είναι δύσκολο να τα θεραπεύσουμε.
Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία υποδιαιρείται ανάλογα με τη φύση της παροχέτευσης και τον εντοπισμό της. Μπορεί να εντοπίζεται στον εγκεφαλικό φλοιό, δηλαδή απευθείας στην επιφάνειά του. Από αυτή την άποψη, ονομάζονται επίσης φλοιώδη. Άλλες μορφές είναι εσωτερικές δυσπλασίες, οι οποίες συχνά εντοπίζονται στο εγκεφαλικό στέλεχος ή στον υποθάλαμο. Ένα αρτηριοφλεβικό συρίγγιο μπορεί να εντοπίζεται μέσα στη σκληρή μήνιγγα.
Συμπτωματική εκδήλωση δυσπλασίας του εγκεφάλου
Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία των εγκεφαλικών αγγείων, που ονομάζεται επίσης εγκεφαλική, συνοδεύεται από τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα:
- Εμφάνιση κεφαλαλγίας ποικίλης έντασης, χωρίς χαρακτηριστικά κανονικότητας και διάρκειας. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος δεν συμπίπτει με τον εντοπισμό της δυσπλασίας και η έντασή του είναι διαφορετική.
- Παρουσία σπασμών. Στην περίπτωση αυτή παρατηρούνται γενικοί ή μερικοί σπασμοί σε διάφορα σημεία του σώματος. Δεν παρατηρείται απώλεια συνείδησης.
- Εμφάνισηζάλη και λιποθυμία.
- Ανάπτυξη μυϊκής αδυναμίας μαζί με πάρεση άκρων.
- Σε περίπτωση που επηρεαστεί η παρεγκεφαλίδα, το βάδισμα διαταράσσεται. Παρατηρείται ιλιγγιώδης και έλλειψη συντονισμού.
- Μπορεί να υπάρχει απώλεια όρασης στους μετωπιαίους λοβούς.
- Η εμφάνιση της δυσαρθρίας.
Τα συμπτώματα της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας του δεξιού βρεγματικού λοβού μπορεί να μην εμφανιστούν για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα και μερικές φορές εντοπίζονται κατά λάθος κατά τη διάρκεια των εξετάσεων.
Νευραλγικά συμπτώματα
Κατά την ανάπτυξη της δυσπλασίας, όταν αρχίζει η πίεση στον εγκέφαλο, εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα. Μπορεί να υπάρχουν οι ακόλουθες εκδηλώσεις:
- Η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται, υπάρχουν επίμονοι πόνοι στο κεφάλι πιεστικού ή παλλόμενου χαρακτήρα.
- Η εμφάνιση απάθειας, λήθαργου, μειωμένης απόδοσης.
- Διαταραχή συντονισμού των κινήσεων.
- Μείωση νοημοσύνης.
- Η εμφάνιση διαταραχών του λόγου με τη μορφή κινητικής αφασίας.
- Αποτυχία νεύρωσης ορισμένων περιοχών του σώματος.
- Τουντούμενο βάδισμα με ξαφνικές πτώσεις στην πλάτη.
- Εμφάνιση σπασμών και μυϊκή υπόταση.
- Πάρεση άκρων.
- Προβλήματα όρασης με τη μορφή στραβισμού ή τύφλωσης.
Στο πλαίσιο της σταδιακής ανάπτυξης αρτηριοφλεβικής δυσμορφίας των εγκεφαλικών αγγείων, τα νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να αυξηθούν διαδοχικά. Μετά τη μέση ηλικία, η ασθένεια γίνεται σταθερή και δεν εμφανίζονται πλέον νέες διαταραχές. Οι γυναίκες μπορεί να αισθάνονται χειρότερα καινέα συμπτώματα εμφανίζονται σε περίπτωση εγκυμοσύνης. Το αιμορραγικό εγκεφαλικό σε έγκυες γυναίκες προκαλείται από αυτή την ασθένεια στο είκοσι τρία τοις εκατό των περιπτώσεων.
