Μια σοβαρή επιπλοκή της στεφανιαίας νόσου είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο σχηματισμός ενός ενδοστεφανιαίου θρόμβου σε ασθενείς με αυτή τη διάγνωση συμβαίνει αρκετά συχνά. Εάν νωρίτερα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας έπεφταν στη ζώνη κινδύνου, τώρα διαγιγνώσκεται έμφραγμα και σε άτομα 30-40 ετών. Ο λόγος μπορεί να είναι ο τρόπος ζωής και η ανεύθυνη στάση απέναντι στην υγεία κάποιου. Ο πόνος στην καρδιακή προσβολή ποικίλλει, επομένως είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε τον κίνδυνο και να λάβετε βοήθεια γρήγορα.
Αιτίες εμφράγματος του μυοκαρδίου
Πολλοί λόγοι μπορούν να προκαλέσουν μια τέτοια παθολογία, αλλά οι ειδικοί συνήθως διακρίνουν τα ακόλουθα:
Αθηροσκλήρωση. Οι αθηρωματικές πλάκες στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων προκαλούν την ανάπτυξη ισχαιμίας. Σε αυτό το πλαίσιο, ο αυλός των αγγείων στενεύει σε κρίσιμες τιμές και το μυοκάρδιο υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου και διατροφής
- Θρομβογένεση. Η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ διαταράσσεται εάν το αγγείο μπλοκαριστεί από θρόμβο.
- Η εμβολή σπάνια προκαλεί καρδιακή προσβολή, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει οξείαισχαιμία.
- Συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες. Ο πόνος κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται λόγω οργανικής βλάβης στον καρδιακό μυ.
- Χειρουργική απόφραξη, η οποία είναι δυνατή κατά τη μηχανική διάνοιξη της αρτηρίας ή την απολίνωση κατά την αγγειοπλαστική.
Πιο συχνά, οι γιατροί έρχονται αντιμέτωποι με καταστάσεις όπου πολλές αιτίες γίνονται ταυτόχρονα προκλητές για την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής.
Ποιος κινδυνεύει;
Ο πόνος από έμφραγμα του μυοκαρδίου διατρέχει μεγαλύτερο κίνδυνο για ασθενείς με τις ακόλουθες καταστάσεις και παθολογίες:
- Πάνω από 40 ετών.
- Οι άνδρες κινδυνεύουν περισσότερο.
- Παρουσία συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων.
- Εάν διαγνωστεί με στηθάγχη.
- Αν το σωματικό βάρος είναι σημαντικά υψηλότερο από το κανονικό.
- Μετά από πολύ άγχος.
- Υψηλό σάκχαρο στο αίμα.
- Παρουσία κακών συνηθειών: κάπνισμα, κατάχρηση αλκοολούχων ποτών, ναρκωτικά.
- Καθιστικός τρόπος ζωής.
- Υψηλή αρτηριακή πίεση.
- Φλεγμονώδης βλάβη στην καρδιά: ενδοκαρδίτιδα, ρευματική καρδιοπάθεια.
- Διαταραχές στην ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν την καρδιά με αίμα.
Αν τίποτα από τα παραπάνω δεν σας ταιριάζει, τότε αυτό δεν σημαίνει ότι υπάρχει 100% εγγύηση για την αποφυγή καρδιακής προσβολής και πόνου στην καρδιά.
Συμπτωματικά
Η φύση του πόνου και η έντασή του κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης εξαρτώνται από πολλά σημεία:
- Το μέγεθος της νεκρωτικής βλάβης.
- Τοποθεσίες της παθολογικής θέσης.
- Στάδια καρδιακής προσβολής.
- Μορφές της νόσου.
- Ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος.
- Από την κατάσταση του αγγειακού συστήματος.
Η νόσος μπορεί να εμφανιστεί με δύο μορφές: τυπική και άτυπη.
Πώς εμφανίζεται το τυπικό σχήμα
Παρατηρείται συχνά μια ζωντανή εικόνα καρδιακής προσβολής με εκτεταμένη βλάβη στην καρδιά. Η πορεία της νόσου περνά από πολλές περιόδους.
Προέμφραγμα. Στους μισούς σχεδόν ασθενείς, αυτή η περίοδος μπορεί να απουσιάζει, αφού ο πόνος της καρδιακής προσβολής εμφανίζεται ξαφνικά. Πολλοί ασθενείς αισθάνονται οπισθοστερνικό πόνο πριν από μια προσβολή, ο οποίος σταδιακά γίνεται πιο έντονος και παρατεταμένος. Αυτή τη στιγμή, μπορεί να εμφανιστεί ένα αίσθημα φόβου, η διάθεση πέφτει.
