Η οξεία εντερική απόφραξη (AIC) είναι μία από τις ταχέως αναπτυσσόμενες παθολογίες που, χωρίς έγκαιρη ιατρική φροντίδα, οδηγεί σε θάνατο. Όλοι πρέπει να γνωρίζουν τα συμπτώματα και τα σημάδια αυτής της ασθένειας, έτσι ώστε εάν εμφανιστεί, να αναζητήσουν επειγόντως ιατρική βοήθεια.
Τι είναι η οξεία εντερική απόφραξη;
Στο ΟΝΚ, ανεξάρτητα από τη διακύμανσή του, η χωνεμένη τροφή και τα κόπρανα δεν μπορούν να περάσουν από τα έντερα. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, ούτε τα παιδιά ούτε οι ηλικιωμένοι προστατεύονται από αυτήν. Ωστόσο, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, πιο συχνά επηρεάζει άτομα άνω των 40 ετών και ασθενείς με ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στο γαστρεντερικό.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι οξείας εντερικής απόφραξης, μπορούν να χωριστούν σε δύο κύριες ομάδες.
Μηχανική απόφραξη
Η οξεία μηχανική εντερική απόφραξη εκδηλώνεται στο γεγονός ότι η τροφή δεν μπορεί να μετακινηθεί μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα λόγω κάποιας απόφραξης. Ανάλογα με το τι προκάλεσε την απόφραξη, συμβαίνει:
- Απόφραξη ΚΝ. Με αυτή την παθολογία, ορισμένα φυσικά αντικείμενα αποτελούν εμπόδιο στη διέλευση των κοπράνων. Για παράδειγμα, μπάλες μαλλιών, μεγάλες πέτρες στη χολή ή ξένα σώματα που κατάποσαν κατά λάθος. Αυτά τα αντικείμενα στέκονται όρθια μέσα στο κοίλο έντερο και δεν επιτρέπουν στην χωνεμένη τροφή να προχωρήσει. Επίσης, τα έντερα μπορούν να συμπιέσουν τον όγκο εάν έχει σχηματιστεί σε κοντινό όργανο. Με την αποφρακτική απόφραξη, η παροχή αίματος στο έντερο δεν σταματά.
- Στραγγαλισμός ΚΝ. Σε αυτή την περίπτωση, η ζωτική δραστηριότητα του οργάνου οδηγεί σε απόφραξη. Οι εντερικοί βρόχοι τυλίγονται με τη μορφή αδιάβατων κόμβων, πιο συχνά ο βρόχος του λεπτού εντέρου είναι συνυφασμένος με το τυφλό έντερο. Σε αυτή την περίπτωση, η παροχή αίματος στα αγγεία του μεσεντερίου διαταράσσεται. Με μη έγκαιρη βοήθεια, αρχίζει νέκρωση, δηλαδή νέκρωση τμημάτων εντερικών ιστών.
- Εκολιασμός. Για να κατανοήσουμε αυτόν τον μηχανισμό, αρκεί να φανταστούμε πώς κονταίνει το τηλεσκόπιο. Η αρχή λειτουργίας αυτής της διαδικασίας είναι η ίδια: ένα μέρος του εντέρου, μετά από μια ισχυρή συστολή, εισάγεται σε ένα άλλο. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος οξείας εντερικής απόφραξης επηρεάζει παιδιά κάτω του πρώτου έτους της ζωής, κάτι που διευκολύνεται από την ειδική ανατομική δομή του εντέρου. Οι ακατάλληλες συμπληρωματικές τροφές παίζουν σημαντικό ρόλο, για παράδειγμα, εάν οι γονείς αποφασίσουν να διαφοροποιήσουν τη διατροφή του μωρού πριν από μια ορισμένη περίοδο. Ωστόσο, και οι ενήλικες δεν είναι απολύτως άνοσοι από εγκολεασμό.
Δυναμική απόφραξη
Η παθολογία εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι το έντερο είναι μερικώς ήσταματά εντελώς να λειτουργεί. Διάφοροι παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν σε αυτήν την κατάσταση:
- Χρόνιες ή οξείες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, όπως σκωληκοειδίτιδα, παγκρεατίτιδα κ.λπ.
- Κοιλιακή χειρουργική.
- Κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων φαγητού μετά από μεγάλη νηστεία.
- Εντερικός κολικός, ο οποίος μπορεί επίσης να προκληθεί από διάφορες ασθένειες διαφόρων αιτιολογιών.
