Η εμφάνιση στη φαρμακολογική αγορά νέων αντιβιοτικών με ευρύ φάσμα επιδράσεων, όπως οι φθοριοκινολόνες, οι κεφαλοσπορίνες, έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι οι γιατροί έχουν γίνει εξαιρετικά σπάνιοι να συνταγογραφούν αμινογλυκοσίδες (φάρμακα). Ο κατάλογος των φαρμάκων που περιλαμβάνονται σε αυτήν την ομάδα είναι αρκετά εκτενής και περιλαμβάνει γνωστά φάρμακα όπως Gentamicin, Amikacin, Streptomycin. Η στρεπτομυκίνη, παρεμπιπτόντως, θεωρείται ιστορικά η πρώτη αμινογλυκοσίδη. Είναι επίσης το δεύτερο γνωστό αντιβιοτικό μετά την πενικιλίνη. Οι αμινογλυκοσίδες, ή μάλλον, τα αμινογλυκοσιδικά σκευάσματα, παραμένουν μέχρι σήμερα τα πιο περιζήτητα στα τμήματα εντατικής θεραπείας και χειρουργικής.
Σύντομη περιγραφή της ομάδας
Οι αμινογλυκοσίδες είναι φάρμακα (η λίστα φαρμάκων θα συζητηθεί παρακάτω) που διαφέρουν ως προς την ημι-συνθετική ή φυσική προέλευση. Αυτή η ομάδα αντιβιοτικών έχει ταχεία και ισχυρή βακτηριοκτόνο δράσηοργανισμός.
Τα φάρμακα έχουν ευρύ φάσμα δράσης. Η αντιμικροβιακή τους δράση είναι έντονη έναντι των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων, αλλά μειώνεται σημαντικά στην καταπολέμηση των θετικών κατά Gram μικροοργανισμών. Και οι αμινογλυκοσίδες είναι εντελώς αναποτελεσματικές έναντι των αναερόβιων.
Αυτή η ομάδα φαρμάκων παράγει εξαιρετικό βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα λόγω της ικανότητας να αναστέλλει μη αναστρέψιμα την πρωτεϊνοσύνθεση σε ευαίσθητους μικροοργανισμούς σε επίπεδο ριβοσωμάτων. Τα φάρμακα είναι ενεργά σε σχέση τόσο με τα πολλαπλασιαζόμενα όσο και με τα κύτταρα ηρεμίας. Ο βαθμός δραστικότητας των αντιβιοτικών εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη συγκέντρωσή τους στον ορό αίματος του ασθενούς.
Η ομάδα των αμινογλυκοσιδών χρησιμοποιείται επί του παρόντος σε περιορισμένο βαθμό. Αυτό οφείλεται στην υψηλή τοξικότητα αυτών των φαρμάκων. Τα νεφρά και τα όργανα ακοής επηρεάζονται συχνότερα από τέτοια φάρμακα.
Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό αυτών των κεφαλαίων είναι η αδυναμία διείσδυσής τους σε ένα ζωντανό κύτταρο. Έτσι, οι αμινογλυκοσίδες είναι εντελώς ανίσχυροι στην καταπολέμηση των ενδοκυτταρικών βακτηρίων.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα
Αυτά τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται ευρέως, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, στη χειρουργική πρακτική. Και δεν είναι τυχαίο. Οι γιατροί τονίζουν τα πολλά οφέλη που έχουν οι αμινογλυκοσίδες.
Η επίδραση των φαρμάκων στον οργανισμό διακρίνεται από τέτοιες θετικές πτυχές:
- υψηλή αντιβακτηριδιακή δράση;
- έλλειψη επώδυνης αντίδρασης (όταν γίνεται ένεση);
- σπάνια εμφάνιση αλλεργιών;
- η ικανότητα να καταστρέφειςβακτήρια αναπαραγωγής;
- ενισχυμένη θεραπευτική δράση όταν συνδυάζεται με αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης,
- υψηλή δραστηριότητα στην καταπολέμηση επικίνδυνων λοιμώξεων.
Ωστόσο, μαζί με τα πλεονεκτήματα που περιγράφονται παραπάνω, αυτή η ομάδα φαρμάκων έχει επίσης μειονεκτήματα.
