Στο άρθρο θα εξετάσουμε την ταξινόμηση της κεφαλαλγίας και τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις της.
Μεταξύ των πιο κοινών συνδρόμων πόνου που παρατηρούνται στην κλινική πράξη, την κύρια θέση κατέχει η κεφαλαλγία. Πονοκέφαλος μπορεί να θεωρηθεί κάθε πόνος και ενόχληση που εντοπίζεται στο κεφάλι, αν και ορισμένοι κλινικοί γιατροί περιορίζονται σε μια περιοχή εντοπισμένη προς τα πάνω από τα φρύδια στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Η κεφαλγία μπορεί να παρατηρηθεί σε περισσότερες από 45 διαφορετικές παθολογίες. Επομένως, η διάγνωση και θεραπεία αυτού του παθολογικού φαινομένου είναι ένα διεπιστημονικό, γενικό ιατρικό πρόβλημα που αξίζει την προσοχή των γιατρών όλων των ειδικοτήτων.
Ποιοι τύποι πονοκεφάλων υποδεικνύονται στο ICD-10, θα περιγράψουμε παρακάτω.
Παθογένεση
Η παθογένεια αυτού του συμπτώματος δεν είναι καλά κατανοητή. Η κεφαλγία μπορεί να σχετίζεται με ερεθισμό των ευαίσθητων δομών αυτής της περιοχής από πίεση, τάση, μετατόπιση, φλεγμονή και τέντωμα. Μαζί με αγγεία καιΤα νεύρα, ορισμένες περιοχές της σκληρής μήνιγγας, οι φλεβικοί κόλποι με τους παραποτάμους τους, οι αρτηρίες στη βάση του εγκεφάλου, τα μεγάλα αγγεία, καθώς και τα αισθητήρια νεύρα που περνούν από το κρανίο, έχουν επίσης ευαισθησία στον πόνο. Ο ίδιος ο εγκεφαλικός ιστός, οι μαλακές μεμβράνες και τα μικρά αγγεία δεν έχουν τέτοια ευαισθησία.
Η ταξινόμηση του πονοκεφάλου ενδιαφέρει πολλούς.
Κύριοι λόγοι
Κεφαλγία μπορεί να εμφανιστεί λόγω των ακόλουθων φαινομένων:
- ανάπτυξη σπασμού;
- έλξη ή διαστολή αρτηριών;
- μετατόπιση ή έλξη των κόλπων;
- συμπίεση, φλεγμονή ή έλξη ενδεικνυόμενων κρανιακών νεύρων;
- σπασμοί, φλεγμονή ή τραυματισμοί των τενόντων και των μυών της κεφαλής και του λαιμού,
- ερεθισμός των μηνίγγων και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
Η διάρκεια και η σοβαρότητα μιας κρίσης κεφαλαλγίας, καθώς και η εντόπισή της, μπορούν να παρέχουν τις απαραίτητες πληροφορίες για μια σωστή διάγνωση.
Ταξινόμηση
Ας δώσουμε μια ταξινόμηση του πονοκεφάλου σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης:
- ημικρανία;
- κεφαλαλγία τάσης;
- διάφοροι τύποι κεφαλγίας που δεν σχετίζονται με οργανικές βλάβες,
- ομαδικός πόνος και χρόνια παροξυσμική ημικράνια;
- πόνος λόγω τραυματισμών στο κεφάλι;
- πόνος που σχετίζεται με αγγειακές διαταραχές;
- πόνος λόγω μη αγγειακών διαταραχών εντός του κρανίου;
- πόνος που σχετίζεται με τη χρήση ή απόσυρση ορισμένων χημικών ουσιών;
- πόνος σειστορικό μολυσματικών ασθενειών;
- κεφαλγία που σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές;
- κεφαλγία ή πόνος στο πρόσωπο λόγω ανωμαλιών του κρανίου, των ματιών, του λαιμού, της μύτης, του στόματος, των δοντιών ή άλλων κρανιακών δομών ή δομών του προσώπου,
- νευροπάθεια, κρανιακή νευραλγία και άλγος αποκλίσεως;
- Μη ταξινομήσιμη κεφαλαλγία.
