Η παθολογία στο ουρογεννητικό σύστημα που σχετίζεται με τη στένωση του ουροποιητικού πόρου είναι αρκετά συχνή. Αυτή η διαταραχή ονομάζεται στένωση του ουρητήρα. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να επηρεάσει το όργανο τόσο πλήρως όσο και εν μέρει. Λόγω παραβίασης της λειτουργίας του συστήματος ούρησης, τα ούρα είτε δεν απεκκρίνονται καθόλου είτε συμβαίνει αργά. Εμφανίζονται επίκτητα και συγγενή στενώματα.
Περιγραφή της παθολογίας
Ο ουρητήρας είναι ένα κοίλο σωληνοειδές όργανο που συνδέει το νεφρό με την ουροδόχο κύστη (στα περισσότερα θηλαστικά).
Ξεκινά από τη στενωμένη περιοχή της νεφρικής λεκάνης, όπου ρέουν τα ούρα που σχηματίζονται στο νεφρό. Το απεκκριτικό άκρο του καταλήγει στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.
Για ένα υγιές άτομο, η στένωση του ουρητήρα ανατομικής ή φυσιολογικής φύσης θεωρείται αποδεκτός κανόνας. Παρόμοιο φαινόμενο συμβαίνει λόγω των ελαστικών ιδιοτήτων του τοιχώματος του. Ωστόσο, σε περίπτωση στένωσης ή στένωσης, οι αλλαγές αρχίζουν να αποκτούν ινώδη-σκληρωτική μορφή. Ως αποτέλεσμα αυτής της παθολογικής διαδικασίας, υπάρχει παραβίαση του υποβλεννογόνου, καθώς και των μυϊκών και εξωτερικών τοιχωμάτων του ουρητήρα. Ταυτόχρονα, ορισμένα μυϊκά στοιχεία πεθαίνουν και αντικαθίστανται από ουλώδη ιστό, ο οποίος δεν είναι σε θέση να εκτελέσει καμία λειτουργία, καθώς ατροφεί.
Διαταραχή της λειτουργίας οργάνων
Ο αυλός του ουροποιητικού πόρου στο σημείο εμφάνισης της στένωσης του ουρητήρα μειώνεται, γεγονός που διαταράσσει τη λειτουργία του οργάνου σε κανονική λειτουργία. Τα ούρα δεν μπορούν να αποβληθούν πλήρως από το σώμα και αρχίζουν να συσσωρεύονται στην ουροδόχο κύστη, προκαλώντας με την πάροδο του χρόνου αυξημένη πίεση στον ουρητήρα. Στο μέλλον, είναι τεντωμένο και επιμήκη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πρόκειται για καμπυλότητα του ουρητήρα. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η παθολογία επηρεάζει τα νεφρά.
Στένωση του ουρητήρα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε περιοχή του οργάνου. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία εντοπίζεται στο κενό μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα. Επιπλέον, υπάρχουν περιπτώσεις ανίχνευσης στένωσης μεταξύ του ουρητήρα και της λεκάνης.
Ποικιλίες στενώσεων
Η στένωση του ουρητήρα μπορεί να λάβει διάφορες μορφές ανάλογα με την περιοχή εντόπισης της παθολογίας, καθώς και με τη φύση της νόσου. Πρώτα απ 'όλα, υπάρχουν επίκτητες και συγγενείς στένωση. Το τελευταίο εμφανίζεται στη διαδικασία της ενδομήτριας ανάπτυξης του αγέννητου παιδιού.
Μια παθολογική διαδικασία μπορεί να εμφανιστεί λόγω πάχυνσης των τοιχωμάτων σε ορισμέναμέρη. Οι συγγενείς στενώσεις του ουρητήρα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ορισμένων ανωμαλιών στην ανάπτυξη του εμβρύου, συγκεκριμένα:
- Συστροφή λόγω του κυρτού σχήματος του ουρητήρα.
- Η εμφάνιση μιας μεμβράνης στη βαλβίδα του ουρητήρα, η οποία προκαλεί τη συσσώρευση ούρων στην ουροδόχο κύστη.
