Στο ανθρώπινο σώμα, υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός φλεβών και αιμοφόρων αγγείων. Υπό την επίδραση αρνητικών παραγόντων και διαφόρων ασθενειών, παραμορφώνονται, αναπτύσσονται κιρσοί. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει όχι μόνο τα κάτω άκρα και τα πυελικά όργανα. Αρκετά συχνά, οι γιατροί διαγιγνώσκουν κιρσούς του οισοφάγου.
Περιγραφή της νόσου
Κάτω από τους κιρσούς του οισοφάγου, συνηθίζεται να κατανοούμε μια ασθένεια του φλεβικού συστήματος του οργάνου. Αναπτύσσεται λόγω αυξημένης πίεσης στο σύστημα της πύλης ή της κοίλης φλέβας. Τα αγγεία του οισοφάγου συνδέονται στενά με το φλεβικό σύστημα των κοιλιακών οργάνων, ιδιαίτερα με το σύστημα της πυλαίας φλέβας. Η αύξηση της πίεσης σε αυτό συνεπάγεται παραβίαση της εκροής και στασιμότητας του αίματος στις φλέβες του οισοφάγου, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση κιρσών του οισοφάγου.
Τα τελευταία χρόνια, ο επιπολασμός της νόσου έχει αυξηθεί πολύ. Αυτό οφείλεται στην υψηλή συχνότητα εμφάνισης ηπατίτιδας και άλλων ηπατικών παθολογιών, αλκοολισμού. Ο κίνδυνος της νόσου έγκειται στο γεγονός ότι οι μισοί ασθενείς πεθαίνουν μετά την πρώτη αιμορραγία. Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών είναι υψηλός και ο θάνατος παρατηρείται στο 80% των περιπτώσεων. Η ασθένεια είναι ανίατη. Είναι δυνατή η αύξηση της διάρκειας και της ποιότητας ζωής των ασθενών μόνο με τακτικές εξετάσεις και συμμόρφωση με τις θεραπευτικές συστάσεις των γιατρών.
Κύριοι λόγοι
Η κύρια αιτία των κιρσών του οισοφάγου είναι η διαφορά στην πίεση στο σύστημα της πύλης και της κοίλης φλέβας. Σε ένα υγιές σώμα, αυτός ο αριθμός είναι περίπου 6 mm Hg. Τέχνη. Εάν είναι στην περιοχή από 12 έως 20 mm Hg. Αρθ., υπάρχει επέκταση των αναστομώσεων της πυλαίας φλέβας. Αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης, η οποία αναπτύσσεται λόγω της εμφάνισης διαφόρων εμποδίων στον δρόμο της ροής του αίματος. Είναι αυτή που οδηγεί σε κιρσούς και στην εμφάνιση τοπικής αιμορραγίας.
Υπάρχουν άλλοι παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου. Αυτά πρέπει να περιλαμβάνουν:
- κίρρωση του ήπατος;
- σταθερά υψηλή αρτηριακή πίεση;
- κακοήθη νεοπλάσματα στον θυρεοειδή αδένα;
- θρόμβοι αίματος στα ηπατικά αγγεία;
- θρομβοφλεβίτιδα;
- ηπατίτιδα;
- αθηροσκλήρωση;
- παρασιτική ηπατική βλάβη;
- χρόνιες γαστρεντερικές παθήσεις;
- οισοφαγικό αγγείωμα.
Με βάση τους παραπάνω παράγοντες, η σύνδεση του ήπατος με τις φλέβες του οισοφάγου γίνεται αισθητή. Πράγματι, η εκροή αίματος συμβαίνει μέσω της γαστρικής φλέβας στην πυλαία φλέβα με το σχηματισμό αναστόμωσης. Το τελευταίο είναι το μεγαλύτερο αγγείο που περνά στο ήπαρ. Η πυλαία φλέβα συλλέγει επίσης αίμα από το στομάχι, τον σπλήνα, τα έντερα και το πάγκρεας. Επομένως, όταν το ήπαρ είναι κατεστραμμένο, η πίεση αυξάνεται τόσο στην πυλαία όσο και στην οισοφαγική φλέβα.
