Η χολοστατική ηπάτωση είναι μια σοβαρή μεταβολική διαταραχή στα ηπατοκύτταρα. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη περιεκτικότητα σε κίτρινες χρωστικές στο ήπαρ. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μπορεί να θεραπευτεί; Και πόσο επικίνδυνο είναι για το αγέννητο παιδί; Θα εξετάσουμε αυτά τα ζητήματα στο άρθρο.
Τι είναι αυτό
Η χολοστατική ηπάτωση είναι μια παθολογία κατά την οποία οι χρωστικές της χολής συσσωρεύονται στο ήπαρ. Παρεμβαίνουν στη φυσιολογική απορρόφηση της πρωτεΐνης από τα ηπατοκύτταρα. Ως αποτέλεσμα, το ηπατικό παρέγχυμα υφίσταται εκφυλιστικές αλλαγές. Ο μεταβολισμός των λιπιδίων και των χολικών οξέων του ασθενούς διαταράσσεται, με αποτέλεσμα βλάβη των ηπατικών κυττάρων και στάση της χολής.
Λόγοι
Γιατί εμφανίζεται η χολοστατική ηπάτωση; Η ακριβής προέλευση αυτής της ασθένειας είναι άγνωστη, αλλά οι γιατροί προτείνουν ότι υπάρχει κληρονομική προδιάθεση σε αυτήν την παθολογία. Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση της νόσου:
- δηλητηρίαση από τοξίνες;
- μακροχρόνια χρήση φαρμάκων (αντιβιοτικά, ορμονικά αντισυλληπτικά, φάρμακα με βάση την τεστοστερόνη),
- εγκυμοσύνη.
Πιο συχνά, η παθολογία παρατηρείται στα τελευταία στάδια της κύησης.
Συμπτωματικά
Σε ήπιες περιπτώσεις, η παθολογία προχωρά χωρίς εμφανή σημεία. Μπορεί να ανακαλυφθεί τυχαία κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής ιατρικής εξέτασης. Στα μεσαία και σοβαρά στάδια της νόσου, σημειώνονται τα ακόλουθα συμπτώματα χολοστατικής ηπάτωσης:
- Κιτρινωπός χρωματισμός του δέρματος, του λευκού των ματιών και της γλώσσας. Αυτή η απόχρωση της επιδερμίδας και του βλεννογόνου σχετίζεται με περίσσεια χολικών χρωστικών.
- Πόνος στη δεξιά πλευρά κάτω από τα πλευρά. Στα αρχικά στάδια της νόσου, είναι προσωρινά και στη συνέχεια γίνονται μόνιμες.
- Κνησμός του δέρματος και εξανθήματα που μοιάζουν με κνίδωση. Αυτά τα φαινόμενα υποδηλώνουν στασιμότητα και αλλαγές στη βιοχημική σύνθεση της χολής.
- Ανοιχτόχρωμα κόπρανα και σκουρόχρωμα ούρα. Αυτό το σημάδι υποδηλώνει αύξηση των χρωστικών της χολής στο αίμα.
Η ένταση των συμπτωμάτων μπορεί να ποικίλλει. Στην οξεία μορφή της νόσου, οι εκδηλώσεις της παθολογίας εκφράζονται σαφώς. Εάν η παθολογία έχει γίνει χρόνια, τότε τα σημάδια της ηπατικής βλάβης μπορούν να διαγραφούν και να εμφανιστούν μόνο κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης.
Χαρακτηριστικά της παθολογίας σε έγκυες γυναίκες
Η χολοστατική ηπάτωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο. Κατά την περίοδο της κύησης, αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται σε περίπου 2 στους 1000 ασθενείς.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται με έντονο δερματικό κνησμό, τον οποίο οι ασθενείς συχνά μπερδεύουν ως σημάδια αλλεργίας. Ταυτόχρονα, διάφορα μέρη του δέρματος φαγούρα, και μερικές φορές ολόκληρο το σώμα (γενικευμένη φαγούρα). Οι γυναίκες βιώνουν συχνές εναλλαγές της διάθεσης και διαταραχές ύπνου. Αυτά τα αρχικά σημεία της νόσου του ασθενούς τις περισσότερες φορές δεν σχετίζονται με ηπατική παθολογία.
