Η κορωνοειδής απόφυση εντοπίζεται στην άρθρωση του αγκώνα και στην κάτω γνάθο. Στην πρώτη περίπτωση, πρόκειται για την πρόσθια διαδικασία της επίφυσης της ωλένης, η οποία αποτελεί μέρος της τροχιλιακής εγκοπής, η οποία συνδέεται με αυτήν στο βραχιόνιο οστό. Στη δεύτερη περίπτωση - η πρόσθια απόφυση στον κλάδο της κάτω γνάθου, ο τόπος προσάρτησης του κροταφικού μυός.
Η δομή της κάτω γνάθου
Η συσκευή της σιαγόνας σχηματίζεται από 2 σιαγόνες - η πάνω σταθερή και η κάτω κινητή. Το τελευταίο αρθρώνεται με το κρανίο. Η κάτω γνάθος έχει σώμα σε σχήμα πετάλου και κλαδιά που εκτείνονται προς τα πάνω με αμβλεία γωνία, τα οποία γίνονται πιο λεπτά προς το τέλος.
Ο μπροστινός κλάδος και σχηματίζει την κορωνοειδή απόφυση της κάτω γνάθου. Ο κροταφικός μυς είναι προσκολλημένος σε αυτό. Η ορθότητα των κινήσεων της γνάθου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτή τη διαδικασία. Αν σπάσει, το στόμα απλά δεν θα ανοίξει. Η δεύτερη διαδικασία, η οπίσθια, είναι κονδυλική, η οποία σχηματίζει μια άρθρωση με το κρανίο - την κροταφογναθική άρθρωση (TMJ). Και οι δύο διαδικασίες έχουν 2 επιφάνειες - εξωτερική καιεσωτερικό και 2 άκρες - εμπρός και πίσω.
Το πρόσθιο άκρο περνά στην κορωνοειδή απόφυση και το πίσω μέρος στην αρθρική. Ανάμεσά τους υπάρχει μια βαθιά εγκοπή. Η κροταφική κορυφογραμμή εκτείνεται κατά μήκος του μεσαίου τμήματος της κορωνοειδούς απόφυσης και ο τένοντας του κροταφικού μυ είναι προσκολλημένος σε αυτήν.
ΗΗ TMJ είναι μια συνδυασμένη άρθρωση, επομένως οι κινήσεις της μπορούν να συμβούν σε 3 επίπεδα: η άρθρωση μπορεί να ανεβαίνει και να πέφτει (άνοιγμα και κλείσιμο του στόματος), κάθετες και οριζόντιες μετατοπίσεις. Η άρθρωση υποστηρίζεται από συνδέσμους.
Παθολογίες της κάτω γνάθου
Όλες οι ασθένειες που σχετίζονται με τις αρθρώσεις μπορούν επίσης να βρεθούν στην άρθρωση της κάτω γνάθου. Οι πιο συχνές είναι η αρθροπάθεια, η αρθρίτιδα, η οστεοπόρωση, οι συγγενείς ανωμαλίες και οι τραυματισμοί.
Φυσικά, η αρθροπάθεια είναι πιο συχνή, στην οποία εμφανίζονται εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στον οστικό ιστό στα άκρα και τη σπονδυλική στήλη, τα οποία δέχονται βαριά φορτία, αλλά οι αρθρώσεις του κρανίου δεν έχουν ανοσία από αυτά.
Τύποι αρθροπάθειας της γνάθου
Ένα από τα κριτήρια για τη συστηματοποίηση της παθολογίας είναι η αιτιολογία της. Η αρθροπάθεια μπορεί να είναι πρωτοπαθής (εμφανίζεται μετά από 50 χρόνια και σχετίζεται με τη γήρανση του σώματος) και δευτεροπαθής (εμφανίζεται με φόντο υπάρχουσες ασθένειες), είναι πιο συχνή.
Μεταξύ των προκλητικών παραγόντων είναι:
- απώλεια δοντιών;
- κακοσύγκλειση;
- γναθοπροσωπικές κακώσεις;
- αποτυχημένες οδοντοστοιχίες;
- οδοντιατρική χειρουργική;
- χρόνια αρθρίτιδα TMJ;
- αυξημένη φθορά των δοντιών;
- τρίξιμο δοντιών (βρουξισμός).
