Η βασική θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι η αρχή κάθε θεραπείας για αυτήν την ασθένεια. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό χρόνιας φλεγμονής, η οποία περιλαμβάνει ηωσινόφιλα και ιστιοκύτταρα στη διαδικασία.
Εάν ο ασθενής είναι επιρρεπής σε αρνητικά συμπτώματα, η απόφραξη των αεραγωγών είναι αποδεκτή, η οποία είναι αρκετά συχνά αναστρέψιμη λόγω φαρμακευτικής θεραπείας ή ξαφνικά. Αυτό μπορεί να συνοδεύεται από υπεραντιδραστικότητα του αναπνευστικού συστήματος σε σχέση με εσωτερικές και εξωτερικές εκδηλώσεις. Οι κλινικές επιλογές για τη βασική θεραπεία του βρογχικού άσθματος, η θεραπεία του οποίου μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο στο σπίτι όσο και στο νοσοκομείο, έγκεινται στην τήρηση του φαρμακευτικού σχήματος.
Ποιος είναι ο σκοπός αυτής της θεραπείας;
Η στρατηγική ελέγχου και η εφαρμογή της παρακολούθησης της νόσου περιλαμβάνει τις ακόλουθες εργασίες, οι οποίες καθιστούν δυνατή τη δίκαιη αξιολόγηση του επιπέδου σοβαρότητας του άσθματος. Οι συστάσεις για τη βασική θεραπεία του βρογχικού άσθματος σε ενήλικες θα είναι οι εξής:
- αξιολόγηση της απόδοσης του βρογχοπνευμονικού συστήματος;
- έλεγχος συμπτωμάτων;
- εξάλειψη πιθανών δευτερογενών εκδηλώσεων στη θεραπεία του άσθματος,
- μείωση και εξάλειψη θανάτων από άσθμα,
- Εκπαιδεύστε τον ασθενή σχετικά με τις επείγουσες επιλογές αυτοεξυπηρέτησης;
- έλεγχος των αιτιών έναρξης, καθώς και πρόληψη επαφών, που προκαλούν το σχηματισμό ασθματικής κρίσης;
- επιλογή της απαραίτητης ιατρικής θεραπείας κατά την περίοδο έξαρσης μιας κρίσης άσθματος και κατά τη διάρκεια της ύφεσης;
- επιπλέον, είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση της δράσης και της ανταπόκρισης του ασθενούς στη φαρμακευτική θεραπεία.
Όλα τα παραπάνω προβλήματα θεωρούνται τα κυριότερα στη θεραπεία των ασθματικών παθήσεων. Κάθε τύπος άσθματος, εκτός από τη διαλείπουσα ήπια μορφή, ελέγχεται με φαρμακευτικές ουσίες, κάτι που δεν μπορεί να επιτευχθεί με την οξεία ανάπτυξη της παθολογίας που σχετίζεται με αυτό.
Διάγνωση
Η διάγνωση καθορίζεται συνήθως από έναν πνευμονολόγο με βάση τα παράπονα και την παρουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων. Όλες οι άλλες μέθοδοι εξέτασης εστιάζονται στον προσδιορισμό του επιπέδου βαρύτητας και αιτιολογίας της νόσου.
Σπιρομέτρηση. Βοηθά στην αξιολόγηση του επιπέδου της βρογχικής απόφραξης, στη γνώση της μεταβλητότητας και της μετατρεψιμότητας της απόφραξης και στη διασφάλιση της διάγνωσης. Στην ΒΑ, η επιταχυνόμενη εκπνοή μετά από εισπνοή με βρογχοδιασταλτικό αυξάνεται κατά 12% σε ένα δευτερόλεπτο (200ml) και άνω. Ωστόσο, για να ληφθούν πιο ακριβή δεδομένα, η σπιρομέτρηση πρέπει να γίνει μερικές φορές.
Η μετρία αιχμής ή ο προσδιορισμός του μέγιστου ρυθμού ροής εκπνοής (PSV), καθιστά δυνατή την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς, συγκρίνοντας τα χαρακτηριστικά με αυτά που είχαν αποκτήσει προηγουμένως. Μια αύξηση του PSV ήδη μετά από εισπνοή κατά 20% ή περισσότερο από το PSV πριν από την εισπνοή υποδηλώνει ξεκάθαρα την παρουσία βρογχικού άσθματος.
Η πρόσθετη διάγνωση περιλαμβάνει εξέταση αλλεργιογόνων, αέρια αίματος, ΗΚΓ, βρογχοσκόπηση και ακτινογραφίες πνευμόνων.
Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος διαδραματίζουν τεράστιο ρόλο στην απόδειξη της αλλεργικής φύσης του άσθματος, καθώς και στην πρόβλεψη της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
- Κανονική εξέταση αίματος. Ηωσινοφιλία και ελαφρά αύξηση της ESR κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης.
- Απλή ανάλυση πτυέλων (πτύελα). Με τη μικροσκόπηση στα πτύελα, είναι δυνατός ο εντοπισμός τεράστιου αριθμού ηωσινόφιλων, κρυστάλλων Charcot-Leiden (λαμπεροί άχρωμοι κρύσταλλοι που εμφανίζονται μετά την καταστροφή των ηωσινόφιλων και έχουν σχήμα ρόμβων ή οκταέδρων), σπείρες Kurshman (προκύπτουν λόγω μικρών σπασμών των βρόγχων και μοιάζουν με εκμαγεία άχρωμης βλέννας σε σπείρες).
Μπορούν να ανιχνευθούν ενδιάμεσα λευκοκύτταρα σε ασθενείς στο στάδιο μιας έντονης φλεγμονώδους διαδικασίας.
Διαπιστώθηκε επίσης ότι τα κρεολικά σώματα τονίζονται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης - πρόκειται για στρογγυλεμένους σχηματισμούς που αποτελούνται από επιθηλιακά κύτταρα. Η βιοχημική εξέταση αίματος δεν θεωρείται η κύρια διαγνωστική μέθοδος, αφού οι αλλαγές είναι γενικής φύσεως και παρόμοιεςσυνταγογραφούνται εξετάσεις για την πρόβλεψη της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια λεπτομερής διάγνωση της ανοσοποιητικής κατάστασης. Με αυτήν την ασθένεια, ο αριθμός και ο δυναμισμός των Τ-κατασταλτών μειώνεται γρήγορα και ο αριθμός των ανοσοσφαιρινών στο αίμα αυξάνεται. Η χρήση δοκιμών για τον προσδιορισμό της ποσότητας των ανοσοσφαιρινών Ε είναι σημαντική εάν δεν υπάρχουν ευκαιρίες για τη διεξαγωγή αλλεργιολογικών μελετών.
Μετά από όλους τους χειρισμούς, μπορείτε να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Η θεραπεία στη βασική θεραπεία του βρογχικού άσθματος περιλαμβάνει διάφορες ομάδες φαρμάκων. Οι πιο συνηθισμένες θα παρατίθενται παρακάτω.
Γλυκοκορτικοστεροειδή
Το κύριο μέσο βασικής θεραπείας για το βρογχικό άσθμα είναι τα γλυκοκορτικοστεροειδή. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα των φαρμακευτικών προϊόντων οφείλεται κυρίως στην πιθανότητα αύξησης της παραγωγής αδρενεργικών υποδοχέων με τη βοήθειά τους, γεγονός που μπορεί να σταματήσει την αρνητική επίδραση των αλλεργιογόνων. Επιπλέον, τα κορτικοστεροειδή αφαιρούν όλες τις εξωτερικές εκδηλώσεις της νόσου, δηλαδή το οίδημα. Η διαφορά μεταξύ αυτών των ουσιών και των συστημικών είναι το αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα τους και ο ελάχιστος αριθμός δευτερογενών εκδηλώσεων. Η δόση της φαρμακευτικής αγωγής βασίζεται στη σοβαρότητα της νόσου και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.
Συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή
Οι ουσίες αυτές χορηγούνται από το στόμα ή με έγχυση σε περίπτωση περίπλοκης διαδικασίας νόσου σε μικρή δόση (σύμφωνα με προκαθορισμένο σχήμα), καθώς έχουν εντυπωσιακές παρενέργειες. Είναι επιθυμητό να χορηγούνται αυτά τα φαρμακευτικά παρασκευάσματα ενδοφλεβίως. Τέτοια απαραίτητα φάρμακα συνταγογραφούνται όταν άλλες μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές.
Σταθεροποιητές μαστοκυττάρων
Αυτά τα φάρμακα έχουν ειδική ποιότητα που εμποδίζει την πρόοδο της αποκοκκίωσης των μαστοκυττάρων, απελευθερώνοντας στοιχεία ισταμίνης. Οι σταθεροποιητές έχουν την ικανότητα να περιορίζουν τις οξείες και παρατεταμένες βρογχοσπαστικές αποκρίσεις σε προσβολή αλλεργιογόνων. Επιπλέον, αυτές οι ουσίες μειώνουν τον βρογχικό δυναμισμό κατά την εισπνοή και την εκπνοή του αέρα την ψυχρή περίοδο, μειώνοντας σημαντικά τη συχνότητα και τη διάρκεια των κρίσεων. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα πρέπει να είναι βραχύβια, καθώς μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες.
