Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια ασθένεια που προκύπτει από απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών από θρόμβο. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται πείνα με οξυγόνο του καρδιακού μυός, ελλείψει άμεσης ιατρικής φροντίδας, ορισμένα από τα κύτταρα μπορεί να πεθάνουν και στη θέση τους σχηματίζεται ουλώδης ιστός. Ο καρδιακός μυς, ο οποίος έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές, χάνει την ικανότητα να λειτουργεί κανονικά. Η κύρια θεραπεία παρέχεται στο νοσοκομείο, μετά το εξιτήριο ο ασθενής χρειάζεται μακροχρόνια αποκατάσταση για την αποφυγή υποτροπών, που συμβαίνουν στο 20-40% των περιπτώσεων.
Στάδια αποκατάστασης
Η αποκατάσταση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου αποτελείται από διάφορα στάδια, σκοπός των οποίων είναι η πρόληψη καρδιακών προσβολών και επιπλοκών, η επανέναρξη της φυσιολογικής ζωής.
Κύρια βήματα της διαδικασίας:
- Φαρμακευτική αγωγή.
- Σταδιακή αύξηση της φυσικής δραστηριότητας.
- Διατροφοθεραπεία.
- Ψυχολογική αποκατάσταση.
Την τακτική των μέτρων αποκατάστασης επιλέγει ο γιατρός, με βάση τη γενικήκατάσταση του ασθενούς, ηλικία, αιτίες παθολογίας. Η σοβαρή πορεία της νόσου συνοδεύεται από επιπλοκές - καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία ή άλλες αλλαγές στο έργο της καρδιάς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι δραστηριότητες αποκατάστασης πραγματοποιούνται σε εξειδικευμένα καρδιολογικά κέντρα υπό την επίβλεψη ειδικών.
Στάδια της περιόδου αποκατάστασης
Ανάλογα με τη βαρύτητα της βλάβης, η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί τουλάχιστον ένα χρόνο μετά την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η φυσική αποκατάσταση έχει τα ακόλουθα στάδια:
- Στατικό. Ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας με μετέπειτα μεταφορά στο καρδιολογικό τμήμα. Εφαρμόζονται ιατρικά μέτρα μέχρι να επιτευχθεί ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς.
- Μεταστατική - περιλαμβάνει δραστηριότητες αποκατάστασης που στοχεύουν στην αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος. Η υλοποίηση των εργασιών γίνεται σε εξειδικευμένα καρδιοκεντρικά, ημερήσιο νοσοκομείο, κατ' οίκον. Το τέλος της περιόδου θεωρείται η δυνατότητα επιστροφής σε πλήρη εργασιακή δραστηριότητα.
- Διατήρηση - περιλαμβάνει συνεχή προληπτικά μέτρα. Αυτές περιλαμβάνουν μια ετήσια επίσκεψη στο καρδιολογικό ιατρείο για ορισμένο χρονικό διάστημα για την παρακολούθηση της κατάστασης, την εξέλιξη της φυσικής δραστηριότητας και υποστηρικτικές διαδικασίες.
Έμφραγμα και αγγειακό στεντ
Το έμφραγμα του μυοκαρδίου συχνά συνοδεύεται από στένωση μιας από τις στεφανιαίες αρτηρίες. Για να διορθωθεί η κατάσταση, γίνεται στεντ του αγγείου. Ο χειρουργός εισάγειένα ειδικό μεταλλικό διχτυωτό σωλήνα (stent) που διαστέλλει τον αυλό και επιτρέπει στην καρδιά να λειτουργεί κανονικά.
Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται εντός λίγων ωρών μετά την προσβολή, όσο περισσότερο καθυστερεί η παρέμβαση, τόσο περισσότερο νεκρωτικός ιστός σχηματίζεται στο μυοκάρδιο. Η αποκατάσταση μετά από έμφραγμα και στεντ διαρκεί πολύ και απαιτεί περισσότερη προσπάθεια από τον ασθενή. Συνιστάται στον ασθενή να πάει σε σανατόριο ή ιατρείο μετά το νοσοκομείο για να συνεχίσει την ανάρρωση. Οι αρχές της αποκατάστασης είναι οι ίδιες με αυτές για μια μη χειρουργική καρδιακή προσβολή, αλλά η επιστροφή στην κανονική ζωή θα διαρκέσει περισσότερο από ένα χρόνο.
