Μία από τις πιο κοινές παθήσεις των νεφρών είναι η πυελονεφρίτιδα. Η παθογένεση αυτής της διαδικασίας σχετίζεται με φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές αλλαγές στους ιστούς του οργάνου. Με ανεπαρκή θεραπεία, αυτή η ασθένεια οδηγεί στο σχηματισμό πολλαπλών αποστημάτων. Ποια είναι λοιπόν αυτή η παθολογική διαδικασία, ποια είναι τα αίτια της πυελονεφρίτιδας, η παθογένεση και η θεραπεία αυτής της ασθένειας; Ας προσπαθήσουμε να εξετάσουμε σε αυτό το άρθρο.
Τι είναι αυτή η ασθένεια
Αναφέρεται σε μη ειδικές λοιμώδεις και φλεγμονώδεις παθολογίες, κατά τις οποίες προσβάλλεται το πυελοπυρικό σύστημα, καθώς και ο διάμεσος ιστός του νεφρικού παρεγχύματος. Η πυελονεφρίτιδα είναι μια από τις πιο συχνά διαγνωσθείσες ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος σε άνδρες, γυναίκες και παιδιά. Ωστόσο, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του ΠΟΥ, οι νεαρές και μεσήλικες γυναίκες είναι πιο ευαίσθητες σε αυτή την ασθένεια. Υποφέρουν από τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας (η παθογένεια της οποίας είναι πιο συχνά μολυσματική) σχεδόν πέντε φορές πιο συχνά από τους άνδρες.
ΜοντέρνοΗ ιατρική διαιρεί αυτήν την ασθένεια σε πρωτογενή (μη αποφρακτική) ή δευτερογενή (αποφρακτική, που αναπτύσσεται στο πλαίσιο διαταραχών της εκροής ούρων λόγω φλεγμονής των ιστών και της συμπίεσής τους) πυελονεφρίτιδα. Ταυτόχρονα, οι οξείες και οι χρόνιες μορφές διακρίνονται ανάλογα με την κλινική πορεία της λοιμώδους και φλεγμονώδους παθολογίας.
Αιτιολογία και παθογένεση της πυελονεφρίτιδας
Αυτό το παθολογικό φαινόμενο μπορεί να προκληθεί από οποιονδήποτε ενδογενή ή εξωγενή μικροοργανισμό που έχει διεισδύσει στον νεφρικό ιστό. Αυτά είναι συνήθως αρνητικά κατά Gram βακτήρια. Η πιο κοινή παθογένεια με κλινική πυελονεφρίτιδας που προκαλείται από Escherichia coli (πάνω από το 50% των περιπτώσεων). Με παρατεταμένη θεραπεία της νόσου με τη χρήση αντιβιοτικών θεραπευτικών σχημάτων, είναι δυνατή η προσθήκη καντινίτιδας.
Τα παθογόνα μπορούν να εισέλθουν στον νεφρικό ιστό με τρεις τρόπους:
- Με την παρουσία εστιών φλεγμονής στα εσωτερικά όργανα, η παθογόνος μικροχλωρίδα μπορεί να διεισδύσει στα νεφρά μέσω του κυκλοφορικού συστήματος (αιματογενής οδός). Αυτός είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τρόπους μόλυνσης των πυελικών οργάνων γενικά.
- Παρουσία κυστεοουρητηροπυελικής παλινδρόμησης (αντίστροφη ροή ούρων λόγω ορισμένων φυσιολογικών διεργασιών), μπορεί να εμφανιστεί μια λοίμωξη που ονομάζεται ανιούσα (ουρινογενής).
- Τα αίτια της παθογένεσης της πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι η λοίμωξη που ανέρχεται μέσω των υποεπιθηλιακών χώρων του τοιχώματος του ουρητήρα.
Τα φαινόμενα ανιόντων ουρογενετικών διεργασιών είναι πιθανά μόνο εάν υπάρχουν μολυσμένα ούρα στην ουροδόχο κύστη,εισερχόμενος μέσω του ουρητήρα, πρώτα στο πυελοκαλλιχικό σύστημα και στη συνέχεια στο νεφρικό παρέγχυμα. Αυτή η διεργασία είναι δυνατή μόνο με την παρουσία της ποικιλίας παλινδρόμησης fornic (βλάβη στο θόλο του κάλυκα) ή σωληναριακής (αντίστροφη παλινδρόμηση ούρων από τη νεφρική πύελο στο παρέγχυμα, πιο συγκεκριμένα στα σωληνάρια του νεφρού).
