Ο πόνος στην κοιλιά φέρνει πολλά προβλήματα τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Η γαστρίτιδα, το γαστρικό έλκος, η γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, η παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας, ο καρκίνος του στομάχου είναι μερικές από τις πιο συχνές παθήσεις του γαστρεντερικού συστήματος, που συχνά γίνονται χρόνιες. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι το σύνδρομο οξείας κοιλίας. Απαιτείται επείγουσα φροντίδα. Αυτή η ασθένεια όχι μόνο προκαλεί πόνο, αλλά και απειλεί άμεσα την ανθρώπινη ζωή. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να αναζητήσετε αμέσως χειρουργική φροντίδα.
Πώς προέκυψε ο ορισμός της νόσου
Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται στην ιατρική για να αναφέρεται σε οξύ πόνο που εμφανίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα και απαιτεί άμεση χειρουργική φροντίδα. Το οξύ κοιλιακό σύνδρομο μπορεί να προκληθεί από απόφραξη στα κοιλιακά όργανα ή από γαστρεντερική νόσο. Αυτό το σύνδρομο αποτελεί πραγματικό κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.
Ο ορισμός του συνδρόμου «οξείας κοιλίας» εμφανίστηκε στην ιατρική πρακτική μετά τη δημοσίευση του βιβλίου του Henry Mondor «Emergencyδιαγνωστικά. Belly», που είδε το φως το 1940. Στο βιβλίο, ο χειρουργός ανέφερε ένα συνώνυμο - «κοιλιακή καταστροφή». Ήταν μετά από αυτή τη δημοσίευση που άρχισε να συζητείται στην ιατρική πρακτική η διάγνωση και η θεραπεία μιας τέτοιας ασθένειας όπως το σύνδρομο οξείας κοιλίας. Τα συμπτώματα και τα αίτια άρχισαν να μελετώνται πιο διεξοδικά.
Ο Henry Mondor δεν ήταν ο μόνος χειρουργός που περιέγραψε αυτήν την πάθηση. Ο Ρώσος χειρουργός N. Samarin μελέτησε αυτή την πάθηση και στα βιβλία του υποστηρίζει ότι ένας ασθενής με αυτό το σύνδρομο πρέπει να μεταφερθεί πολύ γρήγορα στο νοσοκομείο. Στις δημοσιεύσεις του, που έχουν δημοσιευτεί πολλές φορές, υποστηρίζει ότι μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, ο ασθενής έχει μόλις 6 ώρες.
Συμπτώματα
Για να κατανοήσετε την κλινική εικόνα οποιασδήποτε ασθένειας, πρέπει να γνωρίζετε τα σημεία. Όταν αναφερόμαστε στο οξύ κοιλιακό σύνδρομο, τα συμπτώματα είναι:
- Σοβαρός πόνος στην κοιλιά.
- Θερμοκρασία θερμότητας.
- Αυξημένος καρδιακός παλμός.
- Έμετος.
- Αιμορραγία.
- Σοκ.
Αλλά το κύριο παράπονο του ασθενούς είναι ο πόνος. Με βάση τα παραπάνω συμπτώματα, οι γιατροί μπορεί να κάνουν λάθος και να τα αποδίδουν σε άλλες ασθένειες. Για παράδειγμα, ο πόνος μπορεί να υποδηλώνει γενικευμένη περιτονίτιδα, ο έμετος μπορεί να υποδεικνύει τροφική δηλητηρίαση. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από το πόσο σύντομα θα γίνει η σωστή διάγνωση.
Οξύ κοιλιακό σύνδρομο: αιτίες
Οι παρακάτω λόγοι μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση της νόσου:
- Παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, περιτονίτιδα, καρκίνος του παχέος εντέρου, εμβολή, αγγειακή θρόμβωση,αποστήματα.
- Ρήξη ή διάτρηση στομάχου, εντέρων.
- Ρήξεις παγκρέατος, σπλήνας, ήπατος, μήτρας, εξαρτημάτων, που μπορεί να συνοδεύονται από αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.
- Εντερική απόφραξη.
- Ασθένεια οργάνων που βρίσκονται έξω από την κοιλιακή κοιλότητα.
Με βάση τα παραπάνω, υπάρχει μια ταξινόμηση των αιτιών αυτής της ασθένειας:
- Φλεγμονώδεις ασθένειες που απαιτούν επείγουσα χειρουργική φροντίδα.
