Η υποτροπιάζουσα χρόνια παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT), η οποία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό νεκρωτικών περιοχών και ελκών, καθώς και από φλεγμονή του βλεννογόνου του παχέος εντέρου, ονομάζεται ελκώδης κολίτιδα. Τα συμπτώματά της εκδηλώνονται με γενική αδυναμία, αιματηρή διάρροια, πόνο στην κοιλιά κ.λπ. Δυστυχώς, δεν υπάρχουν καινοτόμες μέθοδοι θεραπείας που θα άλλαζαν ριζικά τις γνωστές προσεγγίσεις για τη θεραπεία της νόσου.
Αιτιολογία της νόσου
Η ακριβής αιτία της ελκώδους κολίτιδας δεν έχει εντοπιστεί. Οι ακόλουθες θεωρίες αξίζουν προσοχή:
- Πρόκειται για αυτοάνοσο νόσημα. Ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ορισμένους προκλητικούς παράγοντες, με γενετική προδιάθεση στο σώμα ενός ατόμου, ενεργοποιείται μια διαδικασία που στρέφεται εναντίον των δικών του αντιγόνων.
- Επίδραση του περιβάλλοντος. Ως κύρια αιτία θεωρείται η μολυσματική φύση.
- Τα συμπτώματα της ελκώδους κολίτιδας προκαλούνται από μια ανισορροπία του ανοσοποιητικού συστήματος στο πεπτικό σύστημα. Δυσμενήςπαράγοντες προκαλούν μια ανεπαρκή φλεγμονώδη απόκριση, η οποία σχηματίζεται λόγω επίκτητης ή γενετικής αποτυχίας στους μηχανισμούς της ανοσολογικής ρύθμισης.
Με βάση τα παραπάνω, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου:
- αυτοάνοσο;
- συναισθηματικό;
- λοιμώξεις;
- κληρονομικότητα;
- χημικές, βιολογικές, φυσικές και άλλες αιτίες που συμβάλλουν στη φλεγμονή.
Διάγνωση
Για να επιβεβαιωθεί η παθολογία, πραγματοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι εξετάσεων:
- Finger.
- Το κολονοσκόπιο χρησιμοποιείται για την εξέταση του εντερικού βλεννογόνου και τη λήψη βιοϋλικού για ιστολογία.
- Πλήρης εξέταση αίματος που δείχνει χαμηλά ερυθρά αιμοσφαίρια και υψηλά λευκά αιμοσφαίρια.
- Κατά την εξέταση των κοπράνων, ανιχνεύεται η παρουσία λευκών και ερυθρών αιμοσφαιρίων και πραγματοποιείται βακτηριακή καλλιέργεια. Επιπλέον, αυτή η ανάλυση σάς επιτρέπει να αποκλείσετε άλλες παθολογίες.
- MRI ή CT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την λεπτομερή προβολή των εντέρων.
- Ακτινογραφία με σκιαγραφικό. Αυτή η μέθοδος γίνεται με έντονα συμπτώματα προκειμένου να αποκλειστεί η διάτρηση του εντέρου.
- Υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς.
- Διαβουλεύσεις με ενδοκρινολόγο, ρευματολόγο, γυναικολόγο, δερματολόγο εάν είναι απαραίτητο.
Ταξινόμηση
Η κολίτιδα διακρίνεται από το μήκος της:
- σύνολο - το παχύ έντερο επηρεάζεται πλήρως;
- άπω - παρατηρούμενη πρωκτίτιδα;
- αριστερής όψης - προσβεβλημένο τμήμα (μέχρι τη δεξιά κάμψη) του παχέος εντέρου.
Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των σημείων της πορείας της ελκώδους κολίτιδας:
- βαρύ;
- μέσος όρος;
- εύκολο.
Σύμφωνα με τη φύση της πορείας της νόσου, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:
- κεραυνός;
- πικάντικο;
- υποτροπιάζουσες χρόνιες - οι παροξύνσεις συμβαίνουν κάθε έξι μήνες;
- συνεχής - παρατεταμένη έξαρση.
