Ο ουρολόγος ακούει συχνά το παράπονο του ασθενούς «Δεν μπορώ να γράψω». Αλλά οι διαταραχές του ουροποιητικού είναι ένα ευρύτερο πρόβλημα. Η κατακράτηση ούρων μπορεί να συσχετιστεί όχι μόνο με προβλήματα στα νεφρά ή την ουροδόχο κύστη, αλλά και με ασθένειες του νευρικού συστήματος, παθολογία του προστάτη στους άνδρες. Περισσότερα για όλες αυτές τις αιτίες, τις κλινικές εκδηλώσεις, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας αυτού του προβλήματος αργότερα στο άρθρο.
Γενικές πληροφορίες
Το παράπονο του ασθενούς ότι δεν μπορεί να γράψει περιγράφεται στην ιατρική βιβλιογραφία ως κατακράτηση ούρων. Αυτή η κατάσταση συνεπάγεται προβλήματα με την κένωση της ουροδόχου κύστης, παρά την πληρότητά της. Δηλαδή, φυσιολογικά σχηματίζονται ούρα, τα νεφρά λειτουργούν, αλλά για κάποιο λόγο τα ούρα δεν μπορούν να χυθούν. Η συνεχής παρουσία του στην ουροδόχο κύστη όχι μόνο οδηγεί στην ανάπτυξη δυσάρεστων συμπτωμάτων, αλλά αποτελεί επίσης παράγοντα κινδύνου για παθογόνους μικροοργανισμούς και μόλυνση του ουρογεννητικού συστήματος.
Αξίζει να σημειωθεί ότι σε νεαρή ηλικία η αδυναμία ούρησηςεμφανίζεται εξίσου και στα δύο φύλα. Αλλά με την ηλικία, οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτό το πρόβλημα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μπορεί να αναπτύξουν παθολογία του προστάτη αδένα (προστάτης), η οποία συχνά συνοδεύεται από προβλήματα με την ούρηση.
Η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει τόσο στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, δηλαδή στην κένωση της ουροδόχου κύστης, όσο και στην αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας. Διαφορετικά, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές.
Κύριοι λόγοι
Η κατακράτηση ούρησης δεν είναι ανεξάρτητη παθολογία. Αυτό είναι μόνο ένα από τα συμπτώματα άλλων ασθενειών. Επομένως, εάν ένας ασθενής δεν μπορεί να ουρήσει, θα πρέπει πάντα να αναζητά την αιτία.
Ένας από τους κύριους λόγους είναι η μηχανική απόφραξη στην εκροή ούρων που προκαλείται από απόφραξη (επικάλυψη) του αυλού της ουρήθρας. Ο αποκλεισμός μπορεί να συμβεί λόγω της ανάπτυξης του όγκου, της παρουσίας λίθου στον αυλό, των στενώσεων (συντήξεων) του ανοίγματος της ουρήθρας, της φίμωσης (σύντηξη της ακροποσθίας) σε σοβαρό βαθμό. Εκτός από τις αλλαγές στην ίδια την ουρήθρα, ο αποκλεισμός μπορεί να συμβεί λόγω της ανάπτυξης νεοπλασμάτων σε γειτονικά όργανα. Στους άνδρες, αυτές είναι συχνότερα αλλαγές στον προστάτη αδένα, φλεγμονώδεις και ογκολογικές.
Ένας άλλος λόγος είναι η διαταραχή της νεύρωσης των μυών της ουροδόχου κύστης. Όταν ο νωτιαίος μυελός είναι κατεστραμμένος, αναπτύσσεται σπασμός στους σφιγκτήρες και τον εξωστήρα (τον κύριο μυ της ουροδόχου κύστης). Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο δεν μπορεί να πάει στην τουαλέτα με μικρό τρόπο.
Μια άλλη απάντηση στην ερώτηση "Γιατί δεν μπορώ να ουρήσω;" είναι παράγοντες άγχους και αλλαγές στον ψυχισμό. Η αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος οδηγεί σε αναστολή των αντανακλαστικών που είναι απαραίτητα για τη χαλάρωση των μυών της ουροδόχου κύστης και την έναρξη της διαδικασίας της ούρησης.
Ορισμένα φάρμακα προκαλούν επίσης κατακράτηση ούρων. Πρόκειται για ναρκωτικά, αντιχολινεργικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια πολύπλοκη επίδραση τόσο στο περιφερικό όσο και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αναπτύσσονται σύνθετοι μηχανισμοί που εμποδίζουν τη διαδικασία της ούρησης.