- Οξεία αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα (σύνδρομο Mallory-Weiss, αιμορραγικό έλκος, αιμορραγία πρωκτού, οίδημα στομάχου, αιμορραγική γαστρίτιδα).
- Τραυματισμός στην κοιλιά ή διεισδυτικός τραυματισμός που βλάπτει το συκώτι, τον σπλήνα, τα έντερα ή το πάγκρεας.
- Ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα που δεν απαιτούν επείγουσα χειρουργική φροντίδα (ηπατίτιδα, περιτοναϊκή καρκινωμάτωση, γαστρεντερίτιδα, γερσινίωση, ηπατική πορφυρία, ηπατικό κολικό, οξεία χολοκυστίτιδα, ψευδομεμβρανώδη εντεροκολίτιδα)..
- Γυναικολογικές παθήσεις (δυσμηνόρροια, επώδυνο σύνδρομο στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου, σαλπιγγίτιδα).
- Νεφρικές παθήσεις (πυελονεφρίτιδα, νεφρικό έμφραγμα, κολικός νεφρού, παρανεφρίτιδα, οξεία υδρονέφρωση).
- Καρδιαγγειακή νόσο (ανεύρυσμα αορτής, έμφραγμα μυοκαρδίου, περικαρδίτιδα).
- Νευρολογικές παθήσεις (κήλη δίσκου, κήλη Schmorl).
- Πλευροπνευμονική (πνευμονική εμβολή, πλευρίτιδα, πνευμονία).
- Ουρογεννητικές παθήσεις (volvulus ωοθηκών, οξεία κατακράτηση ούρων).
- Τραυματισμοί στο νωτιαίο μυελό (τραύμα, μυελίτιδα), κατάγματα πλευρών, σπονδύλους.
- Άλλες ασθένειες (μέθη του οργανισμού με αρσενικό, δηλητηρίαση από μόλυβδο, ουραιμικό κώμα, λευχαιμική κρίση, διαβητικό κώμα, αιμολυτική κρίση, νόσος Werlhof).
Πώς να αναγνωρίσετε την ασθένεια
Ανεξάρτητα από την κατάσταση του ασθενούς, οι γιατροί πραγματοποιούν διαγνωστικά, τα οποία έχουν ένα συγκεκριμένο σχήμα. Η διάγνωση του συνδρόμου «οξεία κοιλία» έχει ως εξής:
- Συλλέγω αναμνησία.
- Εξέταση της κατάστασης του σώματος του ασθενούς.
Το ιστορικό περιλαμβάνει, πρώτα απ' όλα, τέτοιες καταστάσεις: έλκος δωδεκαδακτύλου ή έλκος στομάχου, ηπατικό, κολικό των νεφρών, χειρουργικές επεμβάσεις, διαταραχές ούρησης ή κοπράνων, γυναικολογικές διαταραχές. Ο γιατρός πρώτα απ 'όλα δίνει προσοχή στον χρόνο εμφάνισης του πόνου και τον εντοπισμό του, τη δυσπεψία, τη θερμοκρασία, παλαιότερες ασθένειες στη γυναικολογία, τις διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Αυτό είναι σημαντικό, καθώς το σύνδρομο οξείας κοιλίας μπορεί να εμφανιστεί λόγω αποπληξίας των ωοθηκών ή έκτοπης εγκυμοσύνης. Η συγκέντρωση όλων αυτών των παραγόντων μπορεί να διαρκέσει πολύ, αλλά είναι απαραίτητοι για τη σωστή διάγνωση.
Η εξέταση οργάνων αποτελείται από εξέταση, ψηλάφηση, κρούση, εξέταση που διεξάγεται μέσω του κόλπου, του ορθού. Ο γιατρός πρώτα από όλα προσέχειαδυναμία, ωχρότητα δέρματος, εκκρίσεις, αφυδάτωση. Μετά την εξέταση, ο γιατρός συνταγογραφεί τις ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις:
- Ολοκληρωμένη ανάλυση ούρων.
- Προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh.
- Επίπεδο αιμοσφαιρίνης, αιματοκρίτης.
- ESR.
- Πλήρης εξέταση αίματος με διογκωμένη φόρμουλα λευκοκυττάρων.
- Ένζυμα του παγκρέατος και του ήπατος.