Η πιο οξεία περίοδος διαρκεί από μισή ώρα έως αρκετές ώρες. Οι ασθενείς ενδιαφέρονται για το ερώτημα: εάν μια καρδιακή προσβολή, ποιοι πόνοι συνοδεύουν ένα άτομο; Οι δυσάρεστες αισθήσεις μπορεί να είναι οι εξής:
- Πόνος του παχέος εντέρου που ακτινοβολεί στο αριστερό χέρι, πιθανώς στη γνάθο ή την κλείδα.
- Ο πόνος μπορεί να είναι ανάμεσα στις ωμοπλάτες, στον ώμο.
- Οι αισθήσεις πόνου είναι κάψιμο, κόψιμο ή πίεση.
- Μέσα σε λίγα λεπτά, η ένταση του πόνου φτάνει στο μέγιστο και μπορεί να επιμείνει για μία ώρα ή περισσότερο.
Η οξεία περίοδος συχνά διαρκεί περίπου 2 ημέρες. Εάν έχει ήδη γίνει έμφραγμα, τότε η διάρκεια μπορεί να αυξηθεί έως και 10 ημέρες. Για πολλούς, ο αγγειο πόνος υποχωρεί αυτή τη στιγμή, εάν αυτό δεν συμβεί,ότι είναι δυνατόν να υποθέσουμε προσχώρηση μιας περικαρδίτιδας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο διαταραγμένος ρυθμός επιμένει επίσης, η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
Η υποξεία περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και ένα μήνα για ορισμένους ασθενείς. Ο πόνος μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου ουσιαστικά εξαφανίζεται, ο καρδιακός ρυθμός και η αγωγιμότητα σταδιακά ομαλοποιούνται, αλλά ο αποκλεισμός δεν μπορεί να υποχωρήσει.
Η πορεία της παθολογίας τελειώνει με την μετεμφραγματική περίοδο. Μπορεί να διαρκέσει έως και έξι μήνες. Η νεκρωτική περιοχή αντικαθίσταται πλήρως από συνδετικό ιστό. Η καρδιακή ανεπάρκεια αντισταθμίζεται από υπερτροφία του φυσιολογικού μυοκαρδίου. Με εκτεταμένες βλάβες, η πλήρης αποζημίωση είναι αδύνατη και υπάρχει κίνδυνος εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας.
Πώς ξεκινά
Η έναρξη του πόνου συμπίπτει με την εμφάνιση γενικής αδυναμίας, την απελευθέρωση άφθονο και κολλώδους ιδρώτα, ο καρδιακός ρυθμός επιταχύνεται και ο φόβος του θανάτου εμφανίζεται. Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει:
- Χλωμό δέρμα.
- Ταχυκαρδία.
- Δύσπνοια σε ηρεμία.
- Η αρτηριακή πίεση στα πρώτα λεπτά μιας επίθεσης αυξάνεται και στη συνέχεια πέφτει απότομα.
- Φυσικοί ήχοι καρδιάς.
- Η αναπνοή γίνεται σκληρή, εμφανίζεται συριγμός.
Στο φόντο της νέκρωσης των ιστών του καρδιακού μυός, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38 βαθμούς και άνω, όλα εξαρτώνται από το μέγεθος της νεκρωτικής περιοχής.
Με ένα μικροέμφραγμα, τα συμπτώματα είναι πιο ομαλά, η πορεία της παθολογίας δεν είναι τόσο ξεκάθαρη. Εμφανίζεται μέτρια ταχυκαρδία, σπάνια αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια.
Πόνος στο έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται συχνότερανωρίς το πρωί ή το βράδυ. Συμβαίνει εντελώς ξαφνικά. Ένα ξεκάθαρο σημάδι καρδιακής προσβολής είναι η έλλειψη επίδρασης κατά τη λήψη Νιτρογλυκερίνης.
Άτυπο σχήμα
Μια άτυπη μορφή καρδιακής προσβολής καθιστά δύσκολη την ακριβή διάγνωση, όταν η εντόπιση του πόνου δεν είναι η ίδια με μια τυπική καρδιακή προσβολή. Υπάρχουν διάφορες μορφές:
- Ασθματική καρδιακή προσβολή. Ο ασθενής υποφέρει από βήχα, κρίσεις άσθματος, άφθονο κρύο ιδρώτας.
- Γαστραλγική μορφή. Ο πόνος κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής εμφανίζεται στην επιγαστρική περιοχή, η ναυτία ξεκινά με έμετο.
- Η οιδηματώδης μορφή διαγιγνώσκεται με μαζική εστία νέκρωσης, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας με οίδημα και δύσπνοια.
- Η εγκεφαλική μορφή είναι συχνά χαρακτηριστική των ηλικιωμένων ασθενών. Εκτός από τα τυπικά εμφράγματα, εμφανίζονται συμπτώματα εγκεφαλικής ισχαιμίας με ζάλη, μπορεί να υπάρξει απώλεια συνείδησης.