Τα μειονεκτήματα των αμινογλυκοσιδών είναι:
- χαμηλή δραστηριότητα φαρμάκων απουσία οξυγόνου ή σε όξινο περιβάλλον,
- κακή διείσδυση της κύριας ουσίας στα σωματικά υγρά (χολή, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, πτύελα);
- πολλές παρενέργειες.
Ταξινόμηση φαρμάκων
Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις.
Έτσι, δεδομένης της σειράς εισαγωγής των αμινογλυκοσιδών στην ιατρική πρακτική, διακρίνονται οι ακόλουθες γενιές:
- Τα πρώτα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν για την καταπολέμηση μολυσματικών ασθενειών ήταν η Στρεπτομυκίνη, η Μονομυκίνη, η Νεομυκίνη, η Καναμυκίνη, η Παρομομυκίνη.
- Η δεύτερη γενιά περιλαμβάνει πιο σύγχρονες αμινογλυκοσίδες (φάρμακα). Κατάλογος φαρμάκων: Γενταμυκίνη, Τομπραμυκίνη, Σιζομυκίνη, Νετιλμικίνη.
- Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ημι-συνθετικά φάρμακα όπως η αμικακίνη, η ισεπαμυκίνη.
Οι αμινογλυκοσίδες ταξινομούνται κάπως διαφορετικά ανάλογα με το φάσμα δράσης και την εμφάνιση αντοχής.
Οι γενιές φαρμάκων είναι οι εξής:
1. Η ομάδα 1 περιλαμβάνει τέτοια φάρμακα: Στρεπτομυκίνη, Καναμυκίνη, Μονομυκίνη, Νεομυκίνη. Αυτά τα φάρμακα σας επιτρέπουν να καταπολεμήσετε τους αιτιολογικούς παράγοντες της φυματίωσης και ορισμένουςάτυπα βακτήρια. Ωστόσο, είναι ανίσχυροι έναντι πολλών gram-αρνητικών μικροοργανισμών και σταφυλόκοκκων.
2. Ο εκπρόσωπος της δεύτερης γενιάς αμινογλυκοσιδών είναι το φάρμακο "Gentamicin". Διακρίνεται για τη μεγάλη αντιβακτηριδιακή δράση.
3. Καλύτερα φάρμακα. Έχουν υψηλή αντιβακτηριακή δράση. Εφαρμόζεται κατά των Klebisiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa είναι η τρίτη γενιά αμινογλυκοσιδών (φάρμακα). Ο κατάλογος των φαρμάκων έχει ως εξής:
- "Σιζομυκίνη";
- Amikacin;
- "Τομπραμυκίνη";
- Netilmicin.
4. Η τέταρτη ομάδα περιλαμβάνει το φάρμακο "Ισεπαμυκίνη". Διακρίνεται από την πρόσθετη ικανότητα αποτελεσματικής καταπολέμησης των Cytobacter, Aeromonas, Nocardia.
Στην ιατρική πρακτική, έχει αναπτυχθεί μια άλλη ταξινόμηση. Βασίζεται στη χρήση φαρμάκων ανάλογα με την κλινική της νόσου, τη φύση της μόλυνσης, καθώς και τον τρόπο εφαρμογής.
Αυτή η ταξινόμηση των αμινογλυκοσιδών έχει ως εξής:
- Φάρμακα για συστηματικές επιδράσεις, χορηγούμενα παρεντερικά (με ένεση). Για τη θεραπεία βακτηριακών πυωδών λοιμώξεων που εμφανίζονται σε σοβαρές μορφές, που προκαλούνται από ευκαιριακούς αναερόβιους μικροοργανισμούς, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα: Gentamicin, Amikacin, Netilmicin, Tobramycin, Sizomycin. Η θεραπεία επικίνδυνων μονολοιμώξεων, οι οποίες βασίζονται σε υποχρεωτικά παθογόνα, είναι αποτελεσματική όταν τα φάρμακα "Streptomycin", "Gentomycin" περιλαμβάνονται στη θεραπεία. Ιδανικό για τη μυκοβακτηρίωσηφάρμακα Amikacin, Streptomycin, Kanamycin.
- Φάρμακα που χρησιμοποιούνται αποκλειστικά από το στόμα για ειδικές ενδείξεις. Αυτά είναι: Παρομυκίνη, Νεομυκίνη, Μονομυκίνη.
