Εντερική αμεβίαση: τι είναι; Αυτή είναι μια αρκετά κοινή μολυσματική ασθένεια, η οποία συνοδεύεται από μια πρωτογενή βλάβη του εντερικού σωλήνα, καθώς και άλλων οργάνων και συστημάτων μετά τη γενίκευση της διαδικασίας. Πρόκειται για μια πολύ επικίνδυνη παθολογική διαδικασία, το αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να είναι θανατηφόρο.
Ορισμός
Η εντερική αμεβίαση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από το παθογόνο είδος Entamoeba histolytica. Αυτός είναι ο απλούστερος μικροοργανισμός, ευρέως διαδεδομένος σε χώρες με υγρό και ζεστό κλίμα. Επιπλέον, σε χώρες που βρίσκονται στις τροπικές και υποτροπικές περιοχές, το επίπεδο κοινωνικής υγιεινής είναι εξαιρετικά χαμηλό, επομένως εντερικές λοιμώξεις εμφανίζονται σε μεγάλο μέρος του πληθυσμού. Αυτό είναι ένα πιεστικό πρόβλημα δημόσιας υγείας σε χώρες του τρίτου κόσμου.
Για να κατανοήσουμε πόσο επικίνδυνη είναι η αμοιβάδα για τον άνθρωπο, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι κατέχει τη δεύτερη θέση σε θνησιμότητα μετά την ελονοσία. Σχεδόν μισό δισεκατομμύριο άνθρωποι στον κόσμο είναι φορείς της Entamoeba histolytica. Το δέκα τοις εκατό από αυτούς έχουν κλινικά συμπτώματα και ένα άλλο είκοσι τοις εκατό πεθαίνουν από επιπλοκές χωρίς να εκδηλώσουν πρώτα τη νόσο.
Σταθεράη μετανάστευση ανθρώπων από τις αναπτυσσόμενες χώρες σε πιο ευημερούσες συμβάλλει στην εξάπλωση του παθογόνου παράγοντα και στην αύξηση της επίπτωσης. Στη Ρωσία, λόγω της μετανάστευσης από τις χώρες της Μέσης Ανατολής, η ασθένεια γίνεται ευρέως διαδεδομένη.
Αιτιολογία
Η εντερική αμοιβάδα προκαλείται από μια ιστολυτική αμοιβάδα ή δυσεντερία που κατοικεί στον αυλό του ανθρώπινου παχέος εντέρου. Η αμοιβάδα μπορεί να υπάρχει σε τρεις μορφές: κυστική, ιστική, αυλή και προκυστική.
- Η ιστική μορφή βρίσκεται σε ασθενείς μόνο στην οξεία περίοδο της νόσου και μόνο στους ιστούς του εντέρου, και όχι στα κόπρανα. Αυτή είναι μια μικρή αμοιβάδα που έχει ένα μαλακό εκτόπλασμα και ένα ενδοπλάσμα που δεν περιέχει οργανίδια. Κινείται στο σώμα με τη βοήθεια ψευδόποδων. Αυτή η μορφή μπορεί να απορροφήσει τα ερυθρά αιμοσφαίρια, καθώς και να εκκρίνει ένζυμα που το βοηθούν να εισέλθει στο βλεννογόνο και υποβλεννογόνιο στρώμα του εντέρου. Αυτό προκαλεί θάνατο ιστού και έλκος.
- Η ημιδιαφανής μορφή βρίσκεται στον αυλό του παχέος εντέρου. Τρέφεται με βακτήρια που αποτελούν τη φυσιολογική χλωρίδα ενός ατόμου, καθώς και με υπολείμματα ιστών που σχηματίζονται κατά την εξέλκωση. Συχνά εμφανίζεται σε άτομα που είχαν οξεία μορφή της νόσου ή είναι φορείς. Οι διαστάσεις του είναι μικρότερες, οι κινήσεις πιο αργές από το υφασμάτινο.
- Η προ-κυστική μορφή είναι μεταβατική και εμφανίζεται μόνο σε αυτό το είδος αμοιβάδας. Είναι ασταθές στις μεθόδους απολύμανσης και πεθαίνει γρήγορα έξω από τον οργανισμό ξενιστή.
- Οι κύστεις είναι μια λανθάνουσα μορφή της δυσεντερικής αμοιβάδας. Άρα μπορείυπάρχουν στο περιβάλλον. Αυτά είναι στρογγυλά, άχρωμα κύτταρα που έχουν τέσσερις πυρήνες και ένα κενοτόπιο. Αυτή η μορφή βρίσκεται στο εντερικό περιεχόμενο των ανάρρων και των φορέων.