Σύμφωνα με την ακτινογραφία, η αρθροπάθεια είναισκληρυντικό και παραμορφωτικό. Σημάδια σκληρύνσεως:
- πύκνωση οστών;
- στένωση του διαστήματος της άρθρωσης.
Σημεία παραμόρφωσης σχήματος:
- πάχυνση των αρθρικών επιφανειών;
- οστεόφυτα;
- σε όψιμο στάδιο - μια απότομη παραμόρφωση της αρθρικής κεφαλής.
Η κορωνοειδής απόφυση δεν είναι μέρος της άρθρωσης, αλλά τα οστεόφυτα στην αρθροπάθεια προκαλούν απαραίτητα τη βλάβη της.
Τραυματισμοί της κάτω γνάθου
Ο πιο κοινός τύπος τραύματος είναι τα κατάγματα. Η κάτω γνάθος είναι μια εύθραυστη δομή, επομένως οι τραυματισμοί της δεν είναι ασυνήθιστοι. Κάταγμα κορωνοειδούς εμφανίζεται όταν υπάρχει ένα δυνατό χτύπημα στο πηγούνι από πάνω προς τα κάτω. Η θεραπεία είναι δύσκολη, η περίοδος αποκατάστασης μεγάλη.
Εάν σπάσει η κορωνοειδής απόφυση της γνάθου, τότε όταν προσπαθείτε να ανοίξετε το στόμα, η γνάθος κινείται προς τον τραυματισμό. Αυτό συνοδεύεται από έντονο πόνο. Μια ακριβής διάγνωση θα γίνει με πλευρική ακτινογραφία στο μέγιστο άνοιγμα του στόματος του ασθενούς.
Πρόληψη καταγμάτων της γνάθου
Τα πιο συχνά κατάγματα της γνάθου (κατάγματα της κορωνοειδούς απόφυσης της κάτω γνάθου, συμπεριλαμβανομένης) παρατηρήθηκαν σε παιδιά ηλικίας 7 έως 14 ετών, γεγονός που σχετίζεται με την αυξημένη σωματική τους δραστηριότητα.
Λοιπόν, μέτρα πρόληψης:
- Οι ενήλικες πρέπει να επιβλέπουν συνεχώς το παιδί για να μην πέσει από ύψος.
- Όταν παίζετε αθλήματα, απαιτείται ατομικός προστατευτικός εξοπλισμός - επιγονατίδες, αγκώνες, κράνη, ζώνες.
- Όταν οδηγείτε σε αυτοκίνητο, απαιτούνται παιδικά καθίσματα και ζώνες ασφαλείας για ενήλικεςασφάλεια.
- Τόσο οι ενήλικες όσο και τα παιδιά θα πρέπει να προσπαθήσουν να μην εμπλακούν σε καυγάδες και καυγάδες με μπουνιές στο πρόσωπο ή πτώσεις.
- Αν μιλάμε για extreme sports, χρησιμοποιήστε προστατευτικό εξοπλισμό.
- Τα δόντια δεν πρέπει να δοκιμάζονται με ράγισμα σκληρών καρυδιών κ.λπ.
- Τα φορτία στη γνάθο πρέπει να είναι επαρκή. Δεν μπορείτε να μασάτε τσίχλα 24 ώρες την ημέρα.
- Μην ανοίγετε πολύ το στόμα σας στην καθημερινή ζωή.
Κάταγμα αγκώνα
Θεωρείται σύνθετος τραυματισμός και καταγράφεται στο 20% των καταγμάτων. Η ανατομία της άρθρωσης του αγκώνα είναι αρκετά περίπλοκη, επομένως ένα κάταγμα αγκώνα θεωρείται επικίνδυνο λόγω πολλών μη αναστρέψιμων επιπλοκών και πολύ μεγάλου χρόνου επούλωσης.
Ανατομία της άρθρωσης του αγκώνα
Η άρθρωση του αγκώνα από μπροστά αποτελείται από 3 οστά: την ωλένη, την ακτίνα και τον ώμο.