Αρτηριοφλεβική δυσπλασία του νωτιαίου μυελού
Σε αυτήν την περίπτωση, τα συμπτώματα θα είναι τα εξής:
- Προβλήματα με την αίσθηση στα άκρα, για παράδειγμα, πόνος ή άγγιγμα ενδέχεται να μην γίνονται αισθητά.
- Η έναρξη του έντονου πόνου.
- Η εμφάνιση ξαφνικής προοδευτικής παράλυσης των κάτω άκρων. Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια.
- Εμφάνιση μυρμηγκιάσματος στα άκρα.
- Αποτυχία της δραστηριότητας του σφιγκτήρα και της ουροδυναμικής, όταν είναι αδύνατο να ελεγχθεί η αφόδευση ή η ούρηση.
Οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν σχεδόν πλήρως από την πρώτη τους επίθεση, αλλά υπάρχει κίνδυνος επανεμφάνισης των συμπτωμάτων. Ελλείψει θεραπείας, με την πάροδο του χρόνου, ο ασθενής μπορεί να γίνει αβοήθητος και να εξαρτάται πλήρως από τα αγαπημένα του πρόσωπα.
Συμπτώματα αγγειακής ρήξης
Η ρήξη των αιμοφόρων αγγείων στο πλαίσιο της δυσπλασίας είναι δυνατή σε κάθε δεύτερο ασθενή. Ο αυξημένος φόρτος εργασίας, το άγχος και η κατανάλωση αλκοόλ παίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτό. Η αιμορραγία εμφανίζεται ξαφνικά. Συχνά είναι υπαραχνοειδής στη φύση. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά ενός εγκεφαλικού. Ο ασθενής παραπονιέται για έντονο πονοκέφαλο, από τον οποίο μπορεί ακόμη και να χάσει τις αισθήσεις του. Χωρίς ορατά προαπαιτούμενα, εμφανίζεται έμετος και μετά τον καθαρισμό του στομάχου, δεν εμφανίζεται ανακούφιση. Υπάρχει μια κατάσταση λιποθυμίας. Υπάρχει ερεθισμός με πόνο στα μάτια, πουπου προκαλείται από το έντονο φως, η όραση είναι μειωμένη, αναπτύσσεται πλήρης τύφλωση, σημειώνονται διαταραχές ομιλίας.
Δεν αποκλείονται επιληπτικές κρίσεις μαζί με απώλεια ακοής. Μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές της όρασης, αναπτύσσεται παράλυση των άκρων. Όταν εμφανίζονται αιματώματα, συχνά διαγιγνώσκεται μηνιγγικό σύνδρομο, ενώ η πίεση είναι αυξημένη. Την επόμενη μέρα η θερμοκρασία ανεβαίνει. Με την κατάλληλη θεραπεία, μετά από πέντε ημέρες, η υγεία βελτιώνεται. Μετά από μια αιμορραγία τον πρώτο χρόνο, ο κίνδυνος υποτροπής παραμένει. Επιπλέον, σε περίπτωση που δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία, ο κίνδυνος αυξάνεται τρεις φορές.
Διαγνωστικά
Οι άρρωστοι πιο συχνά αναζητούν βοήθεια μετά από μια αιμορραγία. Ο γιατρός διενεργεί λεπτομερή εξέταση του ασθενούς, διαπιστώνει την παρουσία τραυματισμών και ασθενειών, καθορίζει τη νευρολογική κατάσταση. Στη συνέχεια προγραμματίζεται αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία και αγγειογραφία.
Αυτές οι μέθοδοι για τη διάγνωση των AVM επιτρέπουν μια μελέτη στρώμα προς στρώμα της δομής του εγκεφάλου, ενώ προσδιορίζεται η παρουσία μιας δυσπλασίας με το μέγεθός της και αξιολογείται η γενική κατάσταση του εγκεφάλου. Με την αξονική τομογραφία, χάρη στις ακτινογραφίες, είναι δυνατός ο προσδιορισμός της ανωμαλίας στο εσωτερικό του παρεγχύματος. Κατά τη διενέργεια αξονικής αγγειογραφίας, οι αρτηρίες του εγκεφάλου είναι ακόμη πιο λεπτομερείς. Η αξονική τομογραφία είναι η πιο γρήγορη μέθοδος, αλλά όχι η πιο αποτελεσματική, μοιάζει περισσότερο με την ανίχνευση αιμορραγίας.
