Η χοληδόχος κύστη είναι αναπόσπαστο μέρος του σώματός μας. Αυτό το όργανο είναι μέρος του ανθρώπινου απεκκριτικού συστήματος, μέρος του πεπτικού συστήματος. Αν δεν υπήρχε τέτοια φούσκα, τότε ολόκληρο το έντερο μας θα ήταν σε σφαιρίδια λίπους. Αστείος? Αλλά είναι αλήθεια. Αίσθηση της χοληδόχου κύστης (ψηλάφηση), ένας από τους τρόπους διάγνωσης ασθενειών του υπό μελέτη οργάνου. Πώς γίνεται αυτή η διαδικασία; Ποιες μέθοδοι υλοποίησης υπάρχουν; Τι μπορεί να αποκαλυφθεί με την ψηλάφηση του οργάνου;
Τι είναι η χοληδόχος κύστη;
Πρόκειται για ένα μικρό όργανο (14 cm - μήκος, 5 cm - πλάτος) που εμπλέκεται στη διαδικασία της πέψης. Η θέση του βρίσκεται στα δεξιά, κάτω από το κάτω μέρος του ήπατος. Η κύστη έχει μαλακά τοιχώματα, ξεχωρίζει λίγο κάτω από το συκώτι (κατά 1 cm), επομένως η ψηλάφηση της χοληδόχου κύστης στη φυσιολογική της κατάσταση είναι αδύνατη.
Αντίθετα, εάν το όργανο είναι ψηλαφητό, τότε αυτό υποδηλώνει κάποιου είδους απόκλιση από τον κανόνα. Η αίσθηση αυτού του οργάνου είναι πολύ δύσκολη, αλλά η ψηλάφηση της χοληδόχου κύστης είναι μια αρκετά αποτελεσματική μέθοδος για την ανίχνευση των ασθενειών του.
Σημεία ψηλάφησης
Υγιές (χωρίς παθολογίες ή με αρχική ασθένεια) η χοληδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή. Το ίδιο ισχύει και για το συκώτι. Αλλά μικρές περιοχές αυτών των οργάνων μπορούν να γίνουν αισθητές, ακόμα κι αν είναι υγιείς και όχι διευρυμένες. Για παράδειγμα, ο αριστερός λοβός του ήπατος έχει μια μετωπιαία επιφάνεια ή το κάτω μέρος της χοληδόχου κύστης. Ταυτόχρονα, τα σημεία ψηλάφησης της χοληδόχου κύστης είναι πιο εύκολο να εντοπιστούν από το να αισθανθείτε το ίδιο το όργανο. Ο πόνος που εμφανίζεται σε ορισμένα σημεία υποδηλώνει φλεγμονή των χοληφόρων οδών, της ίδιας της ουροδόχου κύστης ή άλλες ανωμαλίες.
Η ψηλάφηση μεμονωμένων περιοχών είναι μια ειδική διαγνωστική μέθοδος. Πιέζοντας τα γνωστά σημεία ψηλάφησης της χοληδόχου κύστης, ο βαθμός ανταπόκρισης του ατόμου δείχνει τι είδους παθολογία έχει ο ασθενής. Τέτοια διαγνωστικά καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό ασθενειών στο αρχικό στάδιο, όταν η φυσαλίδα δεν έχει διευρυνθεί ακόμη και δεν είναι ψηλαφητή.
Αυτοί οι πόντοι μπορεί να είναι:
- Στην περιοχή κάτω από το λάκκο του στομάχου.
- Στην περιοχή δίπλα στον μυ GCS.
- Κάτω από την ωμοπλάτη στα δεξιά.
- Στον δεξιό ώμο.
- Στο σημείο όπου συνδέονται ο κοιλιακός μυς και ο χόνδρος των κάτω πλευρών.
Αλγόριθμος για τη διαδικασία ψηλάφησης
Για την πρόληψη ασθενειών πραγματοποιείται ψηλάφηση της χοληδόχου κύστης, ο αλγόριθμος της οποίας είναι διαφορετικός για την επιφανειακή, βαθιά και συγκριτική ψηλάφηση. Με την επιφανειακή, ο γιατρός δεν πιέζει δυνατά το στομάχι του ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα. Πρώτα, αριστερά στη βουβωνική χώρα (ο ασθενής πρέπει να αναφέρει τα συναισθήματά του), μετά τα δάχτυλα μετακινούνται 5 cm ψηλότερα, μετά η επιγαστρική περιοχή και τέλος, το λαγόνιο στα δεξιά.