Πίσω από την άρθρωση διαδοχικά:
- βραχιόνιο;
- olecranon;
- ακτίνα και ωλένη;
- κορωνοειδής απόφυση της ωλένης.
Οποιαδήποτε άρθρωση μπορεί να τραυματιστεί και η θεραπεία και τα συμπτώματα ποικίλλουν.
Αιτίες καταγμάτων διαδικασίας
Το κάταγμα του κονδύλου συμβαίνει με άμεσο τραυματισμό - εάν, κατά την πτώση από ύψος, ο βραχίονας που πέφτει εκτείνεται. Σε αυτή την περίπτωση, το κάταγμα συχνά μετατοπίζεται.
Ένα κάταγμα της κορωνοειδούς απόφυσης της ωλένης είναι πάντα ένας έμμεσος τραυματισμός - πτώση στο πίσω μέρος του αντιβραχίου με μέγιστη κάμψη.
Κατάγματαο άξονας του βραχιονίου προκύπτουν από άμεσο χτύπημα (κάταγμα από ράβδο). Συμβαίνει συνήθως σε τροχαία ατυχήματα και καυγάδες.
Εκτός από αυτούς τους λόγους, μπορεί να εμφανιστούν κατάγματα της κορωνοειδούς απόφυσης της ωλένης ακόμη και με την πιο ελάχιστη βόσκηση του οστού. Αυτό είναι χαρακτηριστικό για την οστεοπόρωση, την αρθροπάθεια, την οστεοαρθρίτιδα.
Διαδικασία κατάγματος
Τα κατάγματα της κορωνοειδούς απόφυσης της ωλένης σε μεμονωμένη μορφή είναι σπάνια. Σε περίπτωση μώλωπας ή κατάγματος λόγω πτώσης από ύψος, το βραχιόνιο, σαν να λέμε, γκρεμίζει τη διαδικασία με δύναμη και τη θρυμματίζει. Επιπλέον, υποφέρει από οπίσθια εξαρθρήματα του αντιβραχίου, αλλά τις περισσότερες φορές η ήττα του συμβαίνει με ενδοαρθρικό κάταγμα. Γενικά, το κάταγμά του είναι σπάνιο γιατί είναι βαθιά κρυμμένο από ένα σημαντικό στρώμα μαλακών ιστών. Η βάση ή το πολύ επάνω σπάει. Κομμένα κατάγματα της κορωνοειδούς (έσω) απόφυσης δεν συμβαίνουν σχεδόν ποτέ.
Συμπτωματικές εκδηλώσεις
Κατά την εξέταση του θύματος, υπάρχει έντονο οίδημα και ωλένιο αιμάτωμα λόγω βλάβης των μαλακών ιστών. Η ίδια η άρθρωση παραμορφώνεται, στο σημείο της προεξοχής του κόνδυλου, το δέρμα βυθίζεται (αυτό φαίνεται ξεκάθαρα στα πρώτα λεπτά του τραυματισμού, μετά εξαπλώνεται οίδημα και όλα εξαφανίζονται).
Το κάταγμα της κορωνοειδούς απόφυσης της ωλένης μπορεί να έχει ήπια συμπτώματα ή να εκδηλώνεται ως εξής:
- πόνος με μετάβαση στα δάχτυλα;
- ακινησία της άρθρωσης του αγκώνα - πλήρης ή μερική;
- οίδημα και μώλωπες.
Μπορεί να υπάρχουν ανοιχτά κατάγματα με εξωτερική βλάβη στο δέρμα, στους μύες, στα αιμοφόρα αγγεία, στα νεύρα.
Εάν συμβεί κάταγμα με μετατόπιση θραυσμάτων, το ίδιο το θύμα δεν μπορεί να ισιώσει το χέρι του στον αγκώνα. Ο έντονος πόνος παρεμβαίνει. Μπορείτε να επεκτείνετε παθητικά τον αγκώνα σας. Με ένα κάταγμα της κορωνοειδούς απόφυσης χωρίς μετατόπιση, οι κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα είναι πιθανές, αλλά πολύ περιορισμένες.