Στη διαδικασία της ανιούσας ουρολογενούς λοίμωξης, μπορεί επίσης να προσκολληθεί αιματογενής μόλυνση. Αυτό συμβαίνει όταν, λόγω πυελοφλεβώδους ή πυελολεμφικής παλινδρόμησης, τα μικρόβια διεισδύουν στους ιστούς του νεφρού.
Η παθογένεση της οξείας πυελονεφρίτιδας μπορεί να πυροδοτηθεί από τοπικές αλλαγές στους νεφρούς και στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα. Συνήθως, τέτοια φαινόμενα σχετίζονται με παραβίαση της διέλευσης των ούρων, για παράδειγμα, λόγω καταστροφής της πέτρας, δομικών χαρακτηριστικών του ουρητήρα και άλλων λόγων. Η πηγή της πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι παραβίαση της εκροής ούρων που προκαλείται από φίμωση ή φλεγμονή του αδένα του προστάτη. Η αιτιολογία και η παθογένεση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε αυτή την περίπτωση συνοδεύονται από αιμοδυναμικές αλλαγές στον διάμεσο ιστό, γεγονός που συμβάλλει στη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για τη ζωτική δραστηριότητα των παθογόνων μικροοργανισμών.
Η γενική κατάσταση του οργανισμού έχει τεράστιο αντίκτυπο στη δυναμική της εξέλιξης της νόσου. Παράγοντες που έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην κατάσταση των νεφρών είναι:
- κακή ή μη ισορροπημένη διατροφή;
- έλλειψη βιταμινών και ζωτικών ιχνοστοιχείων;
- αφυδάτωση;
- υποθερμία;
- συχνές σωματικές παθήσεις;
- φυσική υπερφόρτωση;
- ασθένειεςενδοκρινικό και καρδιαγγειακό σύστημα, καθώς και ηπατική νόσο.
Τέτοιες καταστάσεις μειώνουν την αντίσταση του οργανισμού και τον καθιστούν ευαίσθητο σε οποιεσδήποτε λοιμώξεις.
Στάδια της νόσου: αιτίες και συμπτώματα
Η παθογένεση της πυελονεφρίτιδας καθορίζεται από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, την παρουσία επιπλοκών, καθώς και από έναν συνδυασμό κλινικών εκδηλώσεων της μολυσματικής διαδικασίας και τοπικών συμπτωμάτων. Τα στάδια ανάπτυξης αυτής της νόσου αντιστοιχούν στις μορφολογικές αλλαγές που συμβαίνουν στο νεφρό.
Το αρχικό στάδιο της νόσου είναι μια σοβαρή διαδικασία, η διάρκεια της οποίας κυμαίνεται από 6 έως 36 ώρες. Στο πλαίσιο της δευτερογενούς παθογένειας της πυελονεφρίτιδας σε παιδιά και ενήλικες, που συνοδεύεται από γενική αδυναμία του σώματος και παθήσεις, συμπτώματα όπως:
- πυρετός με περαιτέρω αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 40 ⁰С και άνω;
- μερικές φορές κολικοί ακολουθούμενοι από ρίγη;
- αυξημένη εφίδρωση;
- πονοκεφάλους, ναυτία, περιστασιακός έμετος;
- σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναφέρουν διάρροια, ξηροστομία και κρίσεις ταχυκαρδίας.
Μετά τη μείωση της θερμοκρασίας, η κατάσταση της υγείας βελτιώνεται. Ωστόσο, η φαινομενική ανακούφιση είναι μια φανταστική κατάσταση. Εάν δεν εξαλειφθούν οι προϋποθέσεις για παραβιάσεις στο σώμα, τότε λίγες ώρες μετά από μια τέτοια επίθεση, θα εμφανιστεί ξανά έντονος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή και η επίθεση θα επαναληφθεί.
Σε μη αποφρακτική (πρωτοπαθή) πυελονεφρίτιδα, τα τοπικά συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν.
Γιατα επόμενα στάδια της νόσου χαρακτηρίζονται από πυώδεις, καταστροφικές αλλαγές που συμβαίνουν με την ακόλουθη σειρά:
- Αποστεματώδης πυελονεφρίτιδα, στην οποία εμφανίζονται μικρές (1-2 mm) πολλαπλές φλύκταινες στην επιφάνεια και στον φλοιό του νεφρού.
