Είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί η σημασία και η σημασία του αυχενικού πλέγματος. Τα κλαδιά του θέτουν σε κίνηση μέρος των αναπνευστικών μυών και εξασφαλίζουν τη λειτουργία στήριξης των μυών του λαιμού. Επομένως, στην παθολογία του αυχενικού πλέγματος, μέρος των ζωτικών λειτουργιών μπορεί να επηρεαστεί.
Ανατομία
Το πλέγμα του αυχενικού νεύρου είναι ένα ζευγαρωμένο σύμπλεγμα που σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των ριζών του ανώτερου αυχενικού νωτιαίου νεύρου. Τα κλαδιά του συμπληρώνονται με τρεις τοξοειδείς βρόχους που συνδέουν τις ρίζες μεταξύ τους, σχηματίζοντας ένα πλέγμα.
Ορισμένες πηγές το συνδυάζουν με τον ώμο, που αποτελείται από το κάτω μισό των αυχενικών νευρικών ριζών και τα δύο άνω στήθη. Αυτές οι πηγές αναφέρουν το αυχενικό-βραχιόνιο πλέγμα, το οποίο αποτελείται από τα νωτιαία νεύρα των αυχενικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού, καθώς και τα δύο ανώτερα θωρακικά νωτιαία νεύρα.
Τοπογραφία
Η γνώση της τοπογραφίας του τραχηλικού πλέγματος βοηθά στην κατανόηση ποιες παθολογικές καταστάσεις οδηγούν σε δυσλειτουργία των ριζών του. Για τους ειδικούς, αυτές οι πληροφορίες είναι πολύτιμες γιατί, γνωρίζοντας την προβολή του πλέγματος, είναι πιο εύκολοαποφύγετε την αρνητική επίδραση πάνω του κατά τη διάρκεια διαφόρων ιατρικών διαδικασιών.
Το αυχενικό πλέγμα βρίσκεται στο επίπεδο των άνω τεσσάρων σπονδύλων της αυχενικής περιοχής. Όντας καλυμμένος από την πλάγια πλευρά και μπροστά από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ, βρίσκεται στην πρόσθια-πλάγια πλευρά της ομάδας των βαθιών μυών του λαιμού.
Δομή και λειτουργίες
Επειδή οι κλάδοι του αυχενικού πλέγματος περιέχουν τόσο προσαγωγές όσο και απαγωγές νευρικές ίνες, εκτελούν τόσο αισθητικές όσο και κινητικές λειτουργίες.
Συνεπώς, εάν επηρεαστούν οι δομές του αυχενικού πλέγματος, θα υποφέρουν και οι δύο αυτές περιοχές.
Κλαδιά κινητήρα
Μυϊκά, ή κινητικά, νεύρα του αυχενικού πλέγματος, που διακλαδίζονται στους κοντινούς μύες του λαιμού, τα θέτουν σε κίνηση. και επιπλέον, συμμετέχουν στο σχηματισμό του λεγόμενου αυχενικού βρόχου, που αποτελείται από έναν κατερχόμενο κλάδο του υπογλώσσιου νεύρου και νευρικές ίνες που προέρχονται από τις ρίζες του νευρικού πλέγματος. Η λειτουργία του είναι να νευρώνει τους μύες που βρίσκονται κάτω από το υοειδές οστό.
Πρέπει επίσης να αναφερθεί ότι τόσο ο τραπεζοειδής όσο και ο στερνοκλειδομαστοειδής μύες νευρώνονται επίσης από νευρικές ίνες που εκτείνονται από τις κινητικές ρίζες του αυχενικού πλέγματος.
Ευαίσθητο Τμήμα
Ευαίσθητη νεύρωση του αυχενικού πλέγματος παρέχεται από τους λεγόμενους δερματικούς κλάδους του, δηλαδή το μεγάλο νεύρο του αυτιού, το μικρό νεύρο του ινιακού, το εγκάρσιο αυχενικό και υπερκλείδιονεύρα.
Προφρενικό νεύρο
Αυτός είναι ένας άλλος κλάδος του αυχενικού πλέγματος που έχει ένα ενδιαφέρον χαρακτηριστικό: το φρενικό νεύρο περιέχει και κινητικές ίνες που διακλαδίζονται στο διάφραγμα και το θέτουν σε κίνηση και αισθητήριες ίνες που παρέχουν νεύρωση στο περικάρδιο, τον υπεζωκότα και το περιτόναιο.
Αυτό το νεύρο αναγνωρίζεται ως ο πιο σημαντικός κλάδος από αυτούς που σχηματίζουν το αυχενικό πλέγμα, καθώς πηγαίνει στο διάφραγμα και η ήττα του οδηγεί αναπόφευκτα σε πάρεση του διαφράγματος ποικίλης σοβαρότητας ή σε παράλυση του. Αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται κλινικά με αναπνευστική ανεπάρκεια, μέχρι τον σοβαρό της βαθμό.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν προσβάλλεται το αυχενικό πλέγμα, και ιδιαίτερα το φρενικό νεύρο, η παθολογία εκδηλώνεται με κλονικούς σπασμούς στο διάφραγμα, οι οποίοι εξωτερικά εκδηλώνονται ως λόξυγγας.