Η μαγνητική τομογραφία για την αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι πιο κατατοπιστική. Χάρη σε αυτό, αυτή η ασθένεια εντοπίζεται εύκολα και προσδιορίζεται η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Υψηλάμια εγκεφαλική αγγειογραφία αξιολογεί με ακρίβεια την κατάσταση του ασθενούς, αλλά αυτή είναι μια αρκετά δαπανηρή εξέταση. Ως μέρος της αγωγής του, ένας καθετήρας εισάγεται στην περιφερική αρτηρία, ο οποίος προχωρά στα αγγεία του εγκεφάλου. Μετά από αυτό, λαμβάνονται φωτογραφίες των σκαφών. Αν και υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών μετά από αυτόν τον χειρισμό, αλλά μόνο αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τα αίτια της αιμορραγίας.
Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία καθορίζει τις εστίες διέγερσης, βρίσκοντας τη ζώνη εντοπισμού της. Όταν εκτελούν υπερηχογράφημα Doppler, οι γιατροί καθορίζουν την ταχύτητα της ροής του αίματος και λαμβάνουν υπόψη τη χωρική θέση των αγγείων στην πληγείσα περιοχή. Γίνεται επίσης αγγειογραφία. Αλλά αυτή η διαδικασία διαρκεί πολύ, και γίνεται υπό αναισθησία. Η αγγειογραφία είναι απαραίτητη εάν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αύξηση της φλεβικής πίεσης, είναι πολύ σημαντική στην επιλογή της χειρουργικής θεραπείας της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας (ICD Q28.2.).
Θεραπεία
Υπάρχουν τρεις επιλογές κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας. Μιλάμε για τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης, εμβολισμού αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών και ακτινοχειρουργικής αντιμετώπισης. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο βαθμός κινδύνου της επέμβασης και να εκτιμηθούν οι πιθανές συνέπειες. Ο κύριος στόχος κάθε τεχνικής σε αυτή την περίπτωση είναι η επίτευξη απόλυτης εξάλειψης προκειμένου να αποφευχθεί περαιτέρω πιθανή αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα.
Χειρουργική θεραπεία
Σαν μέρος αυτής της μεθόδου, πραγματοποιείται πλήρης αφαίρεση μιας δυσπλασίας με όγκους έως 100 χιλιοστόλιτρα. Η χειρουργική τεχνική περιλαμβάνει το άνοιγμα του κρανίου μέσαγια την ανίχνευση δυσπλασιών. Επιπλέον, πραγματοποιείται η μετέπειτα καυτηρίασή του με λέιζερ ή με τη βοήθεια άλλων εργαλείων. Η καυτηριασμένη περιοχή αφαιρείται πλήρως από τους ιστούς. Εάν η επέμβαση είναι επιτυχής, ο ασθενής αναρρώνει πλήρως. Ωστόσο, οι επιπλοκές είναι ακόμα πιθανές με τη μορφή εγκεφαλικών επεισοδίων.
Μετά την επέμβαση πραγματοποιείται πλήρης πορεία αποκατάστασης για μία εβδομάδα. Αφού ο ασθενής πάρει εξιτήριο, του συνιστάται θεραπεία με νοοτροπικά και αγγειοπροστατευτικά. Στο πλαίσιο της πρόληψης, είναι απαραίτητο να εξετάζεστε περιοδικά από αγγειοχειρουργό και νευροπαθολόγο, καθώς και να υποβάλλεστε σε μαγνητική τομογραφία.
Εμβολισμός ή Εκτέλεση Ενδαγγειακής Χειρουργικής
Η ενδαγγειακή χειρουργική περιλαμβάνει την αφαίρεση μιας δυσπλασίας από τη γενική κυκλοφορία με κόλληση αιμοφόρων αγγείων. Σε αυτό το πλαίσιο, η πλήρης κόλληση των αγγείων είναι εφικτή στο τριάντα τοις εκατό των ασθενών, σε άλλους ασθενείς αποδεικνύεται μερική. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται πολύ συχνά και προλαμβάνει αποτελεσματικά τις αιμορραγίες. Η τεχνική του εμβολισμού στην ενδαγγειακή χειρουργική περιλαμβάνει την παροχή ενός ειδικού συγκολλητικού στοιχείου μέσω του καθετήρα.