Συμπτώματα
Η κλινική της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας χαρακτηρίζεται από τοπικά και γενικά σημεία. Πρώτη εμφάνιση:
- διάρροια;
- δυσκοιλιότητα;
- αιμορραγία από τα έντερα;
- πόνος στην κοιλιά;
- ακούσια παρόρμηση για αφόδευση.
Από τα γενικά συμπτώματα, υπάρχουν:
- ναυτία;
- εμετός;
- απώλεια βάρους;
- πυρετός;
- γενική αδυναμία.
Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων των συμπτωμάτων της ελκώδους κολίτιδας σε ενήλικες εξαρτάται από τη σοβαρότητα της φλεγμονής και της εντερικής βλάβης. Με μέσο βαθμό, ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:
- ελαφριά αύξηση της θερμοκρασίας;
- κόπωση;
- πόνος στην κοιλιά με κράμπες;
- πέντε έως έξι φορές την ημέρα η επιθυμία για αφόδευση;
- κοπράνο με ραβδώσεις αίματος;
- υπάρχουν εκδηλώσεις αρθρίτιδας, οζώδους ερυθήματος και ορισμένα άλλα σημεία που δεν σχετίζονται με την υποκείμενη νόσο.
Σε σοβαρή ελκώδη κολίτιδα του εντέρουτα συμπτώματα εμφανίζονται ως εξής:
- διάρροια με πολλά αιματηρά ή πηγμένα κόπρανα,
- πόνος με κράμπες πριν την αφόδευση;
- αναιμία λόγω σημαντικής απώλειας αίματος;
- πυρετός;
- απώλεια βάρους.
Πιθανή ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών - σοβαρή αιμορραγία ως αποτέλεσμα διάτρησης του παχέος εντέρου. Οι ασθενείς με κεραυνοβόλο μορφή της νόσου έχουν δυσμενή πορεία. Για τη θεραπεία μέτριων μορφών μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας, χρησιμοποιούνται ορμονικά φάρμακα με αντιφλεγμονώδη δράση.
Επιπλοκές
Όλες οι επιπλοκές που εμφανίζονται σε αυτήν την παθολογία χωρίζονται σε συστηματικές και τοπικές. Τα τελευταία εμφανίζονται:
- Οξεία τοξική διάταση του παχέος εντέρου, που θεωρείται μία από τις σοβαρές συνέπειες της νόσου. Προϋπόθεση για την εμφάνιση είναι η τοξίκωση που προκαλείται από μια ελκωτική νεκρωτική διαδικασία. Κατά την επόμενη σοβαρή προσβολή, το πλήρως προσβεβλημένο έντερο ή το τμήμα του επεκτείνεται. Στα πρώτα στάδια της οξείας τοξικής διαστολής ενδείκνυται εντατική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται όταν η συντηρητική θεραπεία αποτυγχάνει.
- Εντερική διάτρηση. Μια τέτοια επιπλοκή θεωρείται συχνή αιτία θανάτου στην κεραυνοβόλο μορφή της νόσου, καθώς και στην προσθήκη οξείας τοξικής διαστολής. Τα τοιχώματα του εντέρου γίνονται πιο λεπτά και χάνουν τις προστατευτικές τους λειτουργίες υπό την επίδραση μιας μαζικής ελκωτικής νεκρωτικής διαδικασίας. Παθογόνος μικροχλωρίδαενεργοποιείται και προάγει το σχηματισμό διάτρησης. Στο χρόνιο στάδιο της ελκώδους κολίτιδας, μια τέτοια επιπλοκή είναι αρκετά σπάνια. Δεν χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.
- Μαζική εντερική αιμορραγία. Αυτός ο τύπος επίδρασης είναι αρκετά σπάνιος. Με σωστά επιλεγμένη θεραπεία με αιμοστατικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα, μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση παρατεταμένης απώλειας αίματος από το έντερο, οι γιατροί συνιστούν χειρουργική επέμβαση.
- Νεοπλάσματα του παχέος εντέρου. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, ο κίνδυνος καρκίνου αυξάνεται με τη διάρκεια της νόσου για περισσότερα από δέκα χρόνια, και ιδιαίτερα όταν η νόσος διαγιγνώσκεται στην παιδική ηλικία.
