Ογκολογικές ασθένειες και φυματίωση σήμερα, παρά την ανάπτυξη της ιατρικής, παραμένουν μία από τις κύριες αιτίες θανάτου ασθενών παγκοσμίως. Για τη θεραπεία των παθολογιών, χρησιμοποιούνται τόσο συντηρητικές όσο και χειρουργικές μέθοδοι, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τον βαθμό ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν οι επιλεγμένες μέθοδοι θεραπείας για κάποιο λόγο γίνονται αναποτελεσματικές, είναι δυνατή η εφαρμογή λοβεκτομής - ένδειξη για μια τέτοια επέμβαση είναι η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και η υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου.
Τι είναι η λοβεκτομή
Η λοβεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί για την αφαίρεση του ανατομικού μέρους ή μεριδίου οποιουδήποτε οργάνου του ανθρώπινου σώματος που έχει προσβληθεί από τη νόσο. Σε αντίθεση με την εκτομή, μια επέμβαση όπως η λοβεκτομή πραγματοποιείται αυστηρά εντός οργάνου ή αδένα. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας μεθόδου χειρουργικής επέμβασης πραγματοποιήθηκε σε ανατομικά πειράματα και πειράματα με ζώα, η βάση ήταν πάντατοπογραφικά και ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής των οργάνων και συστημάτων.
Οι παραδοσιακές ανοιχτές επεμβάσεις, για παράδειγμα, στους πνεύμονες, για ογκολογικές παθολογίες θεωρούνται αρκετά τραυματικές, επομένως κορυφαίοι ειδικοί σε όλο τον κόσμο χρησιμοποιούν βιντεοβοηθούμενη θωρακοσκοπική λοβεκτομή, η οποία πραγματοποιείται χωρίς άνοιγμα του θώρακα, μέσω μικρών τομών με τη χρήση ειδική βιντεοκάμερα και όργανα. Μια τέτοια παρέμβαση προκαλεί λιγότερες επιπλοκές και είναι λιγότερο τραυματική για τον ασθενή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ανοιχτή λοβεκτομή - αυτή είναι η αφαίρεση του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα μέσω μιας μακράς τομής στο πλάι του θώρακα. Η λοβεκτομή για τον καρκίνο του πνεύμονα χωρίζεται σε διάφορους τύπους:
- Διοβοεκτομή - αφαίρεση τμημάτων και των δύο λοβών των πνευμόνων.
- Μια αριστερή ή δεξιά άνω λοβεκτομή είναι η αφαίρεση του άνω τμήματος του δεξιού ή του αριστερού πνεύμονα.
- Κυκλική λοβεκτομή - αφαίρεση ενός λοβού του πνεύμονα και μέρους των αεραγωγών μέσα στο ίδιο το όργανο.
- Μεσαία ή κάτω λοβεκτομή αριστερά και δεξιά - εκτομή των λοβών των πνευμόνων, αντίστοιχα, δεξιά ή αριστερά.
Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης βασίζεται σε μελέτες της κατάστασης της παθολογίας και των ατομικών χαρακτηριστικών του ασθενούς.
Για ποιες ασθένειες χρησιμοποιείται η λοβεκτομή
Στην κλινική πρακτική σήμερα, η λοβεκτομή χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παθολογιών των πνευμόνων, του ήπατος και, λιγότερο συχνά, του εγκεφάλου. Οι ενδείξεις είναι διαδικασίες όπως:
- ογκολογία;
- συγγενείς δυσπλασίεςόργανα;
- αποστήματα και εμφύσημα, καθώς και καλοήθεις όγκοι και κυστικοί σχηματισμοί που παρεμβαίνουν στη λειτουργία ενός οργάνου ή αδένα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική μέθοδος χρησιμοποιείται στη θεραπεία της επιληψίας, όταν άλλες μέθοδοι δεν βοηθούν.