Επιδημιολογία
Η εντερική αμεβίαση είναι μια ανθρωποπονωτική λοίμωξη. Δηλαδή, το παθογόνο ζει μόνο σε ένα άτομο και μεταδίδεται από άτομο σε άτομο. Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι από τα κόπρανα-στοματικά, οι οδοί μετάδοσης μπορεί να είναι διαφορετικές: μέσω νερού, τροφίμων, ειδών οικιακής χρήσης ή επαφής δέρμα με δέρμα. Ένα άτομο που είναι φορέας μπορεί να εκκρίνει εκατομμύρια κύστεις από το σώμα κάθε μέρα και ενδεχομένως να μολύνει τα πάντα γύρω. Αυτή η μορφή αμοιβάδας μπορεί να παραμείνει βιώσιμη στο ύπαιθρο για περισσότερο από ένα μήνα και όταν παγώσει - έως και έξι μήνες. Στο νερό της βρύσης, το παθογόνο ζει για περισσότερο από δύο μήνες και στην επιφάνεια του εδάφους - λίγο λιγότερο από δύο εβδομάδες.
Οι γιατροί προσπαθούν να διαγνώσουν την εντερική αμοιβάδα όσο το δυνατόν νωρίτερα. Τα συμπτώματα σε γυναίκες και παιδιά αναπτύσσονται γρήγορα και η ασθένεια είναι σοβαρή. Ως εκ τούτου, δεδομένης της έντασης απέκκρισης των αμοιβάδων από το σώμα και της αντίστασής τους στο εξωτερικό περιβάλλον, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι κανόνες προσωπικής υγιεινής και να γίνεται τακτικός υγρός καθαρισμός των χώρων κατοικιών με απολυμαντικά.
Επιπολασμός
Η εντερική αμοιβάδα είναι πανταχού παρούσα, ανεξαρτήτως κλίματος ή φυλής. Στις τροπικές χώρες, το ποσοστό των κρουσμάτων είναι υψηλότερο, αλλά και σε άλλες περιοχές αυτή η μόλυνση είναι επίσης αρκετά συχνή. Η εξάπλωση της νόσου διευκολύνεται από τη χαμηλή υγειονομική κουλτούρα του πληθυσμού και των φτωχώνσυνθήκες υγιεινής: έλλειψη κεντρικής παροχής νερού, μη έγκαιρη αποκομιδή σκουπιδιών και καθαρισμός αποχετεύσεων.
Ο αριθμός των ατόμων που είναι φορείς του παθογόνου και δεν γνωρίζουν καν την ασθένειά τους είναι πολλαπλάσιος από τον αριθμό εκείνων που έχουν κλινικά συμπτώματα. Σε ορισμένες χώρες, το ποσοστό αυτό φτάνει το σαράντα τοις εκατό του πληθυσμού. Σε χώρες με εύκρατο κλίμα καταγράφεται σποραδική επίπτωση. Η βιβλιογραφία περιγράφει κρούσματα αμοιβάδας σε φυλακές και στρατώνες.
Στις χώρες της ΚΑΚ, οι εκκρίτες αμοιβάδας είναι συνήθως άτομα με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, τοξικομανείς με ενέσιμα ναρκωτικά και ασθενείς με AIDS. Η μετάδοση του διεγέρτη γίνεται κατά τη διάρκεια της θερμής λειτουργίας.
Παθογένεση
Εντερική αμεβίαση - τι είναι; Αυτή είναι μια σοβαρή εντερική λοίμωξη που αναπτύσσεται όταν προσβάλλεται το παχύ έντερο. Η ανάπτυξη της νόσου οφείλεται στις ιδιότητες του παθογόνου. Όταν μια κύστη καταπίνεται από τον άνθρωπο, εκτίθεται στο όξινο περιβάλλον του στομάχου και στα ένζυμα του λεπτού εντέρου και γίνεται βλαστική μορφή.
Μία κύστη παράγει οκτώ αμοιβάδες που κινούνται προς το άνω κόλον. Ενώ η ανθρώπινη ανοσία καταστέλλει τη μαζική αναπαραγωγή των αμοιβάδων, αυτές δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο: τρέφονται με βακτήρια και χυμούς. Αλλά εάν οι περιστάσεις αρχίσουν να τους ευνοούν, για παράδειγμα, υπάρχει παραβίαση της οξύτητας του περιβάλλοντος, τραυματισμός του εντερικού τοιχώματος, παραβίαση της περισταλτικής, εμφάνιση ελμινθών ή στρες, τότε το παθογόνο αρχίζει να πολλαπλασιάζεται ενεργά.και διεισδύουν από τον αυλό του εντερικού σωλήνα στο τοίχωμά του.
