Κρανιοτομή - στην πραγματικότητα, τρύπημα του κρανίου. Μετάφραση από τα λατινικά, "tomia" - ανατομή, "cranio" - κρανίο. Η κρανιοτομή είναι ένας διπλός όρος. Σημαίνει στη νευροχειρουργική τρύπημα του κρανιακού θόλου για χειρουργικούς χειρισμούς. Κρανιοτομή στη μαιευτική σημαίνει καταστροφή του εμβρυϊκού κρανίου κατά την εμβρυοτομή.
Όρος για κρανιοτομή στη νευροχειρουργική
Η Νευροχειρουργική είναι ένας ιατρικός τομέας υπεύθυνος για χειρουργικές επεμβάσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στον εγκέφαλο. Οι νευροχειρουργοί χρησιμοποιούν κρανιοτομή πιο συχνά.
Τι είναι η κρανιοτομή του κρανίου; Αυτή είναι η γενική ονομασία για μια ολόκληρη ομάδα νευροχειρουργικών επεμβάσεων που συνοδεύονται από κρανιοτομή.
Τέτοιες παρεμβάσεις γίνονταν από την αρχαιότητα, αλλά σήμερα έχουν αλλάξει αισθητά στην τεχνική της εκτέλεσης.
Η κρανιοτομή ή κρανιοτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία ανοίγεται μια τρύπα στα οστά του κρανίου για να αποκτήσει πρόσβαση απευθείας στον εγκεφαλικό ιστό. Παράσχετικά με τη συχνότητα εφαρμογής, οι νευροχειρουργοί θεωρούν την επέμβαση δύσκολη, αφού πρόκειται για διείσδυση στον εγκέφαλο.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τις περισσότερες φορές οι νευροχειρουργοί πρέπει να καταφεύγουν στην κρανιοτομή κατά την αφαίρεση όγκων. Αυτό αναφέρεται σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου το νεόπλασμα βρίσκεται σε κοντινή απόσταση για αφαίρεση.
Ενδείξεις
Η επέμβαση της κρανιοτομής έχει ένα αρκετά μεγάλο εύρος ενδείξεων. Αυτά περιλαμβάνουν πρωτογενείς και δευτερογενείς όγκους του εγκεφάλου, οι οποίοι, κατά την ανάπτυξή τους, συμπιέζουν σημαντικά κέντρα του εγκεφάλου ή άλλες δομές του. Συνέπεια αυτού είναι κεφαλγία, αποπροσανατολισμός, αυξημένη ICP (ενδοκρανιακή πίεση).
Όταν εκτελούνται επεμβάσεις αυτού του είδους, η βιοψία είναι υποχρεωτική, ώστε ο χειρουργός να γνωρίζει με τι ασχολείται. Η ιστολογία πραγματοποιείται με τη χρήση μικροσκοπίου κυριολεκτικά μέσα σε λίγα λεπτά ακριβώς κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Ο όγκος μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως ή μερικώς. Στη δεύτερη περίπτωση, η παρέμβαση ονομάζεται "χειρουργική επέμβαση μείωσης όγκου ιστού όγκου" - απομάκρυνση του όγκου.
Επίσης, η κρανιοτομή γίνεται κατά τις επεμβάσεις σε εγκεφαλικά αγγεία και την εξάλειψη των παθολογικών αλλαγών τους. Μπορεί να είναι ένα ανεύρυσμα, μια αρτηριοφλεβική δυσπλασία (συγγενής ανωμαλία με λανθασμένη σύνδεση των αιμοφόρων αγγείων). Ένας άλλος λόγος θα μπορούσε να είναι:
- θεραπεία τοπικών τραυματισμών (κάταγμα κρανίου ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία),
- αφαίρεση εγκεφαλικών αποστημάτων;
- εξάλειψη αιματωμάτων σε αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια;
- αφαίρεση υγρού στο κρανίο με υδροκέφαλο;
- διόρθωση των κληρονομικών ανωμαλιών του κρανίου σε παιδιά;
- αφαίρεση ICP;
- για το status epilepticus.