Κλινική εικόνα
Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, οι κιρσοί του οισοφάγου είναι 2 φορές πιο συχνοί στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι τα 50 έτη. Η πορεία της νόσου σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Η ανάπτυξη των κιρσών μπορεί να είναι γρήγορη ή αργή. Στην τελευταία περίπτωση, οι ασθενείς αγνοούν προβλήματα υγείας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο ορισμένα συμπτώματα καθιστούν δυνατό να κατανοήσουμε ότι πραγματοποιούνται κάποιες αλλαγές στο σώμα. Αυτά περιλαμβάνουν:
- καούρα;
- ρεψίματα;
- δυσκολία στην κατάποση τροφής;
- ενόχληση και βάρος στο στήθος;
- αίσθημα παλμών
Αυτά τα σημάδια είναι προάγγελοι οισοφαγίτιδας - φλεγμονής του βλεννογόνου του οισοφάγου που συνοδεύει τους κιρσούς.
Η ταχεία ανάπτυξη της νόσου έχει ένα συγκεκριμένο σημάδι. Αυτό είναι ένα αγγειακό σχέδιο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, που μοιάζει με το κεφάλι μιας μέδουσας στο περίγραμμα. Αργότερα, όταν ήδη λαμβάνει χώρα αιμορραγία, η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από αιματέμεση, ταχυκαρδία και υπόταση. Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή και απαιτεί επείγουσα νοσηλεία.
Βαθμοί εξέλιξης της νόσου
Η παθολογική διαδικασία έχει 2 μορφές: συγγενή και επίκτητη. Η πρώτη επιλογή είναι σπάνια και διαγιγνώσκεται σε νεογέννητα. Ο κύριος λόγος είναι ο κληρονομικός παράγοντας, καθώς και η περίπλοκη πορεία της εγκυμοσύνης. Η επίκτητη μορφή είναι συχνή, ανιχνεύεται κυρίως σε άνδρες άνω των 50 ετών. Σχετικά μεοι κύριοι λόγοι περιγράφηκαν λίγο ψηλότερα.
Υπάρχουν επίσης 4 βαθμοί κιρσών οισοφάγου:
- Στον πρώτο βαθμό, το μέγεθος των κιρσών δεν υπερβαίνει τα 3 mm. Η παθολογία ανιχνεύεται κατά την ενδοσκοπική εξέταση με χρήση σκιαγραφικού. Δεν υπάρχουν κλινικά σημεία.
- Ο δεύτερος βαθμός χαρακτηρίζεται από αλλαγή στη δομή των φλεβών. Γίνονται ελικοειδή, δεν υπάρχει αιμορραγία. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία αντίθεσης, η οποία δείχνει ασαφή περιγράμματα των αγγείων και παρουσία στρογγυλεμένων προεξοχών.
- Στην περίπτωση του τρίτου βαθμού κιρσών, υπάρχει επίμονη επέκταση ορισμένων τμημάτων των αγγείων, ο αυλός των φλεβών στενεύει. Τα συμπτώματα είναι έντονα και προκαλούν ενόχληση στον ασθενή. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας. Η εικόνα ακτίνων Χ δείχνει σχηματισμούς στον βλεννογόνο του οισοφάγου με τη μορφή πολύποδων.
- Στον τέταρτο βαθμό, εμφανίζεται λέπτυνση του αγγειακού βλεννογόνου, σχηματισμός πολυπόδων σε αυτόν. Οι κιρσοί φράζουν τον αυλό του οισοφάγου. Αυτή η κατάσταση του ασθενούς θεωρείται κρίσιμη.
Ο προσδιορισμός του βαθμού ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας σάς επιτρέπει να επιλέξετε τις πιο αποτελεσματικές θεραπευτικές τακτικές.
Πιθανές Επιπλοκές
Η αιμορραγία με κιρσούς του οισοφάγου θεωρείται η πιο επικίνδυνη επιπλοκή. Μπορεί να περάσει απαρατήρητο ή μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Το κύριο σύμπτωμα είναι έμετος κόκκινου αίματος. Ακόμη και η ανεπαίσθητη και ακανόνιστη αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε σιδηροπενική αναιμία.
Μεταξύ των βασικών λόγωναπό μια τέτοια επιπλοκή, μπορούν να διακριθούν τα ακόλουθα:
- εμπύρετη κατάσταση;
- straining;
- αύξηση της αρτηριακής πίεσης;
- υπερφαγία;
- άρση βαρών.
