Τα παραφαρυγγικά και οπισθοφάρυγγα αποστήματα, όπως και τα παρααμυγδαλικά αποστήματα, είναι επιπλοκές φλεγμονωδών διεργασιών στη στοματική κοιλότητα και στον ρινοφάρυγγα, που επηρεάζουν συχνότερα τις παλάτινες αμυγδαλές. Εάν παρουσιαστούν αυτά τα επικίνδυνα προβλήματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ωτορινολαρυγγολόγο.
Ορισμός της έννοιας
Το απόστημα είναι μια πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία στους ιστούς που προκαλείται από μόλυνση, που συνοδεύεται από βλάβη στις δομές των ιστών, την εμφάνιση κοιλότητας που περιέχει πύον, που εμφανίζεται συχνότερα στο υποδόριο λίπος, στους μύες, στα εσωτερικά όργανα και στα κενά μεταξύ τους.
Έχοντας ορίσει την έννοια, μπορούμε να πούμε ότι ένα παραφαρυγγικό απόστημα είναι ένας τέτοιος πυώδης σχηματισμός ίνας στον περιφαρυγγικό χώρο. Ο χώρος περιορίζεται από το πλάγιο τοίχωμα του φάρυγγα, την έσω πλευρά της κάτω γνάθου, την προσπονδυλική περιτονία και την περιτονία του παρωτιδικού σιεογόνου αδένα. Ο παραφαρυγγικός χώρος είναι γεμάτος με συνδετικό ιστό που περιέχει νεύρα και αιμοφόρα αγγεία και έχει έξοδο προς το μεσοθωράκιο.
Αιτίες παραφαρυγγικού αποστήματος
Είναι:
- Φαρυγγίτιδα και επακόλουθη φλεγμονή του φαρυγγικού χώρου που προκαλείται από βακτήρια (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, E. coli και άλλα) μπορεί να οδηγήσουν σε διάσπαση πύου περαιτέρω κατά μήκος του διαστήματος του λαιμού.
- Η αμυγδαλίτιδα με ανεπαρκή θεραπεία μπορεί να επιδεινωθεί από ένα παρααμυγδαλικό απόστημα που περνά στον περιφαρυγγικό χώρο.
- Μαστοειδίτιδα (φλεγμονή της μαστοειδούς απόφυσης) μέσω της τυμπανομαστοειδούς σχισμής μπορεί να μεταδώσει μόλυνση στον περιφαρυγγικό ιστό.
- Περιοδοντίτιδα - εμφάνιση πυώδους κοιλότητας στις κορυφές των ριζών των δοντιών. Εάν αυτή η παθολογία δεν θεραπευτεί, τότε η διαδικασία περνά στη γνάθο. Και δεδομένου ότι η κάτω γνάθος είναι ένα από τα όρια του περιφαρυγγικού χώρου, μπορεί να σχηματιστεί ένα απόστημα σε αυτό, που εξαπλώνεται από το οστό της γνάθου.
- Η μέση πυώδης ωτίτιδα, έχοντας φτάσει στον σιελογόνο αδένα της παρωτίδας, εισέρχεται στον παραφαρυγγικό χώρο, προκαλώντας φλεγμονώδη διαδικασία.
- Τραυματισμοί στον αυχένα που προκαλούνται από αιχμηρά αντικείμενα μολύνονται και προκαλούν απόστημα στο λαιμό. Είναι δυνατή η βλάβη κατά το άνοιγμα ενός παρααμυγδαλικού αποστήματος, όταν ένα όργανο που έχει διεισδύσει πολύ βαθιά εισέρχεται μέσω του τοιχώματος του φάρυγγα στον περιφαρυγγικό χώρο.