Κύρια θεραπεία
Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι η βασική θεραπεία για τη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας σε ενήλικες, τα συμπτώματα της οποίας περιγράφηκαν παραπάνω. Τα πιο κοινά φάρμακα είναι η σουλφασαλαζίνη, η υδροκορτιζόνη, η πρεδνιζολόνη, η βουδεσονίδη, η φλουτικαζόνη. Τα δύο τελευταία φάρμακα δίνουν μικρό αριθμό παρενεργειών και, σε μικρότερο βαθμό από άλλους ορμονικούς παράγοντες, αναστέλλουν το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. Η μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών οδηγεί στην ανάπτυξη παρενεργειών που εμφανίζονται:
- διαβήτης;
- παχύσαρκος;
- οστεοπόρωση;
- υπέρταση;
- ο σχηματισμός διαβρώσεων και ελκών στο στομάχι και τα έντερα.
Το φάρμακο "Σουλφασαλαζίνη" χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά γιαθεραπεία της ελκώδους κολίτιδας του εντέρου στη δεκαετία του σαράντα του περασμένου αιώνα. Το φάρμακο όχι μόνο αφαιρεί τη φλεγμονώδη διαδικασία, αλλά έχει και προειδοποιητικό αποτέλεσμα. Στο σώμα ενός ατόμου, η "σουλφασαλαζίνη" διασπάται σε σουλφαπυριδίνη και 5-αμινοσαλικυλικό οξύ, το οποίο αναστέλλει τους φλεγμονώδεις μεσολαβητές και ρυθμίζει τις ανοσολογικές αποκρίσεις. Χάρη στη χρήση αυτού του φαρμάκου, οι επιθηλιακές εντερικές λειτουργίες αποκαθίστανται και η καταστροφική επίδραση στους εντερικούς ιστούς μειώνεται. Εκτός από τη σουλφασαλαζίνη, οι γιατροί συνταγογραφούν ενεργά ένα φάρμακο με το δραστικό συστατικό μεσαλαζίνη, το οποίο έχει διαφορετικές εμπορικές ονομασίες και τύπους επικαλύψεων που εξασφαλίζουν την απελευθέρωσή του σε διάφορα μέρη του πεπτικού συστήματος. Το πιο αποτελεσματικό, σύμφωνα με τους γιατρούς, είναι το Salofalk. Κατά την περίοδο της ενεργού φλεγμονής, συνταγογραφείται μια μεγάλη δόση, στη συνέχεια μειώνεται σε δόση συντήρησης. Η διάρκεια της δεξίωσης ορίζεται ξεχωριστά. Η χρήση των παραπάνω φαρμάκων είναι η κύρια θεραπεία που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της ελκώδους κολίτιδας και τη θεραπεία της ήπιας έως μέτριας βαρύτητας νόσου σε ενήλικες.
Εναλλακτική ιατρική
Ως πρόσθετη μέθοδο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αφεψήματα από φαρμακευτικά φυτικά υλικά, τα οποία έχουν αιμοστατική και αντιφλεγμονώδη δράση:
- λειχήνα;
- burnet;
- γλυκόρριζα;
- γκρίζα σκλήθρα;
- τσουκνίδα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση λαϊκών μεθόδων παρατείνει την ύφεση. Επιπλέον, είναι δυνατή η λήψη ιχθυελαίου από το στόμα και η χρήση του γιακλύσμα.
