Το Το απόστημα των ωοθηκών είναι μια πυώδης λοιμώδης και φλεγμονώδης νόσος των εξαρτημάτων της μήτρας, που εμφανίζεται σε οξεία μορφή, στην οποία παρατηρείται τήξη τους με την παρουσία εγκυστικού σχηματισμού. Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται με μονόπλευρο οξύ πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, έμετο, ναυτία, δυσουρικές διαταραχές, υπερθερμία. Για τη διάγνωση χρησιμοποιούνται κολπική εξέταση, αξονική τομογραφία της μικρής λεκάνης, διακολπικό υπερηχογράφημα και ποικίλες εργαστηριακές τεχνικές. Τα σχήματα φαρμακευτικής θεραπείας περιλαμβάνουν το διορισμό αντιβακτηριακών παραγόντων, ΜΣΑΦ, θεραπεία έγχυσης, ανοσοτροποποιητές. Σε περίπτωση σοβαρής πορείας και αναποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας, το απόστημα αφαιρείται χειρουργικά.
Περιγραφή της παθολογίας
Το απόστημα των ωοθηκών είναι μία από τις εξαιρετικά σοβαρές μορφές γυναικολογικών φλεγμονωδών διεργασιών. Στη δομή των μολυσματικών ασθενειών των πυελικών οργάνων στις γυναίκες, το μερίδιό του, σύμφωνα με στοιχεία απόδιάφορες πηγές, φτάνει το 6-17%. Η παθολογία εντοπίζεται κυρίως σε νεαρά κορίτσια κάτω των 20 ετών με χαμηλή κοινωνική και οικονομική κατάσταση, η οποία πιθανότατα οφείλεται στην αυξημένη σεξουαλική τους δραστηριότητα. Συχνά εμφανίζονται διαγραμμένοι τύποι φλεγμονής: σχεδόν στο ένα τρίτο των ασθενών, εμφανίζεται μια οξεία κλινική εικόνα στο πλαίσιο μιας χρόνιας εμφανιζόμενης καταστροφικής-φλεγμονώδους διαδικασίας.
Αιτίες εμφάνισης
Ο σχηματισμός ογκομετρικών πυωδών-φλεγμονωδών σχηματισμών στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας συχνά καθίσταται δυνατός με τον συνδυασμό πολλών παραγόντων ταυτόχρονα και αποτελεί επιπλοκή υφιστάμενων γυναικολογικών παθολογιών. Τα αρχικά σαλπιγγοωοθηκικά αποστήματα είναι εξαιρετικά σπάνια. Σύμφωνα με τους κλινικούς γιατρούς, η εμφάνιση αυτής της νόσου απαιτεί συνδυασμό των ακόλουθων συνθηκών:
- Παρουσία συνειρμικής επιθετικής χλωρίδας. Σε μια εργαστηριακή καλλιέργεια από την εστία ενός αποστήματος, υπάρχουν, κατά κανόνα, διάφορες ποικιλίες παθολογικών μικροοργανισμών. Στο 25-45% των ασθενών προσδιορίζονται γονόκοκκοι, στο 25-35% - τριχομονάδες, στο 25-55% αερόβιες και αναερόβιες ενώσεις βακτηριοειδών, gardnerella, στρεπτόκοκκων, πεπτοστρεπτόκοκκων, mobiluncus, εντεροβακτηρίων και άλλων ευκαιριακών παραγόντων.
- Συμφύσεις στην πυελική κοιλότητα. Η διαπύηση των εξαρτημάτων ανιχνεύεται συχνότερα σε ασθενείς με μακροχρόνια σαλπιγγίτιδα, αδεξίτιδα, ωοφορίτιδα, ενδομητρίωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και μια διαδικασία συγκόλλησης σε πολύπλοκη μορφή χρόνιας φύσης. Η παρουσία ενδοοργανικής συνεχίας επιταχύνει καιδιευκολύνει το σχηματισμό πυογόνων μεμβρανών που περιορίζουν το σχηματισμό σαλπιγγοωοθηκών από έξω.
- Αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού. Η ενεργοποίηση της παθογόνου μικροχλωρίδας συμβαίνει, κατά κανόνα, με μείωση της ποιότητας του αμυντικού συστήματος του σώματος. Οι λόγοι για μια τέτοια ανοσοκαταστολή μπορεί να είναι η έξαρση εξωγεννητικής και γεννητικής παθολογίας, σοβαρά κρυολογήματα, συχνό στρες, αυξημένη φυσική δραστηριότητα, παρατεταμένη χρήση κορτικοστεροειδών, κυτταροστατικών, παραγώγων ακετυλοσαλικυλικού οξέος κ.λπ.
Αυτές οι αιτίες σημειώνονται συχνότερα στο ιστορικό σαλπιγγοωοθηκικού αποστήματος.
Η πιθανότητα παθολογίας είναι υψηλότερη σε ασθενείς που αλλάζουν συχνά σεξουαλικούς συντρόφους ή σε αυτούς που είχαν βακτηριακή κολπίτιδα ή σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Ο κίνδυνος παθολογικής διαδικασίας αυξάνεται μετά από ενδομήτριους χειρισμούς (αβολές, ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση, εισαγωγή σπιράλ, εξωσωματική γονιμοποίηση, υστεροσαλπιγγογραφία, αφαίρεση ενδομητριακών πολυπόδων κ.λπ.).
Παθογένεση
Η διείσδυση μολυσματικών παραγόντων στην περιοχή των εξαρτημάτων συνήθως συμβαίνει μέσω της ενδοκαναλιακής (ανιούσας) οδού από τον κόλπο, την κοιλότητα και τον τράχηλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φλεγμονώδης διαδικασία πυροδοτείται από μόλυνση επαφής από το ορώδες περίβλημα των σαλπίγγων. Μέχρι το τελικό στάδιο του σχηματισμού πυώδους σωληναρίου-ωοθηκών, η παθολογική διαδικασία περνά από ορισμένα στάδια. Αρχικάστη σάλπιγγα, υπό την επίδραση της μόλυνσης, ο βλεννογόνος φλεγμονή, τότε η φλεγμονή αρχίζει να εξαπλώνεται σε άλλα στρώματα του τοιχώματος - μια εικόνα πυώδους σαλπιγγίτιδας αναπτύσσεται σε οξεία μορφή. Η εξάλειψη του αυλού του σωλήνα, κατά κανόνα, τελειώνει με το σχηματισμό πυοσάλπιγγας.
Από τις σάλπιγγες, παθολογικοί μικροοργανισμοί περνούν στην επιφάνεια της ωοθήκης και μολύνουν τους ιστούς της, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση πυώδους οξείας ωοθυλακίτιδας με σχηματισμό πολλαπλών κοιλοτήτων γεμάτων με πύον, τα τοιχώματα των οποίων αντιπροσωπεύονται από συνδετικού ιστού και κοκκίων. Λόγω της σύντηξης των αποστημάτων, σχηματίζεται ένας σακοειδής σχηματισμός, ο οποίος ονομάζεται "pyovar". Η ανάπτυξη σαλπιγγοωοθηκικού αποστήματος δεξιά ή αριστερά καταλήγει με την καταστροφή των τοιχωμάτων του πυοειδούς και της πυοσάλπιγγας με τη σύντηξη μιας πυογενούς μεμβράνης κοινού συνδετικού ιστού. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να προχωρήσει χρόνια με σταδιακή αύξηση του συσσωματώματος κατά την περίοδο της έξαρσης, καθώς και με σκλήρυνση και ίνωση των ιστών σε περιόδους ύφεσης.
Συμπτώματα παθολογίας
Τα κλινικά συμπτώματα του αποστήματος των ωοθηκών αναπτύσσονται συνήθως οξεία. Μια γυναίκα έχει έντονο πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ο οποίος μπορεί να ακτινοβολεί στην οσφυϊκή περιοχή, στο ορθό, στο εσωτερικό του μηρού. Ο ασθενής ανησυχεί επίσης για ρίγη, πυρετό, ναυτία και έμετο. Η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί στους 38 ° C ή περισσότερο. Ταυτόχρονα, η κιτρινωπή, υπόλευκη, πράσινη πυώδης λευκόρροια είναι χαρακτηριστική, ο πόνος στη διαδικασίαούρηση, εντερικός ερεθισμός με τη μορφή διάρροιας. Λόγω γενικής δηλητηρίασης, αδυναμία, ψυχικές διαταραχές, κόπωση, απώλεια όρεξης εμφανίζεται.