Το παράσιτο εκκρίνει πρωτεάσες, αιμολυσίνη και άλλα ένζυμα που καταστρέφουν τους ιστούς και βοηθούν το παθογόνο να διεισδύσει στο πάχος του οργάνου. Τα ουδετερόφιλα (μακροφάγα ιστού) προσπαθούν να καταπιούν τις αμοιβάδες, αλλά αντ' αυτού λιώνουν και απελευθερώνουν μονοοξειδωτικά που αυξάνουν τη φλεγμονή και τη νέκρωση. Στα σημεία των ελκών, η ευκαιριακή και η παθογόνος μικροχλωρίδα αναμειγνύεται, το παθογόνο βυθίζεται βαθύτερα στους ιστούς και πολλαπλασιάζεται εντατικά. Έτσι σχηματίζεται η πρωταρχική εστία ή απόστημα.
Με την πάροδο του χρόνου, ανοίγει και στη θέση του σχηματίζεται έλκος με υπονομευμένες άκρες και νέκρωση στο κέντρο. Ο βλεννογόνος προσπαθεί να κλείσει το ελάττωμα με νέο ιστό και κοκκοποιήσεις. Τελικά, παρατηρείται ίνωση του βλεννογόνου, ουλές και στενώσεις. Τα αποστήματα δεν εμφανίζονται ταυτόχρονα. Στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει τόσο πρόσφατα ανοιγμένα έλκη όσο και ήδη επιθηλιοποιούμενα, καθώς και ουλές.
Τα έλκη μπορεί να είναι τόσο βαθιά που διεισδύουν σε όλο το πάχος του τοιχώματος και μπορεί να προκαλέσουν διάτρηση του οργάνου με την ανάπτυξη περιτονίτιδας και εντερική αιμορραγία. Αυτό συμβάλλει στη γενίκευση της νόσου και στη μετανάστευση των αμοιβάδων με την κυκλοφορία του αίματος σε άλλα όργανα και ιστούς.
Συμπτώματα
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας προσδιορίζει διάφορες μορφές στις οποίες μπορεί να αναπτυχθεί η εντερική αμοιβάδα. Τα συμπτώματα καθενός από αυτά είναι αρκετά παθογνωμικά, επομένως η διάγνωση δεν προκαλεί σημαντικές δυσκολίες στον γιατρό.
Κολίτιδα δυσεντερίας. Η πιο κοινή μορφή της νόσου. Υπάρχουν τόσο οξείες όσο και χρόνιες παραλλαγές της πορείας. Η περίοδος επώασης είναι από δύο εβδομάδες έως τέσσερις μήνες. Το κύριο σύμπτωμα είναι η διάρροια. Στην αρχή, περίπου έξι φορές την ημέρα, αλλά στη συνέχεια γίνεται συχνότερο έως και είκοσι ή περισσότερες φορές, εμφανίζονται ακαθαρσίες αίματος και βλέννας στα κόπρανα. Με τον καιρό, οι κενώσεις γίνονται σαν ζελέ βατόμουρου. Το άτομο δεν παραπονιέται για πόνο, θερμοκρασία ή κόπωση. Αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανοί πόνοι με κράμπες στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα (συχνά συγχέονται με φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης) και υψηλός πυρετός.
Η οξεία διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από έξι εβδομάδες, μετά την οποία αρχίζει μια περίοδος ύφεσης. Μερικές φορές μετατρέπεται σε ανάκαμψη, αλλά αυτό είναι σπάνιο. Κατά κανόνα, μετά από μερικούς μήνες, η ασθένεια επανέρχεται, αλλά ήδη σε χρόνια μορφή. Χωρίς θεραπεία, η διαδικασία διαρκεί για χρόνια. Η χρόνια αμοιβάδα μπορεί χονδρικά να χωριστεί σε υποτροπιάζουσες και συνεχείς μορφές.
