Η αναστόμωση είναι ένα φαινόμενο σύντηξης ή ραφής δύο κοίλων οργάνων, με το σχηματισμό συριγγίου μεταξύ τους. Φυσικά, αυτή η διαδικασία συμβαίνει μεταξύ των τριχοειδών αγγείων και δεν προκαλεί αισθητές αλλαγές στη λειτουργία του σώματος. Η τεχνητή αναστόμωση είναι μια χειρουργική ραφή των εντέρων.
Τύποι εντερικών αναστομώσεων
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να πραγματοποιήσετε αυτήν τη λειτουργία. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από τη φύση του συγκεκριμένου προβλήματος. Ο κατάλογος των μεθόδων αναστόμωσης έχει ως εξής:
- Αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Η πιο συνηθισμένη, αλλά ταυτόχρονα και η πιο περίπλοκη τεχνική. Χρησιμοποιείται μετά την αφαίρεση μέρους του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.
- Εντερική αναστόμωση "πλάι σε πλευρά". Ο απλούστερος τύπος. Και τα δύο μέρη του εντέρου μετατρέπονται σε κολοβώματα και ράβονται στα πλάγια. Εδώ έρχεται η εντερική παράκαμψη.
- Η μέθοδος από άκρη σε άκρη. Συνίσταται στη μετατροπή της μίας άκρης σε κούτσουρο και στο ράψιμο της δεύτερης στο πλάι.
Μηχανική αναστόμωση
Υπάρχουν επίσης εναλλακτικές μέθοδοι εφαρμογής των τριών τύπων αναστομώσεων που περιγράφονται παραπάνω χρησιμοποιώντας ειδικά συρραπτικά αντί για χειρουργικά νήματα. Αυτή η μέθοδος αναστόμωσης ονομάζεται hardware ή μηχανική.
Δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση σχετικά με το ποια μέθοδος, μη αυτόματη ή υλικό, είναι πιο αποτελεσματική και προκαλεί λιγότερες επιπλοκές.
Πολλαπλές μελέτες που διεξήχθησαν για τον προσδιορισμό του πιο αποτελεσματικού τρόπου αναστόμωσης, έδειξαν συχνά αντίθετα αποτελέσματα. Έτσι, τα αποτελέσματα ορισμένων μελετών μίλησαν υπέρ της χειροκίνητης αναστόμωσης, άλλες - υπέρ της μηχανικής, σύμφωνα με την τρίτη, δεν υπήρχε καμία διαφορά. Έτσι, η επιλογή της μεθόδου διενέργειας της επέμβασης εναπόκειται αποκλειστικά στον χειρουργό και βασίζεται στην προσωπική ευκολία για τον γιατρό και τις δεξιότητές του, καθώς και στο κόστος της επέμβασης.
Προετοιμασία για την επέμβαση
Πριν από την αναστόμωση του εντέρου, πρέπει να γίνει προσεκτική προετοιμασία. Περιλαμβάνει πολλά σημεία, η εφαρμογή καθενός από τα οποία είναι υποχρεωτική. Αυτά τα στοιχεία είναι:
- Πρέπει να ακολουθείτε μια δίαιτα χωρίς σκωρίες. Επιτρέπονται βραστό ρύζι, μπισκότα, μοσχάρι και κοτόπουλο.
- Πριν από την επέμβαση, πρέπει να κάνετε μια κένωση. Παλαιότερα, χρησιμοποιούσαν κλύσματα για αυτό, τώρα καθαρτικά, όπως το Fortrans, λαμβάνονται όλη την ημέρα.
- Πριν την επέμβαση, λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα, γλυκά και αμυλούχα τρόφιμα, καθώς και φασόλια, ξηροί καρποί καισπόροι.