Διάγνωση
Ο όγκος των ωοθηκών είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Αυτό συμβαίνει λόγω σημαντικού αριθμού βλαβών και κλινικών σημείων. Πρώτα από όλα μελετάται το ιστορικό και γίνεται εξέταση. Προκειμένου να τεθεί μια ακριβής διάγνωση, ένας ειδικός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει έναν αριθμό εργαστηριακών εξετάσεων, πραγματοποιούνται επίσης διαγνωστικές μέθοδοι οργάνων.
Σωληνάριο-ωοθηκικό απόστημα στον υπέρηχο, θα δει ένας έμπειρος ειδικός. Ως αποτέλεσμα της εξέτασης, γίνεται σαφές ότι δεν υπάρχει διαφοροποίηση μεταξύ της απόφυσης και της σάλπιγγας. Είναι επίσης δυνατός ο προσδιορισμός της κυστικής δομής του νεοπλάσματος με την απουσία καθαρών περιγραμμάτων και υγρού στη λεκάνη.
Ταξινόμηση σαλπιγγοωοθηκικών αποστημάτων
Υπάρχουν διάφοροι τύποι πυώδους σχηματισμού:
- pyosalpinx;
- σωληνίσκος-ωοθηκικός όγκος;
- pyovarium.
Θεραπεία
Εάν μια γυναίκα υπάρχει υποψία ότι έχει λιωμένα εξαρτήματα, ενδείκνυται επείγουσα νοσηλεία, παρέχεται ανάπαυση στο κρεβάτι. Με σταθερή αρτηριακή πίεση και παλμό, το μέγεθος του συμπλέγματος έως 10 cm, ο ασθενής έχει αναπαραγωγικά σχέδια, συνιστάται συντηρητική θεραπεία, η οποία καθιστά δυνατή την άρνηση χειρουργικής επέμβασης στο 80% των περιπτώσεων. Συνιστάται για τη θεραπεία αποστημάτων σαλπίγγων-ωοθηκών:
- Αντιβιοτική θεραπεία στην οποία είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψηευαισθησία διεγέρτη. Ωστόσο, αυτή η ασθένεια προκαλείται συνήθως από μια πολυμικροβιακή συσχέτιση, επομένως συνταγογραφείται συνδυασμός κεφαλοσπορινών, πενικιλλινών, ημισυνθετικών τετρακυκλινών, λινκοσαμιδίων κ.λπ..
- Αντιφλεγμονώδη μη στεροειδή φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή θρομβοξάνης, προσταγλανδινών και άλλων μεσολαβητών της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ταυτόχρονα, τα φάρμακα έχουν αναλγητική δράση.
- Λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά συμπτώματα και για την εξάλειψη των επιπλοκών της κύριας θεραπείας, χρησιμοποιούνται επίσης άλλοι συμπτωματικοί και παθογενετικοί παράγοντες - ανοσοτροποποιητές, ευβιοτικά, διουρητικά, βιταμίνες, διαλύματα έγχυσης, ηρεμιστικά. Σε περίπτωση απουσίας αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας εντός 48-72 ωρών, συνιστάται χειρουργική επέμβαση για την παροχέτευση του αποστήματος.
IVF για σαλπιγγοωοθηκικό απόστημα της ωοθήκης
Η εξωσωματική γονιμοποίηση όταν εμφανίζεται αυτή η παθολογία είναι αδύνατη. Κατά κανόνα, πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση, μια γυναίκα υποβάλλεται σε ολοκληρωμένη εξέταση από γυναικολόγο και εάν εντοπιστούν παθολογίες, πρέπει να εξαλειφθούν ακόμη και πριν ξεκινήσει η διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης. Το απόστημα ωοθηκών αποτελεί άμεση αντένδειξη σε αυτή τη διαδικασία.