- Ουρητηροκήλη. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από στένωση του αυλού στο κάτω μέρος, ενώ ο ουρητήρας διαστέλλεται και σε ορισμένες περιπτώσεις πέφτει στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης.
- Σφίγγοντας αγγεία.
- Σχηματισμός εκκολπωμάτων, που προκαλούν προεξοχή του κάτω μέρους του ουρητήρα.
Η επίκτητη μορφή στένωσης του ουρητήρα μπορεί να εμφανιστεί υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, ανάλογα με την κατάσταση της ανθρώπινης υγείας. Ανάλογα με την περιοχή όπου εντοπίστηκε η στένωση, διακρίνονται η στένωση της δεξιάς και της αριστερής όψης. Συμβαίνει επίσης να επηρεάζονται και οι δύο πλευρές του ουρητήρα. Επίσης, η στένωση μπορεί να εντοπιστεί τόσο στο πάνω μέρος του ουρητήρα όσο και στο κάτω μέρος του, όπου συμβαίνει η μετάβαση στη νεφρική πύελο. Εάν η παθολογική διαδικασία αναπτυχθεί στο μεσαίο τμήμα, τότε επηρεάζονται τόσο το άνω όσο και το κάτω μέρος του οργάνου.
Λόγοι
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προκαλούν στένωση του αυλού του ουρητήρα. Πρόκειται για αναπτυξιακές διαταραχές σε γενετικό επίπεδο στην περίπτωση μιας συγγενούς μορφής παθολογίας, η οποία προκαλεί το σχηματισμό ουλώδους ιστού αντί για μυϊκά τοιχώματα. Η επίκτητη μορφή της νόσου μπορεί να προκαλέσει διάφορους λόγους, αλλά πιο συχνά έναν παράγοντακίνδυνος είναι τραυματισμοί.
Προκλητικοί παράγοντες
Παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη στένωση του ουρητήρα είναι:
- Σχηματισμός πέτρες στα νεφρά. Αυτό ανήκει στην κατηγορία των εσωτερικών τραυματισμών. Η ουρολιθίαση προκαλεί φλεγμονή και οι βλεννογόνοι καταστρέφονται εύκολα από πέτρες, γεγονός που οδηγεί σε ουλές.
- Εξωτερικοί τραυματισμοί στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ένα αιμάτωμα πίσω από το περιτόναιο, το οποίο αργότερα αποτελεί τη βάση για μια στένωση.
- Τραυματισμός που υπέστη κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- Ακτινοθεραπεία, καθώς και βλάβη από ακτινοβολία.
- Φυματίωση, φλεγμονή στον ουρητήρα.
Οι στενώσεις του ουρητήρα πρέπει να διερευνηθούν από γιατρό.
Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της λήψης τραυμάτων από πυροβολισμό ή μαχαίρι. Επίσης, η αυτοθεραπεία των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό του ουρητήρα. Οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς σε τραυματισμούς και υπερβολική σωματική καταπόνηση, επομένως είναι πιο πιθανό να έχουν στενώσεις. Εάν εξαιρεθεί κάποιος από τους αναφερόμενους παράγοντες, τότε ο γιατρός συμπεραίνει ότι η ασθένεια είναι συγγενής.
Κωδικός ICD-10 για στένωση ουρητήρα - N13.5.
Συμπτώματα
Κατά κανόνα, τα συμπτώματα και ο έντονος πόνος συνοδεύουν την αμφοτερόπλευρη στένωση. Η μονόπλευρη στένωση, αντίθετα, προχωρά ως επί το πλείστον σε λανθάνουσα μορφή. Για το λόγο αυτό, είναι σχεδόν αδύνατο να διαγνωστεί η νόσος σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής της. Με αμφοτερόπλευρες βλάβες παρατηρούνται τα ακόλουθασυμπτώματα:
- Αυξημένη πίεση στις αρτηρίες.
- Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
- Ναυτία και έμετος.
- Συσπαστικό σύνδρομο.
- Απέκκριση μικρής ποσότητας ούρων.
- Πόνος κατά την ούρηση.
- Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, υποδηλώνοντας μια φλεγμονώδη διαδικασία στο σώμα.
- Η παρουσία αίματος στα ούρα.
Τα συμπτώματα στένωση του ουρητήρα είναι πολύ άβολα.
Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η παθολογική διαδικασία μπορεί να προχωρήσει και να εξαπλωθεί σε παρακείμενα όργανα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών. Λόγω της ατελούς απέκκρισης των ούρων από το σώμα, αυξάνεται ο κίνδυνος στασιμότητας, που τελικά θα οδηγήσει σε ουρολιθίαση, πυελονεφρίτιδα, υδρονέφρωση και νεφρική ανεπάρκεια σε χρόνια μορφή. Είναι σημαντικό να προσδιορίσετε την παθολογία έγκαιρα και να λάβετε ειδική ιατρική φροντίδα.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Για να αποκτήσετε μια πλήρη κλινική εικόνα, είναι απαραίτητο να προγραμματίσετε μια λεπτομερή εξέταση του ασθενούς. Οι διαγνωστικές διαδικασίες περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος και ούρων, υπερηχογράφημα του ουρογεννητικού συστήματος. Επιπλέον, στον ασθενή συνταγογραφείται αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Η ενδοσκόπηση αντενδείκνυται εάν ο ασθενής έχει φλεγμονώδη διαδικασία στον κόλπο, τη μήτρα, την ουρήθρα ή τον προστάτη.
Η ουρηθρογραφία θεωρείται η πιο κατατοπιστική και κοινή ερευνητική μέθοδος για τη στένωση του ουρητήρα. Η διαδικασία είναι ακτινογραφίαμελέτη αντίθεσης. Αυτή η τεχνική καθιστά δυνατό τον εντοπισμό εκείνων των περιοχών στις οποίες υπάρχει στασιμότητα, καθώς και τον εντοπισμό της παρουσίας και της θέσης των στενωμένων περιοχών. Το σκιαγραφικό εγχέεται απευθείας στην ουρήθρα ή ενδοφλέβια.
Προετοιμασία για ουρογραφία
Η ουρογραφία θεωρείται αποτελεσματική, ασφαλής διαγνωστική μέθοδος. Η μελέτη συνταγογραφείται εάν υπάρχει υποψία παθολογίας των νεφρών, νόσος της ουροδόχου κύστης, προβλήματα με τη διήθηση και την απέκκριση ούρων.
Οι βασικοί κανόνες προετοιμασίας για ουρογραφία θα είναι οι εξής:
- 3 ημέρες πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να αρνηθεί τροφή που προκαλεί υπερβολικό σχηματισμό αερίων.
- Πρέπει να γίνει χωρίς αποτυχία ακτινοσκιερό τεστ αλλεργίας.
- Τα γεύματα πρέπει να είναι το αργότερο 8 ώρες πριν από τη μελέτη, μην πίνετε πολλά υγρά κατά τη διάρκεια της ημέρας.
- Μην τρώτε το πρωί.
- Στο γραφείο, πρέπει να αφαιρέσετε μεταλλικά προϊόντα, κοσμήματα, να αδειάσετε την κύστη σας σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.
- Εάν υπάρχει άγχος λίγο πριν την ουρογραφία, μπορείτε να πιείτε ένα ηρεμιστικό (ηρεμιστικό) φάρμακο.
Θεραπεία
Μετά από ενδελεχή εξέταση και διευκρίνιση της διάγνωσης, συνταγογραφείται στον ασθενή η απαραίτητη θεραπεία. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της απέκκρισης ούρων. Το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται με βάση τα αποτελέσματα των μελετών. Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη η γενική κατάσταση των νεφρών και του ουρογεννητικού συστήματος. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας για την επιλογή μιας θεραπείας είναιμέγεθος στένωσης.
Ο περιορισμός του ουρητήρα δεν επιδέχεται θεραπείας στο σπίτι, καθώς και με μεθόδους παραδοσιακής ιατρικής. Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, δεν πρέπει να γίνεται προθέρμανση της πληγείσας περιοχής, καθώς ο πόνος από αυτό μπορεί να γίνει πιο έντονος.