Άλλα φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας
Για αυτούς τους σκοπούς, χρησιμοποιούνται αντιβακτηριδακοί παράγοντες που είναι ικανοί να ρυθμίζουν την ανοσοαπόκριση του οργανισμού και να έχουν κατασταλτική επίδραση στην αναερόβια εντερική χλωρίδα. Αυτές οι απαιτήσεις πληρούνται από το Metronidazole. Ωστόσο, η παρατεταμένη από του στόματος φαρμακευτική αγωγή αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Η ασφαλέστερη είναι η χρήση του φαρμάκου με τη μορφή εναιωρήματος που χορηγείται από το ορθό. Εάν εμφανιστεί επιπλοκή με τη μορφή τοξικής διαστολής του εντέρου, συνιστώνται τα ακόλουθα φάρμακα: Αμπικιλλίνη, Κλινδαμυκίνη, Κεφοβίδη. Από τα ανοσοκατασταλτικά, η Κυκλοσπορίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της νόσου. Έχει αποδειχθεί ότι η ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλης δόσης αυτού του φαρμάκου προκαλεί ύφεση σχεδόν στο 80% των ατόμων με σοβαρή νόσο. Οι περισσότερες από τις παρενέργειες του φαρμάκου είναι ήπιες και ελαχιστοποιούνται όταν μειώνεται η δόση. Ωστόσο, όταν εφαρμόζεται, είναι δυνατή η ανάπτυξη ερπητικών βλαβών του οισοφάγου, σπασμών, πνευμονικού αποστήματος κ.λπ. Δεν πραγματοποιείται υποστηρικτική θεραπεία με αυτό το φάρμακο.
Από τα μονοκλωνικά αντισώματα προς τον TNF-α, συνταγογραφείται το φάρμακο "Infliximab".
Διατροφοθεραπεία
Η θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας του εντέρου, τα συμπτώματα της οποίας έχουμε ήδη εξετάσει, πραγματοποιείται στο πλαίσιο μιας δίαιτας που έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά:
- το φαγητό που καταναλώνεται από τους άρρωστους πρέπει να είναι απαλό και να μην περιέχει χονδρές φυτικές ίνες.
- εξαιρούνται όλα τα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα φρέσκα λαχανικά και τα φρούταφόρμα, οποιαδήποτε κονσέρβα, τουρσιά και μαρινάδες,
- η δίαιτα πρέπει να περιέχει μια ισορροπημένη ποσότητα υδατανθράκων, λιπών, πρωτεϊνών, βιταμινών και ιχνοστοιχείων.
- προτιμήστε να δίνετε κλασματικά γεύματα - κάθε δύο έως τρεις ώρες παίρνετε μικρές μερίδες φαγητού.
- η θερμοκρασία του φαγητού πρέπει να είναι μεταξύ 30 - 35 βαθμών;
- όλα τα φαγητά πρέπει να είναι στον ατμό;
- αλέστε το φαγητό πριν φάτε;
- όταν σε νοσοκομειακό περιβάλλον, συνταγογραφείται δίαιτα τέταρτου πίνακα.
Σε περίπτωση παραβίασης της απορρόφησης ιχνοστοιχείων και της ανισορροπίας των βιταμινών στον οργανισμό του ασθενούς, συνιστάται η λήψη συμπλεγμάτων βιταμινών-μετάλλων. Η παρεντερική διατροφή ενδείκνυται για τη θεραπεία σοβαρών μορφών της νόσου.
Ιδιαιτερότητες της θεραπείας της ελκώδους κολίτιδας σε ενήλικες
Ανάλογα με τη μορφή της νόσου, υπάρχουν διαφορετικά θεραπευτικά σχήματα:
- Με ήπιο - Η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται για ένα μήνα και στη συνέχεια, μειώνοντας σταδιακά τη δόση, ακυρώνεται. Οι μικροκλυστήρες με ορμονικά σκευάσματα πραγματοποιούνται σε σύντομο εβδομαδιαίο μάθημα. Σουλφασαλαζίνη ή Μεσαλαζίνη που λαμβάνεται από το στόμα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
- Με μέτρια - θεραπεία, όπως στην προηγούμενη μορφή, αλλά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε υψηλότερες δόσεις. Επιπλέον, παρουσιάζεται μια αυστηρή δίαιτα, η οποία συνεπάγεται την απόρριψη γαλακτοκομικών και τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και περιορισμό στις φυτικές ίνες.
- Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης χρησιμοποιείται με φάρμακα για παρεντερική διατροφή, λευκωματίνη, πλάσμα, ερυθρά αιμοσφαίρια, φυσιολογικό ορόδιαλύματα και γλυκόζη.