Οι πιο συνηθισμένοι τύποι σε αυτήν την ταξινόμηση κεφαλαλγίας είναι δύο τύποι: ημικρανία - 39% και πόνος έντασης - 53%, καθώς και μετατραυματική κεφαλγία.
Ημικρανία
Αυτή η παθολογική κατάσταση χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση παροξυσμικής υποτροπιάζουσας κεφαλαλγίας σφύζουσας φύσης, συνήθως αφενός. Εμφανίζεται στο 2-7% του πληθυσμού, πιο συχνά σε γυναίκες από 10 έως 35 ετών.
Στην παθογένεση της ημικρανίας (κωδικός ICD-10, κωδικός G43), η κληρονομική διαταραχή της αγγειοκινητικής ρύθμισης των ενδο- και των εξωκρανιακών αρτηριών έχει μεγάλη σημασία. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, 4 στάδια αγγειοκινητικών διαταραχών διαδέχονται το ένα το άλλο:
- σπασμός αμφιβληστροειδικών και ενδοεγκεφαλικών αγγείων;
- διαστολή εξωεγκεφαλικών αγγείων;
- οίδημα των αγγειακών τοιχωμάτων;
- αντίστροφη ανάπτυξη αυτών των αλλαγών.
Κατά την πρώτη φάση, μπορεί να εμφανιστεί αύρα, κατά τη δεύτερη φάση, πόνος στο κεφάλι. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρξει παραβίαση του μεταβολισμού της σεροτονίνης, καθώς και άλλων βιολογικών ουσιών (ισταμίνη, τυραμίνη, προσταγλανδίνες, γλουταμικό κ.λπ.) και νευροφυσιολογικές αλλαγές θεωρούνται έναυσμα για επίθεση.
Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση της κεφαλήςπόνος, η ημικρανία χωρίζεται σε 2 τύπους: ημικρανία με αύρα και χωρίς αύρα. Τα σύνδρομα της παιδικής ηλικίας μπορεί να είναι οι πρόδρομοι αυτής της κατάστασης: κοιλιακή ημικρανία που συνοδεύεται από πόνο στην κοιλιά, παροξυσμική ζάλη, κρίσεις εμετού, τάση για ναυτία στην κίνηση, εναλλασσόμενα κοψίματα των άκρων.
Απλή ημικρανία
Απλή ημικρανία (χωρίς αύρα) - μονόπλευρη παλλόμενη κεφαλαλγία. Τις περισσότερες φορές, δεν καλύπτει ολόκληρη την πλευρά του κεφαλιού, αλλά τη βρεγματική-ινιακή ή μετωπιο-κροταφική περιοχή. Μερικές φορές είναι αμφοτερόπλευρη ή υπάρχει εναλλαγή των πλευρών ανάπτυξης του πόνου. Η ένταση της κεφαλγίας είναι μέτρια ή έντονη, στο τέλος της προσβολής ο πόνος γίνεται θαμπός. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, υπάρχει γενική υπεραισθησία, δυσανεξία σε δυνατούς ήχους, φως. Για τους περισσότερους ανθρώπους, η επίθεση συνοδεύεται από έμετο και ναυτία.
Από 4 έως 72 ώρες - αυτή είναι, σε αυτήν την περίπτωση, η διάρκεια του πονοκεφάλου.
Ημικρανία με αύρα επισημαίνεται επίσης στην ταξινόμηση.