- Carbuncle οργάνου, που προκύπτει είτε από τη σύντηξη πυώδους σχηματισμού στην αποστεματώδη πυελονεφρίτιδα, είτε ως αποτέλεσμα μικροβιακής εμβολής που εισέρχεται στο τελικό αρτηριακό αγγείο του οργάνου, η οποία εκδηλώνεται με συνδυασμό ισχαιμικών, νεκρωτικών και πυώδη-φλεγμονώδη διαδικασία.
- Το νεφρικό απόστημα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της πυώδους σύντηξης των ιστών. Το περιεχόμενο ενός αποστήματος έκρηξης μπορεί να διεισδύσει στον παραομφάλιο ιστό, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη πυώδους παρανεφρίτιδας ή ακόμα και φλεγμονώδους αποστήματος του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου (φλεγμονή που δεν έχει σαφή όρια).
- Πυώδης παρανεφρίτιδα.
Με τέτοιες διεργασίες, ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή περνά από προσβολές. Σε μια τέτοια περίπτωση της παθογένεσης της οξείας πυελονεφρίτιδας, το επώδυνο όργανο μπορεί να γίνει αισθητό, καθώς υπάρχει μυϊκή ένταση από τον προσβεβλημένο νεφρό.
Καθώς το σώμα μεθάει, ο ασθενής βιώνει αφυδάτωση και ωχρότητα του δέρματος.
Τι συμβαίνει στο σώμα κατά την οξεία πορεία της νόσου
Στη διάγνωση και θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας (η κλινική αιτιολογίας και παθογένειας της οποίας εκδηλώνεται με την εμφάνιση μεγάλου αριθμού φλυκταινών που προκαλούνται από λοιμώξεις), παρατηρείται επιδείνωση της πορείας αυτής της φλεγμονώδους νόσου. Ωστόσο, απόΚατά τη γνώμη πολλών κλινικών γιατρών, για τον προσδιορισμό του πραγματικού υπαίτιου της κακής υγείας ενός ασθενούς, συχνά υπάρχουν κάποιες δυσκολίες που οδηγούν σε διαγνωστικά σφάλματα.
Στην οξεία πορεία της νόσου, ο νεφρός υφίσταται κάποιες αλλαγές: γίνεται μεγαλύτερος και το ινώδες πυκνό του κάλυμμα (κάψουλα) πυκνώνει. Όταν ανοιχθεί, το όργανο σε σχήμα φασολιού αιμορραγεί και κατά κανόνα παρατηρούνται φαινόμενα περινεφρίτιδας. Η τομή του προσβεβλημένου νεφρού δείχνει σφηνοειδείς κιτρινωπές περιοχές και η μικροσκοπική εξέταση του διάμεσου ιστού αποκαλύπτει πολλαπλές περιαγγειακές διηθήσεις με τάση σχηματισμού αποστημάτων.
Η μόλυνση που υπάρχει στον διάμεσο ιστό διεισδύει στον αυλό των σωληναρίων. Στα νεφρικά σπειράματα σχηματίζονται πολλές μικρές επώδυνες εστίες που μοιάζουν με κεχρί (χαρακτηριστικό γνώρισμα της αποστεματώδους νεφρίτιδας). Ταυτόχρονα, λόγω της παρουσίας και της κυκλοφορίας στο αίμα ή τη λέμφο ενός παθογόνου παράγοντα, εμφανίζονται φλύκταινες γύρω από τα σωληνάρια του νεφρού.
Επιπλέον, στην παθογένεση της οξείας πυελονεφρίτιδας, υπάρχει ο σχηματισμός φλυκταινών και πυωδών γκριζοκίτρινων λωρίδων στο μυελό του νεφρού, που εκτείνονται μέχρι τα θηλώματα. Σε πιο προσεκτική εξέταση, η συσσώρευση λευκοκυττάρων εντοπίζεται τόσο στους άμεσους σωληνίσκους όσο και στους περιβάλλοντες ιστούς. Διαταραχές στην παροχή αίματος στα θηλώματα μπορεί να προκαλέσουν νέκρωση και να οδηγήσουν στην παθογένεση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ενώ πολλά μικρά αποστήματα (αποστήματα) μπορούν να συγχωνευθούν και να σχηματίσουν ένα απόστημα.
Παθολογικές αλλαγές σε οξείες μορφέςΗ πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο της εμφάνισης πολυάριθμων φλυκταινών που βρίσκονται σε ολόκληρη την περιοχή του προσβεβλημένου οργάνου. Ωστόσο, η υψηλότερη συγκέντρωση αποστημάτων βρίσκεται είτε στο φλοιώδες στρώμα, είτε σε οποιαδήποτε ζώνη του νεφρού, όπου συγκεντρώνονται σε ένα καρβούνι.
