Λίγοι άνθρωποι σκέφτονται πού βρίσκεται ο σιελογόνος αδένας. Ενώ εκτελεί τακτικά τις λειτουργίες της και δεν προκαλεί ενόχληση, δεν της δίνουν ιδιαίτερη σημασία. Τα αδενώματα των σιελογόνων αδένων μπορεί να διαφέρουν ως προς την ιστολογική και μορφολογική τους δομή. Αυτά, όπως και άλλα νεοπλάσματα, είναι κακοήθη και καλοήθη. Οι καλοήθεις όγκοι αναπτύσσονται μάλλον αργά και δεν εκδηλώνονται με δυσφορία ή άλλα συμπτώματα. Οι κακοήθεις όγκοι αναπτύσσονται γρήγορα, αιμορραγούν σε γειτονικά όργανα και ιστούς, προκαλούν πόνο και βλάβες στα νεύρα του προσώπου.
Ορισμός
Πού βρίσκεται ο σιελογόνος αδένας; Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να σημειωθεί ότι πρόκειται για ένα ζευγαρωμένο κυψελιδικό-ορογόνο όργανο, που βρίσκεται κάτω από το δέρμα κάτω και μπροστά από το αυτί. Η κύρια λειτουργία του είναι η έκκριση και η συσσώρευση σάλιου. Το υγρό περιέχει μεγάλη ποσότητα χλωριούχου νατρίου και καλίου, καθώς και αμυλάση. Δημιουργεί ένα όξινο περιβάλλον στη στοματική κοιλότητα με pH κάτω από 6. Και οι δύο αδένες μπορούν να εκκρίνουν έως και μισό λίτρο σάλιου την ημέρα.
Τα αδενώματα του σιελογόνου αδένα είναι καλοήθη, ενδιάμεσα ή κακοήθη νεοπλάσματα που σχηματίζονται από μικρά ή μεγάλασιελογόνων αδένων. Μεταξύ όλων των διεργασιών όγκου, οι σιελογόνοι αδένες αντιπροσωπεύουν περίπου ένα τοις εκατό. Αυτό είναι ένα αρκετά υψηλό ποσοστό. Οι αλλαγές μπορούν να ξεκινήσουν σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνές στη μέση και μεγάλη ηλικία (40-60 ετών) και είναι δύο φορές πιο συχνές στις γυναίκες από ότι στους άνδρες.
Τα νεοπλάσματα είναι επιρρεπή σε κακοήθεια, υποτροπές και μεταστάσεις, επομένως ενδιαφέρουν τους οδοντιάτρους και τους γναθοχειρουργούς.
Λόγοι
Γιατί εμφανίζεται ένα αδένωμα σιελογόνων αδένων δεν είναι πλήρως γνωστό. Οι γιατροί έχουν υποδείξεις ότι η εμφάνιση όγκου μπορεί να σχετίζεται με προηγούμενο τραυματισμό αυτής της περιοχής ή φλεγμονώδεις νόσους, καθώς και με παρωτίτιδα (παρωτίτιδα). Αλλά δεν έχουν όλοι οι ασθενείς ιστορικό τέτοιων περιπτώσεων.
Μερικοί επιστήμονες επιμένουν ότι η συγγενής δυστοπία των ιστών μπορεί να είναι η αιτία όγκων των σιελογόνων αδένων. Επιπλέον, οι ογκογόνοι ιοί όπως ο Epstein-Barr, ο κυτταρομεγαλοϊός (ειδικά οι τύποι 16, 18, 31 και 32) και ο ιός του απλού έρπητα δεν πρέπει να ληφθούν υπόψη.
