Η χολολιθίαση έχει γίνει σήμερα ένα από τα πιο κοινά περιστατικά μεταξύ των παθολογιών της κοιλιακής κοιλότητας και η επέμβαση αφαίρεσης λίθων στη χοληδόχο κύστη είναι μία από τις μεθόδους βασικής επίλυσης του προβλήματος.
Χολολιθίαση - τι είναι;
Πρόκειται για μια ασθένεια που σχετίζεται με το σχηματισμό λίθων (λίθων) στους χοληφόρους πόρους και τη χοληδόχο κύστη. Αναπτύσσεται για τους ακόλουθους λόγους:
- στασιμότητα ή αλλαγή στη σύνθεση της χολής;
- φλεγμονώδεις διεργασίες;
- μειωμένη έκκριση χολής (δυσκινησία).
Η σύνθεση διακρίνει τρία είδη λίθων. Οι πιο συχνές (στο 80-90% των περιπτώσεων) είναι οι πέτρες χοληστερόλης. Ο σχηματισμός τους συμβάλλει στην περίσσεια περιεκτικότητας σε χοληστερόλη στη σύνθεση της χολής. Σε αυτή την περίπτωση, ο σχηματισμός κρυστάλλων συμβαίνει λόγω της καθίζησης περίσσειας χοληστερόλης στο ίζημα. Εάν η κινητικότητα της χοληδόχου κύστης είναι μειωμένη, τότε αυτοί οι σχηματισμοί δεν απομακρύνονται στον εντερικό χώρο, αλλά παραμένουν μέσα σε αυτό και αρχίζουν να αυξάνονται.
Οι χρωστικές πέτρες σχηματίζονται λόγω της αυξημένης κυτταρικής διάσπασηςαίμα - ερυθροκύτταρα. Τις περισσότερες φορές αυτό μπορεί να παρατηρηθεί με αιμολυτική αναιμία. Υπάρχουν και μικτοί σχηματισμοί. Είναι ένας συνδυασμός και των δύο μορφών. Περιέχουν χοληστερόλη, χολερυθρίνη και ασβέστιο.
Χρειάζομαι χειρουργική επέμβαση
Όλοι όσοι έχουν διαγνωστεί με χολόλιθους αργά ή γρήγορα αντιμετωπίζουν το ερώτημα εάν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση ή αρκεί η συντηρητική θεραπεία. Αξίζει να αναφέρουμε ότι οι ίδιες οι πέτρες δεν αποτελούν λόγο για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Εάν δεν εκδηλώνονται με οποιονδήποτε τρόπο και δεν επηρεάζουν την κανονική λειτουργία άλλων οργάνων, τότε δεν μπορείτε να σκεφτείτε τη λειτουργία. Ωστόσο, εάν υπάρχουν πόνοι στη χοληδόχο κύστη, παραβίαση της γενικής κατάστασης, ίκτερος, τότε είναι επείγον να συμβουλευτείτε έναν χειρουργό. Είναι αυτός που, μετά την εξέταση, θα αποφασίσει εάν η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη και ποια. Αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χολοκυστίτιδα της χοληδόχου κύστης συνεπάγεται μια φλεγμονώδη διαδικασία που έχει ήδη ξεκινήσει. Εάν η απόφαση καθυστερήσει υπερβολικά, τότε οι πιθανότητες πλήρους ανάκτησης της υγείας μετά την επέμβαση μειώνονται απότομα. Ακόμα κι αν υπήρξε μια μεμονωμένη επίθεση, είναι καλύτερο να αφαιρέσετε τις πέτρες στη χολή.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Όταν αποφασίζουν για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης, οι ειδικοί συνήθως λαμβάνουν υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:
- η παρουσία λίθων (λίθων) διαφόρων μεγεθών, που καταλαμβάνουν περισσότερο από το ένα τρίτο του όγκου της χοληδόχου κύστης.
- εάν η νόσος εξελιχθεί με συχνές κρίσεις πόνουστη χοληδόχο κύστη (κολικός των χοληφόρων), τότε η επέμβαση γίνεται ανεξάρτητα από το μέγεθος των λίθων·
- εάν οι πέτρες εντοπίζονται τόσο στη χοληδόχο κύστη όσο και στους πόρους;
- με μείωση της ικανότητας της χοληδόχου κύστης να συστέλλεται ή πλήρη διακοπή λειτουργίας της,
- με την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας των χοληφόρων;
- παραβιάζει την ακεραιότητα των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης;
- με απόφραξη του κοινού ηπατικού πόρου.
Υπάρχουν διεθνείς οδηγίες για τον προσδιορισμό της ανάγκης χειρουργικής επέμβασης για τη νόσο των χολόλιθων. Συνοψίζοντας τις βαθμολογίες που αποδίδονται σε διάφορους διαγνωστικούς δείκτες, ο γιατρός καθορίζει εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, καθώς και σχετικές και απόλυτες ενδείξεις για αυτήν.