Οι κύριοι σύνδεσμοι της παθογένεσης
Παθογένεση - αυτή η περίοδος ανάπτυξης της νόσου από την αρχή μέχρι την ανάρρωση. Είναι πολύ σημαντικό να το γνωρίζουμε για απόλυτη κατανόηση του λόγου της καταγγελίας «Δεν μπορώ να γράψω». Η παθογενετική ανάπτυξη του προβλήματος εξαρτάται άμεσα από τη φύση της εμφάνισής του.
Το πιο εύκολο στην κατανόηση είναι η μηχανική απόφραξη του αυλού της ουρήθρας. Θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση, στένωση της ουρήθρας μετά από χειρουργική επέμβαση, συμπίεση της ουρήθρας από έξω από έναν διευρυμένο προστάτη - όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορεί να οδηγήσουν σε μηχανική απόφραξη της εξόδου των ούρων από το σώμα. Η λειτουργία των νεφρών, των μυών της ουροδόχου κύστης δεν είναι απολύτως διαταραγμένη.
Εξάλειψη της αιτιολογίας - μηχανική απόφραξη - θα οδηγήσει γρήγορα στην αποκατάσταση της φυσιολογικής πράξης της ούρησης. Το κυριότερο είναι να βρεθεί γρήγορα η αιτία, αφού η παρατεταμένη αδράνεια της κύστης οδηγεί στην ατροφία της.
Εάν η φύση της παθολογίας είναι διαταραχή της εννεύρωσης των μυών της ουροδόχου κύστης, η παθογένεια είναι πιο περίπλοκη. Αν υποφέρει στην πρώτηη στροφή της εννεύρωσης του εξωστήρα, υπάρχει ατονία της κύστης. Απλώς δεν μπορεί να συστέλλεται με αρκετή δύναμη για να αποβάλει τα ούρα. Όταν ο τόνος του έξω σφιγκτήρα είναι αυξημένος, τα ούρα δεν ρέουν, καθώς η χαλάρωση του σφιγκτήρα που είναι απαραίτητη για αυτό δεν μπορεί να επιτευχθεί.
Ποικιλίες κατακράτησης ούρων
Υπάρχουν διάφοροι τύποι διαταραχών ούρησης ανάλογα με τον τύπο της καθυστέρησης. Διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τον μηχανισμό ανάπτυξης και τις κλινικές εκδηλώσεις. Τα κυριότερα είναι:
- Οξεία καθυστέρηση - ξεκινά απότομα, τις περισσότερες φορές λόγω μηχανικής απόφραξης, αλλά μπορεί επίσης να σχετίζεται με νευρογενή αίτια. Με πλήρη κατακράτηση ούρων, δεν παρατηρούνται καθόλου ούρα, με ελλιπή, τα ούρα βγαίνουν σε αδύναμες σταγόνες.
- Χρόνια καθυστέρηση - ενοχλεί τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά σχετίζεται με συμπίεση της ουρήθρας από έξω από νεοπλασματικές διεργασίες στον προστάτη. Με μια ατελή μορφή, μια μεγάλη ποσότητα υπολειμμάτων ούρων παραμένει στην ουροδόχο κύστη - έως και αρκετές εκατοντάδες χιλιοστόλιτρα.
- Η παράδοξη ισσουρία είναι η πιο σπάνια ποικιλία. Εμφανίζεται όταν τα ιερά μέρη του νωτιαίου μυελού είναι κατεστραμμένα, όπου βρίσκεται το κέντρο της ούρησης. Εκδηλώνεται με τη συνεχή απελευθέρωση ούρων σε σταγόνες με φόντο μια σχεδόν πλήρως γεμάτη κύστη.
Συμπτώματα που συνοδεύουν την κατακράτηση ούρων
Οι κλινικές εκδηλώσεις της κατακράτησης ούρων μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες: συμπτώματα που σχετίζονται μεη κύρια αιτία, και οι δυσουρικές εκδηλώσεις, οι οποίες συνοδεύονται από το παράπονο «δεν μπορώ να γράψω».
Όταν αποφράσσετε την ουρήθρα με πέτρα, η κατακράτηση ούρων δεν εμφανίζεται αμέσως. Στην αρχή, ο ασθενής παραπονιέται ότι πονάει να ουρήσει. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται όταν η πέτρα περνά μέσα από τους ουρητήρες στην ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια εισέρχεται στην ουρήθρα. Στην πραγματικότητα, η κατακράτηση ούρων αναπτύσσεται όταν η πέτρα σταματά να κινείται και φράζει εντελώς τον αυλό της ουρήθρας.
Η διαταραχή της ούρησης λόγω προστατίτιδας (φλεγμονή του αδένα του προστάτη) συνοδεύεται επίσης από το παράπονο του ασθενούς ότι πονάει κατά την ούρηση. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος στο περίνεο σχετίζεται με οίδημα του προστάτη και ερεθισμό των νευρικών απολήξεων.
