Η εντερική απόφραξη είναι μια πλήρης ή μερική αδυναμία μετακίνησης του περιεχομένου μέσω του πεπτικού σωλήνα. Εμφανίζεται όταν υπάρχει παραβίαση της περισταλτικής των τοιχωμάτων του εντέρου. Η ασθένεια εντοπίζεται συχνά σε παιδιά, προκαλώντας έντονο κοιλιακό άλγος και συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Η έλλειψη άμεσης βοήθειας οδηγεί σε θάνατο. Γιατί εμφανίζεται εντερική απόφραξη σε ένα παιδί και πώς να μην το χάσετε; Αυτές και άλλες ερωτήσεις θα συζητηθούν σε αυτό το άρθρο.
Διαφορετικές ταξινομήσεις εντερικής απόφραξης
Όλοι οι τύποι οξέων εντερικών διαταραχών χωρίζονται σε δύο ομάδες: τη μηχανική και τη δυναμική απόφραξη. Το πρώτο είναι όταν υπάρχει μηχανική απόφραξη (στρέψη ή συμπίεση από το εξωτερικό μέρος των εντέρων, νεόπλασμα κ.λπ.) στο επίπεδο του παχέος ή λεπτού εντέρου. Υποδιαιρείται σε:
- Μικτό - η εισαγωγή ενός εντέρου σε άλλο.
- Αποφρακτικό - μια μηχανική απόφραξη εντοπίζεται στον αυλό του εντέρου. Πιο συχνάΟλόκληρη η αιτία αυτού του φαινομένου είναι ο καρκίνος του παχέος εντέρου, τα ξένα σώματα, οι πέτρες στη χολή.
- Στραγγαλισμός - σχηματίζεται με συστροφή ή συμπίεση του εντέρου μαζί με το μεσεντέριο. Ο λόγος είναι βολβός, στραγγαλισμός και όζωση κήλης.
Σε περίπτωση δυναμικής απόφραξης, η λειτουργία του κινητήρα αποτυγχάνει λόγω:
- επίμονος σπασμός του εντερικού τοιχώματος;
- μείωση του τόνου και αδυναμία συστολής των μυϊκών κυττάρων των εντερικών τοιχωμάτων.
Κατά επίπεδο απόφραξης:
- εντερικό υψηλό και χαμηλό;
- colonic.
Μετάβαση:
- οξεία και χρόνια;
- μερικό και πλήρες.
Από προέλευση:
- συγγενές:
- αποκτήθηκε.
Ο τύπος της εντερικής απόφραξης σε ένα παιδί, που καθορίζεται από τον γιατρό μέσω της εξέτασης, εξαρτάται από την τακτική θεραπείας.
Η ανάπτυξη της εντερικής απόφραξης χωρίζεται σε τρία στάδια:
- Πρώτον - χρειάζονται αρκετές ώρες, ο ασθενής έχει μετεωρισμό και πόνο στην κοιλιά.
- Δεύτερο - τα συμπτώματα μειώνονται, αλλά αυτό είναι ένα προσωρινό φαινόμενο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το σώμα του παιδιού υποβάλλεται σε μια ισχυρή επίθεση μέθης. Με τον καιρό, αυτό το στάδιο διαρκεί αρκετές ημέρες.
- Τρίτο - τερματικό.
Αιτίες εντερικής απόφραξης
Οι αιτίες της εντερικής απόφραξης σε ένα παιδί εξαρτώνται από την ηλικία. Στα νεογνά, προκαλείται από αστοχία στο σχηματισμό ορισμένων εσωτερικών συστημάτων κατά την ενδομήτριαανάπτυξη. Συχνά μια τέτοια διάγνωση γίνεται τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση του μωρού. Στα μεγαλύτερα μωρά, εμφανίζεται μια μη φυσιολογική διαδικασία στο πλαίσιο μιας γενετικής προδιάθεσης, ασθενειών ή των συνεπειών της αρνητικής επίδρασης εξωτερικών παραγόντων.