Διεξαγωγή ακτινοχειρουργικής θεραπείας
Όταν χρησιμοποιείται αυτή η μέθοδος, είναι δυνατή η εξάλειψη μιας δυσπλασίας εάν το μέγεθός της είναι μικρότερο από τρία εκατοστά. Το ογδόντα πέντε τοις εκατό των ασθενών αναρρώνουν μετά από μια τέτοια επέμβαση για αρτηριοφλεβική δυσπλασία. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν ο εντοπισμός της δυσπλασίας δεν είναι διαθέσιμος για την εκτέλεση μιας κλασικής επέμβασης. Ως μέρος αυτής της τεχνικήςεστιάζεται η ακτινοβολία, η οποία κατευθύνεται στο σημείο της ανωμαλίας, αυτή η διαδικασία διαρκεί ακριβώς μία ώρα. Επιπλέον, τα αγγεία σκληρύνονται μόνα τους μέσα σε δύο χρόνια και αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό. Το μειονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι ότι πριν από την ανάπτυξη της σκλήρυνσης, είναι δυνατή η αιμορραγία σε αυτή την περιοχή.
Επί του παρόντος, συνδυάζονται ενεργά διάφοροι τύποι λειτουργιών. Αυτό σας επιτρέπει να επεκτείνετε τις δυνατότητες ριζικών προσεγγίσεων, μειώνοντας το ποσοστό των επιπλοκών.
Η θεραπεία της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας του νωτιαίου μυελού πραγματοποιείται με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Είναι επίσης δυνατή η χρήση της παρεμβατικής μεθόδου. Η τελευταία μέθοδος είναι λιγότερο επεμβατική. Περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ειδικού συγκολλητικού στοιχείου, το οποίο σκληραίνει αμέσως, φράζοντας το δοχείο. Κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου, υπάρχει κίνδυνος βλάβης σε υγιή αγγεία. Από αυτή την άποψη, η εισαγωγή της ουσίας πραγματοποιείται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην ανωμαλία.
Μερικές φορές, εισάγονται ειδικά μικροπηνία, τα οποία γειτνιάζουν με τα ανώμαλα αγγεία και εμποδίζουν την πρόσβαση του αίματος σε αυτά. Επιπλέον, τα αποσπώμενα πηνία βοηθούν στη συνέχεια στην ανάπτυξη των εξασφαλίσεων. Ο αποκλεισμός των αιμοφόρων αγγείων πραγματοποιείται με μια ουσία που μοιάζει με σωματίδια άμμου. Αλλά τέτοια σωματίδια μπορούν να οδηγήσουν σε νέα αναδιάρθρωση. Από αυτή την άποψη, για λόγους πρόληψης, θα πρέπει να γίνεται αγγειογραφία ετησίως. Σε περίπτωση που έχει ανακαλυφθεί δυσπλασία, γίνεται ξανά εμβολισμός. Συνήθως πραγματοποιείται υπό αναισθησία και η διάρκεια της επέμβασης είναι από τρεις έως έξι ώρες. Σε περίπτωση που ο ασθενής μετά τη διαδικασία έχει μικρόπόνος στην περιοχή της τομής, συνταγογραφούνται αναλγητικά.
Λήψη προληπτικών μέτρων
Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία των αγγείων είναι αποτέλεσμα λανθασμένης και διαταραγμένης εμβρυογένεσης. Από αυτή την άποψη, η πρόληψη θα πρέπει να περιοριστεί αποκλειστικά στην πρόληψη ρήξεων, οι οποίες προκαλούνται από διάφορους παράγοντες με τη μορφή βαριάς σωματικής άσκησης, στρες, καπνίσματος, κατανάλωσης αλκοόλ, υψηλής αρτηριακής πίεσης κ.λπ. Τα άτομα που έχουν ήδη υποστεί Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να υποβάλλεται τακτικά σε μαγνητική τομογραφία.