Κλινικές εκδηλώσεις
Το παραφαρυγγικό απόστημα χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στο λαιμό, πιο έντονο από το πλάιήττα. Ο πόνος γίνεται πιο δυνατός κατά την κατάποση σάλιου, την κατανάλωση υγρών και φαγητού. Οι μύες μάσησης συμπιέζονται έτσι ώστε το στόμα να είναι δύσκολο να ανοίξει. Αυτό ονομάζεται τρισμός. Ο πόνος από το λαιμό μπορεί να ακτινοβολεί στα αυτιά, στην κάτω γνάθο, στο κεφάλι. Για την ανακούφιση του πόνου, οι ασθενείς συχνά γέρνουν το κεφάλι τους προς την πλευρά όπου βρίσκεται το απόστημα. Εάν αισθάνεστε τον λαιμό από αυτήν την πλευρά, τότε προσδιορίζεται το πρήξιμο, ο πόνος εντείνεται, εντοπίζονται διευρυμένοι ευαίσθητοι λεμφαδένες.
Υπάρχει σημαντική επιδείνωση στη γενική ευημερία. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται μέχρι τα πυρετικά σημάδια (πάνω από 39 βαθμούς). Υπάρχει έντονη αδυναμία, πόνοι στο σώμα, εφίδρωση, ρίγη, πονοκέφαλος. Η όρεξη χειροτερεύει και μπορεί να εξαφανιστεί τελείως, λόγω του πόνου είναι αδύνατο να καταπιεί το φαγητό. Επιπλέον, υπάρχει αυξημένη παραγωγή σάλιου, η ενόχληση κατά την κατάποση που προκαλεί στον ασθενή να το φτύσει.
Ποιες είναι οι διαφορές μεταξύ των παθολογιών;
Παρφαρυγγικό απόστημα είναι ένα απόστημα του λαιμού που σχηματίζεται στο πλάι του φάρυγγα. Η κλινική και η τοποθεσία της περιγράφονται παραπάνω.
Μπορεί να εμφανιστεί οπισθοφαρυγγικό απόστημα στον φαρυγγικό χώρο ως επιπλοκή φαρυγγίτιδας, αμυγδαλίτιδας, πυώδους μέσης ωτίτιδας, οστεομυελίτιδας των αυχενικών σπονδύλων, βλάβες των λεμφαδένων που βρίσκονται πίσω από το φάρυγγα με φυματίωση, ιλαρά, λόγω πυρετού, σε τραύμα στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα κατά την αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων στα παιδιά. Είναι πολύ πιο συχνό στην παιδική ηλικία λόγω των δομικών χαρακτηριστικών του λεμφικού συστήματος.ρινοφάρυγγα. Κλινικά προχωρά με εκδηλώσεις μέθης παρόμοιες με το παραφαρυγγικό απόστημα. Εάν το απόστημα είναι αρκετά χαμηλό, τότε μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της αναπνοής λόγω της συμμετοχής του λάρυγγα.
Τα αίτια και τα συμπτώματα του παρααμυγδαλικού αποστήματος είναι παρόμοια με προηγούμενες ασθένειες. Σχηματίζεται ως επιπλοκή αμυγδαλίτιδας (οξείας και χρόνιας), περιοδοντίτιδας, φαρυγγίτιδας, μέσης ωτίτιδας. Ένα απόστημα μπορεί να καταλάβει διαφορετική θέση σε σχέση με την υπερώια αμυγδαλή: να είναι πάνω από αυτήν, πίσω, κάτω από την αμυγδαλή, στο πλάι του τοιχώματος του φάρυγγα. Ο πόνος και ο σπασμός των μασητικών μυών είναι χαρακτηριστικό αυτού του τύπου πυώδους βλάβης. Η γενική κατάσταση και η όρεξη επιδεινώνονται σημαντικά, η άρθρωση της ομιλίας διαταράσσεται, υπάρχει αύξηση και πόνος στους λεμφαδένες κάτω από το πηγούνι και στον αυχένα. Ο πόνος δυσκολεύει τον ασθενή να γυρίσει το κεφάλι του.