Προκλητικοί λόγοι:
- πρόπτωση μέρους του εντέρου στα βρέφη;
- επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά;
- υπερδοσολογία φαρμάκων;
- βλάβη στο σώμα από παράσιτα, συμπεριλαμβανομένων των σκουληκιών;
- συμφύσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα;
- συγγενείς ανωμαλίες εσωτερικών οργάνων;
- δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού;
- διείσδυση ξένων σωμάτων στον οισοφάγο;
- υποσιτισμός;
- πρόοδος ογκολογικών παθολογιών και φλεγμονωδών διεργασιών;
- εντερικός βολβός.
Έτσι, με τη συγγενή εντερική απόφραξη, η αιτία της νόσου σχετίζεται με μια ανωμαλία στην ανάπτυξη του γαστρεντερικού σωλήνα. Μερικά μωρά το αναπτύσσουν πριν τη γέννηση. Ως αποτέλεσμα, το μωρό γεννιέται ήδη με αυτήν την παθολογία.
Όταν η επίκτητη εντερική απόφραξη είναι η πιο κοινή μηχανική μορφή. Λιγότερο συχνά - λόγω της παρουσίας συμφύσεων. Η πολλαπλή αυτοκόλλητη εντερική απόφραξη στα παιδιά είναι χαρακτηριστική για τα μωρά από τη γέννηση έως ένα έτος. Αυτός ο τύπος απόφραξης συνοδεύεται από έμετο, οξύ πόνο. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται ξαφνικά.
Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της εντερικής απόφραξης είναι άγνωστη. Τις περισσότερες φορές στα παιδιά, εκδηλώνεται την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα μεΑσθένειες SARS. Από αυτή την άποψη, υπάρχει η άποψη ότι η εμφάνισή του σχετίζεται με την έκθεση σε ιούς που προκαλούν κρυολόγημα.
Παράγοντες κινδύνου για εντερική απόφραξη
Οι παράγοντες κινδύνου για απόφραξη του εντέρου περιλαμβάνουν:
- Φύλο - πιο συχνά διαγιγνώσκεται στα αγόρια.
- Ηλικία - τα μικρότερα παιδιά είναι πιο επιρρεπή σε αυτήν την πάθηση. Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης διαγιγνώσκονται σε παιδιά ηλικίας ενός έως τριών ετών.
- Κληρονομικότητα - εάν υπήρχαν περιπτώσεις αυτής της ασθένειας στην οικογένεια, τότε το παιδί έχει υψηλό κίνδυνο να την αναπτύξει.
- Ιστορικό εντερικής απόφραξης - εάν το μωρό έχει ήδη υποστεί αυτή την παθολογία, τότε κινδυνεύει εκ νέου να αναπτύξει.
- Μη φυσιολογικός σχηματισμός της γαστρεντερικής οδού - το έντερο δεν αναπτύσσεται ή δεν τυλίγεται σωστά.
Κλινική εικόνα σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών
Πώς να καταλάβετε ότι ένα παιδί έχει εντερική απόφραξη; Το πρώτο σύμπτωμα είναι το ξαφνικό και δυνατό κλάμα, το οποίο προκαλείται από έντονο πόνο στην κοιλιά. Τα μωρά μέχρι ενός έτους τραβούν τα πόδια τους στο στήθος ενώ κλαίνε. Ο πόνος είναι παροδικός, δηλαδή η επίθεση επαναλαμβάνεται κάθε είκοσι λεπτά. Στο μέλλον, η διάρκεια του συνδρόμου του πόνου αυξάνεται και το διάστημα μεταξύ του μειώνεται. Επιπλέον, ένα τέτοιο φαινόμενο πάντα προηγείται από συμπτώματα:
- κατακράτηση κοπράνων;
- φούσκωμα;
- σοβαρός πόνος που προκαλείται από σπασμούς.
Εάν ένα παιδί έχει τα παραπάνω συμπτώματα, είναι επειγόντως να αναζητήσει ιατρική βοήθεια. ΠρόωροςΗ παρεχόμενη φροντίδα αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου.