Η λοβεκτομή του πνεύμονα είναι μία από τις μορφές θεραπείας για επικίνδυνες και σοβαρές μορφές φυματίωσης, όταν οι συντηρητικές μέθοδοι με τη χρήση χημειοθεραπείας με αντιφυματικά φάρμακα δεν είναι αρκετά αποτελεσματικές. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνει αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα - συχνά αφαιρούνται συμμετρικοί λοβοί και στους δύο πνεύμονες - αυτή η μέθοδος ονομάζεται διλοβεκτομή.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Ένδειξη για τη χρήση της λοβεκτομής, ένα ριζικό μέτρο για τη θεραπεία ασθενειών, είναι η έλλειψη αποτελεσματικότητας των επιλεγμένων μεθόδων συντηρητικής θεραπείας, η μετατροπή της παθολογικής διαδικασίας σε σταθερή μορφή, ανεκτική στις επιπτώσεις της φάρμακα (για πνευμονική φυματίωση), καθώς και πολύπλοκες και σοβαρές καταστάσεις του ασθενούς με απειλή της ζωής του.
Κατά κανόνα, μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο - ο ασθενής υποβάλλεται σε μια σειρά προπαρασκευαστικών μέτρων, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις συνταγογραφείται λοβεκτομή ως επείγουσα παρέμβαση (ενδείξεις είναι αιμορραγία από παθολογικές εστίες, στήθος τραυματισμοί ανοιχτού ή κλειστού χαρακτήρα).
Αντενδείξεις
Αντενδείξεις για λοβεκτομή είναι συχνά ατομικά χαρακτηριστικά των ασθενών: μια μάλλον σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς και ανεπάρκεια των λειτουργιών της εξωτερικής αναπνοής του.
Διαγνωστικές μελέτες σε προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση
Πριν από τη λοβεκτομή, συνταγογραφείται στον ασθενή εξέταση αίματος και ούρων, ακτινογραφία, αξονική τομογραφία και σπιρογραφία. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να πραγματοποιηθούν πρόσθετες μέθοδοι έρευνας. Εάν η επέμβαση έχει συνταγογραφηθεί για τους πνεύμονες, τότε ο ασθενής υποβάλλεται σε εξέταση πτυέλων. Με τη βοήθεια αυτών των αναλύσεων διαπιστώνεται η επάρκεια της λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος.
Η προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην προσαρμογή της θεραπείας από τον θεράποντα ιατρό: άρνηση λήψης αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και αραιωτικών του αίματος. Για να μειωθεί ο κίνδυνος, ο ασθενής θα πρέπει επίσης να σταματήσει το κάπνισμα και να πίνει αλκοόλ.
Χειρουργική τεχνική
Η επέμβαση γίνεται σε νοσοκομείο, υπό γενική αναισθησία και με υποχρεωτική διασωλήνωση τραχείας. διαρκεί συνολικά (ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και το στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας του) από μία έως τρεις έως τέσσερις ώρες. Η λοβεκτομή γίνεται συχνότερα με έναν από τους δύο τρόπους:
- Θωρακοτομή - άνοιγμα του θώρακα, εισαγωγή μεσοπλεύριου διαστολέα που παρέχει πρόσβαση στην χειρουργική περιοχή. Μετά από αυτό, η πληγείσα περιοχή αποκόπτεται. Εάν είναι απαραίτητο, ένα μέρος του αφαιρεθέντος πνεύμονα αποστέλλεται για ιστολογία.
- Η θωρακοσκοπική λοβεκτομή είναι μια επέμβαση που παρακολουθείται από μια κάμερα CCTV που είναι προσαρτημένη στο άκρο ενός ειδικού ιατρικού οργάνου. Εισάγεται στο χειρουργημένο όργανο μέσωμικρές περικοπές. Ο χειρουργός παρακολουθεί τις ενέργειές του μέσω της οθόνης - αυτή η μέθοδος παρέχει πιο ακριβή πρόσβαση στο σημείο της βλάβης και μια αρκετά ενδελεχή αφαίρεση της παθολογικής περιοχής.
Πρόοδος της επέμβασης: ο ασθενής ξαπλώνει στο πλάι (αντίστοιχα με το σημείο της χειρουργικής επέμβασης - εάν γίνει λοβεκτομή στα αριστερά, ο ασθενής ξαπλώνει στη δεξιά πλευρά και αντίστροφα). Για να ανοίξει το στήθος επιλέγεται η περιοχή του τέταρτου υποχονδρίου (γίνονται τομές κατά μήκος της οπίσθιας μυϊκής γραμμής κατά τη θωρασκοπική λοβεκτομή), ο πνεύμονας τραβιέται προς τα πίσω και το νεύρο του διαφράγματος υποστηρίζεται με ειδικό όργανο. Στη συνέχεια, ο ίδιος ο πνεύμονας απομονώνεται, κόβοντας τις συμφύσεις, υποβάλλονται σε επεξεργασία οι αρτηρίες, οι φλέβες και οι βρόγχοι, ο υπεζωκότας παροχετεύεται. Μετά την αφαίρεση της πάσχουσας περιοχής, η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή των κατεστραμμένων αγγείων, φλεβών και αρτηριών, το κολόβωμα διπλώνεται πίσω στον υπεζωκότα, τοποθετούνται ειδικές συσκευές παροχέτευσης και τοποθετούνται ράμματα. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται βραχίονες τιτανίου.