Όταν είναι βαθιάψηλάφηση Η ψηλάφηση γίνεται με τα δάχτυλα βυθισμένα στο στομάχι του ασθενούς. Τα λυγισμένα δάχτυλα προς τις δεύτερες φάλαγγες πιέζονται στην κοιλιακή κοιλότητα, κινούνται παράλληλα με τη χοληδόχο κύστη με σύλληψη δέρματος, έτσι ώστε το χέρι να κινείται ελεύθερα κατά μήκος της κοιλιάς. Τα δάχτυλα βυθίζονται αρκετά βαθιά, αλλά μόνο κατά την εκπνοή. Το όργανο γίνεται αισθητό με αυτόν τον τρόπο για περίπου 4 αναπνοές. Σε αυτή την περίπτωση, τα δάχτυλα πρέπει να φτάνουν στο πίσω τοίχωμα στο πλάι του πάσχοντος οργάνου, κινούμενοι αργά προς αυτό.
Κατά τη συγκριτική ψηλάφηση, ελέγχεται πρώτα η αριστερή πλευρά και μετά η δεξιά. Πρώτα, γίνεται αισθητή η λαγόνια ζώνη, η περιοχή γύρω από τον ομφαλό, η κοιλιά (αριστερά και δεξιά), το υποχόνδριο, το επιγαστρικό (αριστερά) και στη συνέχεια κατά μήκος της λεγόμενης λευκής γραμμής στα δεξιά.
Ήπαρ και χοληδόχος κύστη
Το συκώτι, όπως και η χοληδόχος κύστη, είναι ένα όργανο που εμπλέκεται στη διαδικασία της πέψης. Βρίσκονται δίπλα-δίπλα, διασυνδεδεμένα ανατομικά και σε διαδικασία λειτουργίας. Εν μέρει, αυτά τα όργανα βρίσκονται στο εσωτερικό των πλευρών και ως επί το πλείστον δεν είναι διαθέσιμα για ψηλάφηση. Επομένως, η ψηλάφηση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται από κοινού σχεδόν πάντα και σύμφωνα με μία μόνο μέθοδο. Η χοληδόχος κύστη γίνεται αισθητή μόνο εάν είναι διευρυμένη.
Τι προκαλεί τη μεγέθυνση της χοληδόχου κύστης;
Η αύξηση αυτού του οργάνου οφείλεται σε κακοήθη όγκο, μείωση του τόνου των τοιχωμάτων, οίδημα νερού (η κύστη γεμίζει με οιδηματώδες υγρό), απόφραξη της χοληφόρου οδού, υπερχείλιση με συσσωρευμένο πύον λόγω μια βακτηριακή λοίμωξη, ο σχηματισμός λίθων, η συσσώρευση χολής, ένας όγκος στο κεφάλι στο πάγκρεας. ΣΤΟΣε αυτή την περίπτωση, κατά τη διαδικασία ψηλάφησης της χοληδόχου κύστης, γίνεται αισθητό ένα μεγάλο συμπαγές όργανο, που μοιάζει με αυγό ή αχλάδι σε σχήμα.
Συμβαίνει μια αύξηση στο όργανο όταν η νόσος βρίσκεται ήδη στο μεσαίο ή τελικό στάδιο.
Γιατί είναι απαραίτητο να εξετάσετε τη χοληδόχο κύστη;
Η ψηλάφηση της χοληδόχου κύστης γίνεται τακτικά με σκοπό τη γενική εξέταση του σώματος, παρά το γεγονός ότι δεν υπάρχουν παράπονα, αλλά και για να έχουμε μια γενική εικόνα της φυσικής κατάστασης του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό γίνεται για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ασθενειών αυτού του οργάνου και της χοληφόρου οδού. Αυτό, φυσικά, είναι ιδανικό, αλλά τις περισσότερες φορές οι άνθρωποι έρχονται για εξέταση όταν εμφανίζεται πόνος και τις περισσότερες φορές οξύς.