Διαγνωστικά μέτρα
Συνήθως, για τη διάγνωση, είναι απαραίτητη η λήψη ακτινογραφίας σε δύο προβολές: μετωπιαία και πλάγια. Η κατάσταση είναι διαφορετική με τη διαδικασία του κορωνοειδούς: οι εικόνες σε 2 προβολές δεν θα δώσουν αποτέλεσμα.
Για τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε το χέρι έτσι ώστε η διαδικασία να φύγει από την περιοχή της υπέρθεσης της σκιάς της κεφαλής της ακτίνας. Για να γίνει αυτό, ο βραχίονας τοποθετείται με τέτοιο τρόπο ώστε η απόφυση και ο επικόνδυλος του ώμου να έρχονται σε επαφή με την κασέτα. Ο πήχης πρέπει να παραμένει σε μισό πρηνισμό και σε θέση κάμψης 160 μοιρών.
Πρινισμός σημαίνει στροφή του βραχίονα προς τα μέσα. Η κατεύθυνση της ακτινογραφίας θα πρέπει να στοχεύει στην κορωνοειδή απόφυση. Στη συνέχεια γίνεται ορατό, αναδύεται από τη σκιά της ακτίνας και η διάγνωση του θραύσματος γίνεται 100% επιτυχής.
Θεραπεία
Η θεραπεία της ωλένης με κάταγμα της κορωνοειδούς απόφυσης μπορεί να είναι δύο τύπων: συντηρητική ή χειρουργική. Με ακατάλληλη θεραπεία ή πλήρη απουσία της, η πιο συχνή επιπλοκή είναι η ακατάλληλη ένωση, λόγω της οποίας η άρθρωση καθίσταται ακίνητη ή περιορισμένης κινητικότητας.
Συντηρητική θεραπεία
Κατά τη θεραπεία ενός κατάγματος της κορωνοειδούς απόφυσης, δεν απαιτείται επανατοποθέτηση, καθώς δεν υπάρχουν έντονες μετατοπίσεις. Πραγματοποιείται επεξεργασία διαδικασίαςσε εξωτερικά ιατρεία για 6-8 ημέρες, ενώ ο βραχίονας στερεώνεται με οπίσθιο γύψινο νάρθηκα, ο πήχης κάμπτεται υπό γωνία 60-65 μοιρών. Στη συνέχεια συνταγογραφείται ένα σύμπλεγμα λειτουργικής θεραπείας. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται ήδη την 6η ημέρα.
Ακινητοποίηση
Ο γύψινος νάρθηκας εφαρμόζεται για 3-4 εβδομάδες. Ξεκινά από τα δάχτυλα, τελειώνει με τον ώμο. Μετά από 3 εβδομάδες, ο νάρθηκας αφαιρείται και η άρθρωση πρόκειται να αναπτυχθεί. Ολόκληρη η πορεία της θεραπείας με περίοδο αποκατάστασης διαρκεί από 1,5 έως 2 μήνες.
Φυσιοθεραπεία και θεραπεία άσκησης
Μετά τη θεραπεία ξεκινά η πορεία αποκατάστασης της άρθρωσης. Για τη διαδικασία κορωνοειδούς, αυτό σημαίνει:
- άσκηση.
- Φυσιοθεραπευτικές θεραπείες.
θεραπεία άσκησης
Η θεραπεία άσκησης είναι ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας που βοηθά στην αποκατάσταση της κινητικότητας των αρθρώσεων. Εάν εξαιρεθεί και δεν πραγματοποιηθεί, μπορεί να συμβεί σύσπαση της άρθρωσης όταν, μετά το τέλος της θεραπείας, η άρθρωση παραμένει ακίνητη. Οι ασκήσεις γίνονται ήδη τη 2η ημέρα του γύψου υπό την επίβλεψη γιατρού αποκατάστασης.
Η άσκηση είναι πάντα ατομική και εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και τη σοβαρότητα του κατάγματος. Οι κινήσεις που έχουν σχεδιαστεί είναι για χώρους χωρίς γύψο.