Ανεξάρτητα από την αιτία της οξείας εντερικής απόφραξης, αναπτύσσεται μία από τις δύο μορφές δυσκινητικότητας οργάνων.
Με τη σπαστική απόφραξη, ο σπασμός εμφανίζεται μόνο σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εντέρου, χωρίς να επηρεάζει άλλα τμήματα. Στην πιο σοβαρή, παραλυτική μορφή, τα έντερα παύουν να λειτουργούν εντελώς.
Συμπτώματα εμφάνισης
Εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρα ιατρική φροντίδα στον ασθενή, τότε πολλές σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου, δεν μπορούν να αποφευχθούν. Είναι απαραίτητο να μπορείτε να αναγνωρίσετε το ΟΚΝ, εάν καθυστερήσετε να πάτε στο γιατρό, ο θάνατος μπορεί να συμβεί εντός 2-3 ημερών από την έναρξη της νόσου.
Η ανάπτυξη οξείας εντερικής απόφραξης μπορεί χονδρικά να χωριστεί σε τρία στάδια.
Πρώιμο Στάδιο
Είναι οι πρώτες 12 ώρες μετά την έναρξη της παθολογίας. Η θερμοκρασία του σώματος εξακολουθεί να είναι φυσιολογική ή ελαφρώς χαμηλότερη. Ένα άτομο έχει παροξυσμικό πόνο στην κοιλιά, ο οποίος μπορεί να ποικίλλει σε δύναμη και θέση. Όλα εξαρτώνται από το είδος της εντερικής απόφραξης που έχει συμβεί.
Όταν η απόφραξη εμφανίζονται πιο συχνά οι κρίσειςο κυματιστός, έντονος πόνος αντικαθίσταται από λίγα λεπτά ανάπαυσης. Με την απόφραξη στραγγαλισμού, αντίθετα, ο πόνος είναι συνεχώς παρών, από ελαφρύ έως αφόρητο, μερικές φορές ένα άτομο βιώνει ένα σοβαρό σοκ πόνου.
Στην πρώιμη περίοδο, ναυτία και έμετος τις περισσότερες φορές δεν παρατηρούνται. Ωστόσο, εάν η απόφραξη εμφανίστηκε στην αρχή του λεπτού εντέρου, τότε γίνονται.
Ενδιάμεσο
Ξεκινά μετά τις πρώτες 12 ώρες και διαρκεί έως και μία ημέρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η κλινική εικόνα της νόσου είναι πιο έντονη. Ανεξάρτητα από το ποια μορφή εντερικής απόφραξης έχει προκύψει, ο πόνος δεν υποχωρεί πλέον ούτε για μικρό χρονικό διάστημα. Η κοιλιά διογκώνεται και παίρνει αφύσικο σχήμα, ακούγονται ξεκάθαρα οι θόρυβοι και ο βρασμός στα έντερα. Η αιματηρή διάρροια είναι μερικές φορές πιθανή εάν έχει ξεκινήσει μια εσωτερική αιμορραγία.
Εάν παρουσιαστεί εντερική απόφραξη στο λεπτό έντερο, τότε ο ασθενής κάνει εμετό συχνά και άφθονα, αλλά ο εμετός υφίσταται ορατές αλλαγές. Στην αρχή έχουν την όψη ημι-χωνεμένου φαγητού, αλλά σταδιακά εμφανίζεται η μυρωδιά των κοπράνων και ένα χαρακτηριστικό κιτρινωπό χρώμα. Το σώμα προσπαθεί να διώξει τις εντερικές μάζες μέσω του στομάχου, τη λεγόμενη έξοδο έκτακτης ανάγκης.
Όταν εμφανίζεται απόφραξη στο παχύ έντερο, συχνότερα εμφανίζεται μόνο ναυτία. Ο εμετός, ακόμα κι αν είναι, δεν φέρνει ανακούφιση. Σε αυτή την περίπτωση, το σώμα δεν μπορεί να απαλλαγεί από τα κολλημένα κόπρανα γιατί η απόσταση από το στομάχι είναι πολύ μακριά.
Τελευταίο ή τελικό στάδιο
Ξεκινά μετά την πρώτη ημέρα από την έναρξη του PMC. οργανισμός μεκάθε λεπτό όλο και περισσότερο αντιδρά στην ισχυρότερη δηλητηρίαση με τοξίνες. Η οξεία εντερική απόφραξη εκδηλώνεται από το γεγονός ότι ένα άτομο έχει πυρετό, ο αναπνευστικός ρυθμός και ο παλμός αυξάνεται. Τα ούρα παύουν να παράγονται και η περισταλτική δραστηριότητα του εντέρου εξαφανίζεται εντελώς.
