Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ξαφνική παραβίαση της ακεραιότητας του υπεζωκότα. Σε αυτή την περίπτωση, ο αέρας εισέρχεται από τον πνευμονικό ιστό στην υπεζωκοτική περιοχή. Η εμφάνιση αυθόρμητου πνευμοθώρακα μπορεί να χαρακτηριστεί από οξύ πόνο στο στήθος και επιπλέον, οι ασθενείς εμφανίζουν δύσπνοια, ταχυκαρδία, ωχρότητα του δέρματος, ακροκυάνωση, υποδόριο εμφύσημα και επιθυμία να λάβουν αναγκαστική θέση.
Σαν μέρος της πρωτογενούς διάγνωσης αυτής της νόσου, πραγματοποιούνται ακτινογραφίες των πνευμόνων και διαγνωστική υπεζωκοτική παρακέντηση. Για να διαπιστωθούν τα αίτια του αυθόρμητου πνευμοθώρακα (ICD J93.1.), ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εις βάθος εξέταση, για παράδειγμα, αξονική τομογραφία ή θωρακοσκόπηση. Η διαδικασία θεραπείας για τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα περιλαμβάνει παροχέτευση της υπεζωκοτικής περιοχής με εκκένωση αέρα μαζί με θωρακοσκοπική ή ανοιχτή επέμβαση υποβοηθούμενη από βίντεο, η οποία περιλαμβάνει αφαίρεση βολβών, εκτομή πνεύμονα κ.λπ.
Τα αίτια του αυθόρμητου πνευμοθώρακα θα συζητηθούν σε αυτό το άρθρο.
Τι είναι αυτό;
Υπό αυτή την κατάσταση στην πνευμονολογίααναφέρεται στον αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ο οποίος δεν σχετίζεται με τραύμα ή ιατρογενή ιατρική και διαγνωστική παρέμβαση. Η ασθένεια, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες, κυριαρχώντας σε άτομα σε ηλικία εργασίας, γεγονός που καθορίζει όχι μόνο την ιατρική, αλλά και την κοινωνική σημασία του προβλήματος. Στην τραυματική και ιατρογενή μορφή του αυθόρμητου πνευμοθώρακα, εντοπίζεται σαφώς μια αιτιώδης σχέση μεταξύ της νόσου και των εξωτερικών επιδράσεων, που μπορεί να είναι διάφορες βλάβες στο στήθος, παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, καθετηριασμός φλέβας, βιοψία υπεζωκότα ή βαροτραύμα. Αλλά στην περίπτωση του αυθόρμητου πνευμοθώρακα, δεν υπάρχει τέτοιος όρος. Από αυτή την άποψη, η επιλογή της κατάλληλης τακτικής διάγνωσης και θεραπείας φαίνεται να αποτελεί αντικείμενο αυξημένης προσοχής από την πλευρά των πνευμονολόγων, των φθιατρών και των θωρακοχειρουργών.
Ταξινόμηση
Σύμφωνα με την αιτιολογική αρχή, υπάρχουν πρωτοπαθείς και δευτερογενείς μορφές αυθόρμητου πνευμοθώρακα (κωδικός ICD J93.1.). Ο κύριος τύπος γίνεται λόγος στο πλαίσιο της έλλειψης πληροφοριών σχετικά με κλινικά σημαντική πνευμονική παθολογία. Η εμφάνιση δευτερογενούς αυθόρμητης μορφής εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συνοδών πνευμονικών παθήσεων.
Ανάλογα με την κατάρρευση του πνεύμονα, διακρίνονται ο μερικός και ο ολικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Με μερικό πνεύμονα, πέφτει κατά το ένα τρίτο του αρχικού του όγκου και με ολικό, περισσότερο από το μισό.
Σύμφωνα με το επίπεδο αντιστάθμισης της αναπνευστικής και αιμοδυναμικής διαταραχής που συνοδεύει την παθολογία, υπάρχουν τρίαοι ακόλουθες φάσεις παθολογικών αλλαγών:
- Σταθερή φάση αντιστάθμισης.
- Η φάση αντιστάθμισης της ασταθούς φύσης.
- Φάση χωρίς αντιστάθμιση.