Πρώτα βήματα στο νοσοκομείο
Η αποκατάσταση ασθενών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, που δεν επιδεινώνεται από επιπλοκές, ξεκινά σε νοσοκομείο. Ο γιατρός συνιστά την έναρξη της θεραπείας άσκησης τη 2η ή 3η ημέρα μετά την άφιξη του ασθενούς. Σε σοβαρές μορφές βλάβης, συνταγογραφείται σωματική δραστηριότητα μετά από 7-8 ημέρες.
Κατά τη διάρκεια της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο, η έξαρση που προκάλεσε την προσβολή ανακουφίζεται. Η ιατρική αποκατάσταση του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ενδονοσοκομειακό νοσοκομείο αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:
- Ο ασθενής διατάσσεται να κοιμηθεί για αρκετές ημέρες.
- Την 4η ή 5η ημέρα, ο ασθενής μπορεί περιστασιακά να καθίσει, να κρεμάσει τα πόδια του έξω από το κρεβάτι.
- Μετά από μια εβδομάδα, εάν η διάγνωση της πάθησης το επιτρέπει, συνιστάται στον ασθενή να μετακινηθεί κοντάκρεβάτι.
- Σε 2 εβδομάδες, με ευνοϊκή δυναμική, η κίνηση εντός του θαλάμου είναι απαραίτητη.
- Στην αρχή της 3ης εβδομάδας, ο ασθενής, συνοδευόμενος από ιατρικό προσωπικό ή εκπαιδευτή ασκησιοθεραπείας, μπορεί να κινηθεί κατά μήκος του τοίχου του διαδρόμου και να κατέβει τις σκάλες για να περπατήσει στην αυλή.
Αρχές Φυσικής Αποκατάστασης
Η κύρια αρχή της αποκατάστασης των σωματικών λειτουργιών είναι η σταδιακή αύξηση του φορτίου στους μύες, στην αναπνευστική συσκευή και στο καρδιαγγειακό σύστημα. Σε κάθε στάδιο αύξησης του φορτίου, είναι απαραίτητος ο έλεγχος του παλμού, με αύξηση της απόδοσης, οι ασκήσεις διακόπτονται και συνεχίζονται μαζί με τη σταθεροποίηση του καρδιακού ρυθμού.
Σε περίπτωση ευνοϊκής πρόγνωσης, με βάση τις παρατηρήσεις της κατάστασης του ασθενούς, συνιστάται η νοσηλεία του σε καρδιολογικό κέντρο αποκατάστασης, όπου η θεραπεία θα γίνεται υπό την επίβλεψη γιατρών. Επίσης, ένας ειδικός μπορεί να κλείσει ατομικά ραντεβού με λεπτομερή περιγραφή των ενεργειών και του τρόπου ζωής, εάν κρίνει ότι είναι δυνατό να υποβληθεί σε περίοδο αποκατάστασης στο σπίτι.
Σωματική δραστηριότητα
Η φυσική αποκατάσταση ασθενών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι ένα ουσιαστικό βήμα προς την αποκατάσταση. Ο ασθενής λαμβάνει τις πρώτες δεξιότητες της σταδιακής αύξησης των προσπαθειών σε ένα νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρών· στο μέλλον, ο ρυθμός αύξησης του φορτίου θα πρέπει να εξελίσσεται ως ουλή του μυοκαρδιακού ιστού. Το κύριο μέρος των διαδικασιών αποκατάστασης πραγματοποιείται στο σπίτι ή σε συνθήκες ιατρείου.
Η τυπική σύσταση για σωματική δραστηριότητα είναι να ολοκληρώσετε ένα σετ ασκήσεων για 15 λεπτά με περαιτέρω αύξηση του χρόνου και της έντασης της άσκησης.
Το πάθος για ασκήσεις και η μη εξουσιοδοτημένη επιπλοκή του φορτίου μπορεί να οδηγήσει σε άλλη επίθεση. Ένα σύνολο ασκήσεων επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό, με βάση τους δείκτες:
- Χωρίς δύσπνοια σε ηρεμία.
- Κανένας πόνος στην καρδιά.
- Ενδείξεις ηλεκτροκαρδιογραφήματος (επιδεικνύει σταθερή κατάσταση).
Προσοχή και επιμονή
Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των γιατρών, η πιο αποτελεσματική σωματική δραστηριότητα είναι το περπάτημα σε επίπεδο έδαφος. Έχουν αναπτυχθεί πολλές ασκήσεις, ένας ειδικός μπορεί να προτείνει πολλές επιλογές, καθήκον του ασθενούς είναι να ακολουθεί αυστηρά τον αλγόριθμο για να αποφύγει άλλο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Η αποκατάσταση θεωρείται επιτυχής εάν, μετά από βάδιση ή θεραπεία άσκησης, ο σφυγμός του ασθενούς δεν υπερβαίνει τους 120 παλμούς το λεπτό και μετά από 10-14 ημέρες η συχνότητα πέφτει στις 90-100 μονάδες.