Επιπλοκές
Τα αποστήματα είναι συχνά από μόνα τους επιπλοκές φλεγμονωδών διεργασιών, αλλά αυτό δεν είναι το όριο. Η περαιτέρω εξάπλωση του πύου μπορεί να οδηγήσει σε ακόμη μεγαλύτερη επιδείνωση της κατάστασης. Οποιαδήποτε από αυτές τις παθολογίες μπορεί να οδηγήσει τον ασθενή στο θάνατο. Είναι αδύνατο να καθυστερήσετε τη θεραπεία!
Το οίδημα του λάρυγγα μπορεί να γίνει μια τρομερή επιπλοκή οποιουδήποτε από τα αναφερόμενα αποστήματα λόγω της εξάπλωσης του πύου και της αντίδρασης του βλεννογόνου τοιχώματος του οργάνου. Η επιπλοκή συνοδεύεται από κρίσεις άσθματος.
Όταν ένα απόστημα εξαπλώνεται κατά μήκος του περιφαρυγγικού χώρου του λαιμού στο μεσοθωράκιο, τα όργανα που βρίσκονται εκεί, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς, επηρεάζονται.
Η μόλυνση κατά μήκος της νευροαγγειακής δέσμης οδηγεί σε φλεγμονή των φλεβών και των αρτηριών. Αυτό μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση, η οποίαεπικίνδυνο εγκεφαλικό επεισόδιο και πνευμονική θρομβοεμβολή. Η βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα από μόλυνση περιπλέκεται από εσωτερική αιμορραγία, η ισχύς της οποίας θα εξαρτηθεί από τη διάμετρο του αγγείου.
Η εγγύτητα στον εγκέφαλο ενέχει τον κίνδυνο φλεγμονής των μηνίγγων - μηνιγγίτιδα, καθώς και του ίδιου του μυελού (εγκεφαλίτιδα).
Λόγω της πλούσιας παροχής αίματος του ρινοφάρυγγα, η μόλυνση μπορεί εύκολα να εισέλθει στη συστηματική κυκλοφορία, να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα, προκαλώντας σήψη, οδηγώντας σε δευτερογενείς πυώδεις εστίες σε όλο το σώμα.
Διάγνωση
Σε περίπτωση ενόχλησης στο λαιμό, σπασμού των μυών της γνάθου, διαταραχών στην κατάποση και υψηλής θερμοκρασίας σώματος, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ωτορινολαρυγγολόγο.
Με τη βοήθεια της φαρυγγοσκόπησης (εξέταση του φάρυγγα), ο γιατρός θα δει με παραφαρυγγικό απόστημα έντονο κοκκίνισμα του πλευρικού τοιχώματος του, καθώς και πρήξιμο και υπεραιμία άλλων στοιχείων του στόματος - αμυγδαλές, ουλίτιδα, μαλακή υπερώα, είναι δυνατή η διόγκωση της υπερώιας αμυγδαλής. Ο λαιμός κατά την ψηλάφηση στο πλάι της βλάβης είναι πολύ επώδυνος. Το ίδιο ισχύει και για τους τραχηλικούς λεμφαδένες.
Με ένα οπισθοφάρυγγα απόστημα, το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα είναι οιδηματώδες, κόκκινο, μπορεί να παρατηρηθεί η προεξοχή του και η διακύμανση του πύου.
Με το παρααμυγδαλικό απόστημα, η εξέταση θα δείξει αύξηση στην υπερώια αμυγδαλή, την ανίχνευση πυώδους έκκρισης. Ο πόνος στον αυχένα και στους λεμφαδένες είναι έντονος.
Το μάκτρο λαιμού μπορεί να ανιχνεύσει παθογόνα βακτήρια που προκάλεσαν τη διαδικασία του αποστήματος.
Στη γενική εξέταση αίματος - λευκοκυττάρωση έως 20 χιλιάδες, μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων σεσε νεαρές μορφές λευκοκυττάρων, αύξηση της ESR έως και 40 mm/ώρα.