Ημικρανία με αύρα
Νευρολογικό εστιακό σύμπτωμα που προηγείται της κεφαλαλγίας που εμφανίζεται αμέσως μετά το τέλος του συμπτώματος ή μετά από ένα μικρό διάστημα. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται μια οπτική αύρα, η οποία εκδηλώνεται με θολή όραση, κολπικό σκότωμα, γραμμές ζιγκ-ζαγκ του οπτικού πεδίου. Διαρκεί έως και 20 λεπτά, μετά την οποία εμφανίζεται μια επίθεση κεφαλαλγίας. Στη δεύτερη θέση σε συχνότητα βρίσκεται η αύρα με τη μορφή παραισθησίας. Αρχικά, εμφανίζεται στο δάχτυλο του χεριού, στη συνέχεια ανεβαίνει κατά μήκος του βραχίονα και μπορεί να εξαπλωθεί στο πρόσωπο, στο στόμα. Στο σπάνιοΟι ποικιλίες αύρας περιλαμβάνουν ημιπάρεση, οφθαλμοπάρεση, κινητική αφασία. Η ημικρανία με αύρα με τη μορφή νευρολογικής διαταραχής ονομαζόταν συνδεδεμένη. Πολύ σπάνια, συνήθως σε άνδρες μεγαλύτερης ηλικίας, δεν υπάρχει πονοκέφαλος μετά την αύρα και τότε αυτό το φαινόμενο ονομάζεται τοπική ισχαιμία.
Συνεχίζουμε να εξετάζουμε την ταξινόμηση των πονοκεφάλων.
Πόνος έντασης
Αυτός ο τύπος πονοκεφάλου είναι ο πιο συνηθισμένος. Επηρεάζει περίπου το 6% του πληθυσμού. Η αιτιολογία του σχετίζεται με δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος, κληρονομικούς παράγοντες, ψυχολογικά χαρακτηριστικά (άγχος), κατάθλιψη, χρόνιο στρες (σωματικό, ψυχοσυναισθηματικό).
Ο πονοκέφαλος έντασης στην κατάταξη παίρνει το προβάδισμα. Κωδικός ICD-10 - G44.
Στην παθογένεση ενός τέτοιου πόνου, λαμβάνονται υπόψη παραβιάσεις του «συστήματος ελέγχου πύλης» από τους Wall και Melzak (σύστημα κατά του πόνου στον πόνο), βιοχημικοί, αγγειακοί, νευρογενείς παράγοντες. Ο πόνος έντασης είναι ένα σύμπλεγμα παθολογικών καταστάσεων που κυμαίνονται από μικροεπεισοδιακό πόνο έως καθημερινές περιόδους που διαρκούν όλη την ημέρα. Διαθέστε χρόνια και επεισοδιακή κεφαλγία έντασης. Ένα όριο υπό όρους καθιερώνεται μεταξύ αυτών των καταστάσεων: 180 ή περισσότερες ημέρες το χρόνο - στη χρόνια μορφή και λιγότερο από αυτό - στην επεισοδιακή μορφή. Οι κύριοι παράγοντες εδώ είναι η ευαισθητοποίηση του οπίσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού, εάν ο πόνος είναι χρόνιος, και οι μυοπεριτονιακές διαταραχές στους περικρανιακούς μύες,η οποία μπορεί να επιβεβαιωθεί χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ΗΜΓ, ωστόσο, τέτοιες παραβιάσεις δεν θεωρούνται υποχρεωτικές.
Ένας τύπος πόνου έντασης μπορεί να είναι ψυχογενής πόνος που δεν συνοδεύεται από μυοπεριτονιακές αλλαγές (πόνος έντασης χωρίς δυσλειτουργία των περικρανιακών μυών).
Αυτή η παθολογική κατάσταση γίνεται αντιληπτή από τους ασθενείς ως ένα σφίξιμο του κεφαλιού, ένα αίσθημα βάρους. Ο πόνος της έντασης εντοπίζεται συχνότερα στο μέτωπο, τις γόνατα, τα μάτια και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να ακτινοβολεί στους κροτάφους, τον αυχένα, τους ώμους. Ένας τέτοιος πονοκέφαλος συχνά συνοδεύεται από ψυχο-φυτικές διαταραχές: απώλεια όρεξης, δυσκολία στην αναπνοή, ναυτία, διαταραχές ύπνου, αίσθημα «κόπωσης στο λαιμό», αυξημένη κόπωση (ψυχική και σωματική), διαταραχή προσοχής.
Ο επεισοδιακός πόνος έντασης είναι συνήθως παροξυσμικός και μπορεί να εμφανιστεί σε διαφορετικές ώρες της ημέρας. Η διάρκεια της επίθεσης είναι από 30 λεπτά έως 7 ημέρες. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αισθάνεται συνεχώς πόνο.