Η απλούστερη άσκηση για κάταγμα της κορωνοειδούς απόφυσης - η τοποθέτηση ενός χεριού πίσω από το κεφάλι - βοηθά στην ανακούφιση από το πρήξιμο και ομαλοποιεί τη ροή του αίματος. Την 10η ημέρα μετά το γύψο, οι μύες εκπαιδεύονται κάτω από τον επίδεσμο. Ακολουθεί κάμψη και επέκταση στον αγκώνα.
Ένα σετ θεραπευτικών ασκήσεων εκτελείται 4 φορές την ημέρα, με 10 σετ.
Δεν μπορείτε να εμπλακείτε άμεσα ενεργά, να αυξήσετε το ρυθμό καιφορτώνει μόνο σταδιακά. Το σύμπλεγμα θεραπείας άσκησης επιλέγεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα του κατάγματος.
Η γυμναστική είναι καλό να συνδυάζεται με φυσιοθεραπεία: μαγνητοθεραπεία, ηλεκτροφόρηση, UHF, λασποθεραπεία. Εάν συνταγογραφηθεί θεραπεία άσκησης και φυσιοθεραπεία στην αρχή της ανάρρωσης, τότε το μασάζ γίνεται στη μέση της αποκατάστασης και στο τέλος.
Σε περίπτωση κατάγματος της κορωνοειδούς απόφυσης, το μασάζ είναι απολύτως αδύνατο λόγω του κινδύνου ανάπτυξης οστεοειδούς μυοσίτιδας. Ακόμη και μετά την αποκατάσταση, είναι προτιμότερο να μην υπερφορτώνετε την άρθρωση, γιατί σε αυτή την περίπτωση η διαδικασία είναι πολύ εύθραυστη.
Πρώτες Βοήθειες
Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Στη συνέχεια πρέπει να χορηγηθεί στο θύμα αναλγητικό. Το χέρι πρέπει να ακινητοποιηθεί· γι 'αυτό, οποιοδήποτε αυτοσχέδιο μέσο μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως νάρθηκες: χοντρό χαρτόνι, κόντρα πλακέ, σανίδα. Ένας νάρθηκας τοποθετείται στον αγκώνα για να ακινητοποιήσει τις αρθρώσεις του χεριού, του καρπού και του ώμου. Κατά κανόνα, ο βραχίονας πρέπει να κάμπτεται για στερέωση, αλλά εάν αυτό είναι επώδυνο, το άκρο αφήνεται στην αρχική του θέση και στερεώνεται. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, αναπτύσσεται σύσπαση της άρθρωσης.
Διόρθωση του χεριού
Για τη στερέωση ενός χεριού με κάταγμα της κορωνοειδούς απόφυσης στα επείγοντα, δεν εφαρμόζεται γύψος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο γύψινοι νάρθηκες, ορθώσεις, νάρθηκες, σταθεροποιητές και επίδεσμοι.
Οι συγκρατητές ιστών μπορούν κάλλιστα να αντικαταστήσουν τα γύψινα εκμαγεία, ενώ παρέχουν επίσης μασάζ ιστών. Ο αγκώνας είναι μια εξωτερική ορθοπεδική συσκευή που προστατεύει την άρθρωση από τραυματισμό.
Ο νάρθηκας αγκώνα είναι πολύ δημοφιλής στους αθλητές, ξεφορτώνει την άρθρωση και ανακουφίζειπόνος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί και για πρόληψη, γιατί αποφορτίζει την άρθρωση κατά την προπόνηση. Ένας επίδεσμος είναι πολύ πολύτιμος για την αρθροπάθεια στους ηλικιωμένους, επιβραδύνει την ανάπτυξη εκφυλιστικών διεργασιών και επιταχύνει την ανάρρωση.
Πρόληψη
Όταν σπάει ένα χέρι, η όλη διαδικασία ακινητοποίησης είναι σημαντική από την αρχή. Δεν επιλέγει μόνος του. Όλες οι συνταγές του γιατρού πρέπει να τηρούνται αυστηρά.
Άλλες παθολογίες της άρθρωσης του αγκώνα
Αυτά είναι η αρθρίτιδα, η αρθροπάθεια και η παραμορφωτική αρθροπάθεια, η οστεοπόρωση, η δυσπλασία.