Το κύριο πράγμα όταν αισθάνεστε τη χοληδόχο κύστη είναι να προσδιορίσετε τη θέση, το μέγεθος, το σχήμα, την ευαισθησία, την κατάσταση των τοίχων. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε όχι μόνο τη φύση της παθολογίας, αλλά και τον τόπο εμφάνισής της, για παράδειγμα, απευθείας στη χοληδόχο κύστη ή στους πόρους της.
Ασθένειες που επηρεάζουν τη χοληδόχο κύστη
Παθολογίες που επηρεάζουν τη χοληδόχο κύστη:
- καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι;
- καρκίνος της κεφαλής της ουροδόχου κύστης;
- μεταστάσεις;
- εμπύημα;
- dropsy;
- χοληθίαση, η οποία συνοδεύεται από απόφραξη των χοληφόρων πόρων;
- χοληκυστίτιδα (οξεία; χρόνια);
- δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης (λειτουργικές αποτυχίες);
- δυσκινησία των χοληφόρων (υπερ- και υποτονική, υπερ- και υποκινητική);
- χολεκυστοχολαγγειίτιδα;
- χολαγγειίτιδα.
Οι παθολογίες εμφανίζονται λόγω παρασίτων που εμφανίζονται στη χοληδόχο κύστη:
- giardiasis;
- Δικροκοελίωση, κ.λπ.
Ασθένειες μπορεί να εμφανιστούν λόγω διαταραχών στην ανάπτυξη του ίδιου του οργάνου. Υπάρχουν συγγενείς δομικές ανωμαλίες, υπάρχουν και λειτουργικές. Οδηγούν στο γεγονός ότι η εκροή της χολής είναι δύσκολη ή σταματά εντελώς.
Τεχνικές ψηλάφησης του εξεταζόμενου οργάνου
Η ψηλάφηση του οργάνου πραγματοποιείται με τις ακόλουθες τεχνικές:
- διαπεραστική ψηλάφηση,
- ελαφριά παλάμη χτυπά στα πλευρά,
- πίεση στα σημεία γύρω από την κλείδα.
Για την ψηλάφηση της χοληδόχου κύστης, ο γιατρός επιλέγει την τεχνική με βάση τα παράπονα του ασθενούς. Ο αλγόριθμος της διαδικασίας είναι ο εξής:
- Πατώντας ή χτυπώντας τα κάτω πλευρά στα δεξιά (το σύμπτωμα του Ortner έχει προσδιοριστεί). Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος επιβεβαιώνει τη δυσκινησία της χοληδόχου κύστης (χοληδόχους πόρους) ή τη χολοκυστίτιδα.
- Πίεση του χεριού του γιατρού κάτω από τη δεξιά κάτω πλευρά με ταυτόχρονη εκπνοή αέρα από τον ασθενή (προσδιορίζεται το σύμπτωμα Murphy-Obraztsov). Η προκύπτουσα δυσφορία είναι σημάδι οξείας χολοκυστίτιδας.
- Εφαρμογή ελαφρών χτυπημάτων στο σώμα πάνω από τη χοληδόχο κύστη ενός ασθενούς που είναι ξαπλωμένος ανάσκελα (συμπτώματα Zakharyin). Τα σημάδια της οξείας χολοκυστίτιδας σε αυτή την περίπτωση είναι έντονα. Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο. Εάν είναι οξεία, τότε αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.
- Το ίδιο φως φυσά στην περιοχή της χοληδόχου κύστης στη δεξιά πλευρά(σύμπτωμα Vasilenko). Εάν εμφανιστεί πόνος κατά την εισπνοή, τότε αυτό είναι σύμπτωμα χολοκυστίτιδας, χολολιθίασης, ουρολιθίασης.
- Πιέστε το σημείο μεταξύ του 10ου και του 12ου σπονδύλου (δεξιά). Ο πόνος υποδηλώνει την παρουσία παθολογίας.
- Ψηλάφηση της χοληδόχου κύστης (σημάδια χολοκυστίτιδας). Εάν ο ασθενής αισθάνεται πόνο, τότε αναπτύσσεται παθολογία.
- Φυσήματα στο κάτω μέρος των πλευρών κατά την εισπνοή (σύμπτωμα Lepene). Υπάρχουν επώδυνες αισθήσεις - υπάρχουν συμπτώματα χολοκυστίτιδας.