Σε αντίθεση με την ημικρανία, η ισχύς ενός τέτοιου πονοκεφάλου είναι ήπια ή μέτρια, οι αισθήσεις είναι πιεστικές (όχι παλλόμενες), η εντόπιση είναι αμφοτερόπλευρη, δεν αυξάνεται με τη σωματική άσκηση. Ο πόνος της επεισοδιακής έντασης δεν συνοδεύεται από ναυτία, φωνοφοβία και τη στιγμή της επίθεσης πρακτικά δεν βλάπτει την ικανότητα του ατόμου για εργασία.
Στην ταξινόμηση των πονοκεφάλων στη νευρολογία διακρίνεται ο χρόνιος πόνος.
Ο χρόνιος πόνος έντασης είναι παρόμοιος με τον επεισοδιακό χαρακτήρα, αλλά εμφανίζεται καθημερινάή πιο συχνές επιθέσεις.
Η απουσία παθογνωμονικών συμπτωμάτων του πόνου τάσης, που τον διακρίνει από την ημικρανία, καθιστά δύσκολη τη διάγνωση. Σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς διαγιγνώσκονται με συμπτωματική κεφαλγία που σχετίζεται με οργανικές παθολογίες του εγκεφάλου.
Ο πονοκέφαλος έντασης μπορεί να συνυπάρχει με τις ημικρανίες. Σε περίπου 10-50% των περιπτώσεων, χρόνιος ή επεισοδιακός πόνος τάσης σημειώνεται στην μεσοδόχο. Συχνά συνδέονται με μια τρίτη μορφή - abuza, η οποία σχετίζεται με την κατάχρηση φαρμακευτικών ουσιών που εξαλείφουν την κεφαλαλγία.
Η αθροιστική κεφαλγία ενδείκνυται στη διεθνή ταξινόμηση της κεφαλαλγίας.
Ομαδική κεφαλγία
Αυτός ο πόνος ονομάζεται επίσης πόνος δέσμης, νευραλγία ακτινωτής ημικρανίας Harris, κεφαλγία ισταμίνης Horton, κ.λπ. Αυτός ο τύπος πόνου συνδυάζει διάφορες ξεχωριστές μορφές: ακτινωτή νευραλγία, ημικρανία και πτερυγοπαλατινική νευραλγία. Στη διεθνή ταξινόμηση διακρίνονται τρεις μορφές αθροιστικού πόνου ανάλογα με τη συχνότητα εμφάνισής τους: με αόριστη συχνότητα, χρόνιος και επεισοδιακός. Μαζί με αυτά θεωρείται και η παροξυσμική χρόνια ημικράνια.
Δεν γνωρίζουν όλοι τι είδους πονοκέφαλοι είναι.
Η ομαδική κεφαλγία (σύμφωνα με το ICD-10 R51) είναι αρκετά σπάνια, οι άνδρες υποφέρουν από αυτήν αρκετές φορές πιο συχνά από τις γυναίκες, η εμφάνιση της νόσου σημειώνεται σε 20-50 χρόνια. Η αιτιολογία αυτού του τύπου κεφαλαλγίας δεν είναι γνωστή, ωστόσο, οι επιστήμονες προτείνουν ότι βασίζεται σε παραβίαση ορισμένων αγγειακών μηχανισμών.
ΔοκόςΗ κεφαλγία χαρακτηρίζεται από κρίσεις αιχμηρού, βασανιστικού μονόπλευρου πόνου στο κεφάλι, που επαναλαμβάνεται καθημερινά για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακολουθούμενο από την ίδια μεγάλη παύση. Η ένταση και η διάρκεια του πόνου ποικίλλει κατά τη διάρκεια της αθροιστικής περιόδου από ήπιες και σύντομες έως σοβαρές και παρατεταμένες αισθήσεις. Ο πόνος εμφανίζεται γρήγορα, χωρίς πρόδρομες ουσίες, και παρατηρείται στην περιοχή των ματιών, στους κροτάφους, στην περικογχική ζώνη, είναι δυνατή η ακτινοβόληση στον αυχένα, στο αυτί και στο χέρι. Η φύση αυτού του πόνου είναι βαρετή, καίει και η δύναμη είναι τόσο μεγάλη που μπορεί να ξυπνήσει ακόμη και κοιμισμένους ασθενείς. Αρχικά, οι επιθέσεις αναπτύσσονται τη νύχτα, ταυτόχρονα. Κατά τη διάρκειά τους παρατηρείται ψυχοκινητική διέγερση και έντονες βλαστικές διαταραχές, ερυθρότητα και δακρύρροια των ματιών, πρήξιμο των βλεφάρων, ρινική συμφόρηση.