Η φάση της σταθερής αντιστάθμισης παρατηρείται μετά από αυθόρμητο πνευμοθώρακα μερικού όγκου. Χαρακτηρίζεται από την απουσία σημείων αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας. Το επίπεδο της ασταθούς αντιστάθμισης συνοδεύεται από την ανάπτυξη ταχυκαρδίας και επιπλέον, δεν αποκλείεται η δύσπνοια κατά τη σωματική άσκηση, μαζί με σημαντική μείωση της εξωτερικής αναπνοής. Η φάση της αντιστάθμισης εκδηλώνεται με την παρουσία δύσπνοιας σε ηρεμία, ενώ υπάρχει επίσης έντονη ταχυκαρδία, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και υποξαιμία.
Λόγος ανάπτυξης
Πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα που δεν έχουν κλινικά διαγνωσμένη πνευμονοπάθεια. Αλλά όταν εκτελείται βιντεοθωρακοσκόπηση ή θωρακοτομή σε αυτή την κατηγορία ασθενών, οι εμφυσηματώδεις βολβοί που βρίσκονται υπουπεζωκοτικά ανιχνεύονται στο εβδομήντα τοις εκατό των περιπτώσεων. Υπάρχει αμοιβαία σχέση μεταξύ της συχνότητας του αυθόρμητου πνευμοθώρακα και της καταστατικής κατηγορίας ασθενών. Έτσι, δεδομένου αυτού του παράγοντα, η περιγραφόμενη παθολογία εμφανίζεται συχνότερα σε αδύνατους και ψηλούς νέους. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο της νόσου έως και είκοσι φορές. Ποιες είναι οι άλλες αιτίες του αυθόρμητου πνευμοθώρακα;
Δευτεροβάθμια φόρμα
Η δευτερογενής μορφή της παθολογίας μπορεί να σχηματιστεί στο πλαίσιο ενός ευρέος φάσματος παθολογιών των πνευμόνων, σεγια παράδειγμα, αυτό είναι δυνατό με βρογχικό άσθμα, πνευμονία, φυματίωση, ρευματοειδή αρθρίτιδα, σκληρόδερμα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, κακοήθη νεοπλάσματα, και ούτω καθεξής. Εάν ένα απόστημα πνεύμονα εισέλθει στην υπεζωκοτική περιοχή, κατά κανόνα, αναπτύσσεται πυοπνευμοθώρακας.
Πιο σπάνιες ποικιλίες αυθόρμητου πνευμοθώρακα περιλαμβάνουν τον εμμηνορροϊκό και τον νεογνικό. Ο εμμηνορροϊκός πνευμοθώρακας σχετίζεται με την ενδομητρίωση του μαστού και μπορεί να αναπτυχθεί σε νεαρές γυναίκες τις δύο πρώτες ημέρες μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Η βοήθεια για τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα πρέπει να είναι έγκαιρη.
Η πιθανότητα υποτροπής του εμμηνορροϊκού πνευμοθώρακα, ακόμη και με συντηρητική θεραπεία της ενδομητρίωσης, είναι περίπου πενήντα τοις εκατό, επομένως αμέσως μετά τη διάγνωση, γίνεται πλευρόδεση για την πρόληψη της υποτροπής.
Νεογνικός πνευμοθώρακας
Ο νεογνικός πνευμοθώρακας είναι μια αυθόρμητη μορφή που εμφανίζεται στα νεογνά. Αυτός ο τύπος παθολογίας εμφανίζεται στο δύο τοις εκατό των παιδιών, πιο συχνά παρατηρείται στα αγόρια. Αυτή η ασθένεια μπορεί να σχετίζεται με πρόβλημα επέκτασης των πνευμόνων ή με την παρουσία αναπνευστικού συνδρόμου. Επιπλέον, η αιτία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα μπορεί να είναι μια ρήξη πνευμονικού ιστού, δυσπλασίες του οργάνου και παρόμοια.
Παθογένεση
Ο βαθμός σοβαρότητας των δομικών αλλαγών εξαρτάται άμεσα από το χρόνο που έχει περάσει από την έναρξη της νόσου. Επιπλέον, εξαρτάται από την παρουσία μιας υποκείμενης παθολογικής διαταραχής στον πνεύμονα και τον υπεζωκότα. Όχι λιγότερο αντίκτυποαποδίδει τη δυναμική της φλεγμονώδους διαδικασίας στην υπεζωκοτική περιοχή.