- Φάρμακα για τοπική χρήση. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία πυωδών βακτηριακών λοιμώξεων στην ωτορινολαρυγγολογία και την οφθαλμολογία. Για τοπική δράση, έχουν αναπτυχθεί σκευάσματα "Gentamicin", "Framycetin", "Neomycin", "Tobramycin".
Ενδείξεις για συνταγή
Η χρήση αμινογλυκοσιδών είναι κατάλληλη για την καταστροφή μιας μεγάλης ποικιλίας αερόβιων Gram-αρνητικών παθογόνων. Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μονοθεραπεία. Συχνά συνδυάζονται με βήτα-λακτάμες.
Αμινογλυκοσίδες που συνταγογραφούνται για θεραπεία:
- νοσοκομειακές λοιμώξεις διαφόρων εντοπισμών;
- πυώδεις μετεγχειρητικές επιπλοκές;
- ενδοκοιλιακές λοιμώξεις;
- σηψαιμία;
- λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα;
- πυελονεφρίτιδα που εμφανίζεται σε σοβαρές μορφές;
- μολυσμένα εγκαύματα;
- βακτηριακή πυώδη μηνιγγίτιδα;
- φυματίωση;
- επικίνδυνες μολυσματικές ασθένειες (πανώλης, βρουκέλλωση, τουλαραιμία);
- σηπτική αρθρίτιδα που προκαλείται από Gram-αρνητικά βακτήρια;
- ουρολοιμώξεις;
- οφθαλμικές ασθένειες: βλεφαρίτιδα, βακτηριακή κερατίτιδα, επιπεφυκίτιδα, κερατοεπιπεφυκίτιδα, ραγοειδίτιδα, δακρυοκυστίτιδα;
- ωτορινολαρυγγολογικές παθήσεις: εξωτερική ωτίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα, ρινίτιδα, ιγμορίτιδα;
- λοιμώξεις από πρωτόζωα.
Πλάγιαεφέ
Δυστυχώς, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αυτήν την κατηγορία φαρμάκων, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει μια σειρά από ανεπιθύμητες ενέργειες. Το κύριο μειονέκτημα των φαρμάκων είναι η υψηλή τοξικότητα. Γι' αυτό μόνο ένας γιατρός πρέπει να συνταγογραφεί αμινογλυκοσίδες σε έναν ασθενή.
Μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες:
- Ωτοτοξικότητα. Οι ασθενείς παραπονούνται για απώλεια ακοής, κουδούνισμα, θόρυβο. Συχνά δείχνουν βουλωμένα αυτιά. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες αντιδράσεις παρατηρούνται σε ηλικιωμένους, σε άτομα που αρχικά υποφέρουν από προβλήματα ακοής. Παρόμοιες αντιδράσεις αναπτύσσονται σε ασθενείς με μακροχρόνια θεραπεία ή υψηλές δόσεις.
- Νεφροτοξικότητα. Ο ασθενής αναπτύσσει έντονη δίψα, η ποσότητα των ούρων αλλάζει (μπορεί να αυξηθεί και να μειωθεί), το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα αυξάνεται και η σπειραματική διήθηση μειώνεται. Παρόμοια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά για άτομα που πάσχουν από διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας.
- Νευρομυϊκός αποκλεισμός. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η αναπνοή μειώνεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται ακόμη και παράλυση των αναπνευστικών μυών. Κατά κανόνα, τέτοιες αντιδράσεις είναι χαρακτηριστικές σε ασθενείς με νευρολογικές παθήσεις ή μειωμένη νεφρική λειτουργία.
- Διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος. Εκδηλώνονται με διαταραχή συντονισμού, ζάλη. Πολύ συχνά, τέτοιες ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται όταν στον ασθενή συνταγογραφείται το φάρμακο Στρεπτομυκίνη.
- Νευρολογικές διαταραχές. Μπορεί να εμφανιστεί παραισθησία, εγκεφαλοπάθεια. Μερικές φορές η θεραπεία συνοδεύεται από βλάβη στο οπτικό νεύρο.
Πολύσπάνια οι αμινογλυκοσίδες προκαλούν αλλεργικές εκδηλώσεις όπως δερματικό εξάνθημα.