Εάν παρεμποδίζεται η παραγωγή ούρων λόγω νευρογενών αιτιών, άλλες κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να περιλαμβάνουν αδυναμία στα άκρα (πάρεση), απώλεια αίσθησης (υπαισθησία) ή καθόλου αίσθηση (αναισθησία).
Συμπτώματα παρατεταμένης κατακράτησης ούρων
Όμως ανεξάρτητα από την αρχική αιτία, η κατακράτηση ούρων για μεγάλο χρονικό διάστημα συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς λόγω αύξησης του μεγέθους της κύστης;
- πόνος στην κοιλιά και πάνω από το ηβικό για τον ίδιο λόγο;
- ταραχή του ασθενούς, ρίψη;
- επιδείνωση της γενικής ευημερίας;
- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος όταν προσκολλάται μια δευτερεύουσα λοίμωξη.
Διάγνωση
Όταν ψάχνεις για λόγοοι διαταραχές ούρησης θα πρέπει να δίνουν προσοχή τόσο στις κλινικές εκδηλώσεις που συνοδεύουν την κατακράτηση ούρων όσο και στα δεδομένα πρόσθετων εργαστηριακών και ενόργανων μεθόδων εξέτασης.
Ήδη μετά από μια ενδελεχή συνομιλία με τον ασθενή και την εξέτασή του, είναι δυνατό να διαπιστωθεί η παρουσία οξείας κατακράτησης ούρων και μερικές φορές να υποδηλωθεί η πιθανή φύση της προέλευσής της. Μόνο μετά τη συλλογή παραπόνων, αναμνήσεων και εξέτασης, συνταγογραφούνται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης:
- Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη δομή της ουροδόχου κύστης, του προστάτη, της ουρήθρας. Με τη βοήθειά του, η μηχανική απόφραξη της ουρήθρας, οι φλεγμονώδεις διεργασίες, τα νεοπλάσματα είναι τέλεια ορατά.
- Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) του νωτιαίου μυελού - εκτελείται εάν υπάρχει υποψία νευρογενούς φύσης κατακράτησης ούρων.
- Κυστεοσκόπηση - εξέταση της ουροδόχου κύστης με μια μικρή κάμερα. Σας επιτρέπει να οπτικοποιήσετε την απόφραξη, τις αλλαγές στα τοιχώματα της κύστης, να ορίσετε την ποσότητα των ούρων σε αυτήν.
- Η ανάδρομη κυστεοουρηθρογραφία είναι μια μέθοδος ακτίνων Χ για την εξέταση των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος.
Κατά τη διαγνωστική αναζήτηση, είναι απαραίτητο να γίνει ξεκάθαρη διαφοροποίηση της κατακράτησης ούρων από την ανουρία. Το τελευταίο συμβαίνει όταν υπάρχει παραβίαση της απέκκρισης των ούρων από τα νεφρά.
Μέθοδοι θεραπείας
Δεν υπάρχει τρόπος να ουρήσετε - τι να κάνετε; Η απάντηση σε αυτή την ερώτηση εξαρτάται από την αιτία του προβλήματος. Σε κάθε περίπτωση, σε περίπτωση διαταραχών της ούρησης, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Επιπλέον, γιατροί αρκετώνειδικότητες:
- ουρολόγος;
- νευρολόγος;
- νεφρολόγος;
- ογκολόγος.
Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο να πάτε πρώτα σε έναν γενικό ιατρό ή έναν οικογενειακό γιατρό, ο οποίος θα είναι σε θέση να καθορίσει ποιον ειδικό είναι καλύτερο να δείτε στη συνέχεια.
Αλλά τελικά, χρειάζεται λίγος χρόνος για να εξαλειφθεί η αιτία της νόσου. Εάν ακουστεί το παράπονο «Δεν μπορώ να ουρήσω», τι πρέπει να κάνει ένας άντρας ή μια γυναίκα το συντομότερο δυνατό; Ανεξάρτητα από το φύλο, γίνεται διαδικασία καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης. Ένας σωλήνας εισάγεται στην ουρήθρα και φτάνει στην ουροδόχο κύστη. Με αυτόν τον τρόπο, μπορείτε να εξασφαλίσετε γρήγορα μια φυσιολογική εκροή ούρων.
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση για την ανάρρωση από την κατακράτηση ούρων εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: την αιτία, την έγκαιρη αναζήτηση βοήθειας, τη σωστή διάγνωση και τη συνταγογραφούμενη θεραπεία. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η εκροή ούρων αποκαθίσταται γρήγορα μετά την εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα.