Με φόντο τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα, υπάρχει μια πνευμονική-υπεζωκοτική επικοινωνία, η οποία καθορίζει τη διείσδυση και τη συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική περιοχή. Μπορεί επίσης να υπάρχει μερική ή πλήρης κατάρρευση των πνευμόνων.
Η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στον υπεζωκότα τέσσερις ώρες μετά τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία υπεραιμίας, ένεση υπεζωκοτικών αγγείων και σχηματισμό κάποιου εξιδρώματος. Για πέντε ημέρες, το πρήξιμο του υπεζωκότα μπορεί να αυξηθεί, κυρίως αυτό συμβαίνει στο σημείο της επαφής του με τον παγιδευμένο αέρα. Υπάρχει επίσης μια αύξηση στην ποσότητα της συλλογής μαζί με την απώλεια ινώδους στην υπεζωκοτική επιφάνεια. Η εξέλιξη της φλεγμονής μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη κοκκοποιήσεων και, επιπλέον, λαμβάνει χώρα ινώδης μετασχηματισμός του καταβυθισμένου ινώδους. Ο πνεύμονας που έχει καταρρεύσει είναι σταθεροποιημένος σε συσταλμένη κατάσταση, επομένως δεν μπορεί να καταρρεύσει. Σε περίπτωση μόλυνσης, το υπεζωκοτικό εμπύημα μπορεί να αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου. Δεν αποκλείεται ο σχηματισμός βρογχοπλευριτικού συριγγίου, που θα υποστηρίξει την πορεία του υπεζωκοτικού εμπυήματος.
Συμπτώματα παθολογίας
Σύμφωνα με τη φύση των κλινικών συμπτωμάτων αυτής της παθολογίας, διακρίνεται ένας τυπικός τύπος αυθόρμητου πνευμοθώρακα και λανθάνουσα. Το τυπικό αυθόρμητο μπορεί να είναι ήπιο ή βίαιο.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά σε φόντο απόλυτης υγείας. Για πρώτη φοράλεπτά ασθένειας, μπορεί να υπάρχει ένα απότομο μαχαίρι ή πόνος συμπίεσης στο αντίστοιχο μισό του θώρακα. Μαζί με αυτό εμφανίζεται και δύσπνοια. Η σοβαρότητα του πόνου ποικίλλει από ήπιο έως εξαιρετικά σοβαρό. Αυξημένος πόνος εμφανίζεται όταν προσπαθείτε να πάρετε μια βαθιά αναπνοή και, επιπλέον, όταν βήχετε. Ο πόνος μπορεί να εκπέμπεται στον αυχένα, τους ώμους, τα χέρια, την κοιλιά ή το κάτω μέρος της πλάτης.
Κατά τη διάρκεια της ημέρας, το σύνδρομο πόνου, κατά κανόνα, μειώνεται αισθητά ή εξαφανίζεται εντελώς. Ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει ακόμα και αν ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας (ICD 10 J93.1.) δεν έχει υποχωρήσει. Το αίσθημα αναπνευστικής δυσφορίας, μαζί με την έλλειψη αέρα, εμφανίζεται μόνο κατά τη σωματική άσκηση.
Με φόντο τις βίαιες κλινικές εκδηλώσεις της παθολογίας, η επίθεση πόνου με δύσπνοια είναι εξαιρετικά έντονη. Μπορεί να υπάρχει βραχυπρόθεσμη λιποθυμία, ωχρότητα του δέρματος και επιπλέον, ταχυκαρδία. Αρκετά συχνά στους ασθενείς ταυτόχρονα υπάρχει ένα αίσθημα φόβου. Οι ασθενείς προσπαθούν να περιορίσουν τις κινήσεις τους, παίρνοντας μια ύπτια θέση. Συχνά υπάρχει ανάπτυξη και προοδευτική αύξηση του υποδόριου εμφυσήματος μαζί με ερεθισμό στον αυχένα, τον κορμό και τα άνω άκρα.