Κίτρινισμα του δέρματος και συμπτώματα δυσπεψίας δεν εμφανίζονται αμέσως. Αναπτύσσονται καθώς τα χολικά οξέα συσσωρεύονται στο σώμα. Οι ασθενείς παραπονούνται για ναυτία, έμετο, απώλεια όρεξης. Ωστόσο, οι γυναίκες συχνά λαμβάνουν τέτοια φαινόμενα ως σημάδια τοξίκωσης.
Η χοληστατική ηπάτωση της εγκυμοσύνης (CHP) συνήθως υποχωρεί μετά τον τοκετό. Ωστόσο, αυτή η ασθένεια απέχει πολύ από το να είναι αβλαβής. Δεν αποτελεί σοβαρή απειλή για την υγεία μιας γυναίκας, αλλά μπορεί να έχει εξαιρετικά αρνητικό αντίκτυπο στην κατάσταση του εμβρύου. Θα εξετάσουμε περαιτέρω τις συνέπειες αυτής της ασθένειας για το αγέννητο παιδί.
Επιπλοκές
Εάν η παθολογία εμφανιστεί κατά την περίοδο της κύησης, τότε οι επιπλοκές μπορεί να είναι οι εξής:
- Περίπου 4 φορές ο κίνδυνος θανάτου εμβρύου.
- Αυξάνει την πιθανότητα πρόωρου τοκετού.
- Η ηπάτωση μπορεί να προκαλέσει αναπτυξιακές διαταραχές και υποξία στο αγέννητο μωρό.
- Οι γυναίκες με CHB είναι πιο πιθανό να έχουν αποβολές και να έχουν μη φυσιολογικούς τοκετούς. Αυτοί οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να κάνουν καισαρική τομή.
Οι γιατροί προτείνουν τη χολήοξέα που συσσωρεύονται στο σώμα της μητέρας και περνούν στον πλακούντα.
Εάν η νόσος δεν σχετίζεται με εγκυμοσύνη, τότε σε προχωρημένες μορφές μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ηπατίτιδας, παγκρεατίτιδας, χολαγγειίτιδας.
Διάγνωση
Εάν υπάρχει υποψία για χολοστατική ηπάτωση, ο γιατρός συνταγογραφεί βιοχημική εξέταση αίματος για τις ακόλουθες χρωστικές και λιπίδια:
- χολερυθρίνη;
- χοληστερόλη;
- αμινοπεπτιδάση λευκίνης;
- αλκαλική φωσφατάση.
Τα επίπεδα χολικού οξέος σε αυτήν την κατάσταση είναι συνήθως υψηλότερα από τις τιμές αναφοράς.
Είναι απαραίτητο να κάνετε υπερηχογράφημα ήπατος και χοληδόχου κύστης. Αυτό θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του μεγέθους και της δομής των οργάνων.
Όταν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση, συνταγογραφείται βιοψία. Υπό τοπική αναισθησία, λαμβάνεται ένα μικρό κομμάτι ηπατικού ιστού για ανάλυση. Κατά την εξέταση του υλικού παρακέντησης στα κύτταρα, αποκαλύπτεται συσσώρευση κίτρινων χρωστικών και δυστροφικές αλλαγές.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί όχι μόνο μια εξέταση του σώματος της μητέρας, αλλά και να αξιολογηθεί η κατάσταση του εμβρύου. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφείται dopplerography του εμβρύου. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ταχύτητα της ροής του αίματος και να εντοπίσετε πιθανές κυκλοφορικές διαταραχές στο αγέννητο μωρό.
Στο τρίτο τρίμηνο, γίνεται καρδιοτοκογραφία εμβρύου. Αυτή η μελέτη βοηθά στον προσδιορισμό του καρδιακού ρυθμού και στην έγκαιρη ανίχνευση της υποξίας.