Η αιμορραγία μερικές φορές εμφανίζεται ξαφνικά, αλλά αν γίνει άφθονη, είναι θανατηφόρα. Οι προάγγελοί του είναι μια αίσθηση «γαργαλήματος» στο λαιμό, μια αλμυρή γεύση στο στόμα. Λίγο μετά από αυτά τα συμπτώματα, εμφανίζεται ξαφνικά έμετος με αίμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ινοοισοφαγοσκόπηση καταλήγει σε αιμορραγία, η οποία υποδεικνύει την ανάγκη για έγκαιρη διάγνωση της νόσου.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Η υποψία κιρσών του οισοφάγου από τα συμπτώματα είναι αρκετά δύσκολη. Η ασθένεια συνήθως ανιχνεύεται στο στάδιο της αιμορραγίας. Ωστόσο, μια προκαταρκτική διάγνωση μπορεί να γίνει σε ασθενείς σε κίνδυνο. Για τη διευκρίνιση του, συνταγογραφείται μια ολοκληρωμένη εξέταση του σώματος, η οποία αποτελείται από τις ακόλουθες δραστηριότητες:
- Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος (σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το έργο του οργανισμού συνολικά, να προσδιορίσετε την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών και τον βαθμό απώλειας αίματος).
- Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων (απαιτείται για την ανίχνευση παθολογιών του ήπατος και άλλων οργάνων).
- Επίπεδη ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας (αυτή η διαγνωστική μέθοδος συμπληρώνει τον υπέρηχο).
- FGDS (η πιο κατατοπιστική μελέτη με την οποία μπορείτε να προσδιορίσετε την πηγή της αιμορραγίας, να αξιολογήσετε την κατάσταση του βλεννογόνου του οισοφάγου).
Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, ο γιατρός επιβεβαιώνει ή διαψεύδει την προκαταρκτική διάγνωση, δίνει συμπέρασμα σχετικά μεπιθανή βασική αιτία.
Φαρμακοθεραπεία
Η θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου εξαρτάται από τον βαθμό της νόσου, τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων. Ελλείψει εκτεταμένης αιμορραγίας, συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία. Σε αντίθετη περίπτωση απαιτείται νοσηλεία του ασθενούς και χειρουργική επέμβαση.
Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση φαρμάκων από τις ακόλουθες ομάδες:
- Αιμοστατικά ή πηκτικά. Αυξάνουν την πήξη του αίματος, προάγουν την επιτάχυνση της επούλωσης των πληγών και των διαβρώσεων. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν Vikasol (βιταμίνη Κ), σκευάσματα θρομβίνης.
- Αντιόξινα. Εξαλείψτε τις επιπτώσεις της παλινδρόμησης οξέος, αποτρέψτε τη φλεγμονή των τοιχωμάτων του οισοφάγου.
- Βήτα-αναστολείς και παράγοντες νιτρογλυκερίνης. Χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από την πίεση.
- Σύμπλοκα βιταμινών και μετάλλων. Σταματήστε την αναιμία και βοηθήστε στην κάλυψη της έλλειψης σιδήρου, καλίου, ασβεστίου στον οργανισμό.
Η επιλογή των συγκεκριμένων φαρμάκων και η δοσολογία τους γίνεται από τον γιατρό. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις, επομένως επιλέγονται μεμονωμένα.
Ενδοσκοπικές θεραπείες
Η θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου μέσω ενδοσκοπικών παρεμβάσεων για τη διακοπή της αιμορραγίας δείχνει καλά αποτελέσματα. Οι τεχνικές περιγράφηκαν για πρώτη φορά το 1939, αλλά άρχισαν να εφαρμόζονται μόνο στη δεκαετία του '70 του περασμένου αιώνα.
Η παρέμβαση περιλαμβάνει τη χρήση σκληρυντικών με διαφορετικό μηχανισμόΕνέργειες. Υπάρχουν 2 τρόποι για τη διεξαγωγή της ενδοσκοπικής σκλήρυνσης του οισοφάγου: ενδοαγγειακός και παραγειικός. Στην πρώτη περίπτωση, αναπτύσσεται συνδετικός ιστός στο σημείο εντοπισμού μιας θρομβωμένης κιρσοκήλης μετά τη χορήγηση σκληρυντικού. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται σπάνια σήμερα, καθώς συνοδεύεται από πολλές επιπλοκές. Με την παρααγγειακή παρέμβαση, το σκληρυντικό εγχέεται στον υποβλεννογόνιο κόμβο. Μετά από αυτό, εμφανίζονται ουλές ιστών στο σημείο της βλάβης και επακόλουθη συμπίεση των φλεβών του οισοφάγου. Αυτή η μέθοδος θεωρείται η πιο ήπια.
Ταμπονάδα με μπαλόνι
Η χρήση ταμποναρίσματος με μπαλόνι βοηθά στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της σκληροθεραπείας. Αυτή η μέθοδος θεραπείας περιλαμβάνει τη διακοπή της αιμορραγίας με συμπίεση του αιμορραγικού κόμβου. Είναι αρκετά επικίνδυνο να εκτελεστεί από έμπειρο τεχνικό.