Όταν πολλά αποστήματα συγχωνεύονται ή λιώνουν το καρβούνι στην οξεία παθογένεση της πυελονεφρίτιδας, η διάγνωση, που πραγματοποιείται με τη χρήση εργαστηριακών και οργάνων μελετών, καθορίζει το απόστημα του νεφρού. Όταν η παροχή αίματος διαταράσσεται λόγω φλεγμονώδους οιδήματος ή αγγειακής θρόμβωσης, εμφανίζεται νεκρωτική θηλίτιδα.
Η οξεία πορεία αυτής της νόσου μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία, ανεξάρτητα από το φύλο και την εθνικότητα του ασθενούς, ωστόσο, οι μη αποφρακτικές (πρωτοπαθείς) διεργασίες παρατηρούνται συχνότερα στην παθογένεση της πυελονεφρίτιδας σε παιδιά και γυναίκες κάτω των 40 ετών.
Για τις κλινικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου στην οξεία πορεία χαρακτηρίζεται από συνδυασμό γενικών και τοπικών συμπτωμάτων. Τα κοινά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:
- πυρετός και σοβαρά ρίγη;
- υπερβολική εφίδρωση;
- αλλαγές στη σύνθεση του αίματος;
- άλματα αρτηριακής πίεσης;
- σημάδια μέθης.
Τοπικές εκδηλώσεις είναι όπως:
- πόνος στη μέση (προκαλείται κατά την εξέταση ή αυθόρμητος);
- μυϊκός τόνος στο υποχόνδριο και στο κάτω μέρος της πλάτης;
- αλλαγή στο χρώμα και στη σύνθεση των ούρων;
- αυξημένη και μερικές φορές επώδυνη ούρηση.
Συμπτώματα οξείαςμορφές φλεγμονής
Η πλήρης διάγνωση και θεραπεία της κλινικής παθογένεσης και της αιτιολογίας της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι συχνά ζωτικής σημασίας βήματα για τον ασθενή. Οι κύριες εκδηλώσεις αυτής της παθολογικής διαδικασίας είναι, πρώτα απ 'όλα, μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C, η εμφάνιση αδυναμίας, ρίγη, πονοκέφαλοι, αυξημένη εφίδρωση και τα κύρια σημάδια δηλητηρίασης (ζάλη, ναυτία, έμετος, μερικές φορές διάρροια). Ταυτόχρονα, εμφανίζεται πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, εντοπισμένος, κατά κανόνα, στη μία πλευρά. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να είναι θαμπό, να πονάει ή να είναι οξύ.
Συχνά του μηχανισμού προέλευσης και ανάπτυξης της πυελονεφρίτιδας (παθογένεσης) προηγείται η ουρολιθίαση. Σε αυτή την περίπτωση, πριν από την έναρξη μιας άμεσης προσβολής αυτής της νόσου, παρατηρείται οξύς κολικός νεφρού, αλλά χωρίς ούρηση.
Μερικές φορές, στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της παθογένειας της πυελονεφρίτιδας σε γυναίκες, άνδρες και παιδιά, υπάρχουν ενδείξεις σοβαρής μολυσματικής διαδικασίας χωρίς τοπικές εκδηλώσεις. Τις πρώτες ώρες της έναρξης της νόσου συνήθως παρατηρούνται έντονα ρίγη που συνοδεύονται από εμπύρετες καταστάσεις με υψηλό πυρετό, πονοκέφαλο και πόνους σε όλο το σώμα. Με τη μείωση της θερμοκρασίας, έρχεται μια φανταστική ανακούφιση, ωστόσο, ο ασθενής έχει γρήγορη αναπνοή και ξηροστομία.
Στη διαδικασία εκδήλωσης των γενικών συμπτωμάτων της πυελονεφρίτιδας προστίθενται σταδιακά τοπικά σημεία: πόνοι ποικίλης έντασης στο κάτω μέρος της πλάτης, στη βουβωνική χώρα ή στην άνω κοιλιακή χώρα. Η εμφάνιση αυξημένου πόνου είναι χαρακτηριστική για τις περιπτώσειςη μετάβαση της φλεγμονής στην κάψουλα του νεφρού ή του περινεφρικού ιστού. Οι περιοδικές αυξήσεις της θερμοκρασίας συνήθως υποδηλώνουν την ανάπτυξη πολυάριθμων φλυκταινωδών εστιών στο όργανο.