Τα σημάδια εντερικής απόφραξης αναπτύσσονται, όπως ήδη αναφέρθηκε, σταδιακά. Γενικά, η κλινική εικόνα έχει ως εξής:
- εμετός;
- σημάδια αφυδάτωσης;
- οξύς πόνος στην κοιλιά;
- κολικός;
- μετεωρισμός;
- δυσκοιλιότητα;
- εμετός αναμεμειγμένος με κόπρανα;
- αυξημένη σιελόρροια;
- αύξηση θερμοκρασίας;
- έλλειψη όρεξης;
- αιματώδεις κηλίδες σε λιγοστά κόπρανα;
- μείωση της ημερήσιας παραγωγής ούρων;
- ταχεία αναπνοή και καρδιακός παλμός;
- φούσκωμα;
- σφραγίδα στην περιοχή της κοιλιάς;
- απουσία κανονικών κοπράνων για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Με μια συγγενή μορφή εντερικής απόφραξης στα βρέφη, τα συμπτώματα εμφανίζονται ήδη από την τρίτη ημέρα μετά τη γέννηση. Αυτό είναι:
- έλλειψη αφόδευσης και έξοδος των αρχικών κοπράνων ή με άλλα λόγια, μηκωνίου, κατά τη διάρκεια της ημέρας μετά τη γέννηση του μωρού·
- εμετός μετά το τάισμα;
Συνοδεύεται από εντερική απόφραξη με έντονο κλάμα και πόνο. Αυτό οφείλεται σε δυσπλασίες οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα:
- συμπίεση της εντερικής κοιλότητας ή παραβίαση στο άνοιγμα του εντερικού τοιχώματος;
- σπασμός ή ανικανότητα (αδυναμία) των εντέρων.
Εάν τέτοιες αστοχίες συνοδεύονται από πυκνό και μάλλον παχύ αρχέγονο μηκώνιο, τότε το περιεχόμενο του εντέρου δεν μπορεί να κινηθεί κατά μήκος της διόδου. ΈτσιΈτσι, το νεογέννητο δεν έχει έκκριση μηκωνίου. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε θάνατο των ιστών του εντέρου, διάτρηση του εντέρου και στη συνέχεια σε δηλητηρίαση αίματος και θάνατο. Οι περισσότερες από τις δυσπλασίες του εντέρου τοποθετούνται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
Συμπτώματα εντερικής απόφραξης σε παιδιά κάτω του ενός έτους:
- εμετός;
- μετεωρισμός;
- βλέννα με πιτσιλιές αίματος βγαίνει από το ορθό, χωρίς κόπρανα;
- κοιλιακή σύσφιξη;
- περαστικός πόνος παροξυσμικής φύσης.
Όταν το κατώτερο έντερο είναι βουλωμένο, το στομάχι είναι πολύ πρησμένο και πονάει, κάνει εμετό με μυρωδιά περιττωμάτων.
Μερική εντερική απόφραξη σχηματίζεται όταν ο εντερικός αυλός δεν έχει αποκλειστεί πλήρως. Σε μια τέτοια κατάσταση, μέρος των κοπράνων μπορεί να κινηθεί προς την έξοδο. Η ασθένεια εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:
- ναυτία, έμετος;
- το σύνδρομο πόνου είναι λιγότερο έντονο από ό,τι με πλήρη απόφραξη;
- φουσκώματα.
Τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης σε ένα παιδί στην ηλικία των 5 ετών εκδηλώνονται με έντονη κρίση πόνου και έμετο. Η καρέκλα απουσιάζει, το στομάχι είναι πρησμένο. Τα παιδιά συμπεριφέρονται ανήσυχα, προσπαθήστε να λάβετε μια άνετη θέση για να ανακουφίσετε τον πόνο. Υπάρχουν κηλίδες αίματος στα κόπρανα. Κατά την ψηλάφηση, η κοιλιά είναι σφιχτή. Παρόμοια σημάδια είναι χαρακτηριστικά για παιδιά από ένα έτος.
Συντηρητική θεραπεία. Πότε είναι αποτελεσματικό;
Η συντηρητική θεραπεία των συμπτωμάτων της εντερικής απόφραξης σε παιδί 6 ετών ή σε παιδιά διαφορετικής ηλικιακής κατηγορίας είναι δυνατή μεμερική εντερική απόφραξη, όταν ο εντερικός αυλός δεν είναι εντελώς φραγμένος και κάποιο μέρος των κοπράνων μπορεί να βγει έξω.