Αλλά δεν είναι όλες αυτές οι περιπτώσεις όπου μπορεί να αναπτυχθεί αδένωμα σιελογόνων αδένων. Οι λόγοι πρέπει να αναζητηθούν στον τρόπο ζωής του ατόμου (μάσημα καπνού ή χρήση ναρκωτικών), στο περιβάλλον διαβίωσης και εργασίας του (υπερβολική έκθεση στον ήλιο, συχνή ακτινοβολία κεφαλής και λαιμού, ακτινοθεραπεία για παθήσεις του θύμου ή του θυρεοειδούς αδένα). Υπάρχει η άποψη ότι η παθολογία σχετίζεται με αύξηση των επιπέδων χοληστερόλης, έλλειψη βιταμινών στα τρόφιμα και ορμονικές διαταραχές.
Πιστεύεταιπου διατρέχουν κίνδυνο οι εργαζόμενοι στην ξυλουργική, μεταλλουργική και χημική βιομηχανία (απόθεση αλάτων βαρέων μετάλλων), κομμωτήρια.
Ταξινόμηση TNM
Για διευκόλυνση στη διάγνωση και τη θεραπεία του αδενώματος των σιελογόνων αδένων, χρησιμοποιείται μια διεθνής ταξινόμηση για να διευκολυνθεί ο προσδιορισμός του σταδίου της διαδικασίας:
-
T (όγκος) - μέγεθος όγκου:
- T0 - το αδένωμα δεν ανιχνεύθηκε, - T1 - διάμετρος του νεοπλάσματος μικρότερη από 2 cm, - T2 - διάμετρος έως 4 cm, αλλά δεν υπερβαίνει τον αδένα;
- T3 - μέγεθος από 4 έως 6 cm, το νεύρο του προσώπου δεν επηρεάζεται· - T4 - η διάμετρος είναι μεγαλύτερη από 6 cm, εξαπλώνεται σε γειτονικούς ιστούς, επηρεάζει τα κρανιακά νεύρα.
-
N (κόμβοι) – περιφερειακοί λεμφαδένες:
- N0 – χωρίς μεταστάσεις;
- N1 – επηρεασμένος ένας κόμβος, όγκος έως 3 cm;
- N2 – προσβλήθηκαν αρκετοί κόμβοι, το μέγεθος του όγκου είναι από 3 έως 6 cm·- N3 - επηρεάζονται πολλοί κόμβοι, η διάμετρος του νεοπλάσματος είναι μεγαλύτερη από 6 cm.
-
M (μετάσταση) - μεταστάσεις:
- M0 - χωρίς απομακρυσμένες μεταστάσεις, - M1 - υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.
Χάρη σε αυτό το σύστημα, κατέστη δυνατό να απλοποιηθεί η διάγνωση και η πρόγνωση της ανάπτυξης της νόσου. Και ο αλφαριθμητικός κωδικός σάς επιτρέπει να τον χρησιμοποιείτε σε οποιαδήποτε χώρα στον κόσμο.
Μορφολογική ταξινόμηση
Το αδένωμα της παρωτίδας σιελογόνων αδένων μπορεί να είναι πολλών τύπων, που διαφέρουν μεταξύ τους ως προς την ιστολογική και μορφολογική δομή:
- Επιθηλιακός όγκος. Μπορεί να αναπτυχθεί από ιστούςτόσο μεγάλοι όσο και μικροί σιελογόνοι αδένες. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη του επιθηλίου στον αυλό των αγωγών με τη μορφή θηλών, αδρανών και σωληνοειδών δομών.
- Μονομορφικό αδένωμα. Καλοήθης σχηματισμός που αποτελείται από αδενικό ιστό. Αναπτύσσεται ανεπαίσθητα, κυρίως σε ηλικιωμένους άνδρες. Έχει στρογγυλό ή οβάλ σχήμα με ελαστική σύσταση.
- Το αδενόλυμφωμα επαναλαμβάνει τη μορφολογία ενός μονομορφικού αδενώματος, αλλά μέσα στους αδένες περιέχει επίσης λέμφο.
- Το σμηγματογόνο αδένωμα είναι ένας καλά καθορισμένος όγκος που σχηματίζεται από πολλές φωλιές κυστικών σμηγματογόνων κυττάρων. Μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Ανώδυνο, έχει κιτρινωπό χρώμα. Μόλις αφαιρεθεί, δεν δίνει ποτέ μεταστάσεις.
