ΤοΤο ρινικό ταμπονάρισμα χρησιμοποιείται στην τραυματολογία και την ωτορινολαρυγγολογία για να σταματήσει τις ρινορραγίες διαφόρων αιτιολογιών. Και αν ο πρόσθιος ταμπονάρισμα είναι μια αρκετά συνηθισμένη διαδικασία, τότε ο οπίσθιος ταμπονάρισμα γίνεται μόνο από τους «εκλεκτούς». Αυτοί που το αίμα τους δεν θέλει να σταματήσει με κανένα πρόσχημα ή εκείνοι που η ζημιά τους είναι πολύ πιο σοβαρή από ό,τι φαίνεται με την πρώτη ματιά.
Αιμορραγία από τη μύτη
Η ρινική αιμορραγία ονομάζεται αιμορραγία από τη ρινική κοιλότητα, όταν το υγρό ρέει μέσω των ρουθουνιών στο πρόσωπο ή μέσω του choanae στο πίσω μέρος του λαιμού. Υπάρχουν δύο τύποι αιμορραγίας: η πρόσθια και η οπίσθια αιμορραγία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αίμα εισέρχεται στο ρινοδακρυϊκό κανάλι (λόγω της επίδρασης αναρρόφησης) και ρέει έξω μέσω της κόγχης. Αυτό μπορεί να είναι παραπλανητικό για τους αυτόπτες μάρτυρες και τους πρώτους ανταποκριτές.
Φρέσκο αίμα και θρόμβοι αίματος μπορούν να περάσουν μέσω του οισοφάγου στο στομάχι, προκαλώντας ναυτία ή ακόμα και έμετο. Πολύ σπάνια, η ρινορραγία μπορεί να είναι θανατηφόρα. Η βιβλιογραφία αναφέρει τον αρχηγό Αττίλα, ο οποίος έπνιξε το αίμα του σε ένα όνειρο τη νύχτα του γάμου του.
Απαιτείται ρινική συσκευασία για να σταματήσει η ρινορραγία. Ίσως η απώλεια υγρού σε αυτή την περίπτωση είναι μικρή, αλλά η παρουσίαΟι επιπλοκές καθιστούν αυτήν την κατάσταση έκτακτη ανάγκη.
Λόγοι
Η επιλογή της διαδικασίας (απαιτείται από τον ασθενή πρόσθιο ή οπίσθιο ρινικό ταμπόν) εξαρτάται από τα αγγεία που έχουν υποστεί βλάβη. Αυτό είναι το μόνο κριτήριο. Υπάρχουν όμως πολλοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία. Χωρίζονται σε τοπικό και σύστημα.
Το τοπικό περιλαμβάνει:
- τραυματισμοί στη μύτη;
- ξένα σώματα;
- φλεγμονή και οίδημα του ρινικού βλεννογόνου.
Αυτοί είναι οι τρεις πιο συνηθισμένοι παράγοντες που προκαλούν ρινορραγία. Υπάρχουν και πιο εξωτικά:
- ανατομικές παραμορφώσεις;
- εισπνοή φαρμάκου;
- ογκολογικές διεργασίες στη ρινική κοιλότητα;
- κρύος και ξηρός αέρας;
- κατάχρηση κρυολογικών σταγόνων;
- βαροτραύμα και χειρουργική επέμβαση.
Συστημικοί παράγοντες περιλαμβάνουν αλλεργίες, συνεχή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, παρουσία κρυολογήματος. Επιπλέον, η ρινορραγία είναι πιθανή ως αποτέλεσμα λήψης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, κατανάλωσης αλκοόλ, προβλημάτων με το σύστημα πήξης, ανεπάρκειας βιταμίνης Κ και C και συστηματικών αυτοάνοσων νοσημάτων.
Παθοφυσιολογία
Για να ανοίξει η αιμορραγία, πρέπει να καταστρέψετε το τοίχωμα του αγγείου. Ο ρινικός βλεννογόνος είναι πολύ καλά αγγειωμένος, επομένως ακόμη και μια μικρή εφαρμογή δύναμης είναι αρκετή για να αιμορραγήσει.
Οι πιο συχνές ρινορραγίεςεμφανίζονται σε παιδιά κάτω των δέκα ετών και σε άτομα άνω των εξήντα, συνήθως σε άνδρες.
Στο πλαίσιο της υψηλής αρτηριακής πίεσης, η αιμορραγία εμφανίζεται αυθόρμητα και μπορεί να παραταθεί αρκετά εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα. Σε μεγάλη ηλικία, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι τόσο λεπτή που ακόμη και οι στοιχειώδεις διαδικασίες υγιεινής μπορούν να προκαλέσουν ρήξη του αγγείου.