Οι εργαστηριακές μελέτες δεν είναι η έσχατη λύση, επομένως ο γιατρός συνταγογραφεί υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Το υπερηχογράφημα είναι απαραίτητο για την ανίχνευση παθολογιών που μπορεί να μην έχουν σαφή κλινική εικόνα. Ο γιατρός συνταγογραφεί επίσης ακρόαση της κοιλιάς για να ανιχνεύσει αυξημένη εντερική περισταλτικότητα του ασθενούς ή απουσία εντερικού θορύβου. Εκτός από το υπερηχογράφημα, ο γιατρός συνταγογραφεί ορθική εξέταση και κολπική εξέταση για τις γυναίκες. Αυτό είναι σημαντικό γιατί αυτές οι εξετάσεις μπορεί να αποκαλύψουν πυελικό πόνο που μπορεί να μεταμφιεστεί ως οξεία κοιλιά. Σημαντική είναι και η τακτική της ακτινολογικής εξέτασης στο σύνδρομο οξείας κοιλίας.
Ψηλάφηση στη διάγνωση της νόσου
Αυτή η διαγνωστική μέθοδος πρέπει να διεξάγεται προσεκτικά. Είναι απαραίτητο να το νιώθετε με ένα ζεστό χέρι, το οποίο εφαρμόζεται επίπεδη σε όλη την κοιλιά. Αρχικά, ο γιατρός εξετάζει ανώδυνες περιοχές, συνηθίζοντας τον ασθενή σε δυσφορία. Στη συνέχεια ο γιατρός ψηλαφίζει τις επώδυνες περιοχές της κοιλιάς. Ο γιατρός δεν πρέπει να αισθάνεται την κοιλιά με το χέρι του σε ορθή γωνία. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος σάς επιτρέπει να αναγνωρίσετε την ένταση των μυών, τον οξύ πόνο, τις διηθήσεις, τους σχηματισμούς όγκων και την κολπίτιδα.
Εργαλική μελέτη της νόσου
Όταν ένας ασθενής εισέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, του ανατίθενται οι ακόλουθες εξετάσεις:
- Ακτινογραφία κοιλίας και θώρακα, η οποία είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της κατάστασης του διαφράγματος (κινητικότητά του, συσσώρευση αερίων, επίπεδο υγρού στο έντερο).
- Ακτινογραφία σκιαγραφικής εξέτασης του στομάχου.
- Ιριγοσκόπηση (εάν υπάρχει υποψία απόφραξης του παχέος εντέρου).
- Λαπαροσκόπηση (σε περιπτώσεις που είναι δύσκολο να διαγνωστεί).
Πώς να βοηθήσετε τους άρρωστους
Πρώτες βοήθειες για το οξύ κοιλιακό σύνδρομο είναι η άμεση νοσηλεία του ασθενούς. Όταν νοσηλεύεται, ο ασθενής θα πρέπει να εντοπιστεί αμέσως στο χειρουργικό τμήμα.
Η επίδραση των φαρμάκων στην κατάσταση του ασθενούς
Η βοήθεια για το σύνδρομο «οξείας κοιλίας» αποκλείει τα παυσίπονα. Αυτό ισχύει τόσο για τα ναρκωτικά όσο και για τα μη αναλγητικά, τα οποία όχι μόνο λιπαίνουν την κλινική εικόνα, αλλά και δυσκολεύουν τη διάγνωση του ασθενούς. Επιπλέον, τα φάρμακα μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς, να καθυστερήσουν το χρονοδιάγραμμα της χειρουργικής επέμβασης και να προκαλέσουν σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi. Επίσης, δεν επιτρέπεται η χρήση νοοτρόπων, ψυχοτρόπων, καθαρτικών, αντιβιοτικών και καθαριστικών κλυσμάτων.