Ποια είναι τα αποτελέσματα του τρυπήματος
Η κρανιοτομή είναι μια επέμβαση με την οποία ανακουφίζονται τα συμπτώματα της παθολογίας. Ο γιατρός επιτυγχάνει βελτίωση στη λειτουργία του εγκεφάλου, στην αισθητηριακή και λειτουργικότητα του ασθενούς.
Η Η κρανιοτομή είναι στην πραγματικότητα το πρώτο στάδιο οποιασδήποτε επέμβασης στον εγκέφαλο. Αφαιρείται ένα τμήμα του γομφίου και ο χειρουργός παρέχει στον εαυτό του πρόσβαση στον εγκέφαλο. Αρχικά, τα οστά του κρανίου τρυπούνται με τη μορφή μικρών οπών, στη συνέχεια εισάγεται ένα συρμάτινο πριόνι σε αυτά και κόβει ήδη το οστό.
Ο κρημνός δέρματος και οστού διαχωρίζεται από το κρανίο, το οποίο τοποθετείται μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης (αυτό είναι το τρίτο και τελευταίο στάδιο της επέμβασης). Το δεύτερο στάδιο είναι η άμεση αφαίρεση του παθολογικού ιστού, του αιματώματος, του αγγείου κ.λπ. Στο τέλος, το αφαιρούμενο οστό στερεώνεται στην αρχική του θέση και το δέρμα συρράπτεται.
Αφαίρεση όγκου
Η ποσότητα της αφαίρεσης εξαρτάται από τον τύπο του όγκου. Προσδιορίζεται διεγχειρητικά, με ιστολογική εξέταση. Αυτό έχει ήδη συζητηθεί.
Η αφαίρεση μπορεί να είναι πλήρης ή μερική, και στις δύο περιπτώσεις απαιτείται κρανιοτομή. Αυτό βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς και αυξάνει την αποτελεσματικότητα της ακτινοβολίας και της χημειοθεραπείας.
Οι καλοήθεις όγκοι που δεν είναι επιρρεπείς σε υποτροπή αφαιρούνται πλήρως. Η ριζική εκτομή καλοήθων νεοπλασμάτων δεν απαιτεί πρόσθετη χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία.
Η αφαίρεση του καρκίνου είναι πιο επιθετική. Στοχεύει στην εξάλειψη όλων των άτυπων κυττάρων. Μετά την επέμβαση συνταγογραφείται ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία. Επιπλέον, η κρανιοτομή χρησιμοποιείται επίσης κατά την αφαίρεση μεταστάσεων όγκου σε άλλα όργανα.
Τύποι κρανιοτομής
Υπάρχουν 3 τύποι κρανιοτομής εγκεφάλου ανάλογα με τον σκοπό της:
- αποσυμπίεση (αφαίρεση μέρους του οστού);
- εκτομή (μερική αφαίρεση οστικού ιστού);
- οστεοπλαστικό (το οστό δεν αφαιρείται, αλλά κόβεται ένα «πτερό» σε αυτό, με το οποίο κλείνει το ελάττωμα του κρανίου μετά την επέμβαση).
Αποσυμπίεση τρυπάνι - πραγματοποιείται στην περιοχή των φολίδων του κροταφικού οστού. Μετά την αφαίρεση του οστικού ιστού, η σκληρή μήνιγγα ανοίγει σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Έτσι, δημιουργείται ένα ελάττωμα στα οστά και στη μεμβράνη πάνω από τη βλάβη. Αυτό επιτρέπει στους γιατρούς να μειώσουν την ICP.
Η αποσυμπιεστική κρανιοτομή είναι μόνο μια παρηγορητική επέμβαση. Χρησιμοποιείται για ανεγχείρητους όγκους, αυξανόμενο τραυματικό οίδημα, στο οποίο υπάρχει αύξηση της ICP.
Στην οστεοπλαστική κρανιοτομή, ο οστικός ιστός διατηρεί τη σύνδεσή του με τα αγγεία, γεγονός που επιτρέπει στον κρημνό να τοποθετηθεί στη θέση του μετά το δεύτερο στάδιο.