Στην υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου, οι περίοδοι έξαρσης μετρώνται με υφέσεις, αλλά τα συμπτώματα δεν υποχωρούν εντελώς, αλλά γίνονται μόνο λιγότερο έντονα (στο επίπεδο της ήπιας διαταραχής των κοπράνων). Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της δυσεντερίας, η θερμοκρασία του σώματος δεν αλλάζει σημαντικά, εμφανίζεται κοιλιακός πόνος και οι επισκέψεις στην τουαλέτα γίνονται πιο συχνές (σε σύγκριση με την ύφεση). Η συνεχής ροή εκδηλώνεται με αύξηση όλων των εντερικών συμπτωμάτων, εμφάνιση αίματος και βλέννας στα κόπρανα.
Η μακρά πορεία της νόσου εξαντλεί πολύ τους ασθενείς, έχουν αναιμία, απώλεια βάρους έως καχεξία, ασθενοφυτικά συμπτώματα.
Εξωεντερική αμοιβάδα
Η διείσδυση παθογόνων πρωτοζώων στον οργανισμό μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο ως εντερική αμοιβάδα. Τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι εντελώς διαφορετικά από την κλασική νόσο, αλλά παρόλα αυτά θα προκαλούνται από το ίδιο παθογόνο. Οι εξωεντερικές μορφές εμφανίζονται όταν οι αμοιβάδες εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία. Το πιο κοινό όργανο στόχος είναι το συκώτι, οι πνεύμονες ή ο εγκέφαλος.
Αποστήματα αναπτύσσονται στα παραπάνω όργανα. Η παρουσία τους εκδηλώνεται με αύξηση του ήπατος, αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλούς αριθμούς (39 και άνω), με συνοδά ρίγη, εφίδρωση (ιδιαίτερα τη νύχτα). Με ισχυρή αναστολή της ηπατικής λειτουργίας, μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος. Μερικές φορές τα αποστήματα διαπερνούν το διάφραγμα ή το λιώνουν και το περιεχόμενο εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό προκαλεί το σχηματισμό εμπυήματος, αποστημάτων των πνευμόνων και ατελεκτασία.
Εντερική αμεβίαση σε παιδιά
Υπάρχουν πολλά παιδιά μεταξύ των ασθενών και των φορέων της Entamoeba histolytica, καθώς δεν τηρούν τους κανόνες προσωπικής υγιεινής και συχνά λερώνονται. Επιπλέον, έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Οποιοσδήποτε άνω των 5 ετών μπορεί να αναπτύξει εντερική αμοιβάδα. Τα συμπτώματα, η θεραπεία και η διάγνωση δεν διαφέρουν πολύ από αυτά των ενηλίκων. Οι κλινικές εκδηλώσεις εκφράζονται μέτρια, η θερμοκρασία είναι συχνά φυσιολογική, σπάνια υποπύρετη. Η διάρροια έχει κράμπες, στα κόπρανα εμφανίζονται ραβδώσεις αίματος και βλέννας. Ο αριθμός των παρορμήσεων μπορεί να ποικίλλει από 2 έως 15 φορές την ημέρα. Ο πόνος στην κοιλιά μπορεί να απουσιάζει, λόγω της ατέλειας του νευρικού συστήματος ενός μικρού παιδιού.
Μπορεί να είναι δύσκολο για έναν παιδίατρο να διαγνώσει την εντερική αμοιβάδα,Τα συμπτώματα στα παιδιά είναι θολά και μεταμφιεσμένα ως άλλες εντερικές λοιμώξεις. Επομένως, πρέπει να συλλέξετε προσεκτικά ένα ιστορικό, να καθορίσετε την ώρα αναχώρησης στο εξωτερικό και την παρουσία συμπτωμάτων στους γονείς.
Διάγνωση
Στους ενήλικες, είναι επίσης αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί η «εντερική αμοιβάδα». Η διάγνωση ξεκινά με τη συλλογή ενός επιδημιολογικού ιστορικού. Οι συνθήκες διαβίωσης, η παρουσία αρρώστων στο περιβάλλον, τα ταξίδια στη Νοτιοανατολική Ασία στο πρόσφατο παρελθόν παίζουν σημαντικό ρόλο στην πιθανή μόλυνση με το παθογόνο και μπορούν να προσανατολίσουν τον γιατρό προς τη σωστή κατεύθυνση.
Καθοριστική στη διάγνωση είναι η εργαστηριακή μελέτη των κοπράνων και των ιστών του παχέος εντέρου, του περιεχομένου των αποστημάτων στο ήπαρ και τους πνεύμονες. Η ασθένεια της αμοιβάδας του εντέρου επιβεβαιώνεται από την παρουσία βλαστικών μορφών δυσεντερικής αμοιβάδας στο υλικό. Για να είναι αποτελεσματική η διάγνωση, η μελέτη πραγματοποιείται επανειλημμένα, ξεκινώντας από την πρώτη ημέρα της νόσου ή από την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Η ανίχνευση αποκλειστικά αυλών μορφών και κύστεων δεν παρέχει επαρκή στοιχεία για τη διάγνωση.