Αποτυχία
Η διαρροή είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία το μετεγχειρητικό ράμμα «διαρρέει», και το περιεχόμενο του εντέρου το υπερβαίνει μέσω αυτής της διαρροής. Οι λόγοι για την αποτυχία της εντερικής αναστόμωσης είναι η απόκλιση των μετεγχειρητικών ραμμάτων. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αφερεγγυότητας:
- Δωρεάν διαρροή. Η στεγανότητα της αναστόμωσης είναι εντελώς σπασμένη, η διαρροή δεν περιορίζεται με κανέναν τρόπο. Σε αυτή την περίπτωση, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, εμφανίζονται συμπτώματα διάχυτης περιτονίτιδας. Απαιτείται εκ νέου τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος για να εκτιμηθεί η έκταση του προβλήματος.
- Οριοθετημένη διαρροή. Η διαρροή του εντερικού περιεχομένου περιορίζεται εν μέρει από το μάτι και τα παρακείμενα όργανα. Εάν το πρόβλημα δεν εξαλειφθεί, είναι πιθανός ο σχηματισμός περιεντερικού αποστήματος.
- Μίνι διαρροή. Διαρροή εντερικού περιεχομένου σε μικρούς όγκους. Εμφανίζεται αργά μετά την επέμβαση, αφού έχει ήδη σχηματιστεί η εντερική αναστόμωση. Ο σχηματισμός αποστήματος συνήθως δεν συμβαίνει.
Εύρεση αφερεγγυότητας
Τα κύρια σημάδια αποτυχίας αναστόμωσης είναι κρίσεις έντονου κοιλιακού πόνου που συνοδεύεται από έμετο. Αξιοσημείωτο είναι επίσης η αυξημένη λευκοκυττάρωση και ο πυρετός.
Η διάγνωση της αποτυχίας της αναστόμωσης γίνεται με κλύσμα με σκιαγραφικό, ακολουθούμενο από ακτινογραφία. Χρησιμοποιείται επίσης αξονική τομογραφία. Μετα αποτελέσματα της μελέτης, είναι πιθανά τα ακόλουθα σενάρια:
- Το σκιαγραφικό εισέρχεται ελεύθερα στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια αξονική τομογραφία δείχνει υγρό στην κοιλιά. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται επειγόντως μια επέμβαση.
- Το σκιαγραφικό συσσωρεύεται με περιορισμένο τρόπο. Υπάρχει μια ελαφρά φλεγμονή, γενικά, η κοιλιακή κοιλότητα δεν επηρεάζεται.
- Δεν υπάρχει διαρροή σκιαγραφικού.
Με βάση τη ληφθείσα εικόνα, ο γιατρός καταρτίζει ένα σχέδιο για περαιτέρω εργασία με τον ασθενή.
Διόρθωση αφερεγγυότητας
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαρροής, χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι για τη διόρθωσή της. Παρέχεται συντηρητική αντιμετώπιση του ασθενούς (χωρίς επανεγχείρηση) στην περίπτωση:
- Περιορισμένη αφερεγγυότητα. Εφαρμόστε την αφαίρεση αποστήματος με τη βοήθεια εργαλείων αποστράγγισης. Δημιουργήστε επίσης το σχηματισμό ενός οριοθετημένου συριγγίου.
- Αφερεγγυότητα όταν το έντερο είναι εκτός λειτουργίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής επανεξετάζεται μετά από 6-12 εβδομάδες.
- Αφερεγγυότητα με εμφάνιση σήψης. Σε αυτή την περίπτωση γίνονται υποστηρικτικά μέτρα ως προσθήκη στην επέμβαση. Αυτά τα μέτρα περιλαμβάνουν: τη χρήση αντιβιοτικών, την ομαλοποίηση της καρδιάς και των αναπνευστικών διεργασιών.
Η χειρουργική προσέγγιση μπορεί επίσης να διαφέρει ανάλογα με το χρόνο της διάγνωσης της αποτυχίας.