- Το αδένωμα του καναλιού αποτελείται από πρισματικά επιθηλιακά κύτταρα που συλλέγονται σε δέσμες. Η μέση ηλικία των ασθενών με αυτόν τον τύπο όγκου είναι τα 65 έτη. Εκτός από τον σιελογόνο αδένα, το αδένωμα επηρεάζει επίσης το άνω χείλος και το μάγουλο.
- Αδένωμα των βασικών κυττάρων. Καλοήθης, που αποτελείται από βασικά κύτταρα. Κατά κανόνα, είναι ένας μικρός πυκνός κόμπος λευκού χρώματος. Δεν επαναλαμβάνεται και δεν κακολογεί.
- Το πλειομορφικό αδένωμα των σιελογόνων αδένων μπορεί να αναπτυχθεί σε μεγάλα μεγέθη, ογκώδη και πυκνό. Συνήθως καλοήθη, αλλά σε προχωρημένα στάδια μπορεί να εμφανιστούν κακοήθη κύτταρα. Μέσα περιέχει υγρό και ινοβλάστες. Μπορεί να αντιμετωπιστεί χειρουργικά, αλλά λόγω της γειτνίασής του με το νεύρο του προσώπου, οι χειρουργοί μπορεί να έχουν δυσκολίες.
Συμπτώματα
Καλοήθη αδένωμαΗ παρωτίδα σιελογόνων αδένων αναπτύσσεται πολύ αργά, μερικές φορές για χρόνια. Δεν προκαλεί υποκειμενικές αισθήσεις, αλλά με την πάροδο του χρόνου μπορεί να κάνει το πρόσωπο ασύμμετρο. Αυτός είναι ο λόγος για να πάτε στο γιατρό. Μετά την αφαίρεση, τέτοιοι όγκοι μπορεί να επανεμφανιστούν στο 6 τοις εκατό των περιπτώσεων. Εάν το νεόπλασμα βρίσκεται κοντά στη φαρυγγική απόφυση του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα, τότε αυτό μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στην κατάποση, πόνο στο αυτί και μύες της κλειδαριάς.
Πώς εκδηλώνεται ένα αδένωμα του ενδιάμεσου σιελογόνων αδένων; Τα συμπτώματά του είναι παρόμοια τόσο με καλοήθεις όσο και με κακοήθεις όγκους. Χαρακτηρίζεται από ταχεία διηθητική ανάπτυξη, καταστρέφει τους ιστούς γύρω του. Μπορεί να υποτροπιάσει και να δώσει απομακρυσμένες μεταστάσεις στους πνεύμονες και τον οστικό ιστό.
Τα κακοήθη νεοπλάσματα εμφανίζονται τόσο ανεξάρτητα όσο και μετά από κακοήθεια ενός καλοήθους όγκου. Αναπτύσσονται γρήγορα, διεισδύοντας στους περιβάλλοντες ιστούς. Το δέρμα πάνω από τον όγκο είναι κόκκινο, ζεστό, τεντωμένο. Μπορεί να είναι έλκος. Χαρακτηρίζεται από πόνο, διαταραχή των μασητικών μυών, αύξηση των γειτονικών λεμφαδένων και παρουσία μεταστάσεων.
Διάγνωση
Ο όγκος του σιελογόνου αδένα είναι αρκετά εύκολο να εντοπιστεί. Για να γίνει αυτό, πρέπει να κάνετε μια εξέταση με έναν οδοντίατρο και έναν ογκολόγο, να συλλέξετε παράπονα και να μάθετε το ιστορικό της νόσου. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη μορφολογία του όγκου, το μέγεθος, τη συνοχή και την κινητικότητά του.