Εάν τα αποτελέσματα των παρασιτολογικών μελετών είναι αρνητικά ή διφορούμενα, τότε το επόμενο βήμα είναι η ρύθμιση ορολογικών εξετάσεων για την ανίχνευση αντιγόνων ή αντισωμάτων έναντι του παθογόνου στο αίμα του ασθενούς. Το διαγνωστικό κριτήριο είναι μια δυναμική αύξηση του τίτλου αντισωμάτων κατά 4 φορές ή περισσότερο από το αρχικό επίπεδο.
Από μελέτες οργάνων, υπερηχογράφημα ήπατος, ακτινογραφία πνευμόνων, αξονική τομογραφία ή μαγνητικήτομογραφία συντονισμού. Αυτό είναι απαραίτητο για τον εντοπισμό των εξωεντερικών εστιών της νόσου.
Θεραπεία
Συνήθως οι γιατροί δεν περιμένουν μέχρι να γίνει η διάγνωση της εντερικής αμοιβάδας, η θεραπεία ξεκινά αμέσως μόλις ένα άτομο εισαχθεί στο νοσοκομείο. Αρχικά, είναι συμπτωματικό: αναπληρώνεται η απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών, χορηγούνται ενδοφλέβια φάρμακα για την υποστήριξη της λειτουργίας της καρδιάς και των πνευμόνων. Εάν υπάρχει υψηλή θερμοκρασία, τότε μειώνεται σε αποδεκτά νούμερα. Αφού διευκρινιστεί η τελική διάγνωση, συνδέεται και ειδική θεραπεία.
Εάν ένα άτομο είναι φορέας αμοιβάδων, τότε συνταγογραφούνται αμοιβάδες του αυλού, που βοηθούν στην απομάκρυνση των παρασίτων από το σώμα και αναστέλλουν την αναπαραγωγή τους. Επιπλέον, αυτή η ομάδα φαρμάκων συνταγογραφείται επίσης σε ασθενείς με άλλες μορφές της νόσου προκειμένου να εξαλειφθεί πλήρως το παθογόνο από τον οργανισμό.
Για ασθενείς με οξεία αμοιβαδική δυσεντερία, υπάρχουν αμοιβαδοκύτταρα ιστών που δρουν απευθείας στις βλαστικές μορφές του παθογόνου και το εξαλείφουν στα όργανα και τους ιστούς. Είναι σημαντικό να ολοκληρωθεί η πορεία της θεραπείας, ακόμη και μετά την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων. Υπάρχουν περιπτώσεις υποτροπής της νόσου δεκαετίες μετά την πρώτη φορά.
Πρόληψη
Τι πρέπει να γίνει για την πρόληψη της εντερικής αμοιβάδας; Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη του παρασίτου από το σώμα του ασθενούς και η πρόληψη επηρεάζει το περιβάλλον και τις συνθήκες διαβίωσής του. Ένας λοιμωξιολόγος θα πρέπει να εντοπίσει μια ομάδα κινδύνου και να πραγματοποιήσει εξέταση αυτών των ατόμων, καθώς και να τα συστήσεικάντε γενικό καθαρισμό στο σπίτι.
Τα άτομα εμπίπτουν στην ομάδα κινδύνου πιο συχνά:
- έχω παθολογίες του πεπτικού συστήματος;
- κάτοικοι οικισμών όπου δεν υπάρχει κεντρική παροχή νερού;
- εργάτες τροφίμων;
- ταξιδιώτες;
- άτομα με μη παραδοσιακό σεξουαλικό προσανατολισμό.
Η ιατρική εξέταση των ασθενών που έχουν πάρει εξιτήριο διαρκεί ένα χρόνο. Οι μελέτες για την απομόνωση των αμοιβάδων πραγματοποιούνται κάθε τρεις μήνες και εκτός σειράς, εάν υπάρχουν συμπτώματα παραβίασης του γαστρεντερικού σωλήνα. Για να σπάσει ο μηχανισμός μετάδοσης, πραγματοποιείται απολύμανση αντικειμένων που έχουν πέσει στο εξιτήριο του ασθενούς. Επιπλέον, εκδίδονται συστάσεις για τη βελτίωση του υγειονομικού και επιδημιολογικού καθεστώτος.