- Η αρρυθμική μορφή εκδηλώνεται με παροξυσμική ταχυκαρδία.
- Περιφερικό έμφραγμα. Πόνος στο χέρι, κάτω από την ωμοπλάτη, στην κάτω γνάθο. Συχνά τα συμπτώματα είναι παρόμοια με εκείνα της μεσοπλεύριας νευραλγίας.
Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν σβησμένη μορφή, όταν τα τυπικά συμπτώματα ουσιαστικά απουσιάζουν.
Πώς να διακρίνετε ένα έμφραγμα από άλλες καρδιακές παθολογίες
Μπορείτε να αναγνωρίσετε τη στιγμή που ένα άτομο χρειάζεται επείγουσα βοήθεια από τα ακόλουθα συμπτώματα που εμφανίζονται ταυτόχρονα:
- Πόνος και σφίξιμο στο στήθος.
- Εμφανίζεται πονοκέφαλος.
- Ναυτία με εμετό.
- Δύσπνοια και έντονη εφίδρωση.
- Διαταραχή της γαστρεντερικής οδού.
- Πόνος στο χέρι, στον ώμο, στην πλάτη.
- Ακανόνιστος καρδιακός παλμός.
- Γενική αδιαθεσία.
Ο εντοπισμός του πόνου στη στηθάγχη και στο έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι ο ίδιος, αλλά αυτές οι δύο παθολογίες μπορούν να διακριθούν. Χαρακτηριστικό καρδιακής προσβολής:
- Έντονος πόνος.
- Ο πόνος συνεχίζεται για περισσότερο από 15 λεπτά.
- Είναι αδύνατο να σταματήσει ο πόνος του εμφράγματος του μυοκαρδίου με Νιτρογλυκερίνη.
Αν υποψιάζεστε καρδιακή προσβολή, θα πρέπει να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο για να μειώσετε την πιθανότητα επιπλοκών.
Επιπλοκές
Εάν ο πόνος επιμένει μετά από καρδιακή προσβολή, τότε απαιτείται εξέταση. Μετά την παθολογία, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε στενά τις παραμικρές αποκλίσεις στην κατάσταση της υγείας για να μην χάσετε την ανάπτυξη επιπλοκών. Και μπορεί να είναι έτσι μετά από καρδιακή προσβολή:
- Αποτυχίες στο έργο της καρδιάς.
- Αρρυθμία.
- Υψηλή αρτηριακή πίεση.
- Βλάβη καρδιακού μυός.
- Σύνδρομο μετά την εμπλοκή.
Πρώτες Βοήθειες
Η πρόγνωση για έναν ασθενή με έμφραγμα εξαρτάται από την ταχύτητα και την ορθότητα των πρώτων βοηθειών. Αφού καλέσετε ένα ασθενοφόρο θα πρέπει να είναι ως εξής:
- Ξαπλώστε το άτομο σε μια επίπεδη επιφάνεια και σηκώστε λίγο το κεφάλι του. Εάν υπάρχει δύσπνοια, τότε μπορείτε να πάρετε μια καθιστή θέση με τα πόδια σας κάτω.
- Παρέχετε ροή αέρα: ανοίξτε το παράθυρο, ξεκουμπώστε τα επάνω κουμπιά των ρούχων.
- Εάν δεν υπάρχει αλλεργία, τότε θα πρέπει να χορηγηθεί στον ασθενή ένα δισκίο Ασπιρίνης, το οποίο προάγει την απορρόφηση ενός θρόμβου αίματος. Το φάρμακο δεν δίνει θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά μειώνει την ένταση του πόνου.
- Η "Νιτρογλυκερίνη" δεν μειώνει τον πόνο, αλλά βοηθά στην άρση της δύσπνοιας. Είναι απαραίτητο να χορηγήσετε το φάρμακο μετά από 15-20 λεπτά, αλλά όχι περισσότερα από 3 δισκία.
- Αν εμφανιστούν επιγαστρικοί πόνοι κατά τη διάρκεια προσβολής εμφράγματος του μυοκαρδίου, τότε μπορείτε να δώσετε ένα αναισθητικό, να πάρετε ένα διάλυμα σόδας για την εξάλειψη της καούρας.
Τα φάρμακα που λαμβάνονται μπορεί να μην βελτιώσουν την κατάσταση ενός ατόμου, αλλά θα βοηθήσουν την ομάδα του ασθενοφόρου να κάνει τη διάγνωση ευκολότερη.
Διάγνωση
Βασικά κριτήρια για τη διάγνωση καρδιακής προσβολής:
- Αλλαγές στο καρδιογράφημα.