- Όχι δυνατά χτυπήματα στο δεξιό κάτω πλευρικό τόξο με την άκρη της παλάμης (σύμπτωμα Ortner-Grekov). Εάν ο πόνος είναι αισθητός, τότε αυτό είναι σύμπτωμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην ουροδόχο κύστη.
- Πιέστε ένα σημείο στα δεξιά του 12ου σπονδύλου (σύμπτωμα Boas) - ο πόνος υποδηλώνει την παρουσία συμπτωμάτων οξείας χολοκυστίτιδας.
- Σφίξιμο ενός σημείου κοντά στην κορυφή της δεξιάς κλείδας (σύμπτωμα Mussi-Georgievsky). Το νεύρο του διαφράγματος περνάει εδώ, ο πόνος ταυτόχρονα επιβεβαιώνει τη φλεγμονή των ιστών της χοληδόχου κύστης ή των χοληφόρων οδών. Ο πόνος μπορεί μερικές φορές να εκπέμπεται στο δεξί χέρι, στον ώμο, στη δεξιά πλευρά.
- Ψηλάφηση τη στιγμή της εισπνοής του σημείου της χοληδόχου κύστης (σύμπτωμα Kera και Lepene). Ο πόνος που συγκεντρώνεται πάνω από το όργανο είναι σύμπτωμα χολοκυστίτιδας.
- Αίσθηση οργάνου σε ένα άτομο (ακουμπισμένο σε καναπέ) που κάθεται και γέρνει ελαφρώς προς τα εμπρός. Ο γιατρός, γέρνοντας τον ώμο του ασθενούς, βρίσκει μια θέση στην οποία το όργανο ψηλαφάται καλύτερα, βάζει την άκρη της παλάμης στο σώμα και πιέζει τα δάχτυλά του κάτω από τα πλευρά, μετά από τέλεια αναπνοή από τον ασθενή, το όργανο ψηλαφάται πολύ καλά (για τον προσδιορισμό της αιτίας του πόνου), από την εισπνοήτο συκώτι και η ουροδόχος κύστη πέφτουν ελαφρά.
- Ο διαγνώστης βάζει το χέρι του στο στήθος του ξαπλωμένου ασθενή (τέσσερα δάχτυλα), με τον αντίχειρά του να πιέζει το υπό μελέτη όργανο. Αφού ο ασθενής εισπνεύσει, η κύστη γίνεται αισθητή με τον αντίχειρα.
- Ο αντίχειρας πιέζεται κάτω από την κάτω πλευρά περίπου εκεί που βρίσκεται το όργανο, τα άλλα δάχτυλα αυτή τη στιγμή βρίσκονται στο κάτω άκρο του πλευρικού τόξου. Εάν, όταν ο ασθενής εισπνέει, η αναπνοή του διακόπτεται και αισθάνεται οξύ πόνο στην κοιλιά, τότε αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη χολοκυστίτιδας (σύμπτωμα Murphy). Το ίδιο σύμπτωμα στην ψηλάφηση της χοληδόχου κύστης μπορεί να βρεθεί σε ασθενή που κάθεται. Ο γιατρός, όντας πίσω του, βάζει τα δάχτυλά του στη θέση του οργάνου. Ο ασθενής εισπνέει ταυτόχρονα με πίεση στην ουροδόχο κύστη με τα δάχτυλά του. Εάν ταυτόχρονα διακοπεί η αναπνοή, τότε αυτό δείχνει την ανάπτυξη παθολογίας. Μερικές φορές η αναπνοή διακόπτεται χωρίς πίεση στην ουροδόχο κύστη. Αυτό επιβεβαιώνει επίσης την παρουσία της νόσου.
- Η άκρη της παλάμης πιέζεται στην περιοχή μεταξύ του 9ου και του 11ου σπονδύλου στα δεξιά (σύμπτωμα Skvirsky). Εάν υπάρχει πόνος, τότε ο ασθενής έχει χολοκυστίτιδα
- Όταν αισθάνεστε το κάτω μέρος της χοληδόχου κύστης, γίνεται αισθητή η επιμήκυνσή της. Σε αυτή την περίπτωση, το όργανο προεξέχει αισθητά από κάτω από την άκρη του ήπατος όταν μεγεθύνεται (σύμπτωμα Courvoisier). Αυτό είναι σημάδι οξείας χολοκυστίτιδας ή απόφραξης του χοληδόχου πόρου από όγκο.