Λίγες ημέρες μετά την έναρξη της λοιμώδους αιτιολογίας και παθογένειας της πυελονεφρίτιδας σε παιδιά και ενήλικες, το σύνδρομο πόνου εντοπίζεται στην περιοχή του προσβεβλημένου οργάνου. Παράλληλα το βράδυ παρατηρείται αύξηση του πόνου ιδιαίτερα στην ύπτια θέση. Οι δυσάρεστες αισθήσεις μπορεί να επιδεινωθούν με βαθιές αναπνοές ή βήχα.
Κατά την εξέταση, η ψηλάφηση δείχνει πόνο, συνοδευόμενο από μυϊκό τόνο στην πλάτη και στην κοιλιά. Έντονος πόνος παρατηρείται όταν πιέζετε με τα δάχτυλα σε συγκεκριμένα σημεία:
- από το πλάι της πλάτης στο επίπεδο της τομής των κάτω πλευρών με τους μακρούς οσφυϊκούς μύες;
- από την πλευρά της κοιλιάς στο λεγόμενο άνω σημείο του ουρητήρα, που βρίσκεται τρία δάχτυλα αριστερά ή δεξιά του ομφαλού.
Συχνά, οι ασθενείς εμφανίζουν σκολίωση προς την κατεύθυνση του προσβεβλημένου νεφρού.
Χρόνια πυελονεφρίτιδα: συμπτώματα
Κατά κανόνα, η αιτιολογία και η παθογένεια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι οι συνέπειες μιας αρρωστημένης νόσου που εξελίχθηκε σε οξεία μορφή. Αυτό συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου η φλεγμονώδης διαδικασία στο νεφρό αφαιρέθηκε, αλλά ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου παρέμεινε. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται επίσης σε καταστάσεις όπου δεν ήταν δυνατό να ομαλοποιηθεί η εκροή ούρων από το όργανο.
Η ασθένεια μπορεί να ενοχλεί συνεχώς με θαμπούς πόνους στην οσφυϊκή περιοχή, ιδιαίτερα την περίοδο φθινοπώρου-άνοιξης. ΕκτόςΕπιπλέον, η νόσος μπορεί περιοδικά να επιδεινώνεται και στη συνέχεια ο ασθενής εμφανίζει όλα τα σημάδια μιας οξείας πορείας αυτής της παθολογίας.
Η σύγχρονη ιατρική διακρίνει μεταξύ τοπικών και τοπικών συμπτωμάτων της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Τα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενο ήπιο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, συνήθως μονόπλευρο. Εμφανίζονται σπάνια κατά την ενεργό κίνηση και παρατηρούνται συχνότερα σε ηρεμία.
Στην πρωτογενή πορεία της παθογένεσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, το σύνδρομο πόνου δεν παίρνει ποτέ τον χαρακτήρα του νεφρικού κολικού και δεν επηρεάζει άλλες περιοχές. Σε ασθενείς με δευτερογενή μορφή της νόσου, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα, καθώς είναι επιπλοκές μιας σειράς ασθενειών που οδηγούν σε παραβίαση της εκροής ούρων από τα νεφρά. Αυτά μπορεί να είναι ουρολιθίαση, καλοήθεις αναπτύξεις του προστάτη, ινομυώματα της μήτρας, πρόπτωση νεφρού και άλλες παθολογίες.
Σε σημαντικό αριθμό ασθενών, ειδικά στη θεραπεία της παθογένειας της πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες, η φλεγμονώδης διαδικασία εμφανίζεται στο πλαίσιο της μακροχρόνιας θεραπείας για χρόνια κυστίτιδα με συχνές παροξύνσεις. Επομένως, οι ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα συχνά αναφέρουν διαταραχές ούρησης που σχετίζονται με φλεγμονή της ουροδόχου κύστης.
Τα γενικά συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας χωρίζονται σε πρώιμα και όψιμα.
Τα πρώιμα συμπτώματα είναι τυπικά για ασθενείς με μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη πυελονεφρίτιδα, που δεν συνοδεύονται από διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει:
- κόπωση;
- διακοπτόμενη αδυναμία;
- απώλεια όρεξης;
- υποπυρετική θερμοκρασία σώματος.