Σε ασθενείς με δευτερογενή μορφή αυτόματου πνευμοθώρακα, λόγω των περιορισμένων αποθεμάτων του καρδιακού συστήματος, η παθολογία είναι πολύ πιο σοβαρή. Οι περίπλοκες επιλογές περιλαμβάνουν την ανάπτυξη μιας τεταμένης μορφής πνευμοθώρακα μαζί με αιμοθώρακα, αντιδραστική πλευρίτιδα και αμφοτερόπλευρη κατάρρευση των πνευμόνων. Η συσσώρευση και, επιπλέον, η παρατεταμένη παρουσία ενός μολυσμένουΤα πτύελα στον πνεύμονα οδηγούν σε αποστήματα, στην ανάπτυξη δευτερογενών βρογχεκτασιών και επιπλέον σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια πνευμονίας από εισρόφηση, που μπορεί να εμφανιστούν σε υγιή πνεύμονα. Οι επιπλοκές του αυθόρμητου πνευμοθώρακα, κατά κανόνα, αναπτύσσονται σε πέντε τοις εκατό των περιπτώσεων. Μπορούν να αποτελέσουν σοβαρή απειλή για τη ζωή των ασθενών.
Διάγνωση αυθόρμητου πνευμοθώρακα
Η εξέταση του θώρακα μπορεί να αποκαλύψει την ομαλότητα της ανακούφισης των μεσοπλεύριων διαστημάτων και επιπλέον, να καθορίσει τους περιορισμούς της αναπνευστικής εκδρομής. Επιπλέον, μπορεί να εντοπιστεί υποδόριο εμφύσημα μαζί με οίδημα και διαστολή των φλεβών του λαιμού. Από την πλευρά του πνεύμονα που έχει καταρρεύσει, μπορεί να υπάρχει μείωση του τρόμου της φωνής. Κατά την κρούση μπορεί να παρατηρηθεί τυμπανίτιδα και κατά την ακρόαση πλήρης απουσία ή σημαντική εξασθένηση των αναπνευστικών ήχων. Ποιες είναι οι κύριες συστάσεις για τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα;
Προτεραιότητα στο πλαίσιο της διάγνωσης δίνεται στις μεθόδους ακτινοβολίας. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ακτινογραφία θώρακος και ακτινοσκόπηση, που καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της ποσότητας αέρα στην υπεζωκοτική περιοχή μαζί με τον βαθμό κατάρρευσης του πνεύμονα, ανάλογα με τον εντοπισμό του αυθόρμητου πνευμοθώρακα. Μια ακτινογραφία ελέγχου πραγματοποιείται μετά από ιατρικούς χειρισμούς, είτε πρόκειται για παρακέντηση είτε για παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η ακτινογραφία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των μεθόδων θεραπείας. Στη συνέχεια, με τη βοήθεια αξονικής τομογραφίας υψηλής ανάλυσης, που πραγματοποιήθηκε μαζί με θεραπεία με μαγνητικό συντονισμόπνεύμονες, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία εμφάνισης αυτής της παθολογίας.
Μια εξαιρετικά κατατοπιστική τεχνική που χρησιμοποιείται στη διάγνωση του αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι η θωρακοσκόπηση. Στη διαδικασία αυτής της μελέτης, οι ειδικοί καταφέρνουν να εντοπίσουν υπουπεζωκοτικές βολβές μαζί με όγκους ή φυματιώδεις αλλαγές στον υπεζωκότα. Επιπλέον, γίνεται βιοψία του υλικού για μορφολογικές μελέτες.
Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας, ο οποίος έχει λανθάνουσα ή διαγραμμένη πορεία, πρέπει να μπορεί να διαφοροποιηθεί κυρίως από την παρουσία βρογχοπνευμονικής κύστης και επιπλέον από την παρουσία διαφραγματοκήλης. Στην τελευταία περίπτωση, η ακτινογραφία του οισοφάγου βοηθάει πολύ στη διάγνωση.
Θεραπεία της νόσου
Ας εξετάσουμε τον αλγόριθμο επείγουσας φροντίδας για τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα.