Ανταγωνιστές λευκοτριενίου
Τέτοιες ουσίες μειώνουν σημαντικά την ανάγκη χρήσης αδρενεργικών ταχείας δράσης. Ανήκουν στην τελευταία γενιά αντιασθματικών και αντιφλεγμονωδών παραγόντων που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του βρογχόσπασμου.
Βασική θεραπεία στη θεραπεία παιδιών
Η βασική αρχή της βασικής θεραπείας του βρογχικού άσθματος στα παιδιά είναι η επίτευξη διαρκούς ύφεσης και η αύξηση της ποιότητας ζωής.
Η χρήση της βασικής θεραπείας καθορίζεται από τις σχετικές πτυχές:
- συχνότητα βρογχικών συμπτωμάτων (λιγότερο από δύο φορές την εβδομάδα);
- συχνότητα νυχτερινών κρίσεων;
- περιορισμός της ημερήσιας ενέργειας;
- χρειάζεται χρήση επείγουσας θεραπείας;
- πιθανότητα παροξύνσεων;
- ομαλοποίηση της αναπνευστικής δραστηριότητας.
Η φαρμακοθεραπεία θεωρείται απαραίτητο συστατικό στη θεραπεία βρογχικών παθήσεων σε ένα παιδί. Σημαντική πρόοδος στη θεραπεία των ασθματικών ασθενειών σε ένα παιδί μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση βασικών ουσιών που έχουν σχεδιαστεί για την εξάλειψη της φλεγμονής στους πνεύμονες και τους βρόγχους.
Πρέπει να σημειωθεί ότι οι αντιφλεγμονώδεις ουσίες που χρησιμοποιούνται ως μέρος της βασικής θεραπείας θα πρέπει να χρησιμοποιούνται όχι μόνο κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου, αλλά και κατά τη διάρκεια της ύφεσης ως προφύλαξη από έξαρση, γεγονός που επιβεβαιώνει την ανάγκη για μακροχρόνια θεραπεία.
Ήπια φαρμακευτική αγωγή
Όταν παρέχεται επείγουσα βοήθεια κατά τη διάρκεια μιας απλής κρίσης άσθματος, συνταγογραφούνται φάρμακα για εισπνοή στη βασική θεραπεία του βρογχικού άσθματος στα παιδιά. Αυτά τα φαρμακευτικά προϊόντα είναι τα καλύτερα κατάλληλα για ένα παιδί μεγαλύτερο των τριών ετών που δεν έχει ανταποκριθεί σε άλλα βρογχοδιασταλτικά.
Για τη μικρότερη ηλικιακή ομάδα, συνιστάται η χρήση του "Atrovent" ή "Berodual", αλλά μόνο υπό ιατρική παρακολούθηση. Αυτά τα αερολύματα έχουν σημαντικό βαθμό προστασίας και μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια νυχτερινής κρίσης άσθματος. Για ένα μικρό παιδί, συνιστάται η χρήση εισπνευστήρων μετρημένης δόσης με διαχωριστή ή νεφελοποιητή. Εάν η επιλεγμένη δόση του φαρμάκου είναι αναποτελεσματική, συνιστάται ο συνδυασμός βρογχοδιασταλτικών με αγωνιστές, καθώς και αύξηση της δόσης του ICS μετά από συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό.
Ανάλογα με το επίπεδο σοβαρότηταςΤο άσθμα για ένα παιδί από ένα έτος μπορεί να συνταγογραφήσει "προπιονική φλουτικαζόνη" σε εισπνοή τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα. Με ήπια πορεία της νόσου, η βασική θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται κάθε 4-7 ώρες για 1-2 ημέρες.
Ιατρική θεραπεία μέτριας βαρύτητας νόσου
Με δεδομένο βαθμό άσθματος σε ένα παιδί, συνιστάται να συνταγογραφούνται συνδυασμένα σκευάσματα για τη βασική θεραπεία του βρογχικού άσθματος, βρογχοσπασμολυτικά με τη μορφή σπρέι ("Berodual"). Εάν η θεραπεία με εισπνοή δεν είναι εφικτή, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος «ευφυλλίνης» 2,4%, το οποίο αραιώνεται με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (στην αναλογία που προτείνει ο γιατρός).
Η ενδομυϊκή, εισπνεόμενη και πρωκτική (κεριά) χορήγηση του "Eufillin" σε ένα παιδί σε αυτό το στάδιο της νόσου δεν εφαρμόζεται.
Μετά την αξιολόγηση της κατάστασης των παιδιών (μετά από 20 λεπτά), λαμβάνεται άδεια έναρξης θεραπείας με ειδικά σκευάσματα κάθε 4 ώρες, με περαιτέρω μεταφορά του ασθενούς σε αεροζόλ ταχείας δράσης και βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης.