Τύποι συναλλαγών
Κατά κανόνα, η διαδικασία σχηματισμού λίθων στη χολή δεν είναι γρήγορη υπόθεση. Φυσικά, αν είστε άτυχοι και το ασθενοφόρο σας πήγε στο χειρουργείο με οξεία προσβολή, η οποία διαγνώστηκε ως χολοκυστίτιδα της χοληδόχου κύστης, τότε δεν έχετε πολλές επιλογές. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, άτομα που γνωρίζουν για το πρόβλημά τους συζητούν εκ των προτέρων όλες τις λεπτομέρειες με τον θεράποντα ιατρό, καθορίζουν την ημερομηνία της προγραμματισμένης χειρουργικής επέμβασης.
Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν δύο μέθοδοι για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης (χοληκυστεκτομή):
- ανοικτή χολοκυστεκτομή - μια παραδοσιακή μέθοδος που περιλαμβάνει διάνοιξη της κοιλιακής κοιλότητας;
- Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι μια πιο σύγχρονη τεχνική, η οποία προτιμάται πλέον.
Άνοιγμαχολοκυστεκτομή
Αυτή η επέμβαση αφαίρεσης πέτρας στη χοληδόχο κύστη είναι μια κλασική χειρουργική επέμβαση. Μέσω μιας ευρείας τομής στη μέση γραμμή της κοιλιάς, εξετάζεται η κοιλιακή κοιλότητα, αφαιρείται η χοληδόχος κύστη και, εάν χρειάζεται, παροχετεύεται (τοποθέτηση σωλήνων για να εξασφαλιστεί η εκροή του εξιδρώματος που προκύπτει και άλλων βιολογικών υγρών).
Παρά την εμφάνιση πιο σύγχρονων και υψηλής τεχνολογίας μεθόδων, η ανοιχτή χολοκυστεκτομή εξακολουθεί να είναι σχετική. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι ορισμένες κλινικές δεν διαθέτουν τον εξοπλισμό ή τους ειδικούς με τα απαραίτητα προσόντα για τη διενέργεια λαπαροσκοπικών επεμβάσεων. Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για αυτά.
Λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης
Αυτός είναι ένας άλλος τύπος χειρουργικής επέμβασης για τη νόσο των χολόλιθων. Σήμερα, αυτή η μέθοδος γίνεται πιο διαδεδομένη λόγω της αποτελεσματικότητάς της, του χαμηλού τραύματος και της συντόμευσης του χρόνου αποθεραπείας. Η επέμβαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπιο - μια ειδική συσκευή που επιτρέπει την πρόσβαση στο κατεστραμμένο όργανο με τη βοήθεια πολλών παρακεντήσεων του κοιλιακού τοιχώματος, μέσω των οποίων εισάγονται χειριστές και, στην πραγματικότητα, το λαπαροσκόπιο. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει όχι μόνο να αφαιρέσετε τη χοληδόχο κύστη χωρίς να αφήσετε μετεγχειρητικές ουλές, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις να αφαιρέσετε μόνο πέτρες, αφήνοντας το όργανο στη θέση του. Μια παρόμοια μέθοδος χρησιμοποιείται όχι μόνο για τη θεραπεία της νόσου των χολόλιθων, αλλά και για την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας, τη θεραπεία της βουβωνοκήλης,ορισμένες γυναικολογικές παθήσεις, καθώς και διαγνωστικές επεμβάσεις. Παρά τα σαφή πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής, αυτή η μέθοδος έχει τις αντενδείξεις της. Αυτά περιλαμβάνουν:
- απόστημα που εντοπίζεται στην περιοχή επέμβασης;
- τελευταίοι τρεις μήνες εγκυμοσύνης;
- σοβαρές καρδιοπνευμονικές παθολογίες.
Επιπλέον, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά τη λαπαροσκοπική επέμβαση, σε περίπτωση παραμικρής δυσκολίας στην πορεία της, οι χειρουργοί μεταπηδούν σε ανοιχτή χολοκυστεκτομή. Περίπου το 5% των λαπαροσκοπικών επεμβάσεων καταλήγουν έτσι.
Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση
Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και η επέμβαση αφαίρεσης των χολόλιθων απαιτεί κάποια προετοιμασία. Εκτός από την τυπική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει την παράδοση εξετάσεων (γενική εξέταση αίματος και ανάλυση ούρων, βιοχημεία αίματος, πήξη - τεστ πήξης αίματος, εξετάσεις ήπατος), είναι απαραίτητο να γίνει υπερηχογράφημα κοιλίας, ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, σύμφωνα με σε FGS και κολονοσκόπηση, καθώς και να λάβετε τη γνώμη ενός θεραπευτή. Επιπλέον, η προετοιμασία για μια προγραμματισμένη επέμβαση περιλαμβάνει την κατάργηση των φαρμάκων που επηρεάζουν την πήξη του αίματος. Αυτά περιλαμβάνουν διάφορα αντιπηκτικά, βιταμίνη Ε, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Λίγες μέρες πριν την επέμβαση θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή για τη χολολιθίαση. Το μενού δεν πρέπει να περιέχει βαριά γεύματα και από τα μεσάνυχτα της ημέρας που γίνεται η επέμβαση, τα τρόφιμα και τα ποτά θα πρέπει να αποκλείονται εντελώς. Την παραμονή της εργάσιμης ημέρας γιακαθαρίζοντας τα έντερα το πρωί και το βράδυ κάντε καθαριστικούς κλύσματα ή πάρτε ειδικά σκευάσματα. Κάντε ντους το πρωί με αντιβακτηριδιακό σαπούνι.