Η εκτομή της κρανιοτομής χρησιμοποιείται κυρίως στη χειρουργική θεραπεία της ΚΦΘ, επεμβάσεις στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Ο οστικός ιστός αφαιρείται μόνο εν μέρει.
Προετοιμασία πριν από την επέμβαση
Ο ασθενής πρέπει να έχει συμπέρασμα από την κάρτα εξωτερικού ιατρείου, που να αναφέρειδιαγνώσεις και φάρμακα. Ο χειρουργός πρέπει να έχει πλήρη κατανόηση του ασθενούς - προσωπική και ιατρική.
Τυπικές εξετάσεις: βιοχημεία αίματος, CBC, τεστ πήξης.
Οι ασθενείς άνω των 40 ετών πρέπει να έχουν μαζί τους έκθεση ΗΚΓ. Θα πρέπει επίσης να πραγματοποιούνται επεμβάσεις απεικόνισης εγκεφάλου, όπως CT και MRI, fMRI (λειτουργική MRI) ή εγκεφαλική αγγειογραφία. Μια εβδομάδα πριν από την επέμβαση, ο ασθενής σταματά όλα τα αντιπηκτικά φάρμακα (ασπιρίνη και Κουμαδίνη).
Το ποτό και το φαγητό, το κάπνισμα και το μάσημα τσίχλας δεν επιτρέπεται 6 ώρες πριν την επέμβαση. Κοσμήματα, ρούχα και οδοντοστοιχίες αφαιρούνται πριν σταλούν για χειρουργική επέμβαση. Το χειρουργικό σημείο ξυρίζεται μέχρι την ημέρα της επέμβασης.
Πρακτική Κρανιοτομή
Η αναισθησία μπορεί να είναι γενική ή τοπική. Ο ασθενής συνδέεται με το σύστημα ενδοφλέβιας χορήγησης φαρμάκων. Αρχικά, εισάγονται ηρεμιστικά για την εξάλειψη των συναισθημάτων άγχους και στη συνέχεια αναισθητικά. Εάν η αναισθησία είναι τοπική, ο αναισθησιολόγος και ο χειρουργός θα επικοινωνούν με τον ασθενή καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης.
Και στις δύο περιπτώσεις, το κεφάλι του ασθενούς στερεώνεται με μια ειδική συσκευή που ονομάζεται «στήριγμα κεφαλής». Αυτό είναι απαραίτητο ώστε να μην υπάρχει η παραμικρή κίνηση ή μετατόπιση του κεφαλιού κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Τότε η εργασία με τον εγκέφαλο θα είναι η πιο ακριβής. Ένα σύστημα πλοήγησης χρησιμοποιείται για την ακριβή έκθεση της επιθυμητής περιοχής του εγκεφάλου. Οι γύρω ιστοί δεν είναι κατεστραμμένοι.
Η περιοχή του χειρουργικού πεδίου της κεφαλής αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό. Μετά την έναρξη του φαρμάκουκάντε μια τομή στο τριχωτό της κεφαλής για να αποκαλύψετε το κρανιακό οστό.
Τι είναι ένα πτέριο
Πτέριον (λατ. Pterion - πτέρυγα) - μια περιοχή στην επιφάνεια του ανθρώπινου κρανίου στη συμβολή των σφηνοειδών-πλακωδών και σφηνοειδών-βρεγτικών ραμμάτων. Έχει πάντα το σχήμα του γράμματος "H" και είναι αρκετά εύκολο να προσδιοριστεί. Εντοπισμός - το όριο της σύνδεσης 4 οστών: βρεγματικό, κροταφικό, σφηνοειδές, μετωπιαίο. Αυτό το σημείο είναι το πιο αδύναμο και πιο ευάλωτο σε ολόκληρο το κρανίο. Εδώ γίνεται μια τομή του δέρματος - μια πτεριακή κρανιοτομή. Η τομή είναι τοξωτή, πίσω από το τριχωτό της κεφαλής 1 cm μπροστά από το αυτί και στη μέση γραμμή ή με μια ελαφρά πρόσθετη κάμψη πέρα από τη μέση γραμμή.