Ο ένοχος αυτών των εκδηλώσεων είναι η φλεβική συμφόρηση στα νεφρά, ενώ οι περισσότεροι άνθρωποι εμφανίζουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Τα καθυστερημένα συμπτώματα περιλαμβάνουν πράγματα όπως:
- ξηροστομία;
- επινεφριδιακή δυσφορία;
- καούρα και ρέψιμο;
- ψυχολογική παθητικότητα;
- εμφάνιση πρηξίματος;
- ωχρότητα και ξηρό δέρμα.
Τέτοια συμπτώματα μπορεί να χρησιμεύσουν ως ορισμένες εκδηλώσεις χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Επομένως, η θεραπεία και η πρόληψη της κλινικής της παθογένειας της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την ομαλή λειτουργία του ασθενούς.
Όταν είσαι Έγκυος
Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, διάφορες φλεγμονώδεις παθολογίες των νεφρών εμφανίζονται σε περίπου 10% των εγκύων γυναικών. Το γεγονός είναι ότι σε όλα τα συστήματα και τα όργανα του γυναικείου σώματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου υπάρχουν πολυάριθμες αλλαγές. Έτσι, υπό τη δράση της ορμόνης που υποστηρίζει την εγκυμοσύνη (προγεστερόνη), χαλαρώνουν οι λείοι μύες των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας. Συχνά αυτό επιτρέπει στο παθογόνο περιβάλλον να εισέλθει στο ουροποιητικό σύστημα.
Επιπλέον, το αναπτυσσόμενο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ασκεί σημαντική πίεση στα νεφρά και την ουροδόχο κύστη, γεγονός που οδηγεί σε εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς αυτών των οργάνων και συμβάλλει στην κατακράτηση ούρων. Συχνά αυτό γίνεται ένας προκαθοριστικός παράγοντας στην εμφάνισηπαθογένεση της πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες. Αξίζει εδώ να προστεθεί η αποδυνάμωση των προστατευτικών λειτουργιών του ανοσοποιητικού συστήματος, αφού οι κύριες δυνάμεις του γυναικείου σώματος κατά την περίοδο αυτή ρίχνονται για να διασφαλιστεί η φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης.
Προβλήματα στη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας
Πρόσφατα, υπήρξε μια τάση προς μια λανθάνουσα πορεία αυτής της νόσου. Αυτό περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας, όχι μόνο σε χρόνια, αλλά και σε οξεία μορφή. Επομένως, η ασθένεια ανιχνεύεται κατά λάθος μόνο κατά την εξέταση για άλλες ασθένειες ή ήδη στα τελευταία στάδια της παθογένεσης. Η αιτιολογία της πυελονεφρίτιδας σε παιδιά και ενήλικες μπορεί να διαρκέσει για χρόνια.
Κατά τη διάγνωση αυτής της παθολογικής διαδικασίας, να θυμάστε ότι:
- Η πυελονεφρίτιδα είναι πολύ πιο συχνή σε νεαρές γυναίκες.
- Στα αγόρια και τους άνδρες, αυτή η παθολογία εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι σε ηλικιωμένους, οι οποίοι συχνά έχουν απόφραξη της υποκυστικής λόγω φλεγμονής του αδενώματος του προστάτη.
- Η πυελονεφρίτιδα έχει προδιάθεση σε άτομα με αποφρακτική ουροπάθεια, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση (VUR), πολυκυστική νεφρική νόσο (η οποία μπορεί να εμφανιστεί χωρίς ουρολοίμωξη) ή ανοσοκατεσταλμένες καταστάσεις (σακχαρώδης διαβήτης, φυματίωση).
Μπορείτε να αναγνωρίσετε σημεία πυελονεφρίτιδας κατά τη διαδικασία προσεκτικής λήψης ιστορικού. Έτσι, για παράδειγμα, ένα από τα κοινά σημάδια της νόσου - ρίγη, μπορεί να εμφανίζεται τακτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, όχι μόνο στο κρύο, αλλά και στη ζέστη.
Ένα άλλο πρώιμο σημάδι ασθένειας μπορεί να είναι η νυκτουρία,σημειώνεται εδώ και αρκετά χρόνια και δεν σχετίζεται με τη χρήση μεγάλων ποσοτήτων υγρού. Αν και αυτό δεν είναι σύμπτωμα ειδικό για την πυελονεφρίτιδα, η νυκτουρία μπορεί να υποδηλώνει μείωση της λειτουργίας συγκέντρωσης των νεφρών.