Το κύριο όργανο είναι ένας καθετήρας εξοπλισμένος με μπαλόνι. Η διακοπή της αιμορραγίας πραγματοποιείται με φούσκωμα του γαστρικού μπαλονιού και έλξης. Σε αυτή την περίπτωση, το οισοφαγικό μπαλόνι παραμένει άθικτο. Εξαιτίας αυτού, δημιουργείται μια ταμπόντα διεσταλμένων φλεβών, μειώνεται η ένταση της αιμορραγίας. Η αποτελεσματικότητα αυτής της διαδικασίας είναι 90%.
Χειρουργική
Η χειρουργική θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου περιλαμβάνει έναν από τους ακόλουθους τύπους παρεμβάσεων:
- διασφαγιώδης ενδοηπατική πορτοσυστημική διαφυγή (TIPS);
- παράκαμψη;
- απαγγείωση.
Η τεχνική TIPS περιλαμβάνει την κατασκευή μιας ενδοηπατικής προσθετικής βαλβίδας καιεπακόλουθη εγκατάσταση μεταλλικού στεντ στους φλεβικούς πόρους. Με τη βοήθεια αυτής της επέμβασης, είναι σχεδόν πάντα δυνατό να σταματήσει η αιμορραγία όταν άλλες μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές.
Η εκτροπή είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στην τεχνική TIPS όσον αφορά την αποτελεσματικότητά της, αλλά είναι πιο τραυματική. Επιπλέον, ο κίνδυνος ανάπτυξης ηπατικής εγκεφαλοπάθειας αυξάνεται.
Η χειρουργική επέμβαση αποαγγείωσης για κιρσούς του οισοφάγου περιλαμβάνει τη διασταύρωση του οργάνου και την επακόλουθη επιβολή αναστόμωσης. Βοηθούν να σταματήσει η αιμορραγία. Ωστόσο, οι αιτίες της πυλαίας υπέρτασης δεν εξαλείφονται, επομένως οι υποτροπές συμβαίνουν αρκετά συχνά.
Τρόπος ζωής
Με κιρσούς 1ου βαθμού, για να αποφύγετε αιμορραγία και άλλες επιπλοκές, πρέπει να ακολουθείτε απλούς κανόνες. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να υποβάλλεστε τακτικά σε εξετάσεις με γιατρό και να κάνετε μια λίστα εξετάσεων. Είναι σημαντικό να αποφεύγετε την υπερβολική σωματική δραστηριότητα και να ακολουθείτε μια ειδική δίαιτα.
Η δίαιτα για τους κιρσούς του οισοφάγου είναι αρκετά απλή. Το φαγητό πρέπει να λαμβάνεται συχνά (έως 6 φορές την ημέρα), αλλά σε μικρές μερίδες. Πρέπει να υποστεί θερμική επεξεργασία. Είναι καλύτερο να αποφεύγετε τα υπερβολικά ζεστά ή κρύα ροφήματα. Θα πρέπει επίσης να εγκαταλείψετε τα πικάντικα, τηγανητά και αλμυρά φαγητά.
Επιτρέπονται όσπρια, θαλασσινά, φρέσκα λαχανικά και φρούτα, καθώς και ποικιλία δημητριακών. Η απαγόρευση περιλαμβάνει είδη ζαχαροπλαστικής, τσάι και καφέ, ζάχαρη. Είναι καλύτερα να μαγειρεύετε το φαγητό στον ατμό ή στο φούρνο. Μην ξεχνάτε το ποτό. Την ημέρα πρέπει να καταναλώνετε μέχριδύο λίτρα καθαρό νερό.
Η θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου με λαϊκές θεραπείες, όπως δείχνει η πρακτική, είναι αναποτελεσματική. Τέτοια κεφάλαια μπορούν να χρησιμοποιηθούν στα αρχικά στάδια της νόσου και μόνο μετά από συμφωνία με τον γιατρό. Διάφορα αφεψήματα χρησιμοποιούνται μόνο για την ενίσχυση του σώματος.
Πρόγνωση για ανάκαμψη
Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας, υπό την προϋπόθεση της έγκαιρης θεραπείας, της τήρησης μιας δίαιτας, είναι δυνατό να σταματήσει η αιμορραγία στο 80% των περιπτώσεων. Ωστόσο, σχεδόν οι μισοί ασθενείς υποτροπιάζουν μέσα στα επόμενα δύο χρόνια. Διατρέχουν κίνδυνο, επομένως υπόκεινται σε συνεχή παρακολούθηση από γιατρούς. Η επιβίωση ασθενών με σοβαρή κίρρωση είναι χαμηλή.