Αντενδείξεις
Τα φάρμακα που περιγράφονται έχουν ορισμένους περιορισμούς στη χρήση τους. Τις περισσότερες φορές, οι αμινογλυκοσίδες (τα ονόματα των οποίων δόθηκαν παραπάνω) αντενδείκνυνται σε τέτοιες παθολογίες ή καταστάσεις:
- ατομική υπερευαισθησία;
- μειωμένη απεκκριτική λειτουργία των νεφρών;
- διαταραχές ακοής;
- ανάπτυξη σοβαρών ουδετεροπενικών αντιδράσεων;
- αιθουσαία διαταραχές;
- μυασθένεια gravis, αλλαντίαση, παρκινσονισμός;
- καταπιεσμένη αναπνοή, λήθαργος.
Επιπλέον, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για θεραπεία εάν το ιστορικό του ασθενούς είχε αρνητική αντίδραση σε οποιοδήποτε φάρμακο αυτής της ομάδας.
Ας ρίξουμε μια ματιά στις πιο δημοφιλείς αμινογλυκοσίδες.
Αμικακίνη
Το φάρμακο έχει έντονη βακτηριοστατική, βακτηριοκτόνο και αντιφυματική δράση στον ανθρώπινο οργανισμό. Είναι ιδιαίτερα δραστικό έναντι πολλών Gram-θετικών και Gram-αρνητικών βακτηρίων. Έτσι μαρτυρεί το φάρμακο "Amikacin" οδηγίες χρήσης. Οι ενέσεις είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία σταφυλόκοκκων, στρεπτόκοκκων, πνευμονόκοκκων, σαλμονέλας, Escherichia coli, μυκοβακτηριδίου της φυματίωσης.
Το φάρμακο δεν μπορεί να απορροφηθεί μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται μόνο ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Η υψηλότερη συγκέντρωση της δραστικής ουσίας παρατηρείται στον ορό του αίματος μετά από 1 ώρα. Το θετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα παραμένει για 10-12 ώρες. Λόγω αυτής της ιδιότητας, η ένεσηεκτελείται δύο φορές την ημέρα.
Πότε οι οδηγίες χρήσης συνιστούν τη χρήση του φαρμάκου "Amicacin"; Οι ενέσεις ενδείκνυνται για τις ακόλουθες παθήσεις:
- πνευμονία, βρογχίτιδα, πνευμονικά αποστήματα;
- μολυσματικές ασθένειες του περιτοναίου (περιτονίτιδα, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα);
- ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, πυελονεφρίτιδα);
- παθολογίες δέρματος (ελκώδεις βλάβες, εγκαύματα, πληγές κατάκλισης, μολυσμένα τραύματα)·
- οστεομυελίτιδα;
- μηνιγγίτιδα, σήψη;
- λοιμώξεις φυματίωσης.
Συχνά αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για επιπλοκές που προκαλούνται από χειρουργική επέμβαση.
Η χρήση του φαρμάκου στην παιδιατρική πρακτική επιτρέπεται. Αυτό το γεγονός επιβεβαιώνει τις οδηγίες χρήσης για το φάρμακο "Amikacin". Για παιδιά από τις πρώτες ημέρες της ζωής, αυτό το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί.
Οι δοσολογίες καθορίζονται αποκλειστικά από τον γιατρό, ανάλογα με την ηλικία και το σωματικό βάρος του ασθενούς.
Η οδηγία δίνει τις ακόλουθες συστάσεις:
- Για 1 kg βάρους του ασθενούς (τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά) θα πρέπει να είναι 5 mg φαρμάκου. Με αυτό το σχήμα, μια δεύτερη ένεση χορηγείται μετά από 8 ώρες.
- Εάν λαμβάνονται 7,5 mg φαρμάκου ανά 1 kg σωματικού βάρους, τότε το διάστημα μεταξύ των ενέσεων είναι 12 ώρες.
- Δώστε προσοχή στο πώς συνιστά τη χρήση του φαρμάκου "Amikacin" για οδηγίες χρήσης για νεογέννητα. Για παιδιά που μόλις γεννήθηκαν, η δοσολογία υπολογίζεται ως εξής: ανά 1 kg - 7,5 mg. Ταυτόχρονα, το διάστημα μεταξύ των ενέσεων είναι 18ώρες.