Η διαδικασία αποκατάστασης επιταχύνεται σημαντικά με φυσιοθεραπευτικά μέτρα - μασάζ, ασκήσεις αναπνοής. Η επανέναρξη της σεξουαλικής ζωής συνιστάται περίπου 2 μήνες μετά την προσβολή, με την επιφύλαξη θετικής δυναμικής στην αποκατάσταση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος και απουσίας αντιρρήσεων από τον θεράποντα ιατρό.
Δίαιτα και τα χαρακτηριστικά της
Η αποκατάσταση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου περιλαμβάνει προσαρμογές στη διατροφή, μερικές φορέςστους ασθενείς, οι καινοτομίες φαίνονται ριζικές, αφού πολλοί πρέπει να αλλάξουν τις διατροφικές τους συνήθειες και να χάσουν τα περιττά κιλά. Μετά από μια επίθεση, συνταγογραφείται μια δίαιτα, η οποία αποτελείται κυρίως από μικρές μερίδες πολτοποιημένες σούπες και άλλα προϊόντα. Το αλάτι και τα μπαχαρικά είτε αποκλείονται εντελώς είτε περιέχονται σε ελάχιστη ποσότητα.
Η μη τήρηση του συνιστώμενου διατροφικού συστήματος μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές ή το επόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η αποκατάσταση περιλαμβάνει αλλαγή του καθιερωμένου μενού σύμφωνα με τη διατροφή που αντικατοπτρίζεται στις αρχές του διατροφικού πίνακα Νο. 10I. Η θεραπευτική δίαιτα έχει σχεδιαστεί για διαφορετικά στάδια παθολογίας.
- Η πρώτη δίαιτα ενδείκνυται για ασθενείς με οξύ στάδιο της νόσου. Τα πιάτα είναι βραστά ή στον ατμό. Τα μπαχαρικά και το αλάτι εξαιρούνται, το φαγητό τρίβεται, ο ασθενής τρώει μικρές μερίδες έως και 7 φορές την ημέρα. Η ποσότητα του υγρού που πίνετε είναι περιορισμένη - όχι περισσότερο από 700 ml.
- Η δεύτερη δίαιτα εισάγεται με την έναρξη της δεύτερης ή τρίτης εβδομάδας μετά την επίθεση. Η αρχή του μαγειρέματος παραμένει η ίδια, το αλάτι και τα μπαχαρικά αποκλείονται. Το φαγητό σερβίρεται σε θρυμματισμένη ή πολτοποιημένη μορφή όχι περισσότερες από 6 φορές την ημέρα, η ποσότητα του υγρού που λαμβάνεται αυξάνεται σε 1 λίτρο.
- Ο τελευταίος τύπος δίαιτας συνταγογραφείται με την έναρξη της διαδικασίας δημιουργίας ουλών του μυοκαρδιακού ιστού (περίπου τρεις εβδομάδες μετά την επίθεση). Οι αρχές παρασκευής και χρήσης των μπαχαρικών παραμένουν οι ίδιες, ο αριθμός των μερίδων την ημέρα περιορίζεται στα 5 γεύματα. Κατά την κρίση του γιατρού, δεν επιτρέπεται περισσότερα από 4 γραμμάρια αλατιού και αύξηση της ποσότηταςπόσιμο νερό έως 1,1 λίτρα.
Υπέρβαρο και περιορισμοί
Η αποκατάσταση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου στο σπίτι σχετίζεται με ασθενείς με μεγάλο αριθμό πειρασμών, ενώ η κατανάλωση μιας μάλλον εντυπωσιακής λίστας προϊόντων θα πρέπει να περιοριστεί σημαντικά. Τα υπέρβαρα άτομα, εκτός από την τήρηση των διατροφικών κανόνων, πρέπει να απαλλαγούν από τα περιττά κιλά, αλλά να το κάνουν σταδιακά, όχι περισσότερο από 3 κιλά το μήνα.
Διατροφικές αρχές για επιτυχή απώλεια βάρους μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου:
- Μείωση του αριθμού των θερμίδων στα τρόφιμα.
- Αποφυγή της πρακτικής του σνακ με υδατάνθρακες για βελτίωση της διάθεσης ή για προβλήματα με το φαγητό.
- Αφήστε μόνο μια μικρή ποσότητα ζωικών λιπών στη διατροφή.