Στο 95% των περιπτώσεων, η πηγή της αιμορραγίας είναι το πρόσθιο κάτω μέρος του ρινικού διαφράγματος. Υπάρχει το λεγόμενο πλέγμα Kisselbach. Υπάρχουν επίσης αιμορραγίες «σήμα». Χαρακτηρίζονται από αυθορμητισμό, μικρή διάρκεια και αφθονία. Αυτά τα επεισόδια μπορεί να οφείλονται σε βλάβη σε ένα μεγάλο αγγείο στο πρόσωπο, σε ρήξη ανευρύσματος ή σε αποσύνθεση όγκου.
Πρόσθια ρινική συσκευασία
Το πρόσθιο ρινικό έμπλαστρο για αιμορραγία είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο. Αυτή η «αγάπη» των γιατρών για αυτή τη διαδικασία οφείλεται στο γεγονός ότι στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων τα πρόσθια αγγεία της ρινικής κοιλότητας είναι κατεστραμμένα και δεν χρειάζονται άλλες μέθοδοι.
Κατά κανόνα, μια τέτοια αιμορραγία δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια. Είναι απλώς συμπτώματα πιο παγκόσμιων αλλαγών στο σώμα. Επομένως, με συχνές επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες, πρέπει να σκεφτείτε ποιες άλλες αλλαγές έχουν συμβεί στην υγεία σας και εάν υπάρχει λόγος να απευθυνθείτε στον γιατρό.
Αιτιολογία
Απομονώστε τις τραυματικές αιτίες της αιμορραγίας. Περιλαμβάνουν τραυματισμούς οποιασδήποτε προέλευσης, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικώνπαρέμβαση. Και υπάρχουν επίσης συμπτωματικές αιτίες που σχετίζονται με εκδηλώσεις συστηματικών παθήσεων στην ανατομική ακεραιότητα της μύτης.
Οι γυναίκες έχουν ταυτόχρονη (δηλαδή, συμβαδίζοντας με την έμμηνο ρύση) και αντικαταστάτη (δηλαδή, αντικαθιστώντας την εμμηνορροϊκή λειτουργία) αιμορραγία. Ο μηχανισμός σχηματισμού τους δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς.
Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, ανεξάρτητα από τους λόγους για την εμφάνιση αίματος από τις ρινικές οδούς, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη ροή του.
Μέθοδοι για να σταματήσετε τη ρινορραγία
Σήμερα, υπάρχουν πολλοί τρόποι για να σταματήσετε την αιμορραγία. Η επιλογή εξαρτάται από τη μαζικότητα και την αιτία αυτής της κατάστασης. Δεν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται η ρινική ταμπονάδα ως κύρια μέθοδος. Ο αλγόριθμος ελέγχου αιμορραγίας αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:
1. Ανίχνευση αιμορραγίας.
2. Προσδιορίστε την αιτία της.
3. Προσδιορίστε το κατεστραμμένο αγγείο.
4. Σταματήστε την αιμορραγία με τον πιο βολικό και γρήγορο τρόπο.5. Παρακολουθήστε την κατάσταση του ασθενούς.
Μπορείτε να διορθώσετε μόνοι σας μια ελαφριά ρινορραγία με τους εξής τρόπους:
1. Ρινική συσκευασία. Η τεχνική είναι απλή: μια μπατονέτα από βαμβάκι ή γάζα εμποτισμένη με υπεροξείδιο του υδρογόνου 3% εισάγεται στον αυλό του στρόβιλου.
2. Προ-βρέξτε ένα βαμβακερό turunda σε αγγειοσυσπαστικές σταγόνες και, στη συνέχεια, τοποθετήστε το στη ρινική οδό από την οποία ρέει αίμα.
3. Ζητήστε από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή από τη μύτη, να εκπνεύσει από το στόμα και ταυτόχρονα να βάλει πάγο στη γέφυρα της μύτης καιαυχένας.
Κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε από τις διαδικασίες, ο ασθενής πρέπει να κάθεται ή να παίρνει ημικαθιστή θέση και να χαμηλώνει το κεφάλι του προς τα εμπρός. Αυτό είναι απαραίτητο για να μην ρέει αίμα στο πίσω μέρος του λαιμού στο στομάχι.
Τεχνική πρόσθιας συσκευασίας
Εάν όλες οι παραπάνω μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές, πραγματοποιείται πρόσθιο ρινικό ταμπονάρισμα. Η τεχνική του είναι αρκετά απλή στην εκτέλεση. Πρώτα από όλα, ο γιατρός πρέπει να κάνει τοπική αναισθησία της ρινικής κοιλότητας με διάλυμα λιδοκαΐνης ή νοβοκαΐνης (έχοντας προηγουμένως κάνει αλλεργικά τεστ φυσικά). Στη συνέχεια, ο γιατρός εισάγει αποστειρωμένη γάζα βρεγμένη με αιμοστατικό σκεύασμα ή αλοιφή βαζελίνης στην αιμορραγική δίοδο. Το μήκος της γάζας μπορεί να είναι περίπου εβδομήντα εκατοστά, αλλά το πλάτος είναι μόνο ενάμισι. Το Turunda τοποθετείται σε μορφή ακορντεόν έτσι ώστε να γεμίσει πλήρως τη ρινική κοιλότητα.