- Η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να είναι 7 ημέρες (με ενδοφλέβια ένεση) ή 7-10 ημέρες (με ενδοφλέβιες ενέσεις).
Netilmicin
Αυτό το φάρμακο είναι παρόμοιο στην αντιμικροβιακή του δράση με το Amikacin. Ταυτόχρονα, υπάρχουν περιπτώσεις όπου το "Netilmicin" ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικό έναντι των μικροοργανισμών στους οποίους το παραπάνω φάρμακο ήταν ανίσχυρο.
Το φάρμακο έχει σημαντικό πλεονέκτημα σε σχέση με άλλες αμινογλυκοσίδες. Όπως υποδεικνύουν οι οδηγίες χρήσης στο φάρμακο "Netilmicin", το φάρμακο έχει μικρότερη νεφροτοξικότητα και ωτοτοξικότητα. Αυτό το φάρμακο προορίζεται μόνο για παρεντερική χρήση.
Οι οδηγίες χρήσης "Netilmicin" συνιστούν τη συνταγογράφηση:
- για σηψαιμία, βακτηριαιμία,
- για τη θεραπεία ύποπτης Gram-αρνητικής λοίμωξης;
- για λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, του ουρογεννητικού συστήματος, του δέρματος, των συνδέσμων, της οστεομυελίτιδας;
- νεογέννητο σε περίπτωση σοβαρών σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων (σήψη ή πνευμονία);
- για πληγές, προεγχειρητικές και ενδοπεριτοναϊκές λοιμώξεις,
- σε περίπτωση κινδύνου μετεγχειρητικών επιπλοκών σε χειρουργικούς ασθενείς;
- για λοιμώδεις νόσους του γαστρεντερικού σωλήνα.
Η συνιστώμενη δόση καθορίζεται μόνο από τον γιατρό. Μπορεί να κυμαίνεται από 4 mg έως 7,5 mg Ανάλογα με τη δοσολογία, την κατάσταση του ασθενούς και την ηλικία του, συνιστώνται 1-2 ενέσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Φάρμακο "Γενταμυκίνη"
Παράγεται ως αλοιφή, ένεση και δισκία. Το φάρμακο έχει έντονες βακτηριοκτόνες ιδιότητες. Παρέχει επιζήμια επίδραση σε πολλά gram-αρνητικά βακτήρια, Proteus, Campylobacter, Escherichia, Staphylococcus, Salmonella, Klebsiella.
Το φάρμακο "Γενταμυκίνη" (δισκία ή διάλυμα), εισχωρώντας στον οργανισμό, καταστρέφει τα παθογόνα σε κυτταρικό επίπεδο. Όπως κάθε αμινογλυκοσίδη, παρέχει παραβίαση της πρωτεϊνικής σύνθεσης των παθογόνων. Ως αποτέλεσμα, τέτοια βακτήρια χάνουν την ικανότητά τους να αναπαράγονται περαιτέρω και δεν μπορούν να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα.
Ένα αντιβιοτικό συνταγογραφείται για μολυσματικές ασθένειες που επηρεάζουν διάφορα συστήματα και όργανα:
- μηνιγγίτιδα;
- περιτοναϊκή;
- prostat;
- γονόρροια;
- οστεομυελίτιδα;
- κυστίτιδα;
- πυελονεφρίτιδα;
- ενδομητίτιδα;
- υπεζωκοτικό εμπύημα;
- βρογχίτιδα, πνευμονία;
Η γενταμικίνη είναι αρκετά περιζήτητη στην ιατρική. Σας επιτρέπει να θεραπεύετε ασθενείς από σοβαρές λοιμώξεις του αναπνευστικού και του ουροποιητικού συστήματος. Αυτό το φάρμακο συνιστάται για μολυσματικές διεργασίες που αφορούν το περιτόναιο, τα οστά, τους μαλακούς ιστούς ή το δέρμα.
Οι αμινογλυκοσίδες δεν προορίζονται για αυτοθεραπεία. Μην ξεχνάτε ότι μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να επιλέξει το απαραίτητο αντιβιοτικό. Επομένως, μην κάνετε αυτοθεραπεία. Εμπιστευτείτε την υγεία σας σε επαγγελματίες!