Αιμοδοσία
Η κύρια πηγή διατροφής για τις δομές του άνω μέρους της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι μικρά κλαδιά της σπονδυλικής αρτηρίας, η οποία, προερχόμενη από την υποκλείδια αρτηρία, υψώνεται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, εισέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα και εκπέμπει μικρά κλαδιά σε όλο το μήκος της για να τροφοδοτούν τους ανατομικούς σχηματισμούς της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
Παθολογία τραχηλικού πλέγματος
Τα σημάδια βλάβης στο πλέγμα του τραχηλικού νεύρου εκδηλώνονται με τη μορφή κινητικών, αισθητηριακών και τροφικών διαταραχών. Η πολυπλοκότητα των συμπτωμάτων οφείλεται στον συνδυασμό σε αυτόν τον σχηματισμό νευρικών ινών,έχοντας διαφορετικές λειτουργίες. Οι παραβιάσεις σχετίζονται με τα όργανα στα οποία το αυχενικό πλέγμα δίνει κλάδους για νεύρωση. Η ανατομία του είναι τέτοια που με την ήττα καθεμίας από τις ρίζες, υποφέρουν και οι τρεις λειτουργίες.
Πιθανές ήττες
- Τραυματισμός, για παράδειγμα, με εξαρθρήματα ή υπεξαρθρώματα των αυχενικών σπονδύλων, μώλωπες ή τραυματισμούς κατά τη γέννηση σε νεογνά.
- Σύνδρομο συμπίεσης κατά τη συμπίεση από νεόπλασμα, θραύσματα οστών, αιμάτωμα ή επίδεσμο (με εσφαλμένη ακινητοποίηση άκρου).
- Μολυσματική-φλεγμονώδης βλάβη στην οποία μπορεί να υποστεί το αυχενικό πλέγμα των νωτιαίων νεύρων μετά από λοιμώξεις (ερπητική λοίμωξη, λοίμωξη από γρίπη, αμυγδαλίτιδα, σύφιλη).
- Τοξική αιτιολογία αυχενικής πλεξιίτιδας. Αυτή η παραλλαγή βλάβης είναι δυνατή με συστηματική κατάχρηση αλκοόλ ή σε περίπτωση δηλητηρίασης από βαρέα μέταλλα.
- Η σοβαρή υποθερμία (υποθερμία) μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή των νευρικών κορμών.
- Αλλεργική ή αυτοάνοση βλάβη, όταν η επιθετική δράση των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος κατευθύνεται εσφαλμένα στον νευρικό ιστό του ίδιου του σώματος.
- Χρόνια συστηματικά νοσήματα που οδηγούν σε υποσιτισμό των νευρικών κορμών.
Εκδηλώσεις
Μεταξύ των βλαβών και παθήσεων του τραχηλικού πλέγματος είναι:
- Μονόπλευρη.
- Διπλής όψης.
Όλες οι περιπτώσεις όπου προσβάλλεται το αυχενικό πλέγμα και οι κλάδοι του χαρακτηρίζονται από κινητικές, αισθητηριακές καιτροφικές διαταραχές στην αντίστοιχη ζώνη νεύρωσης. Η παθολογία περνά από τα ακόλουθα στάδια στην ανάπτυξή της:
- Νευραλγικό στάδιο. Οι εκδηλώσεις σχετίζονται με ερεθισμό των νευρικών κορμών. Τυπικά, μια οξεία έναρξη με τη μορφή ενός αιχμηρού πόνου στο κάτω πλάγιο μέρος του προσώπου με ακτινοβολία στο αυτί και την ινιακή περιοχή, καθώς και διαλείπουσα ακτινοβολία στο χέρι μέχρι τα άκρα των δακτύλων. Ο εντοπισμός του συνδρόμου του πόνου αντιστοιχεί στην πλευρά της βλάβης. Ο πόνος αυξάνεται σημαντικά με ενεργητικές και παθητικές κινήσεις. η κατάσταση ηρεμίας μπορεί να φέρει κάποια ανακούφιση, αλλά ο πόνος κατά την ηρεμία, ακόμη και τη νύχτα, δεν εξαφανίζεται εντελώς. Ο πόνος συνοδεύεται από παραισθησία, ψύξη του δέρματος και διαταραχή της ευαισθησίας στη θερμοκρασία στη ζώνη νεύρωσης των προσβεβλημένων νευρικών ριζών.