Συχνά η περιτονίτιδα ή η σήψη ξεκινά σε αυτό το στάδιο. Εάν ένα άτομο διστάζει, δεν καλέσει επείγουσα ιατρική βοήθεια, τότε μια θανατηφόρα έκβαση είναι αναπόφευκτη.
Αιτιολογία οξείας εντερικής ανάγκης
Η απόφραξη μπορεί να συμβεί για πολλούς λόγους. Για παράδειγμα, εάν υπάρχουν κάποιες ανωμαλίες στο έντερο ή στο μεσεντέριο, με τις οποίες το όργανο συγκρατείται στο περιτόναιο: συμφύσεις (αυτός ο τύπος ονομάζεται οξεία συγκολλητική εντερική απόφραξη), ουλές κ.λπ. Μπορούν να σχηματιστούν σε οποιοδήποτε από τα τμήματα του του εντέρου, εάν νωρίτερα στο ιστορικό το άτομο είχε κάποιες φλεγμονώδεις ασθένειες, τραυματισμούς ή επεμβάσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα. Σε αυτήν την περίπτωση, αυτοί οι παράγοντες θεωρούνται προδιαθεσικοί.
Υπάρχουν επίσης παράγοντες παραγωγής. Αυτά, βάσει προδιαθεσικών παραγόντων ή χωρίς αυτούς, προκαλούν και οξεία εντερική απόφραξη. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει την αυθόρμητη εντερική δυσκινητικότητα, η σωστή λειτουργία της οποίας εξαρτάται από διάφορες περιστάσεις.
Η εντερική περισταλτική μπορεί να σταματήσει να λειτουργεί λόγω υπερβολικά μεγάλου φορτίου τροφής ή αλλαγής του συνήθους τύπου τροφής. Πολύ συχνά, η οξεία απόφραξη ξεκινά το καλοκαίρι, όταν οι άνθρωποι αρχίζουν μαζικά να καταναλώνουν μεγάλη ποσότητα λαχανικών και φρούτων, τα οποία στη σύνθεσή τους έχουνάφθονες φυτικές ίνες.
Επίσης, η πίεση στο εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να αυξηθεί απότομα λόγω μεγάλης σωματικής καταπόνησης. Σε μικρά παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, η απόφραξη εμφανίζεται συχνότερα κατά την περίοδο που μεταφέρονται από το μητρικό γάλα στην τεχνητή σίτιση.
Παθογένεση της νόσου
Με την εντερική απόφραξη σε ενήλικες και παιδιά, αρχίζουν παθολογικές αλλαγές στα μέρη του οργάνου και στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν οι εντερικοί βρόχοι συμπλέκονται σε έναν κόμπο, τότε είναι σε αυτό το σημείο που πρώτα από όλα διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος.
Κατά τη μηχανική απόφραξη, εάν ένα αντικείμενο παρεμποδίσει τα κόπρανα, τα τοιχώματα του εντέρου υπό πίεση τεντώνονται υπερβολικά και εμφανίζεται μια δευτερεύουσα διαταραχή της ροής του αίματος. Επιπλέον, η πίεση αυξάνεται μόνο, το όργανο διογκώνεται έντονα. Τα τοιχώματα, που αρχικά αυξήθηκαν σε πάχος λόγω οιδήματος, αντίθετα, γίνονται πιο λεπτά.
Μία ημέρα μετά την έναρξη αυτής της διαδικασίας, εάν η πίεση στο έντερο φτάσει τα 20 mm Hg, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στα εντερικά τοιχώματα.
Εκτός από την αλλαγή στην κοιλιακή κοιλότητα, υπάρχει έντονη αφυδάτωση. Εάν δεν ληφθούν μέτρα για την εξάλειψη της εντερικής απόφραξης, τότε ένα άτομο μπορεί να χάσει περίπου 4 λίτρα σωματικών υγρών την ημέρα.
Μία από τις σημαντικές διεργασίες στην ΟΝΚ είναι η ενδοτοξίκωση. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, το σώμα βιώνει σοβαρή δηλητηρίαση, καθώς τοξικά μόρια από το σάπιο εντερικό περιεχόμενο και τους πεπτικούς υγρούς εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος.
Διάγνωση
Ανάλογα με ποιοείναι ο τύπος της οξείας εντερικής απόφραξης που έχει προκύψει, τα συμπτώματα μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο έντονα.
Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί χωρίς ορατές πρόδρομες ουσίες οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας ή της νύχτας. Μπορεί να είναι είτε κράμπες στη φύση, να εναλλάσσονται με στιγμές ηρεμίας ή να διαρκούν συνεχώς.
Μπορεί να οφείλεται σε έλλειψη κοπράνων και αερίων. Ωστόσο, με απόφραξη στο λεπτό έντερο, στην αρχή βγαίνουν τα κόπρανα που κατάφεραν να πέσουν κάτω από το σημείο της απόφραξης. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν μπορείτε να βασιστείτε μόνο σε αυτό το σύμπτωμα, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να κάνετε λανθασμένη διάγνωση.
Ο έμετος είναι ένα από τα πρώτα σημάδια του AIO. Αν στην αρχή εμφανίζεται σε επίπεδο αντανακλαστικού, τότε συνεχίζεται λόγω του ότι ο γαστρεντερικός σωλήνας είναι γεμάτος.
Τα κύρια σημάδια οξείας εντερικής απόφραξης είναι:
- Η κοιλιά είναι ασύμμετρη, συχνά ορατή με γυμνό μάτι.
- Μπορείτε να νιώσετε το πρήξιμο του εντερικού βρόχου και την έντονη περισταλτικότητα κατά την ψηλάφηση.
- Υψηλή τυμπανίτιδα ακούγεται στα κρουστά (μια μέθοδος έρευνας που χρησιμοποιεί χτυπήματα).
Η συλλογή της αναμνησίας πρέπει να συμπληρώνεται με εξέταση του ορθού. Όταν χρησιμοποιείται αυτή η μέθοδος, ο γιατρός εισάγει απαλά ένα δάχτυλο μέσω του πρωκτού στο ορθό, προκειμένου να προσδιορίσει τη θέση της απόφραξης των κοπράνων ή των εντερικών κόμβων.
Στο τελευταίο, τρίτο στάδιο ανάπτυξης οξείας απόφραξης, εμφανίζεται εντερική παράλυση. Σε αυτή την περίπτωση, όλοι οι θόρυβοι στην κοιλιακή κοιλότητα εξαφανίζονται και επικρατεί απόλυτη σιωπή.
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τη διάγνωση της οξείας εντερικής απόφραξης σε νοσοκομειακό περιβάλλον.μέθοδοι όπως ακτινογραφίες, κολονοσκόπηση ή υπερηχογράφημα κοιλίας.
Για να γίνει σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ασθένειες με παρόμοια κλινική εικόνα. Έτσι, για παράδειγμα, η οξεία σκωληκοειδίτιδα, το γαστρικό έλκος, η παγκρεατίτιδα, η έκτοπη κύηση έχουν τα ίδια συμπτώματα σε ορισμένα στάδια.
Θεραπεία
Στην οξεία εντερική απόφραξη, τα συμπτώματα και η θεραπεία, όπως και στην περίπτωση κάθε άλλης παθολογίας, είναι αλληλένδετα. Εάν υπάρχει έστω και η παραμικρή υποψία ασθένειας, ο ασθενής πρέπει να παραδοθεί επειγόντως στο χειρουργικό τμήμα του νοσοκομείου. Μέχρι τη στιγμή που ο γιατρός εξετάσει το άτομο, κανένας χειρισμός δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί ανεξάρτητα. Απαγορεύεται να κάνετε κλύσματα και πλύση στομάχου, να παίρνετε οποιοδήποτε παυσίπονο και να χρησιμοποιείτε φάρμακα με καθαρτική ή διουρητική δράση.
Εάν διαπιστωθεί επακριβώς ότι η περιτονίτιδα δεν έχει ακόμη ξεκινήσει, τότε χρησιμοποιείται η μέθοδος αποσυμπίεσης του γαστρεντερικού σωλήνα με αναρρόφηση του περιεχομένου μέσω σωλήνα. Στη συνέχεια τοποθετείται κλύσμα σιφονιού. Αυτός ο τύπος του τελευταίου μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε ιατρικό ίδρυμα, με τη βοήθεια του οποίου αφαιρούνται τοξίνες και δηλητήρια από τα έντερα, καθώς και χυμός που έχει αρχίσει να σαπίζει.
Εάν η οξεία εντερική απόφραξη εκδηλώνεται με κράμπες, τότε εισάγονται αντισπασμωδικά («Drotaverine», «Atropine» κ.λπ.). Βοηθούν στη μείωση της αυξημένης κινητικότητας του εντέρου.