Μετεγχειρητική περίοδος
Σήμερα είναι δύσκολο να εκπλήξεις κάποιον με χολοκυστεκτομή. Αυτή η επέμβαση για την αφαίρεση των χολόλιθων έχει ξεκινήσει εδώ και καιρό και γίνεται περίπου τόσο συχνά όσο μια σκωληκοειδεκτομή. Ο ασθενής επιτρέπεται να στρίβει στο κρεβάτι τέσσερις ώρες μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, κατά τις οποίες δεν πρέπει να πίνει και να κάνει απότομες κινήσεις. Στη συνέχεια, μπορείτε να αρχίσετε να πίνετε μικρές μερίδες νερού χωρίς αέριο (1-2 γουλιές, αλλά όχι περισσότερες από 500 ml). Έξι ώρες μετά τη λαπαροσκοπική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί. Είναι καλύτερα να το κάνετε αυτό εάν κάποιος από το ιατρικό προσωπικό ή συγγενείς βρίσκεται κοντά, καθώς αφού το σώμα βρίσκεται σε οριζόντια θέση και σε κατάσταση αναισθησίας για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να εμφανιστεί ζάλη και λιποθυμία όταν προσπαθείτε να σηκωθείτε. Ήδη την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να κινείται ελεύθερα στο νοσοκομείο.
Μετά το χειρουργείο, η δίαιτα για τη νόσο των χολόλιθων έχει μεγάλη σημασία. Το μενού για την επόμενη μέρα μπορεί να περιλαμβάνει υγρή τροφή - πλιγούρι στο νερό, σούπες διαίτης, γαλακτοκομικά προϊόντα. Στο μέλλον, στη διατροφή μπορούν να συμπεριληφθούν βραστό βοδινό κρέας, στήθος κοτόπουλου, ψητά μήλα ή μπανάνες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση απαγορεύεται το αλκοόλ, το δυνατό τσάι ή ο καφές, η ζάχαρη, τα τηγανητά και τα λιπαρά τρόφιμα.
Λιθολυτική θεραπεία
Σε περίπτωση που δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση λόγω σοβαρών σωματικών παθήσεων ή διαταραχών πήξης του αίματος, καθώς και εάν ο ασθενής αρνηθεί να χειρουργηθεί, γίνεται λιθολυτική θεραπεία. Αυτή είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιεί σκευάσματα που περιέχουν χολικά οξέα για τη διάλυση των σχηματισμένων λίθων. Ξεκινώντας το, πρέπει να λάβετε υπόψη ότι η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να είναι από ένα έως δύο χρόνια και ακόμη κι αν καταφέρετε να διαλύσετε πλήρως τις πέτρες στη χοληδόχο κύστη, αυτό δεν εγγυάται ότι δεν θα εμφανιστούν ξανά. Επιπλέον, διάφορες επιπλοκές της νόσου της χολόλιθου μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
Κριτήρια για λιθολυτική θεραπεία
Ένας άλλος περιορισμός της λιθολυτικής θεραπείας είναι ορισμένες απαιτήσεις για κριτήρια ασθένειας:
- Οι πέτρες στη χοληδόχο κύστη πρέπει να είναι χοληστερόλη, όχι μεγαλύτερη από 20 mm.
- Οι λειτουργίες της χοληδόχου κύστης διατηρούνται και οι πέτρες δεν καταλαμβάνουν περισσότερο από το ήμισυ του όγκου της.
- Ο κυστικός και ο κοινός χοληδόχος πόρος πρέπει να παραμένουν ανοιχτοί.
- Δεν έχουν περάσει περισσότερα από δύο χρόνια από τότε που σχηματίστηκαν οι πέτρες.
- Πρέπει να υπάρχει ιστορικό μη επιπλεγμένης πορείας της νόσου - μέτριος πόνος, σπάνιες κρίσεις ηπατικού κολικού.
Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο μία φορά κάθε 3-6 μήνες. Εάν μετά από έξι μήνες δεν υπάρξει βελτίωση, τότε αναγνωρίζεται ως αναποτελεσματική, και πάλιεγείρει το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης. Εάν η λιθολυτική θεραπεία ήταν επιτυχής, τότε για να ανιχνευθούν έγκαιρα οι νεοσχηματισμένοι λίθοι στη χοληδόχο κύστη, γίνεται υπερηχογράφημα τουλάχιστον μία φορά κάθε τρεις μήνες.