- Παραλυτικό στάδιο. Το στάδιο της πάρεσης και της παράλυσης (ανάλογα με τη βαρύτητα της βλάβης) χαρακτηρίζεται από σημεία δυσλειτουργίας των αυχενικών νεύρων που αποτελούν το αυχενικό πλέγμα. Λόγω βλάβης στο φρενικό νεύρο, παρατηρείται λόξυγγας και, λόγω ασυντόνιστης μυϊκής εργασίας, δυσκολίες, διαταραχές στον βήχα. διαταραχές σχηματισμού φωνής, αναπνοή - έως σοβαρή δύσπνοια και σε σοβαρές περιπτώσεις αναπνευστικών διαταραχών, έως αναπνευστική ανεπάρκεια. Οι τροφικές διαταραχές προκαλούν οίδημα και κυανωτικό χρωματισμό του δέρματος, αλλαγή στην ώθησή τους. επιπλέον διαταράσσεται η εφίδρωση προς την κατεύθυνση της ενδυνάμωσής της. Η μεγάλη διάρκεια της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε ατροφικές αλλαγές στους μύες της ωμικής ζώνης, με αποτέλεσμαστο μέλλον θα υπάρξει ο σχηματισμός συνήθων εξαρθρώσεων της άρθρωσης του ώμου. ή παράλυση των μυών του λαιμού, η σοβαρότητα της οποίας οδηγεί σε απώλεια της ικανότητας των αυχενικών μυών να εκτελούν τις λειτουργίες τους: το κεφάλι του ασθενούς σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να γέρνει προς τα εμπρός έτσι ώστε το πηγούνι να βρίσκεται δίπλα στο στέρνο. Με τέτοιες βαθιές βλάβες, οι ενεργές κινήσεις με τη βοήθεια των προσβεβλημένων μυών είναι αδύνατες. ένας τέτοιος ασθενής δεν μπορεί να σηκώσει το κεφάλι του μόνος του.
- Στάδιο ανάκτησης. Σε αυτό το στάδιο, οι διαταραγμένες νευρικές λειτουργίες αρχίζουν να ανακάμπτουν σταδιακά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάρρωση είναι ατελής, με υπολειπόμενα φαινόμενα με τη μορφή πάρεσης ή παράλυσης του περιφερικού τύπου (πλαδαρός χαρακτήρας) και ατροφικές αλλαγές στους μύες (η διατύπωση στη διάγνωση των υπολειπόμενων φαινομένων με τη μορφή περιφερικής πάρεσης θα πρέπει να υποδεικνύει επηρεασμένη νευρική ρίζα).
Υπολειπόμενα αποτελέσματα:
- Χαλαρή (περιφερική) πάρεση ή παράλυση των μυών του αυχένα και της ωμικής ζώνης, συνήθεις εξαρθρήματα της άρθρωσης του ώμου και χαρακτηριστική θέση κεφαλής λόγω αδυναμίας των αυχενικών μυών.
- Διαταραχή του μυϊκού τόνου. σπασμοί και σπασμοί στις μυϊκές ομάδες που νευρώνονται από τους κλάδους του αυχενικού πλέγματος.
- Αισθητηριακές διαταραχές με τη μορφή παραισθησίας και επώδυνη υπεραισθησία στη ζώνη ευαίσθητης νεύρωσης του πλέγματος.
- Τροφικές διαταραχές του δέρματος και των μαλακών ιστών στις πληγείσες περιοχές.
Αναισθησία
Η αναισθησία του τραχηλικού πλέγματος επιτρέπει χειρουργικές επεμβάσεις στον αυχένα, τον θυρεοειδή αδένα, τα αιμοφόρα αγγεία του βραχιοκεφαλικούομάδες για τραυματισμούς, πυροβολισμούς, ογκολογικά νοσήματα.
Επειδή οι κλάδοι του αυχενικού πλέγματος αναστομώνονται εμπρός κατά μήκος της μέσης γραμμής του λαιμού, οι αισθητήριες ρίζες πίσω από την άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός πρέπει να αναισθητοποιούνται αμφίπλευρα. Αυτή η αναισθησία επιτρέπει τη διενέργεια, μεταξύ άλλων, σημαντικών επεμβάσεων στους ιστούς των βαθιών στοιβάδων του λαιμού (συμπεριλαμβανομένης της λαρυγγεκτομής, αφαίρεσης ογκολογικών νεοπλασμάτων).
Για να ενισχυθεί η επίδραση της αναισθησίας των κλάδων του αυχενικού πλέγματος, επιτρέπεται επιπλέον απόφραξη των επιφανειακών νευρικών κλάδων που οδηγούν στη μετωπιαία επιφάνεια του λαιμού.
Για την πραγματοποίηση όλων αυτών των χειρισμών, η αναισθησία γίνεται με πρόσθια προσέγγιση, καθώς η χρήση πλάγιας προσέγγισης (ένεση αναισθητικού διαλύματος στον υποσκληρίδιο χώρο) συνδέεται με μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης αρκετά σοβαρών επιπλοκών, άρα η πλευρική προσέγγιση δεν χρησιμοποιείται εάν είναι δυνατόν.