Η αρθροπάθεια αναπτύσσεται στην άρθρωση, αλλά καθώς προχωρά η διαδικασία, αναπτύσσονται οστικές αποφύσεις, οι οποίες καλύπτουν τους γειτονικούς ιστούς των οστών, για παράδειγμα, την ίδια κορωνοειδή απόφυση. Η οστεοαρθρίτιδα εμφανίζεται συνήθως μετά την ηλικία των 45 ετών. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση, αθλητές (αθλητές του τένις) και άτομα των οποίων το επάγγελμα συνδέεται με μεγάλα φορτία στον αγκώνα (για παράδειγμα, συγγραφείς, μουσικοί, επαγγελματίες οδηγοί).
Αιτίες αρθροπάθειας του αγκώνα:
- τραυματισμός αγκώνα σε νεαρή ηλικία;
- μεταβολική διαταραχή;
- ρευματισμοί;
- χρόνιες ΩΡΛ λοιμώξεις;
- κληρονομικότητα.
Συμπτώματα αρθροπάθειας του αγκώνα
Κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- πόνος κατά την κίνηση και το περπάτημα;
- πόνος σε ηρεμία σε μεταγενέστερα στάδια;
- τσίσιμο όταν μετακινείται από το τρίψιμο των οστών μεταξύ τους, συνοδεύεται από πόνο.
- ακαμψία της άρθρωσης λόγω στένωση του διαστήματος της άρθρωσης, ανάπτυξη των σπονδύλων και μυϊκό σπασμό.
Συχνά πότεΣτην αρθροπάθεια του αγκώνα, παρατηρείται το λεγόμενο σύμπτωμα Thompson - ο ασθενής δεν μπορεί να κρατήσει το χέρι λυγισμένο σε γροθιά στην πλάτη θέση. Απλώνει γρήγορα τα δάχτυλά του. Η άρθρωση του αγκώνα αλλάζει - τα οστεόφυτα μεγαλώνουν, ο αγκώνας διογκώνεται.
Η παραμορφωτική αρθροπάθεια της άρθρωσης του αγκώνα ευθύνεται για το 50% όλων των αρθρώσεων του αγκώνα. Τα παράπονα είναι παρόμοια, οι πόνοι συνεχώς αυξάνονται.
Οστεολογία σε σκύλους
Στους σκύλους, οι 2 κορωνοειδείς διεργασίες είναι ίδιες όπως και στους ανθρώπους - στην κάτω γνάθο και την άρθρωση του αγκώνα.
Η δυσπλασία του αγκώνα (ODS) στους σκύλους είναι μια κληρονομική ασθένεια στην οποία υπάρχει μια ανώμαλη δομή της άρθρωσης με ακατάλληλη άρθρωση του αγκώνα. Μια τέτοια λανθασμένη άρθρωση υπόκειται σε φθορά, τα σημάδια αρθροπάθειας αναπτύσσονται ταχύτερα σε αυτήν. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, εξελίσσεται γρήγορα.
Δεν υπάρχει διάγνωση της ίδιας της δυσπλασίας. Αυτή είναι η συλλογική ονομασία όλων των ανατομικών παθολογιών που σχηματίστηκαν κατά την περίοδο της εμβρυογένεσης και τους πρώτους μήνες της ζωής. Δυσπλασία σημαίνει την ανώμαλη ανάπτυξη οποιωνδήποτε ιστών, οργάνων και οστών. Με δυσπλαστικές διεργασίες στην άρθρωση του αγκώνα, μπορεί να υπάρχουν 4 τύποι διαταραχών:
- θρυμματισμός (διαχωρισμός) του ωλεκράνου;
- αποκοπή της κορωνοειδούς απόφυσης της ωλένης;
- στρωματική οστεοχονδρίτιδα;
- αναντιστοιχία των οστών της άρθρωσης (ασυμφωνία).
Διαφορετικές παθολογίες των αρθρώσεων έχουν παρόμοια συμπτώματα. Γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να αναζητήσετε επαγγελματική βοήθεια. Η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με αποτελέσματα ακτινογραφίας.