- Πλήρης απόρριψη πικάντικων τροφών και καρυκευμάτων (σάλτσες, μπαχαρικά κ.λπ.) που διεγείρουν την όρεξη.
- Μειώστε την πρόσληψη αλατιού (σε 5 γραμμάρια).
- Περιορίστε την πρόσληψη υγρών (σε 1,5L).
- Τα γεύματα δεν πρέπει να λαμβάνονται περισσότερες από 5 φορές σε πολύ μικρές μερίδες (σημείο αναφοράς για τον όγκο είναι μια παλάμη διπλωμένη σε μια βάρκα).
Η απαλλαγή από το υπερβολικό βάρος βελτιώνει σημαντικά την καρδιακή δραστηριότητα, ανακουφίζει από το πρόσθετο στρες από την καρδιά. Η ομαλοποίηση του βάρους και η βελτίωση του γενικού τόνου μέσω της άσκησης μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής.
Φαρμακευτική θεραπεία
Στο νοσοκομείο, ο ασθενής λαμβάνει ένα πλήρες φάσμα μέτρων για να σταματήσει το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η αποκατάσταση στο σπίτι περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκωναυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού.
Στην περίοδο μετά το έμφραγμα, οι ακόλουθες ομάδες κεφαλαίων συνταγογραφούνται στον ασθενή για την επίτευξη τέτοιων στόχων:
- Για μείωση του ιξώδους του αίματος.
- Για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης.
- Διεγέρτες μεταβολικών διεργασιών.
- Αντιοξειδωτικά.
- Για τη θεραπεία της στηθάγχης, της αρρυθμίας και άλλων ασθενειών που έχουν χρησιμεύσει ως προκλητές καρδιακής προσβολής.
Ο κατάλογος των υποχρεωτικών φαρμάκων, το σχήμα, η δοσολογία συνταγογραφούνται μεμονωμένα, ανάλογα με τους διαγνωστικούς δείκτες. Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί μια πορεία πολυβιταμινών, επανορθωτικών φαρμάκων. Πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο, πρέπει να μάθετε για τα ανάλογα των συνταγογραφούμενων φαρμάκων, τις παρενέργειες και τη δυνατότητα αντικατάστασης φαρμάκων.
Ψυχολογική αποκατάσταση
Το άγχος συχνά συνοδεύει ασθενείς με καρδιοπάθεια. Τα στάδια αποκατάστασης ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου περιλαμβάνουν υποχρεωτική ψυχολογική βοήθεια. Η κατάθλιψη και το άγχος αναπτύσσονται στο 20% περίπου των ατόμων που έχουν υποστεί επίθεση. Μια αρνητική κατάσταση του νου βλάπτει την ανάκαμψη του σώματος - μειώνει τον συνολικό τόνο, προκαλεί κόπωση και αδιαφορία. Αυτή η κατάσταση επιδεινώνει την ποιότητα ζωής και μπορεί να προκαλέσει επανάληψη μιας επίθεσης.
Όλοι οι ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου συνταγογραφούνται για επίσκεψη σε ψυχολόγο ατομικά ή ως μέρος ομάδων υποστήριξης. Οι γιατροί συνταγογραφούν επίσης μια σειρά αντικαταθλιπτικών, συνιστούν χαλαρούς περιπάτους, θετικά συναισθήματα με ήρεμο υπόβαθρο.
Πρόληψη υποτροπής
Εάν το πρώτο έμφραγμα δεν μπορούσε να προληφθεί, τότε κάθε ασθενής μπορεί να αποφύγει την υποτροπή της νόσου.
Για την πρόληψη της πάθησης, αρκεί να ακολουθήσετε ένα σύνολο μέτρων:
- Αναπτύχθηκε σύστημα μέτριας φυσικής δραστηριότητας (οι ασκήσεις εκτελούνται καθημερινά).
- Απόρριψη κακών συνηθειών (αλκοόλ, κάπνισμα κ.λπ.).
- Αφαίρεση ελαφρών υδατανθράκων από τη διατροφή (γλυκά, κέικ, εκλεπτυσμένα τρόφιμα κ.λπ.).
- Σημαντική μείωση στον αριθμό των φλιτζανιών καφέ και τσαγιού που πίνονται.
- Φροντίδα για το νευρικό σύστημα (αποφυγή στρες και έντονης αναταραχής).
Στη μεταεμφραγματική περίοδο, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει συνεχώς μια σειρά από φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνονται επίσης στο σύνολο των προληπτικών μέτρων.