Αυτό το ταμπόν αφήνεται για σχεδόν τρεις ημέρες και μετά από αυτό το διάστημα αφαιρείται. Για ιδιαίτερα σοβαρή αιμορραγία, η γάζα μπορεί να παραμείνει για επτά ημέρες, αλλά σε αυτήν την περίπτωση πρέπει να υγρανθεί με διαλύματα αντιβιοτικών και αμινοκαπροϊκού οξέος.
Λόγοι για οπίσθιο ταμπονάρισμα
Το πρόσθιο ρινικό έμπλαστρο μπορεί να μην δώσει τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Ή η πηγή της αιμορραγίας μπορεί να είναι πιο μακριά από ό,τι αρχικά πιστεύαμε. Σε τέτοιες περιπτώσεις, καταφύγετε σε μια πιο χρονοβόρα, αλλά αποτελεσματική μέθοδο.
Το οπίσθιο ρινικό έμπλαστρο γίνεται για να σταματήσει η ρινορραγία εάν:
1. Ο ασθενής είχε ένα άμεσο χτύπημα στη μύτη ή ένα ξένο σώμα εισήλθε στη ρινική οδό.
2. Εάν η αιμορραγία προκαλείται από μακροχρόνια ρινίτιδα ή ιγμορίτιδα.
3. Σε περιπτώσεις όπου η υψηλή συστηματική αρτηριακή πίεση εμποδίζει την κατάρρευση των τοιχωμάτων του αγγείου και εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβου αίματος.
4. Η αιτία της αιμορραγίας είναι ένας όγκος σε αποσύνθεση.5. Ο ασθενής έχει αιματολογικές διαταραχές.
Τεχνική ρινικής συσκευασίας
Μόνο ένας εκπαιδευμένος ειδικός μπορεί να εκτελέσει αυτόν τον χειρισμό, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να κάνετε αυτοθεραπεία στο σπίτι. Στη δράση αυτή εκτός από τον γιατρό συμμετέχουν δύο ή και τρία ακόμη άτομα. Ένα από αυτά χρειάζεται για να διατηρείται η σωστή θέση του κεφαλιού του ασθενούς. Το δεύτερο τροφοδοτεί τα επιχρίσματα και βοηθά στη σταθεροποίησή τους και το τρίτο προετοιμάζει νέα αποστειρωμένα επιχρίσματα εάν χρειάζεται.
Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, χορηγείται στον ασθενή οποιοδήποτε ηρεμιστικό για να τον χαλαρώσει και να μειώσει το αντανακλαστικό φίμωσης. Στη συνέχεια, ένας μαλακός καθετήρας λιπασμένος με αποστειρωμένο λάδι βαζελίνης εισάγεται στη στοματική κοιλότητα μέσω της μύτης. Στο άκρο αυτού του σωλήνα είναι δεμένο ένα μάκτρο γάζας του κατάλληλου μεγέθους. Υπάρχουν τρία νήματα στο ταμπόν: δύο το στερεώνουν στον καθετήρα και το ένα παραμένει στο στόμα και στη συνέχεια στερεώνεται στο μάγουλο με γύψο. Το επόμενο βήμα είναι η αφαίρεση του καθετήρα από τη μύτη. Σε αυτή την περίπτωση, το ταμπόν πιέζεται πάνω στο choanae και κλείνει εντελώς τον ρινοφάρυγγα. Μετά από αυτό, γίνεται μια πρόσθια ταμπόντα και οι υπόλοιπες δύο κλωστές δένονται μπροστά. Το ταμπόν αφαιρείται επίσης μετά από δύο ή τρεις ημέρες.
Επιπλοκές
Ο ταμπονάρισμα της ρινικής κοιλότητας, όπως κάθε άλλος χειρισμός, μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Μεταξύ αυτών είναι φαινόμενα όπως η νέκρωσηρινικός βλεννογόνος. Αυτό οφείλεται σε παρατεταμένη συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων κατά την έκθεση του turunda. Το δεύτερο πρόβλημα μπορεί να είναι η έξαρση ή η ανάπτυξη πυωδών παθήσεων των ιγμορείων (ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα), αφού το αίμα και οι γάζες αποτελούν καλό έδαφος αναπαραγωγής βακτηρίων.
Σε δύσκολες περιπτώσεις, ο οπίσθιος επιπωματισμός μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση της μύτης και του ρινικού διαφράγματος. Επιπλέον, η θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό αιματώματος ή σηπτική σύντηξη του διαφράγματος λόγω της προσθήκης μιας δευτερογενούς λοίμωξης.