Σε περίπτωση πρώιμης συμπτωματικής αφερεγγυότητας (το πρόβλημα ανιχνεύτηκε 7-10 ημέρες μετά την επέμβαση), γίνεται δεύτερη λαπαροτομή προκειμένου να εντοπιστεί το ελάττωμα. Τότε μπορεί να εφαρμοστεί ένα από τα παρακάτωτρόποι για να διορθώσετε την κατάσταση:
- Αποσύνδεση του εντέρου και άντληση του αποστήματος.
- Διαχωρισμός αναστόμωσης με σχηματισμό στομίων.
- Προσπάθεια για επαναστόμωση (με/χωρίς διακοπή λειτουργίας).
Εάν εντοπιστεί ένα άκαμπτο τοίχωμα του εντέρου (που προκαλείται από φλεγμονή), δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί ούτε εκτομή ούτε σχηματισμός στομίων. Σε αυτή την περίπτωση, το ελάττωμα συρράπτεται / το απόστημα αντλείται ή εγκαθίσταται σύστημα αποστράγγισης στην προβληματική περιοχή για να σχηματιστεί μια οριοθετημένη συριγγιώδης οδός.
Με καθυστερημένη διάγνωση αφερεγγυότητας (περισσότερες από 10 ημέρες μετά την επέμβαση), αυτομάτως μιλούν για δυσμενείς συνθήκες κατά την επαναπαρομοίωση. Σε αυτήν την περίπτωση, γίνονται οι ακόλουθες ενέργειες:
- Διαμόρφωση εγγύς στομίας (αν είναι δυνατόν).
- Επίδραση στη φλεγμονώδη διαδικασία.
- Εγκατάσταση συστημάτων αποχέτευσης.
- Σχηματισμός περιορισμένου συριγγίου.
Σε διάχυτη σηψαιμία/περιτονίτιδα, πραγματοποιείται λαπαροτομία καθαρισμού με ευρεία παροχέτευση.
Επιπλοκές
Εκτός από διαρροές, η αναστόμωση μπορεί να συνοδεύεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:
- Λοίμωξη. Μπορεί να φταίει τόσο ο χειρουργός (απροσοχή κατά την επέμβαση) όσο και ο ασθενής (μη τήρηση των κανόνων υγιεινής).
- Εντερική απόφραξη. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα κάμψης ή κολλήματος των εντέρων. Απαιτεί επανεγχείρηση.
- Αιμορραγία. Μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- Στένωση της εντερικής αναστόμωσης. Μειώνει τη βατότητα.
Αντενδείξεις
Όχιυπάρχουν συγκεκριμένες οδηγίες για το πότε δεν πρέπει να γίνεται εντερική αναστόμωση. Η απόφαση για το παραδεκτό/απαράδεκτο της επέμβασης λαμβάνεται από τον χειρουργό με βάση τόσο τη γενική κατάσταση του ασθενούς όσο και την κατάσταση των εντέρων του. Ωστόσο, μπορούν ακόμη να δοθούν ορισμένες γενικές συστάσεις. Άρα, η αναστόμωση του παχέος εντέρου δεν συνιστάται παρουσία εντερικής λοίμωξης. Για το λεπτό έντερο, η συντηρητική θεραπεία προτιμάται εάν υπάρχει ένα από τα ακόλουθα:
- Μετεγχειρητική περιτονίτιδα.
- Αποτυχία της προηγούμενης αναστόμωσης.
- Διαταραχή μεσεντέριας ροής αίματος.
- Σοβαρό οίδημα ή διάταση του εντέρου.
- Εξάντληση ασθενούς.
- Χρόνια ανεπάρκεια στεροειδών.
- Γενική ασταθής κατάσταση του ασθενούς με ανάγκη συνεχούς παρακολούθησης των παραβιάσεων.
Αποκατάσταση
Οι κύριοι στόχοι της αποκατάστασης είναι η αποκατάσταση του σώματος του ασθενούς και η πρόληψη πιθανής υποτροπής της νόσου που προκάλεσε την επέμβαση.