Συνέχιση της κρανιοτομής
Στο επόμενο στάδιο, το κρανιακό οστό κόβεται με ειδικό τρυπάνι υψηλής ταχύτητας. Στη συνέχεια, η σκληρή μήνιγγα ανοίγει και αποκτάται πρόσβαση στον εγκέφαλο. Από αυτό το σημείο και μετά, η επέμβαση πραγματοποιείται κάτω από ειδικό μικροσκόπιο. Ο όγκος αφαιρείται. Η αιμορραγία παροχετεύεται αμέσως ή τα αγγεία καυτηριάζονται.
Στο τέλος της επέμβασης, ο χειρουργός ελέγχει επίσης προσεκτικά τα αγγεία για αιμορραγία και μόνο τότε ράβει τη σκληρή μήνιγγα. Η περιοχή του κρανιακού οστού επιστρέφει στη θέση της. Το δέρμα συρράπτεται και η χειρουργική περιοχή καλύπτεται με επίδεσμο.
Εάν είναι απαραίτητο, αφήνεται ένα σωληνάριο στο τραύμα για 2 ημέρες για να στραγγίσει υγρό και αίμα από την περιοχή χειρουργείου. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να συνδέσετε τον ασθενή σε αναπνευστήρα.
Gold Standard
Το "χρυσό πρότυπο" για την κρανιοτομή είναι αυτή τη στιγμήελεύθερο οστικό πτερύγιο που σχηματίζεται από μία (αν είναι δυνατόν) τρύπα γρέζιου.
Τα οφέλη αυτής της προσέγγισης:
- ο κίνδυνος μετεγχειρητικού επισκληριδίου αιματώματος μειώνεται,
- για τη διάρκεια της επέμβασης, το πτερύγιο μπορεί να αφαιρεθεί από το τραύμα για να μην παρεμβαίνει;
- Η εκτομή γίνεται υποπεριοστικά, γεγονός που καθιστά την επέμβαση λιγότερο τραυματική.
- Η τεχνική είναι καθολική.
Τύποι αναισθησίας
Αναισθησία περιφερειακή ή γενική, αν και η επέμβαση μπορεί να ξεκινήσει με τοπική αναισθησία. Αυτό είναι ιδιαίτερα πολύτιμο για τους χειρουργούς όταν ο όγκος βρίσκεται κοντά σε κέντρα ομιλίας και κίνησης.
Κατά την τοπική αναισθησία διατηρείται η συνείδηση του ασθενούς, αλλά δεν αισθάνεται πόνο. Αυτό είναι βολικό για τον χειρουργό γιατί, απαντώντας σε ερωτήσεις ή ακολουθώντας εντολές για να κινήσει τα χέρια και τα δάχτυλά του, ο γιατρός μπορεί να ελέγξει την κατάσταση του ασθενούς. Εάν εμφανιστούν ξαφνικά τα παραμικρά συμπτώματα αδυναμίας στα άκρα ή διαταραχές ομιλίας στον ασθενή, ο χειρισμός σε αυτήν την περιοχή του εγκεφάλου σταματά αμέσως. Μετά την τοπική αναισθησία, οι ασθενείς αναρρώνουν πολύ πιο γρήγορα.
Μια άλλη τεχνική είναι η γενική αναισθησία και η αφύπνιση του ασθενούς σε μια κρίσιμη στιγμή παρέμβασης κατά τη διάρκεια χειρισμών στον εγκέφαλο.
Πόση ώρα διαρκεί η επέμβαση
Μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες - από 3-4 ή περισσότερες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της επέμβασης. Πριν και μετά την παρέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει στεροειδή και αντισπασμωδικά.
Περίοδος μετά την επέμβαση
Η Η κρανιοτομή είναι μια σημαντική επέμβαση και απαιτεί νοσηλεία 3-6 ημερών. Συγχρονισμόςκαθορίζονται από τον γιατρό με βάση τα αποτελέσματα της αποτελεσματικότητας της επέμβασης.