Εργαστηριακή διάγνωση της νόσου
Η πρόγνωση της παθογένεσης της πυελονεφρίτιδας μπορεί να δοθεί μόνο από ειδικευμένο ειδικό μετά τη μελέτη των αποτελεσμάτων μιας σειράς εργαστηριακών και οργάνων αναλύσεων και εξετάσεων.
Εργαστηριακές μελέτες
Η κλινική ανάλυση ούρων είναι ένα από τα κύρια διαγνωστικά βήματα. Η πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, αλλά τα δεδομένα που λαμβάνονται πρέπει πάντα να συγκρίνονται με τα παράπονα και το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Για παράδειγμα, οι ασυμπτωματικές εκδηλώσεις λευκοκυτταρουρίας στις γυναίκες (έως 60 ή περισσότερα λευκοκύτταρα) απαιτούν τον αποκλεισμό γυναικολογικών παθολογιών. Και με συνδυασμό ελάχιστης λευκοκυτταρουρίας με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, είναι απαραίτητο να καθοδηγείται από τα δεδομένα των αναμνηστικών, κλινικών, εργαστηριακών και οργανικών εξετάσεων.
Στην πρόληψη και την πρόγνωση της παθογένεσης της πυελονεφρίτιδας, το pH των ούρων αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Κανονικά, παρουσία ουρολοίμωξης, η όξινη αντίδραση μπορεί να αλλάξει σε απότομα αλκαλική. Ωστόσο, μπορεί επίσης να εμφανιστεί, για παράδειγμα, με ουραιμία ή εγκυμοσύνη.
Καλλιέργεια ούρων: θεωρητικά, αυτή η μέθοδος μπορεί να δώσει μια ιδέα για το παθογόνο και να βοηθήσει στην επιλογή επαρκών θεραπευτικών σχημάτων. Ωστόσο, στην πραγματική πράξη αυτό δεν συμβαίνει πάντα, επομένως βασιστείτεδεν μπορούν να ληφθούν τα αποτελέσματα που λαμβάνονται με αυτήν τη μέθοδο.
Οργανική διάγνωση
Αυτή η τεχνική συνήθως περιλαμβάνει τη χρήση εξοπλισμού υπερήχων, ακτίνων Χ και ραδιονουκλεϊδίων.
Κατά τη χρωμοκυστοσκόπηση και την απεκκριτική ουρογραφία, τα σημάδια της πρωτοπαθούς οξείας πυελονεφρίτιδας εκφράζονται με μείωση της λειτουργίας του προσβεβλημένου νεφρού, καθώς και επιβράδυνση της απέκκρισης έγχρωμων ή συμπυκνωμένων ούρων από τις πληγείσες περιοχές. Με τη βοήθεια απεκκριτικών ουρογραμμάτων στα αρχικά στάδια έναρξης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, μπορεί να ανιχνευθεί υπέρταση και υπερκινησία των καλύκων, που αντικαθίστανται από υπόταση στα τελευταία στάδια της νόσου.
Χρησιμοποιώντας υπερήχους (υπερήχους) κατά την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας, είναι δυνατόν να ανιχνευθεί η επέκταση της νεφρικής λεκάνης, η τραχύτητα των περιγραμμάτων των κυπέλλων, η ετερογένεια της δομής του παρεγχύματος με τις περιοχές των ουλών του, όπως καθώς και την κινητικότητα των νεφρών. Αυτή είναι η πιο δημοφιλής μέθοδος για τον προσδιορισμό παθολογικών διεργασιών σε ένα όργανο.
Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει επίσης να ανιχνεύσετε σημάδια καθυστερημένων εκδηλώσεων της νόσου. Μεταξύ αυτών, μπορεί να σημειωθεί παραμόρφωση και αλλαγή στο μέγεθος του νεφρού ή αλλαγή στο πάχος του παρεγχύματος. Ωστόσο, αυτοί οι δείκτες μπορεί να υποδεικνύουν την ανάπτυξη άλλων νεφροπαθειών. Επιπλέον, οι υπερηχογραφικές εξετάσεις των νεφρών καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό παθολογιών που σχετίζονται με πυελονεφρίτιδα: ουρολιθίαση, αποφρακτική ουροπάθεια, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση (VUR), πολυκυστική νόσο των νεφρών και άλλες καταστάσεις που προηγούνται της έναρξης μιας πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας..
ΑναγνώρισηΗ θέση, το περίγραμμα των νεφρών και η παρουσία λίθων στο ουροποιητικό σύστημα μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας τεχνικές ουρογραφικής έρευνας.