Θεραπεία
Αν όλα δείχνουν το σύνδρομο οξείας κοιλίας, η θεραπεία αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα. Ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει αντισπασμωδικά - ένα διάλυμα 2 ml "No-Shpy" ή 1 ml "Atropine" ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Η θεραπεία αυτής της ασθένειας είναιχειρουργική επέμβαση, η οποία είναι δυνατή μόνο μετά τη σταθεροποίηση των κύριων δεικτών της δραστηριότητας του σώματος. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, η προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει κάποιο χρόνο. Ένας ασθενής που εισήχθη με αιμορραγία, εντερική απόφραξη, σε κατάσταση σοκ θα πρέπει να προετοιμαστεί για χειρουργική επέμβαση μόνο μετά την εξάλειψη των μεταβολικών διαταραχών. Μεταβολικές διαταραχές (μείωση του BCC, διαταραχή της ισορροπίας νερού-αλατιού, αφυδάτωση, δυσλειτουργία σημαντικών οργάνων, διαταραχή της οξεοβασικής κατάστασης) εμφανίζονται απαραίτητα σε ασθενείς που εισάγονται σε σοβαρή κατάσταση.
Ο χρόνος προετοιμασίας για το χειρουργείο εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, οι ασθενείς θα πρέπει να εισάγουν έναν καθετήρα στο στομάχι για να αναρροφήσουν το περιεχόμενο. Στη συνέχεια πλύση στομάχου πριν από τη γαστροσκόπηση και έλεγχος της αιμορραγίας εάν ο ασθενής παρουσίαζε. Ένας καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη για τη διάγνωση πιθανών τραυματισμών και το πιο σημαντικό, για τον έλεγχο της ωριαίας παραγωγής ούρων κατά τη διάρκεια της θεραπείας μετάγγισης.
Εάν είναι απαραίτητο να χορηγηθούν ενδοφλέβια φάρμακα, πλάσμα ή ερυθρά αιμοσφαίρια, θα πρέπει να εισαχθεί ένας καθετήρας στην υποκλείδια φλέβα για γρήγορη αναπλήρωση της απώλειας αίματος, ομαλοποίηση της οξεοβασικής κατάστασης, διαταραχών υγρών και ηλεκτρολυτών και προσδιορισμού της κεντρικής φλεβικής πίεσης.
Η θεραπεία με έγχυση ενδείκνυται για αυτήν την ασθένεια:
- Χορήγηση διαλύματος γλυκόζης.
- Εισαγωγή διαλύματος ηλεκτρολυτών.
- Εισαγωγή του διαλύματος υποκατάστασης πλάσματος.
- Εισαγωγή του διαλύματος "Albumin".
- Εισαγωγήαίμα εάν χρειάζεται.
- ένεση πλάσματος.
- Χορήγηση αντιβιοτικών για ύποπτη εντερική απόφραξη ή διάτρηση οργάνων.
Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο πιο ευνοϊκό είναι το αποτέλεσμα της παρέμβασης. Η προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την πραγματική επέμβαση.
Οξύ κοιλιακό σύνδρομο και παιδιά
Το σύνδρομο πόνου στα παιδιά μπορεί να είναι σύμπτωμα διαφόρων ασθενειών. Συχνά αυτό μπορεί να είναι ερεθισμός της βλεννογόνου μεμβράνης, περιτόναιο και όχι οξύ σύνδρομο κοιλίας στα παιδιά. Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας στα παιδιά είναι τα ίδια όπως και στους ενήλικες. Η πηγή μπορεί να είναι όχι μόνο ένα όργανο που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα.
Αιτίες κοιλιακού πόνου στα παιδιά:
- Δυσβακτηρίωση.
- Φλεγμονή του οισοφάγου.
- Κολίτιδα.
- Εντερίτιδα.
- Εντεροκολίτιδα.
- Γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα.
- Δωδεκαδακτυλίτιδα.
- Γαστρίτιδα.
- Έλκος στομάχου.
- οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.
- Ελκώδης κολίτιδα.
- Δυσκοιλιότητα.
- Παγκρεατίτιδα.
- Χολοκυστίτιδα.
- Ηπατίτιδα.
- Σκουλήκια, giardia, ασκαρίδες.
- Χολική δυσκινησία.
- Εντερική λοίμωξη.
- ARVI.
- Ιλαρά
- Ανεμοβλογιά.
- Κυστίτιδα.
- Πυελονεφρίτιδα.
- Ουρολιθίαση.