Από ενόργανες μελέτες, ακτινογραφία των οστών του κρανίου, υπερηχογράφημα σιελογόνων αδένων, σιαλογραφία (δείτε τη βατότητα των αγωγών του αδένα) καισιαλοσπινθηρογράφημα (για την ανίχνευση απομακρυσμένων μεταστάσεων). Η πιο αξιόπιστη μέθοδος θεωρείται η παρακέντηση του αδένα που ακολουθείται από εξέταση με επίχρισμα, καθώς και βιοψία ιστού για ιστολογική και παθομορφολογική μελέτη.
Για να αποσαφηνιστεί η έκταση της διαδικασίας, μπορεί να χρειαστεί αξονική τομογραφία των σιελογόνων αδένων, ακτινογραφία θώρακα ή μεμονωμένα οστά.
Θεραπεία καλοήθων όγκων
Αν ένας ασθενής διαγνωστεί με καλοήθη σχηματισμό σιελογόνων αδένων, τότε έχει άμεση διαδρομή προς τον χειρουργό. Τεχνικές για την «αποφλοίωση» τέτοιων όγκων έχουν αναπτυχθεί εδώ και καιρό. Γίνεται μια μικρή τομή πάνω από την κάψουλα του προσβεβλημένου αδένα, το αδένωμα κινητοποιείται και αφαιρείται. Ο γιατρός ταυτόχρονα προσπαθεί να μην βλάψει το περιεχόμενο του όγκου. Αυτή η παρέμβαση ονομάζεται «αποβολή».
Ο αφαιρεθείς ιστός πρέπει να δοθεί για μακροσκοπική και μικροσκοπική εξέταση για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Το νεύρο του προσώπου δεν αφαιρείται ποτέ καθώς σπάνια προσβάλλεται. Εάν ο όγκος αναπτυχθεί στους υπογνάθιους αδένες, τότε αφαιρούνται τόσο ο όγκος όσο και ο αδένας.
Θεραπεία κακοήθων όγκων
Το κακοήθη αδένωμα του σιελογόνου αδένα απαιτεί σύνθετη συνδυασμένη θεραπεία. Πώς πάει η επέμβαση; Ακόμη και πριν από την παρέμβαση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πορεία θεραπείας γάμμα προκειμένου να μειωθεί το μέγεθος του όγκου, καθώς και να αποφευχθεί η εμφάνιση περιφερειακών και απομακρυσμένων μεταστάσεων. Η ίδια η επέμβαση γίνεται ένα μήνα μετά την ακτινοθεραπεία.
Μερικοί συγγραφείς προτείνουν την ολική αφαίρεση της παρωτίδαςαδένες μαζί με τους κλάδους του προσωπικού νεύρου ως ενιαίο μπλοκ, μαζί με την αποβολή των περιφερειακών λεμφαδένων. Εάν κατά την εξέταση αποκαλύφθηκε ότι το νεόπλασμα είχε αναπτυχθεί στον οστικό ιστό της κάτω γνάθου, τότε και αυτή η περιοχή χρειάζεται εκτομή. Αλλά πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να σκεφτείτε πώς να κινητοποιήσετε το υπόλοιπο οστό.
Σε προχωρημένες περιπτώσεις, συνιστάται μόνο παρηγορητική ακτινοθεραπεία, καθώς ο όγκος δεν μπορεί να αφαιρεθεί λόγω πολύ χαλαρών ιστών.
Πρόβλεψη
Για καλοήθεις όγκους μετά από χειρουργική θεραπεία, η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία είναι ευνοϊκή. Η πιθανότητα υποτροπής είναι μικρή, μόνο ενάμισι τοις εκατό. Οι κακοήθεις όγκοι προχωρούν εξαιρετικά δυσμενώς. Ο ασθενής μπορεί να θεραπευτεί μόνο στο είκοσι τοις εκατό των περιπτώσεων και ακόμη και μετά από αυτό υπάρχει ο κίνδυνος να εμφανιστεί ξανά το νεόπλασμα. Μεταστάσεις σε άλλα όργανα συμβαίνουν σχεδόν στις μισές περιπτώσεις.