Τι άλλοι τύποι πονοκεφάλων υπάρχουν;
Χρόνια παροξυσμική ημικρανία
Αυτή η κεφαλαλγία είναι ένας σπάνιος τύπος παροξυσμικής μονόπλευρης κεφαλγίας, η οποία εντοπίζεται στην οφθαλμική-μετωπιαία-κροταφική περιοχή και έχει έντονη ένταση και βαρετό χαρακτήρα. Οι κρίσεις διαρκούν έως και 30 λεπτά, επαναλαμβάνονται πολλές φορές την ημέρα και συνοδεύονται από αυτόνομες διαταραχές των ματιών και της μύτης. Αυτό που τις διακρίνει από τη αθροιστική χρόνια κεφαλγία είναι ότι τέτοιοι πόνοι κυριαρχούν στις γυναίκες.
Νευραλγία
Είναι ένας άλλος τύπος πονοκεφάλου που επηρεάζει άτομα ανεξάρτητα από το φύλο. Η διάρκεια των επιθέσεων - από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά, επαναλαμβάνονται μεορισμένα διαστήματα και χαρακτηρίζονται από ποικίλους βαθμούς έντασης (από μέτρια έως ισχυρή). Προκαλεί νευραλγικό ερεθισμό ενός από τα νεύρα.
Πονοκέφαλος που σχετίζεται με τραυματισμό
Στη νευρολογία, υπάρχει η τάση να προκαλείται χρόνια κεφαλγία με τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις. Στη διεθνή ταξινόμηση, διακρίνονται διαφορετικοί τύποι κεφαλαλγίας, δηλαδή, δύο τύποι μετατραυματικής κεφαλαλγίας: οξεία και χρόνια. Και για κάθε τύπο, υπάρχουν δύο ακόμη υποείδη, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα του τραυματισμού:
- σημαντικό, με νευρολογικά συμπτώματα,
- ελάσσων, κανένα.
Ο οξύς μετατραυματικός πόνος εμφανίζεται τη στιγμή του τραυματισμού ή μετά από περίοδο δύο εβδομάδων. Το φωτεινό κενό απαιτεί εξέταση για να αποκλειστούν υποσκληρίδια αιματώματα και άλλες επιπλοκές τραύματος.
Ο χρόνιος μετατραυματικός πόνος χαρακτηρίζεται από τα ίδια συμπτώματα, αλλά διαρκεί αρκετά. Στην ανάπτυξη μετατραυματικού πόνου στο κεφάλι, η εγκεφαλική βλάβη, η διαταραχή της ενσωματωτικής του δραστηριότητας, η ψυχοβλαστική δυσλειτουργία, τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, οι ψυχογενείς παράγοντες και οι στάσεις ενοικίασης έχουν σημασία. Ένας τέτοιος πονοκέφαλος είναι το αποτέλεσμα μιας αλληλεπίδρασης ψυχοκοινωνικών και οργανικών παραγόντων που γίνονται σημαντικοί σε ήπιους τραυματισμούς, ενώ οργανικές αλλαγές σε σοβαρούς.
Δευτερογενείς πονοκέφαλοι
Προκαλούνται από μια σειρά διαφορετικών παραγόντων. Έτσι, ένας τέτοιος πόνος στο κεφάλι προκύπτει από-για:
- τραυματισμοί κεφαλής και λαιμού;
- διάφορες λοιμώξεις;
- ατομική απόκριση στο φάρμακο;
- χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών;
- διάσειση;
- όγκοι εγκεφάλου.
Το άρθρο εξετάζει την ταξινόμηση των πονοκεφάλων.