Σε κάθε περίπτωση, αν υπάρχει σύνδρομο - οξύς πόνος στην κοιλιά, ακόμα και ως σύμπτωμα κάποιας από τις παραπάνω ασθένειες, αυτό είναι το πρώτο «καμπάνα» για αναζήτηση βοήθειας. Πιστεύεται ότι εάν ένα άτομο είναι επαρκώς μορφωμένο και έχει πολιτισμό, τότε είναι σε θέση να αναγνωρίσει τα συμπτώματα μιας χειρουργικής ασθένειας σε ένα οξύ στάδιο. Συχνά αυτό δεν συμβαίνει. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η αιτία μιας σοβαρής επιπλοκής της σκωληκοειδίτιδας στο οξύ στάδιο είναι η αγνόηση από τον ασθενή των πρώιμων εκδηλώσεων της νόσου. Η απροσδόκητη απουσία επώδυνου συνδρόμου δεν είναι λόγος χαράς, καθώς μπορεί να υποδηλώνει ρήξη του τοιχώματος του φλεγμονώδους εντέρου. Σε πολλές περιπτώσεις, όταν ο ασθενής παραδίδεται καθυστερημένα, το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την ικανότητα του γιατρού και τη μετεγχειρητική φροντίδα.
Το οξύ κοιλιακό σύνδρομο είναι μια τρομακτική ασθένεια, ειδικά για τους γονείς. Επομένως, αξίζει να σημειωθεί ότι, πριν υποψιαστείτε το χειρότερο, πρέπει να γνωρίζετε ότι η σκωληκοειδίτιδα στο οξύ στάδιο ή η φλεγμονώδης διαδικασία της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού είναι μια κοινή αιτία πόνου στα παιδιά. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι στην οξεία σκωληκοειδίτιδα σε μικρά παιδιά, το σύνδρομο πόνου είναι ήπιο. Το παιδί όμως είναι ληθαργικό, δεν κοιμάται καλά, είναι άτακτο. Σύντομα εμφανίζεται ένα υγρό σκαμνί, στο οποίο υπάρχει βλέννα. Εξαιτίας αυτού του συμπτώματος, η σκωληκοειδίτιδα συγχέεται με δηλητηρίαση ή εντερική λοίμωξη.
Πώς να διακρίνετε τη σκωληκοειδίτιδα από τη δηλητηρίαση ή την εντερική λοίμωξη; Ο πόνος στη σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται στο πάνω μέρος ή κοντά στον ομφαλό, αλλά όχι στη δεξιά λαγόνια περιοχή (το σημείο όπου βρίσκεται η σκωληκοειδίτιδα). Υπάρχουν περιπτώσεις που σε μικρά παιδιά η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται στο ορθό, κοντά στην ουροδόχο κύστη. Σε μια τέτοια περίπτωση, αναγνωρίστεΗ συνηθισμένη σκωληκοειδίτιδα μπορεί να γίνει μόνο από χειρουργό με μεγάλη εμπειρία. Άλλα συνοδά συμπτώματα (έμετος, ναυτία και πυρετός) μπορεί να μην εμφανιστούν σε ορισμένες περιπτώσεις. Στην περίπτωση σοβαρής γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας, τα λευκά αιμοσφαίρια μπορεί να μην αυξηθούν και μπορεί να απουσιάζει η μυϊκή ένταση στην κοιλιακή κοιλότητα.
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η αυτοθεραπεία των παιδιών είναι απαράδεκτη. Όχι μόνο δεν μπορεί κανείς να αστειευτεί με το σύνδρομο του πόνου και να δώσει αλόγιστα φαρμακευτικά σκευάσματα στα παιδιά, αλλά τα αστεία κάνουν κακό με ένα απλό κρυολόγημα. Οι υποκλυσμοί, η πλύση στομάχου, η λήψη ροφητών ή άλλων φαρμάκων που μπορεί να συνταγογραφηθούν για τροφική δηλητηρίαση, δηλητηρίαση ή εντερική απόφραξη, μπορούν μόνο να επιδεινώσουν την οξεία σκωληκοειδίτιδα ή ένα πιθανό οξύ σύνδρομο κοιλίας. Αξίζει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο, πριν φτάσετε, μην θολώνετε την εικόνα και μην οδηγείτε τους γιατρούς σε "ψεύτικο μονοπάτι". Δεν πρέπει να δίνεται νερό ή φαγητό στο παιδί. Στην περίπτωση που το ασθενοφόρο καθυστερήσει και το παιδί χειροτερέψει, μπορείτε να καλέσετε τον γιατρό ώστε να σας συμβουλεύσει για περαιτέρω ενέργειες. Επίσης, εάν έχετε μεταφορά στο σπίτι, μπορείτε να μεταφέρετε το παιδί στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου.