Η θεραπεία της νόσου απαιτεί, πρώτα απ' όλα, την ταχύτερη δυνατή εκκένωση του αέρα που έχει συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το γενικά αποδεκτό πρότυπο στην ιατρική είναι η μετάβαση από τις διαγνωστικές τακτικές στα θεραπευτικά μέτρα. Η λήψη αέρα στο πλαίσιο της θωρακοπαρακέντησης χρησιμεύει ως ένδειξη για την παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Έτσι, εγκαθίσταται υπεζωκοτική παροχέτευση στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στο επίπεδο της μεσοκλείδας γραμμής, μετά την οποία πραγματοποιείται ενεργητική αναρρόφηση.
Η βελτίωση της βρογχικής βατότητας μαζί με την εκκένωση των παχύρρευστων πτυέλων διευκολύνουν σημαντικά το έργο της επέκτασης του πνεύμονα. Οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπευτική βρογχοσκόπηση, αναρρόφηση τραχείας, εισπνοή με βλεννολυτικά, ασκήσεις αναπνοής και οξυγονοθεραπεία ως μέρος της θεραπείας της αυθόρμητηςπνευμοθώρακας.
Σε περίπτωση που ο πνεύμονας δεν επεκταθεί εντός πέντε ημερών, οι ειδικοί στρέφονται στη χρήση χειρουργικών τακτικών. Συνίσταται, κατά κανόνα, στη διενέργεια θωρακοσκοπικής διαθερμοπηξίας συμφύσεων και βολβών. Επιπλέον, στη θεραπεία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα, τα βρογχοπλευρικά συρίγγια μπορούν να εξαλειφθούν παράλληλα με την εφαρμογή χημικής πλευροδεσίας. Με την ανάπτυξη υποτροπιάζοντος πνευμοθώρακα, ανάλογα με την αιτία και την κατάσταση των ιστών, μπορεί να συνταγογραφηθεί άτυπη οριακή εκτομή του πνεύμονα, λοβεκτομή και σε ορισμένες περιπτώσεις πνευμονεκτομή.
Με τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα, η επείγουσα περίθαλψη θα πρέπει να παρέχεται πλήρως.
Πρόγνωση για ασθενείς με αυτήν την παθολογία
Παρουσία πρωτοπαθούς πνευμοθώρακα, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Όπως δείχνει η πρακτική, η επέκταση των πνευμόνων μπορεί να επιτευχθεί με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους. Με την ανάπτυξη δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα, υποτροπές της νόσου μπορεί να αναπτυχθούν στο πενήντα τοις εκατό των ασθενών. Πράγμα που απαιτεί την υποχρεωτική εξάλειψη των βασικών αιτιών, και επιπλέον, περιλαμβάνει την επιλογή πιο αποτελεσματικών τακτικών θεραπείας. Οι ασθενείς που έχουν υποστεί αυτόματο πνευμοθώρακα θα πρέπει να βρίσκονται ανά πάσα στιγμή υπό την αυστηρή επίβλεψη πνευμονολόγου ή θωρακοχειρουργού.
Συμπέρασμα
Έτσι, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι μια πάθηση που προκαλείται από τη διείσδυση αέρα στην υπεζωκοτική περιοχή από το περιβάλλον ως αποτέλεσμα παραβίασης της επιφανειακήςακεραιότητα των πνευμόνων. Αυτή η παθολογία καταγράφεται κυρίως στους άνδρες σε νεαρή ηλικία. Στις γυναίκες, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται πέντε φορές λιγότερο συχνά. Πρώτα απ 'όλα, με την ανάπτυξη του αυθόρμητου πνευμοθώρακα, οι άνθρωποι παραπονιούνται κυρίως για πόνο που εμφανίζεται στο στήθος. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν δυσκολία στην αναπνοή και βήχα, ο οποίος, κατά κανόνα, είναι ξηρός. Επιπλέον, μπορεί να υπάρξει μείωση της ανοχής στην άσκηση. Μετά από μερικές ημέρες, μπορεί να εμφανιστεί αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
Η διάγνωση συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες στους έμπειρους επαγγελματίες. Για την ακριβή επιβεβαίωση αυτής της ασθένειας, πραγματοποιείται ακτινογραφία θώρακος, η οποία πραγματοποιείται σε δύο προβολές. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται χειρουργική επέμβαση, η οποία γίνεται με γενική αναισθησία.