Φαρμακευτική θεραπεία
Στη θεραπεία της χολοστατικής ηπατώσεως, οι ασθενείς συνταγογραφούνται οι ακόλουθοι τύποι φαρμάκων:
- Φάρμακα που καταστέλλουν την παραγωγή χολής: "Λεστυραμίνη",«Polifepan». Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στη μείωση των βλαβερών επιπτώσεων των χολικών οξέων.
- Φάρμακα που διεγείρουν την εκροή της χολής: "Ursosan", "Ursofalk". Ανακουφίζουν από τη στάση της χολής.
- Ηπατοπροστατευτικά: Karsil, Gepabene, Essentiale, Heptral, Galstena.
- Γλυκοκορτικοειδή φάρμακα: "Prednisolone", "Dexamethasone". Αυτά τα κεφάλαια συνταγογραφούνται σε σοβαρές περιπτώσεις. Βοηθούν στη διατήρηση της δομής του ήπατος και προστατεύουν τα κύτταρα από βλάβες.
- Σύμπλοκα πολυβιταμινών με τοκοφερόλη. Η βιταμίνη Ε ενδείκνυται για έγκυες γυναίκες. Η τοκοφερόλη συμβάλλει στον σωστό σχηματισμό και ενίσχυση του φραγμού του πλακούντα. Ως αποτέλεσμα, η επιβλαβής επίδραση των χρωστικών της χολής στο έμβρυο μειώνεται.
Πώς να αντιμετωπίσετε τη χολοστατική ηπάτωση σε έγκυες γυναίκες; Οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές υποδεικνύουν ότι η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να συνδυάζεται με αιμορρόφηση και πλασμαφαίρεση. Αυτές οι διαδικασίες βοηθούν στον καθαρισμό του αίματος από τις τοξίνες.
Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των γιατρών, σε εγκύους μετά από αιμορρόφηση και πλασμαφαίρεση, οι αποβολές, οι πρόωροι τοκετοί και ο εμβρυϊκός θάνατος είναι πολύ λιγότερο συχνές. Μετά από τόσο πολύπλοκη θεραπεία, δεν παρατηρήθηκε ούτε μία περίπτωση εμβρυϊκής υποξίας και αιμορραγίας κατά τον τοκετό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο καθαρισμός του αίματος μπορεί να μειώσει το φορτίο στο ήπαρ. Ως αποτέλεσμα, αυτό το όργανο αρχίζει να παράγει ενεργά ειδικά ένζυμα που προάγουν την πήξη του αίματος.
Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι αυτή η ασθένεια δεν θεωρείται ένδειξη για άμβλωση. Ωστόσο, για να μεταφέρει το μωρό με ασφάλεια, μια γυναίκα πρέπει να βρίσκεται υπό τη στενή επίβλεψη γιατρού.
Δίαιτα
Αυτή η μορφή ηπάτωσης απαιτεί αυστηρή δίαιτα. Η φαρμακευτική θεραπεία δεν θα είναι αποτελεσματική χωρίς σωστή διατροφή.
Τα τρόφιμα που είναι επιβλαβή για το συκώτι πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή:
- γλυκά ανθρακούχα ποτά;
- λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα;
- πικάντικα πιάτα;
- αλκοόλ;
- ζαχαροπλαστική;
- sweets.
Θα πρέπει επίσης να σταματήσετε να πίνετε δυνατό καφέ και μαύρο τσάι. Αυτά τα ροφήματα πρέπει να αντικατασταθούν με φρεσκοστυμμένους χυμούς, ζωμό τριαντάφυλλου ή πράσινο τσάι.
Όταν η ηπατίωση απαγορεύεται να τρώτε κρύο φαγητό. Το φαγητό πρέπει να είναι ζεστό, αλλά όχι ζεστό.
Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι με αυτή τη μορφή ηπάτωσης, σχηματίζεται μια σοβαρή ανεπάρκεια πρωτεΐνης στο ήπαρ. Επομένως, είναι απαραίτητο να συμπεριλάβετε γεύματα πλούσια σε πρωτεΐνες στο καθημερινό σας μενού:
- λευκό κρέας κοτόπουλου;
- φιλέτο γαλοπούλας;
- κρέας κουνελιού;
- θαλασσινό ψάρι;
- θαλασσινά (μύδια, στρείδια).
Το κρέας και τα ψάρια είναι βραστά ή στον ατμό. Δεν επιτρέπεται το τηγάνισμα σε λάδι.
Θα πρέπει να τρώτε πιο συχνά γαλακτοκομικά προϊόντα: σκληρά τυριά, τυρί κότατζ, κρέμα γάλακτος, γιαούρτι, κεφίρ. Χρήσιμα είναι επίσης τα δημητριακά από δημητριακά (σιμιγδάλι, πλιγούρι βρώμης, φαγόπυρο). Συνιστάται να μαγειρεύονται στο νερό. Αυτά τα πιάτα θα βοηθήσουν στον κορεσμό του σώματος με πρωτεΐνες.
Πρόβλεψη
Η χοληστατική ηπάτωση αντιμετωπίζεται εύκολα. Όπως ήδη αναφέρθηκε, η πρόγνωση της νόσου για μια έγκυο γυναίκα είναι ευνοϊκή. Τα σημάδια της ηπάτωσης εξαφανίζονται 1-2 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν έχει σημάδια ηπατικής βλάβης. Ωστόσο, με μια δεύτερη εγκυμοσύνη, η ηπάτωση μπορεί να εμφανιστεί ξανά.
Η πρόγνωση για το έμβρυο είναι δυσμενής. Ο κίνδυνος θανάτου του εμβρύου και η εμφάνιση παθολογιών στο αγέννητο μωρό αυξάνεται αρκετές φορές.
Ωστόσο, τέτοιες θλιβερές συνέπειες συμβαίνουν μόνο με την προχωρημένη μορφή χολοστατικής ηπάτωσης. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι απαραίτητη για τη μέλλουσα μητέρα. Όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί αυτή η παθολογία, τόσο λιγότερη επίδραση θα έχουν οι χρωστικές της χολής στο έμβρυο.
Πρόληψη
Ειδική πρόληψη αυτής της νόσου δεν έχει αναπτυχθεί, καθώς έχει μια ανεξήγητη αιτιολογία. Μπορούμε μόνο να συμβουλεύσουμε τις έγκυες γυναίκες να τηρούν τις ακόλουθες συστάσεις:
- Επισκεφθείτε τακτικά έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο και κάντε μια εξέταση αίματος για κίτρινες χρωστικές.
- Ο κνησμός και τα εξανθήματα δεν πρέπει να αποδίδονται αποκλειστικά σε αλλεργίες, ειδικά εάν αυτές οι εκδηλώσεις συνδυάζονται με απώλεια βάρους και δυσπεπτικά συμπτώματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε ολοκληρωμένη εξέταση από γυναικολόγο και ηπατολόγο.
- Ο έλεγχος εγκυμοσύνης πρέπει να γίνεται τακτικά. Αυτό θα βοηθήσει στον εντοπισμό πιθανών ανωμαλιών στο έμβρυο.
- Πριν προγραμματίσετε την εγκυμοσύνη, θα πρέπει να αποφύγετε τη λήψηαντιβιοτικά και ορμονικά φάρμακα. Θα πρέπει επίσης να προστατεύσετε τον εαυτό σας από την έκθεση σε τοξίνες και τροφικές δηλητηριάσεις. Οποιαδήποτε δηλητηρίαση επηρεάζει δυσμενώς τα ηπατικά κύτταρα.
Η προσεκτική και υπεύθυνη στάση απέναντι στην υγεία του ατόμου θα βοηθήσει στη διατήρηση της εγκυμοσύνης και στην επιτυχή γέννηση του μωρού.