- Μετατοπίσεις στην ενζυματική δραστηριότητα στον ορό του αίματος.
Για διευκρίνιση της διάγνωσης, διενεργούνται εργαστηριακές και οργανικές διαγνώσεις.
Εργαστηριακή δοκιμή
Τις πρώτες ώρες μετά την προσβολή, μια εξέταση αίματος δείχνει αυξημένο επίπεδο πρωτεΐνης μυοσφαιρίνης, η οποία εμπλέκεται άμεσα στη μεταφορά οξυγόνου στα καρδιομυοκύτταρα. Μέσα σε 10 ώρες, η περιεκτικότητα σε κρεατινοφωσφοκινάση αυξάνεται κατά περισσότερο από 50% και οι δείκτες της ομαλοποιούνται μόνο στο τέλος των 2 ημερών. Η ανάλυση πραγματοποιείται κάθε 8 ώρες και εάν ληφθεί αρνητικό αποτέλεσμα τρεις φορές στη σειρά, μπορεί να αποκλειστεί καρδιακή προσβολή.
Στο τελευταίο στάδιο μιας καρδιακής προσβολής, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το επίπεδο της LDH, η δραστηριότητα αυτού του ενζύμου αυξάνεται 1-2 ημέρες μετά την προσβολή.
Στη γενική εξέταση αίματος, ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων αυξάνεται, παρατηρείται λευκοκυττάρωση.
Οργανική διάγνωση
Προτείνει διατήρηση:
- Ηλεκτροκαρδιογραφήματα. Ο γιατρός σημειώνει την εμφάνιση ενός αρνητικού κύματος Τ ή του διφασικού του, αποκλίσεις στο σύμπλεγμα QRS και σημεία αρρυθμίας, διαταραχή αγωγιμότητας.
- Η ακτινογραφία συνήθως δεν προγραμματίζεται λόγω ανεπαρκούς περιεχομένου πληροφοριών.
- Μετά από μία ή δύο ημέρες, γίνεται στεφανιογραφία, η οποία βοηθά στον εντοπισμό του σημείου της αρτηριακής απόφραξης.
Μετά τον εντοπισμό της έκτασης και του εντοπισμού της νέκρωσης και την αξιολόγηση της συσταλτικότητας της καρδιάς, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία.
Θεραπεία
Ένας ασθενής με υποψία καρδιακής προσβολής μεταφέρεται στην καρδιολογική μονάδα εντατικής θεραπείας. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση. Ο σκοπός των θεραπευτικών δραστηριοτήτων είναι:
- Σταματήστε τον πόνο.
- Περιορίστε τη νεκρωτική περιοχή.
- Αποτροπή επιπλοκών.
Χρήση φαρμάκων από διάφορες ομάδες για διαφορετικές θεραπείες:
- Για την εξάλειψη του πόνου, η "Νιτρογλυκερίνη" χορηγείται ενδοφλεβίως με ενστάλαξη, χορηγείται "Μορφίνη" και "Ατροπίνη" ενδοφλεβίως.
- Η θρομβολυτική θεραπεία περιλαμβάνει τη μείωση της περιοχής της νέκρωσης. Για τους σκοπούς αυτούς, πραγματοποιείται μια διαδικασία θρομβόλυσης και συνταγογραφούνται ινωδολυτικά ("στρεπτοκινάση"), αντισυσσωματικά ("Θρομβο-ACS"), αντιπηκτικά ("Ηπαρίνη", "Βαρφαρίνη").
- Για να ομαλοποιήσετε τον καρδιακό ρυθμό και να εξαλείψετε την καρδιακή ανεπάρκεια, συνταγογραφήστε"Bisoprolol", "Lidocaine", "Verapamil".
- Η θεραπεία της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας πραγματοποιείται με τη χρήση καρδιακών γλυκοσιδών: "Korglikon", "Strophanthin".
- Νευροληπτικά και ηρεμιστικά βοηθούν στην εξάλειψη του αυξημένου νευρικού ενθουσιασμού.
Η πρόγνωση για τον ασθενή εξαρτάται από την ταχύτητα φροντίδας και την έγκαιρη ανάνηψη.
Προληπτικά μέτρα
Για να αποτρέψετε την υποτροπή, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε αυτές τις οδηγίες:
- Λάβετε τακτική θεραπεία συντήρησης.
- Ακολουθήστε αυστηρά όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.
- Προσαρμόστε τη διατροφή: αποκλείστε τα λιπαρά τρόφιμα, τα fast food.
- Παρέχετε ισορροπημένη άσκηση.
- Εξάλειψε τις κακές συνήθειες.
Οποιοσδήποτε πόνος στην καρδιά δεν πρέπει να περνά απαρατήρητος. Η έγκαιρη εξέταση θα αποτρέψει την ανάπτυξη της νόσου.