Η ακτινογραφία του λαιμού γίνεται σε δύο προβολές. Οι εικόνες θα δείχνουν τη συσσώρευση πύου. Σε περίπτωση δυσκολίας, η εξέταση θα πρέπει να εμβαθύνει με μαγνητικό συντονισμό ή αξονική τομογραφία λαιμού και κεφαλής.
Συντηρητική θεραπεία παραφαρυγγικού αποστήματος
Ασθενείς με αποστήματα λαιμού πρέπει να νοσηλεύονται στο 90% του χρόνου. Η θεραπεία ενός παραφαρυγγικού αποστήματος εξαρτάται από τα αίτια που το προκάλεσαν. Δηλαδή, η αντιβακτηριδιακή θεραπεία θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη το φάσμα των μικροοργανισμών που έχουν ενεργοποιήσει τη νόσο. Συνταγογραφούνται αντιβιοτικά από τις ομάδες πενικιλίνης, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες, καρβαπενέμες και μετρονιδαζόλη. Συχνά, απαιτείται θεραπεία έγχυσης με αλατούχα διαλύματα και γλυκόζη για την ανακούφιση από τη δηλητηρίαση. Συμπτωματικά φάρμακα: παυσίπονα, αντιπυρετικά, αντιισταμινικά. Πότισμα στόματος και λαιμού με αντισηπτικά σκευάσματα σε διαλύματα. Φυσικοθεραπεία (μαγνήτης, UHF).
Χειρουργική θεραπεία
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση προστίθεται στη συντηρητική θεραπεία των συμπτωμάτων του παραφαρυγγικού αποστήματος για γρήγορη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.
Ένα παραφαρυγγικό απόστημα μπορεί να ανοίξει με δύο τρόπους. Με ένα μικρό απόστημα, αυτό γίνεται μέσω του στόματος με μη αιχμηρές λαβίδες ή μαλακό σφιγκτήρα για την αποφυγή τραυματισμού σε κοντινές δομές. Εάν το απόστημα είναι μεγάλο, τότε είναι απαραίτητο να το κόψετε μετην εξωτερική πλευρά κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, που πηγαίνει βαθιά στη γωνία της κάτω γνάθου. Η πυώδης κοιλότητα πρέπει να πλυθεί με αντιβακτηριδιακό διάλυμα και να αφεθεί μια λαστιχένια αποχέτευση για την αποστράγγιση της έκκρισης.
Το οπισθοφαρυγγικό απόστημα κόβεται στο σημείο του μεγαλύτερου οιδήματος, το τραύμα πλένεται.
Το παρααμυγδαλικό απόστημα ανοίγεται με τοπική αναισθησία μέσω του στόματος, σπρώχνοντας τον ιστό προς τα έξω με μια λαβίδα για να αποφευχθεί η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία. Μετά την αφαίρεση του πύου
η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά και αντιβακτηριακά διαλύματα.
Πρόληψη
Περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:
- Έγκαιρη αντιμετώπιση οξέων διεργασιών στο ρινοφάρυγγα (φαρυγγίτιδα, ρινίτιδα, αμυγδαλίτιδα).
- Πρόληψη συχνών παροξύνσεων χρόνιας φλεγμονής των οργάνων του ΩΡΛ, καθώς και επιδείνωση παθήσεων (μετάβαση ρινίτιδας σε ιγμορίτιδα, εξωτερική ωτίτιδα στο μέσο όρο).
- Έγκαιρη επίσκεψη στον οδοντίατρο με τη θεραπεία τερηδόνας δοντιών, για να μην φέρει η βλάβη σε πολφίτιδα και περιοδοντίτιδα. Αφαίρεση ριζών δοντιών που έχουν φθορές.
- Βελτιώστε το σώμα σκληρύνοντας τις θεραπείες νερού.
- Ενίσχυση της ανοσίας μέσω βιταμινοθεραπείας και συνήθους ανοσοποίησης.
- Επισκεφτείτε αθλητικές ενότητες.
- Υπαίθριοι περίπατοι.
- Κόψτε το κάπνισμα.
- Υγιεινή διατροφή.