Συνέπειες της χειρουργικής
Συνέπειες χειρουργείου - μερική διατήρηση του πάσχοντος οργάνου, αποκατάσταση της λειτουργικότητάς του. Η λοβεκτομή σάς επιτρέπει να μειώσετε σημαντικά την περίοδο αποκατάστασης μετά την επέμβαση, σε αντίθεση με άλλες χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.
Όμως, όπως κάθε άλλη μέθοδος θεραπείας, η λοβεκτομή έχει κίνδυνο επιπλοκών, οι οποίες αυξάνονται όταν ο ασθενής έχει συνοδά ή χρόνια νοσήματα, καθώς και εάν ο ασθενής είναι αρκετά προχωρημένης ηλικίας. Οι πιο συνηθισμένοι από αυτούς τους κινδύνους είναι:εγκεφαλικά επεισόδια? Αιμορραγία; φλεγμονώδεις διεργασίες λόγω μόλυνσης. οξεία νεφρική ανεπάρκεια; φλεβική θρόμβωση και ορισμένα αναπνευστικά προβλήματα. βήχας που προκαλεί πόνο στο στήθος.
περίοδος αποκατάστασης
Τις πρώτες ημέρες μετά τη λοβεκτομή του πνεύμονα, ο ασθενής αναρροφάται. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να εκτελεί ειδικές ασκήσεις αναπνοής. Τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα μετά την επέμβαση, ο ασθενής επιτρέπεται να καθίσει και να σηκωθεί, μετά από δύο εβδομάδες ο ασθενής παίρνει εξιτήριο από το νοσοκομείο. Η τελική ανάρρωση μετά από μια τέτοια επέμβαση γίνεται μετά από 2-3 μήνες (σε ηλικιωμένους ασθενείς - περίπου έξι μήνες), ενώ ο ασθενής συνιστάται να αναρρώσει σε ειδικά ιδρύματα σανατόριο-θέρετρο.
Ποιες είναι οι προβλέψεις
Μελέτες που πραγματοποιήθηκαν από γιατρούς δείχνουν ότι το ποσοστό θανάτου μετά από χειρουργική επέμβαση είναι μόνο το 2% όλων των περιπτώσεων. Η επιβίωση των ασθενών εντός πέντε ετών μετά την επέμβαση έχει πρόσφατα αυξηθεί (χάρη στα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής και φαρμακολογίας) στο 85-95% όλων των περιπτώσεων μετά από λοβεκτομή για φυματίωση, βρογχεκτασίες ή πνευμονικό απόστημα. Αυτό είναι ένας εξαιρετικός δείκτης της αποτελεσματικότητας αυτής της μεθόδου. Σε καρκινοπαθείς, η επιβίωση εντός πέντε ετών μετά την επέμβαση, με την προϋπόθεση λήψης της απαραίτητης φαρμακευτικής θεραπείας, αυξήθηκε κατά 40-50%. Μετά από μια λοβεκτομή, σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να εκχωρηθεί αναπηρία - σε αυτέςπεριπτώσεις όπου εμφανίζονται επιπλοκές ή ο ασθενής χάνει εντελώς την ικανότητα εργασίας.
Η λοβεκτομή μπορεί να είναι σωτηρία για ασθενείς που πάσχουν από επικίνδυνες ασθένειες. Η πρόγνωση επιβίωσης είναι αρκετά καλή για να δείξει ότι αυτή η διαδικασία είναι σχετικά ασφαλής παρά τη μακρά περίοδο ανάρρωσης. Το κυριότερο είναι ότι η επέμβαση γίνεται από μια άκρως επαγγελματική ιατρική ομάδα.