Μετά την επέμβαση, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα που ανακουφίζουν από τον πόνο και την ενόχληση στην κοιλιά. Δεν είναι εξειδικευμένα φάρμακα για τα έντερα, αλλά είναι τα πιο κοινά παυσίπονα. Επιπλέον, η αποστράγγιση χρησιμοποιείται για την αποστράγγιση της περίσσειας συσσωρευμένου υγρού.
Ο ασθενής επιτρέπεται να μετακινείται στο νοσοκομείο 7 ημέρες μετά την επέμβαση. Για την επιτάχυνση της επούλωσης των εντέρων και των μετεγχειρητικών ραμμάτων, συνιστάταιφορέστε ένα ειδικό σιδεράκι.
Εάν ο ασθενής είναι σε σταθερή καλή κατάσταση, μπορεί να φύγει από το νοσοκομείο εντός μίας εβδομάδας μετά την επέμβαση. 10 ημέρες μετά την επέμβαση, ο γιατρός αφαιρεί τα ράμματα.
Διατροφή κατά την αναστόμωση
Εκτός από τη λήψη διαφόρων φαρμάκων, η διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο για τα έντερα. Χωρίς τη βοήθεια ιατρικού προσωπικού, επιτρέπεται στους ασθενείς να φάνε λίγες μέρες μετά την επέμβαση.
Το φαγητό κατά την εντερική αναστόμωση στην αρχή πρέπει να αποτελείται από βραστό ή ψημένο φαγητό, το οποίο θα πρέπει να σερβίρεται θρυμματισμένο. Οι σούπες λαχανικών επιτρέπονται. Η δίαιτα πρέπει να περιλαμβάνει τροφές που δεν παρεμβαίνουν στις κανονικές κινήσεις του εντέρου και την διεγείρουν ήπια.
Μετά από ένα μήνα, επιτρέπεται η σταδιακή εισαγωγή άλλων τροφών στη διατροφή του ασθενούς. Αυτά περιλαμβάνουν: δημητριακά (πλιγούρι βρώμης, φαγόπυρο, κριθάρι, σιμιγδάλι κ.λπ.), φρούτα, μούρα. Ως πηγή πρωτεΐνης, μπορείτε να εισάγετε γαλακτοκομικά προϊόντα (κεφίρ, τυρί cottage, γιαούρτι κ.λπ.) και ελαφρύ βραστό κρέας (κοτόπουλο, κουνέλι).
Η τροφή συνιστάται να λαμβάνεται σε ηρεμία, σε μικρές μερίδες, 5-6 φορές την ημέρα. Επιπλέον, συνιστάται η κατανάλωση περισσότερων υγρών (έως 2-3 λίτρα την ημέρα). Τους πρώτους μήνες μετά την επέμβαση ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος, δυσκοιλιότητα, διάρροια, μετεωρισμό, αδυναμία, υψηλό πυρετό. Δεν πρέπει να το φοβάστε αυτό, τέτοιες διαδικασίες είναι φυσιολογικές για την περίοδο αποκατάστασης και περνούν με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, με μια συγκεκριμένη συχνότητα (κάθε 6 μήνες ή συχνότερα) είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε ιριγοσκόπηση και κολονοσκόπηση. Αυτά ταεξετάσεις που συνταγογραφούνται από γιατρό, προκειμένου να παρακολουθείται η λειτουργία του εντέρου. Σύμφωνα με τα δεδομένα που λαμβάνονται, ο γιατρός θα προσαρμόσει τη θεραπεία αποκατάστασης.
Συμπέρασμα
Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι η εντερική αναστόμωση είναι μια αρκετά δύσκολη επέμβαση που επιβάλλει ισχυρούς περιορισμούς στον μετέπειτα τρόπο ζωής ενός ατόμου. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές αυτή η επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για την εξάλειψη της παθολογίας. Επομένως, η καλύτερη διέξοδος από την κατάσταση είναι να παρακολουθείτε την υγεία σας και να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, που θα μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης ασθενειών που απαιτούν αναστόμωση.