Μία από τις αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας είναι η πλαστική χειρουργική στα ουρολογικά κέντρα. Αυτή είναι μια αρκετά περίπλοκη διαδικασία, με μακρά περίοδο αποκατάστασης, επομένως συνταγογραφείται μόνο ως έσχατη λύση. Η επέμβαση δεν είναι κατάλληλη για κάθε ασθενή, καθώς έχει μια σειρά από αντενδείξεις.
Μια άλλη μέθοδος θεραπείας είναι η ουρητηρική μπούγιενάση. Εκτελείται μια διαδικασία χρησιμοποιώντας μια μεταλλική ράβδο που εισάγεται στον ουρητήρα και τον διαστέλλει. Η διαδικασία είναι πολύ επώδυνη και το αποτέλεσμα είναι σύντομο. Το bougienage χρησιμοποιείται σπάνια.
Μέθοδος αντικατάστασης πλαστικού
Η μέθοδος αντικατάστασης πλαστικού χρησιμοποιείται και στα ουρολογικά κέντρα. Αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη για τη θεραπεία μικρών στενώσεων, το μέγεθος των οποίων δεν υπερβαίνει τα 20 mm. Η επέμβαση αποτελείται από την πραγματοποίηση μιας τομής και την αντικατάσταση των ουλών με ιστό από τον ασθενή. Επιπλέον, χρησιμοποιείται οπτική ουρηθροτομή με χρήση κυστεοσκόπιου. Οποιαδήποτε παρέμβαση για τη θεραπεία της στένωσης πρέπει να συμφωνηθεί με τον θεράποντα ιατρό και να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικευμένου χειρουργού.
Η παθολογία είναι αρκετά σοβαρή, δεν αντιμετωπίζεται με φάρμακα ή λαϊκές μεθόδους. Εάν δεν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές που επηρεάζουν τα νεφρά και άλλα όργανα.
Πρόληψη και πρόγνωση
Η στένωση αναπτύσσεται γρήγορα, ειδικά όταν προηγείται τραύμα. Στην πληγείσα περιοχή σχηματίζεται αιμάτωμα, το οποίο πρέπει να ανιχνευθεί και να παροχετευτεί. Με τις κατάλληλες πρώτες βοήθειες αποκλείεται ο σχηματισμός στενώσεων. Οποιοσδήποτε, ακόμη και ένας μικροτραυματισμός στο κάτω μέρος της πλάτης απαιτεί παραπομπή σε ειδικό για εξέταση και εξέταση. Είναι σημαντικό να αποφύγετε τραυματισμό στην περιοχή της λεκάνης όταν αθλείστε. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε ειδικές προστατευτικές ασπίδες που μπορούν να απαλύνουν το χτύπημα.
Όσο γρηγορότερα γίνει η χειρουργική επέμβαση μετά την ανίχνευση των στενώσεων, τόσο το καλύτερο για τον ασθενή και τόσο λιγότερες πιθανές επιπλοκές θα αναπτυχθούν. Επιπλέον, αυτό θα συντομεύσει την περίοδο αποκατάστασης και η ίδια η επέμβαση δεν θα είναι τόσο επώδυνη. Σημαντικό σημείο της σωστής αποκατάστασης είναι η συμμόρφωση με όλες τις συνταγές του θεράποντος ιατρού.
Επιπλοκές
Εάν δεν τηρηθούν οι παραπάνω συνθήκες, προκύπτουν επιπλοκές που μπορεί να επηρεάσουν τη λειτουργία του ουρογεννητικού συστήματος και άλλων οργάνων. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να έχει συνέπειες εάν οι ιστοί του ασθενούς δεν έχουν αναπτυχθεί σωστά μαζί ή δεν έχουν ριζώσει καθόλου.
Χωρίς θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη παθολογιών όπως κύστη ή νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και υδρονέφρωση, όταν η νεφρική πύελος διαστέλλεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κυστίτιδα εμφανίζεται με φόντο στενώσεων, καθώς και πέτρες στα νεφρά.