Υπάρχει μια αντίθετη κατάσταση, η οποίαπου ονομάζεται πάρεση. Με αυτό, παρατηρείται σταδιακά αναπτυσσόμενη παράλυση των εντερικών μυών. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται φάρμακα που διεγείρουν τις κινητικές δεξιότητες (για παράδειγμα, Νεοστιγμίνη).
Για να μειωθεί η αφυδάτωση και να ελαχιστοποιηθεί η προκύπτουσα ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών στο σώμα, εισάγονται διάφορα αλατούχα διαλύματα.
Αν, μετά από όλα τα μέτρα που ελήφθησαν, η κατάσταση δεν βελτιωθεί, η μη χειρουργική θεραπεία της εντερικής απόφραξης είναι αναποτελεσματική, τότε απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η ουσία της επέμβασης είναι ότι οι γιατροί εξαλείφουν τη μηχανική απόφραξη ή αφαιρούν μια μη βιώσιμη περιοχή.
Οι χειρουργοί μπορούν επίσης να αφαιρέσουν βολβό, οζίδια ή κόψιμο συμφύσεων, εάν υπάρχουν.
Εάν ο ασθενής έχει ήδη αναπτύξει περιτονίτιδα, τότε γίνεται εγκάρσια στομία, η οποία είναι απαραίτητη για την επείγουσα και ασφαλή αφαίρεση των κοπράνων.
Μετά την επέμβαση αντικαθίσταται ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και συνταγογραφούνται διάφοροι τύποι θεραπειών. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τα υπολείμματα τοξινών και δηλητηρίων από το σώμα, για να αποτρέψετε την ανάπτυξη βακτηριακών λοιμώξεων. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στον έλεγχο της εντερικής κινητικότητας.
Πρόληψη και προβλέψεις
Για να κάνετε ακριβείς προβλέψεις, κάθε περίπτωση πρέπει να εξετάζεται ξεχωριστά. Πολλά εξαρτώνται από το είδος της παθολογίας που παρουσιάστηκε, πόσο έγκαιρη και ολοκληρωμένη ήταν η θεραπεία της εντερικής απόφραξης.
Αν ο ασθενής ζήτησε ιατρική βοήθεια πολύ αργά, τότεείναι πιθανό ένα δυσμενές αποτέλεσμα. Σε κίνδυνο βρίσκονται οι ηλικιωμένοι, καθώς και όσοι έχουν ανεγχείρητο όγκο στο έντερο.
Είναι αδύνατο να αποφευχθεί πλήρως η εμφάνιση αυτής της οξείας νόσου, αλλά για να μειώσετε την πιθανότητα ανάπτυξής της, πρέπει να ακολουθήσετε μερικούς κανόνες:
- Πρέπει να τηρείτε ένα αυστηρό πρόγραμμα διατροφής. Δεν είναι απολύτως απαραίτητο να μεταβείτε απότομα σε άλλη ποσότητα ή τύπο φαγητού.
- Ένα απροετοίμαστο άτομο δεν πρέπει να κάνει τεράστια σωματική προσπάθεια, καθώς το σώμα μπορεί να ανταποκριθεί με volvulus.
- Πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την υγεία σας, για την πρόληψη γαστρεντερικών ασθενειών ή το σχηματισμό λίθων, θα πρέπει να γίνεται έγκαιρα υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας. Περιοδικά, πρέπει να κάνετε εξετάσεις για την παρουσία ελμινθών, καθώς μπορούν επίσης να προκαλέσουν οξεία εντερική απόφραξη.
Συμπέρασμα
Αυτή η ασθένεια θα πρέπει να μπορεί να αναγνωρίσει όχι μόνο έναν γιατρό, αλλά και έναν απλό άνθρωπο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, υπάρχουν περίπου 25 θάνατοι ανά 100 κρούσματα. Εάν αναζητήσετε βοήθεια εντός των πρώτων ωρών μετά την έναρξη των συμπτωμάτων, τότε σχεδόν όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν άμεση βοήθεια και αναρρώνουν.
Αν νιώσετε πόνο στην κοιλιά, ξαφνικά προβλήματα με τα κόπρανα, καθώς και φούσκωμα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, γιατί σε αυτή την περίπτωση, το ρολόι μετράει. Μόνο η έγκαιρη θεραπεία της οξείας εντερικής απόφραξης θα δώσει θετικό αποτέλεσμα.