Το μεγάλο πρόβλημα στη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας είναι η αντίσταση (αντίσταση) και η εξάρτηση από τις ορμόνες. Σε τέτοιους ασθενείς, υπάρχει χαμηλή αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας. Σε όλες τις μορφές, ενδείκνυνται αντιβακτηριδακοί παράγοντες και ταυτόχρονη θεραπεία. Μεταξύ των βασικών κατευθύνσεων στη θεραπεία της νόσου είναι οι ακόλουθες:
- αποκατάσταση της ισορροπίας του ανοσοποιητικού;
- αύξηση της ανοχής στο στρες;
- ομαλοποίηση της νευροενδοκρινικής ρύθμισης;
- αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας.
Χειρουργική θεραπεία
Αυτό το είδος θεραπείας συνιστάται από τον γιατρό απουσία της επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας, σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και κεραυνοβόλο παθολογικές καταστάσεις.
Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στην ελκώδη κολίτιδα χωρίζονται σε απόλυτες και σχετικές. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν μια συνεχώς υποτροπιάζουσα, χρόνια πορεία της νόσου για πολλά χρόνια. Απόλυτες είναι:
- εντερική αιμορραγία;
- σοβαρή τοξική διαστολή του εντέρου;
- ύποπτη διάτρηση;
- καρκίνος του παχέος εντέρου και άλλες καταστάσεις.
Ιδιαιτερότητες θεραπείας στα παιδιά
Τα συμπτώματα της ελκώδους κολίτιδας του εντέρου εμφανίζονται στη νεότερη γενιά. Η νόσος στα παιδιά χαρακτηρίζεται από προοδευτική πορεία και σοβαρές επιπλοκές που οδηγούν σε αναπηρία. Παρά τις κοινές προσεγγίσεις, υπάρχουν ορισμένες διαφορές στη θεραπεία της παθολογίας σε ενήλικες και παιδιά. Σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης του μωρού,ανεπαρκής εμπειρία στην κλινική χρήση φαρμάκων σε αυτή την κατηγορία ασθενών. Η ολοκληρωμένη θεραπεία περιλαμβάνει:
- τροφές διαίτης;
- βασική θεραπεία με σουλφοναμίδια, σαλικυλικά και ορμόνες;
- αντιβακτηριακά φάρμακα;
- ανοσοκατασταλτικά;
- ανοσορυθμιστές;
- συμπτωματικές θεραπείες.
Μία από τις προϋποθέσεις για την επιτυχή θεραπεία των παιδιών είναι η σωματική και ψυχολογική ηρεμία. Τα παιχνίδια σε εξωτερικούς χώρους πρέπει να είναι περιορισμένα. Το περπάτημα σε εξωτερικούς χώρους ενθαρρύνεται. Η ανάπαυση στο κρεβάτι ενδείκνυται για εξάντληση, μεταβολικές διαταραχές, αδυναμία, θερμοκρασία.
Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:
- διάτρηση παχέος εντέρου;
- πολύ αιμορραγία;
- καρκίνωμα παχέος εντέρου;
- καπνιστική ανάπτυξη του παιδιού στο πλαίσιο της θεραπείας που χρησιμοποιείται, η οποία δεν έχει αποτέλεσμα;
- παρατεταμένη κολίτιδα.
Συμπέρασμα
Τα συμπτώματα της ελκώδους κολίτιδας του εντέρου εκδηλώνονται κυρίως σε ενήλικες ηλικίας 20 έως 40 ετών και ο γυναικείος πληθυσμός διαγιγνώσκεται με αυτή τη νόσο συχνότερα από το ισχυρότερο φύλο. Η διάρροια και η συχνή επιθυμία για αφόδευση μειώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής ενός ατόμου και μπορεί να είναι η αιτία αναπηρίας λόγω αναπηρίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια συνοδεύεται από δυσβακτηρίωση. Η θεραπεία είναι ατομική, σύνθετη, με στόχο την πρόληψη των επιπλοκών και την επίτευξη ύφεσης.