Μετά την έξοδο από την αναισθησία, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για τουλάχιστον 24 ώρες για να συνεχιστεί η στενή παρακολούθηση. Στο τέλος της παραμονής, μεταφέρεται στον θάλαμο, όπου ο ασθενής μπορεί να καθίσει και να φάει μαλακό, πολτοποιημένο φαγητό. Το προσωπικό βοηθά τον ασθενή να μετακινηθεί.
Επιπλοκές
Οι επιπλοκές μετά την κρανιοτομή είναι σπάνιες, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν:
- αιμορραγία;
- λοίμωξη τραύματος;
- Διαταραχές του ΚΝΣ με τη μορφή σπασμών, μειωμένης κινητικής δραστηριότητας, ομιλίας.
Οι παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές περιλαμβάνουν την ηλικία μετά τα 60, την παρουσία συνακόλουθης χρόνιας παθολογίας, τον επικίνδυνο εντοπισμό του όγκου στις δομές του εγκεφάλου.
Τι συμβαίνει αφού φύγετε από το νοσοκομείο
Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, η ζάλη και η αδυναμία μπορεί να ενοχλήσουν. Είναι πολύ σημαντικό να αποφευχθεί η μόλυνση του τραύματος. Για να γίνει αυτό, πρέπει να πλένεται κάθε μέρα με σαπούνι και νερό. Χωρίς σωματική δραστηριότητα για 6-8 εβδομάδες.
Στη μαιευτική
Κρανιοτομή εδώ είναι η επέμβαση διάνοιξης του κρανίου του εμβρύου. Πρώτα είναι διάτρητη και μετά αφαιρείται ο εγκέφαλος.
Όταν εμφανίζεται:
- απειλητική ρήξη μήτρας;
- η απειλή του σχηματισμού συριγγίου του καναλιού γέννησης;
- στην ισχιακή παρουσίαση είναι αδύνατη η αφαίρεση της κεφαλής του εμβρύου κατά τον τοκετό.
- μια σοβαρή κατάσταση μιας γυναίκας σε τοκετό που απαιτεί επείγοντα τοκετό.
Προϋποθέσειςκράτημα:
- εμβρυϊκός θάνατος;
- το στόμιο της μήτρας είναι τουλάχιστον 6 cm ανοιχτό;
- κεφάλι στερεωμένο σφιχτά;
- χωρίς αμνιακό σάκο.
Η επέμβαση απαιτεί μόνο βαθιά γενική αναισθησία. Αυτό δίνει τόσο χαλάρωση της μήτρας όσο και του κοιλιακού τοιχώματος. Ο γιατρός κάνει την επέμβαση ενώ κάθεται.
Τεχνική
Πρώτα το κεφάλι είναι εκτεθειμένο. Στη συνέχεια γίνεται ανατομή των μαλακών ιστών του. Οι άκρες των τομών ξεδιπλώνονται και το οστό είναι εκτεθειμένο.
Η κεφαλή τρυπιέται με διάτρητο. Πρώτον, στερεώνεται στην είσοδο της λεκάνης. Οι κινήσεις διάτρησης εκτελούνται προσεκτικά έως ότου το ευρύτερο τμήμα της άκρης του διατρητή πέσει στις άκρες της οπής, στο ίδιο επίπεδο με αυτό. Φέρνοντας και σπρώχνοντας τις λαβές του διατρητή σε διαφορετικές κατευθύνσεις, γίνονται 4-5 κοψίματα στο κρανίο.
Το τελευταίο στάδιο είναι η καταστροφή και η αφαίρεση του εγκεφάλου του εμβρύου. Αυτό ονομάζεται έξαρση. Πραγματοποιείται με αμβλύ κουτάλι. Καταστρέφει πρώτα τον εγκέφαλο και μετά τον αφαιρεί. Το κεφάλι του εμβρύου που παραμένει σε αυτή τη διαδικασία αφαιρείται εύκολα από το κανάλι γέννησης.