Η υπολογιστική τομογραφία χρησιμοποιείται επίσης συχνά για τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας, αλλά αυτή η τεχνική δεν παρέχει ιδιαίτερα πλεονεκτήματα έναντι του υπερήχου, επομένως χρησιμοποιείται κυρίως για τον προσδιορισμό των διεργασιών του όγκου. Σε αυτήν την περίπτωση, η SCT και η MSCT θεωρούνται οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι για τη μελέτη της νεφρικής νόσου, παρέχοντας μια τρισδιάστατη ανακατασκευή της εικόνας του οργάνου και εικονική ενδοσκόπηση με λεπτομέρειες για το μέγεθος και τη δομική πυκνότητα των νεοπλασμάτων.
Οι μέθοδοι ραδιονουκλεϊδίων για τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε το λειτουργικό παρέγχυμα, οριοθετώντας περιοχές ουλών, γεγονός που σας επιτρέπει να προβλέψετε την παθογένεση της νόσου.
Ακτινογραφία
Η χρήση τεχνικών ακτίνων Χ σάς επιτρέπει να οπτικοποιήσετε το ουροποιητικό σύστημα και να αναγνωρίσετε σημάδια αποφρακτικής ουροπάθειας και ουρολοιμώξεις. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την ανίχνευση χρόνιας πυελονεφρίτιδας με την ανίχνευση τραχύτητας και παραμορφώσεων των περιγραμμάτων του νεφρού, λέπτυνση του παρεγχύματος, διάταση και υπόταση της λεκάνης, επιπέδωση των θηλών και στένωση των λαιμών των κυπέλλων
Θεραπεία και πρόγνωση
Η μη επιπλεγμένη μορφή οξείας πυελονεφρίτιδας μπορεί να αντιμετωπιστεί με συντηρητικές μεθόδους σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Για την ταχύτερη ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας και τη μείωση του κινδύνου μετάβασης της παθολογικής διαδικασίας σε πυώδη-καταστροφική μορφή, χρησιμοποιούνται διάφορα σχήματα.αντιβιοτική θεραπεία. Στην οξεία πορεία της νόσου, η θεραπεία αποτοξίνωσης είναι υποχρεωτική και η ανοσία προσαρμόζεται.
Στα αρχικά στάδια της θεραπείας της δευτεροπαθούς πυελονεφρίτιδας σε οξεία μορφή, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η φυσιολογική εκροή ούρων. Για αυτό, γίνεται συχνότερα καθετηριασμός του ουρητήρα και σε προχωρημένες περιπτώσεις εφαρμόζεται πυελο- ή νεφροστομία.
Σε περίπτωση εμπύρετων συνδρόμων, συνταγογραφείται δίαιτα με χαμηλή πρόσληψη πρωτεϊνικών τροφών. Μετά τη σταθεροποίηση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς, ο ασθενής μεταφέρεται σε μια πλήρη δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε υγρά.
Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας ακολουθεί τα ίδια σχήματα με τη θεραπεία μιας οξείας παθολογικής διαδικασίας, αλλά εδώ η περίοδος ανάρρωσης είναι μεγαλύτερη και πιο επίπονη. Τα θεραπευτικά μέτρα σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να περιλαμβάνουν:
- προσδιορισμός και εξάλειψη παραγόντων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν δυσκολία στην εκροή ούρων ή να οδηγήσουν σε διαταραχή της νεφρικής ροής αίματος,
- λήψη αντιβιοτικών;
- διόρθωση της ανοσίας.
Η θεραπεία και η πρόληψη της παθογένειας της χρόνιας πυελονεφρίτιδας απαιτεί μακροχρόνια συστηματική θεραπεία και πλήρη διαδικασία αποκατάστασης. Η θεραπεία που ξεκίνησε στο νοσοκομείο θα πρέπει να συνεχίζεται σε εξωτερικά ιατρεία. Ως πρόσθετες μέθοδοι, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ορισμένες συνταγές παραδοσιακής ιατρικής και βοτανοθεραπείας, ωστόσο, είναι απαραίτητο να αποφασίσετε για την καταλληλότητα της χρήσης τους με τον θεράποντα ειδικό. Ασθενείς που πάσχουν από εκδηλώσεις αυτής της παθολογικής διαδικασίας, κατά την περίοδο ύφεσης της νόσουσυνιστάται να υποβληθείτε σε θεραπεία σπα.