Η βασική αντιφλεγμονώδης θεραπεία σε ένα παιδί συνεχίζεται με τη χρήση πιο σοβαρών φαρμάκων με σταδιακή αύξηση της δόσης 2 φορές μέσα στην εβδομάδα. Επιπλέον, συνιστάται η χρήση του αντιφλεγμονώδους φαρμάκου Ditek.
Με πολύ σοβαρό βαθμό σχηματισμού βρογχικού άσθματος, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία παιδιών στη μονάδα εντατικής θεραπείας με θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Στο παρόνΜια «σταδιακή» προσέγγιση θεωρείται γενικά αποδεκτή για θεραπεία, όταν η μείωση ή η αύξηση του μεγέθους της θεραπευτικής παρέμβασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου.
Εργασία με ασθενείς με παθολογία
Σημαντικό ρόλο παίζει η άμεση επαφή με έναν ασθματικό. Θετικό αποτέλεσμα διαπιστώνεται εάν, εκτός από την ιδιόμορφη θεραπεία αυτής της νόσου, ο ασθενής έχει επιπλέον δεδομένα για την αιτιολογία της νόσου του, τον μηχανισμό σχηματισμού της και πιθανές επιπλοκές.
Για αυτό, συνιστάται να διεξάγετε μικρές συνομιλίες με τον ασθενή, εξηγώντας την ουσία των χειρισμών και το ευνοϊκό αποτέλεσμα από τη χρήση τους. Αυτό καθιστά δυνατό να τον προετοιμάσετε συναισθηματικά για μια θετική στάση απέναντι στη θεραπεία, η οποία είναι σημαντική για την επίτευξη ενός καλού αποτελέσματος.
Αυτή η πτυχή στη θεραπεία των βρογχοπνευμονικών παθήσεων είναι πολύ σημαντική για τους γονείς ενός παιδιού που πάσχει από άσθμα, καθώς τα παιδιά δεν μπορούν να λάβουν τις απαραίτητες αποφάσεις χωρίς τη βοήθεια άλλων. Μόνο ένας ενήλικας μπορεί να τους βοηθήσει, ο οποίος πρέπει να καταλάβει πώς να ηρεμεί το μωρό και να του διδάξει πώς να χρησιμοποιεί μόνο του τη συσκευή εισπνοής σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.
Πρόληψη
Υπάρχουν τρεις τύποι πρόληψης ασθενειών:
- Η πρωτογενής πρόληψη εστιάζει σε ομάδες υγιών ατόμων. Η πρόληψη συνίσταται στην πρόληψη της μετάβασης των παθολογιών της αναπνευστικής οδού σε χρόνιες μορφές (για παράδειγμα, χρόνια βρογχίτιδα), καθώς και σεπρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων.
- Η δευτερογενής πρόληψη περιλαμβάνει μέτρα για την πρόληψη του σχηματισμού της νόσου σε ευαισθητοποιημένα άτομα ή σε ασθενείς στην προ-άσθμα περίοδο, αλλά που δεν πάσχουν ακόμη από άσθμα. Πρόκειται για άτομα που πάσχουν από αλλεργικές ασθένειες, άτομα με τάση για άσθμα (για παράδειγμα, υπάρχουν συγγενείς με άσθμα) ή άτομα των οποίων η ευαισθησία έχει αποδειχθεί χρησιμοποιώντας ανοσολογικές μεθόδους μελέτης.
- Η τριτοβάθμια πρόληψη επικεντρώνεται στη μείωση της σοβαρότητας της πορείας και στην πρόληψη των παροξύνσεων της νόσου σε ασθενείς με αυτή τη νόσο. Η κύρια μέθοδος πρόληψης είναι ο αποκλεισμός του ασθενούς από την επαφή με το αλλεργιογόνο που προκαλεί επίθεση (τρόπος εξάλειψης).
Σημαντικό ρόλο στη θεραπεία δίνεται στην επίσκεψη σε σανατόρια. Η θεραπεία σανατόριο-θέρετρο έχει ευνοϊκή επίδραση μετά το θέρετρο στους ασθενείς. Στη διεθνή πρακτική, έχει συσσωρευτεί σημαντική εμπειρία στην αποτελεσματική θεραπεία σε κλιματικά θέρετρα. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας σπα εξαρτάται από τη σωστή επιλογή του θερέτρου. Ο θεράπων ιατρός αναμφίβολα θα βοηθήσει στην επιλογή του κατάλληλου θερέτρου για αποκατάσταση, ο οποίος θα βρει ένα σανατόριο για τον ασθενή με δυνατότητα θεραπείας σοβαρών και συνοδών ασθενειών.