- Πατώντας με ένα δάχτυλο την απόφυση xiphoid (σύμπτωμα Pekarsky). Η παρουσία πόνου σε αυτή την περίπτωση είναι σύμπτωμα χρόνιας χολοκυστίτιδας.
Η πιο ολοκληρωμένη εικόνα της νόσου θα φανεί με την ψηλάφηση των σημείων και του ίδιου του οργάνου. Αυτά ταοι μέθοδοι έρευνας αλληλοσυμπληρώνονται.
Πώς να ανιχνεύσετε τη χολοκυστίτιδα;
Ο πόνος ή η ενόχληση στη δεξιά πλευρά κάτω από τα πλευρά είναι μια κλήση αφύπνισης για τον ασθενή. Αυτά είναι σημάδια μιας αναπτυσσόμενης ασθένειας. Η ψηλάφηση της χοληδόχου κύστης στη χρόνια χολοκυστίτιδα θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του μεγέθους της χοληδόχου κύστης, του πώς βρίσκεται, τι σχήμα έχει και σε ποια κατάσταση βρίσκονται τα τοιχώματα της κύστης.
Η κατάσταση των τοίχων με φυσαλίδες
Το πόσο πυκνά και ελαστικά τα τοιχώματα αυτού του οργάνου εξαρτώνται από τις ασθένειες που προκαλούν την αύξησή του. Όταν οι χοληφόροι πόροι φράξουν με πέτρες, η κύστη δεν μεγεθύνεται. Αλλά οι τοίχοι γίνονται ανομοιόμορφοι και συμπιεσμένοι. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος γίνεται αισθητός στη χοληδόχο κύστη κατά την ψηλάφηση. Όταν εμφανίζεται ένας όγκος που φράζει τους χοληφόρους πόρους, το όργανο αυξάνεται πολύ, καθώς η χολή συσσωρεύεται σε αυτό. Τα τοιχώματα της φυσαλίδας δεν χάνουν την ελαστικότητά τους και στο σχήμα τους μοιάζει με το άγγιγμα ενός αχλαδιού ή ενός αυγού.
Ένας όγκος στο κεφάλι της ουροδόχου κύστης τεντώνει τα τοιχώματα, αλλά δεν υπάρχει πόνος όταν τον αισθάνεστε και όταν εισπνέετε, η κύστη μετακινείται στο πλάι.
Εξέταση παιδιών
Στα παιδιά, η χοληδόχος κύστη επιτελεί την ίδια λειτουργία όπως και στους ενήλικες, δηλαδή, συμμετέχει στη διαδικασία της πέψης. Οι ασθένειες είναι πρακτικά ίδιες, αλλά με ορισμένες ιδιαιτερότητες.
Με βλάβες της χοληδόχου κύστης, τα παιδιά παραπονούνται για πόνο (κάτω από τα πλευρά) στη δεξιά πλευρά, πικρία στο στόμα, ναυτία, μετεωρισμό. Συχνά υπάρχει έμετος χολής. Αυτό κάνει το δέρμα και το λευκό των ματιών να κιτρινίζουν.
Όσο για το μέγεθοςκαι η θέση της χοληδόχου κύστης, δεν είναι μεγάλη και βρίσκεται μέσα στο στήθος. Γι' αυτό είναι αδύνατη η ψηλάφηση της χοληδόχου κύστης στα παιδιά.
Περιστάσεις που εμποδίζουν την ψηλάφηση
Εάν οι κοιλιακοί μύες του ασθενούς είναι ισχυροί άντλητοι, ο ασθενής είναι παχύσαρκος ή τουλάχιστον υπέρβαρος, οι κοιλιακοί μύες είναι έντονα τεντωμένοι και δεν τους χαλαρώνουν, έχει εμφανιστεί φούσκωμα, τότε η ψηλάφηση είναι αδύνατη.
Επίσης, το όργανο δεν ψηλαφάται εάν το ήπαρ περιστρέφεται γύρω από τον πρόσθιο άξονα. Ταυτόχρονα, το κάτω μέρος του μετατοπίζεται προς τα πάνω και το πάνω μέρος του είναι κάτω και πίσω. Με τεντωμένους κοιλιακούς μύες, δεν θα είναι δυνατό να αισθανθείτε το συκώτι και τη χοληδόχο κύστη.