Οι γιατροί αποκαλούν τις πρώτες έξι ώρες της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας «χρυσές», δηλαδή, αυτή είναι η στιγμή που μπορεί να θεραπευτεί χωρίς χειρουργική επέμβαση. Δραστηριότητες που πραγματοποιούνται από γιατρούς με μερική απόφραξη του εντέρου:
- εισαγωγή ανιχνευτή;
- γαγγλιακός αποκλεισμός;
- πλύση;
- ενδοφλέβια διέγερση με ειδικά διαλύματα;
- σιφωνικό κλύσμα, που τοποθετείται σαράντα λεπτά μετά τους παραπάνω χειρισμούς.
Από φάρμακα, για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της εντερικής απόφραξης στα παιδιά, επιτρέπονται φάρμακα που ομαλοποιούν τη γενική κατάσταση και βελτιώνουν την κίνηση των κοπράνων. Μεταξύ αυτών:
- Prozerin.
- "Drotaverine", "Papaverine".
- Fitomucil.
- Μετοκλοπραμίδη, Δομπεριδόνη.
- Υπόθετα με γλυκερίνη.
Εισαγωγή ενδοφλεβίων αλατούχων διαλυμάτων για τη διατήρηση της ισορροπίας νερού-άλατος. Στόχος της φαρμακοθεραπείας είναι η εξάλειψη της στασιμότητας στα έντερα και ο αποκλεισμός της δηλητηρίασης του οργανισμού του παιδιού.
Χειρουργική παρέμβαση ως ένας από τους τύπους θεραπείας
Πιο συχνά, η μόνη ευκαιρία να σωθεί ο ασθενής είναι μια επέμβαση, ο τύπος της οποίας εξαρτάται από την αιτία που προκάλεσε τη νόσο. Η χειρουργική αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της εντερικής απόφραξης στα παιδιά ενδείκνυται εάν έχουν περάσει περισσότερες από δώδεκα ώρες από την έναρξη των αρχικών σημείων, υπάρχουν ενδείξεις συγγενούς ανωμαλίας, υψηλός κίνδυνος υποτροπής ήανιχνεύθηκε ξένο σώμα ή μηχανικό φράγμα. Εκτελέστε τους παρακάτω χειρισμούς:
- Αφαιρέστε μέρος του νεκρού εντέρου και ράψτε το υπόλοιπο μαζί.
- Με κήλη - συρράπτεται και στήνεται το έντερο. Εάν οι ιστοί είναι ζωντανοί, τότε δεν πραγματοποιείται αφαίρεση.
- Ισιώστε τη θηλιά κατά τη διάρκεια του βολβού.
- Ξένο σώμα αφαιρέθηκε.
Μετά το χειρουργείο, σε έναν μικρό ασθενή συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά ή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς και αλατούχα διαλύματα για τη σταθεροποίηση της κατάστασης.
Θεραπεία με εναλλακτική ιατρική
Για την ανακούφιση των σημαδιών της εντερικής απόφραξης σε ένα παιδί στο αρχικό στάδιο της νόσου, επιτρέπεται η χρήση μεθόδων παραδοσιακής ιατρικής, αλλά αυστηρά σε συμφωνία με τον θεράποντα παιδοχειρουργό. Συνιστάται η χρήση τους μόνο με μερική απόφραξη. Η αυτοθεραπεία, δηλαδή, χωρίς να συμβουλευτείτε έναν ειδικό, είναι γεμάτη απειλή για την υγεία του μωρού. Οι πιο δημοφιλείς επιλογές είναι:
- Φρέσκα αγγούρια, πεπόνι, ανανάς, ντομάτες, ροδάκινα, δαμάσκηνα - έχουν καθαρτική δράση.
- Ο χυμός ενός δαμάσκηνου σε αναλογία 1:1 αραιώνεται με νερό. Πάρτε δύο κουταλιές της σούπας πριν από τα γεύματα.
- Χυλός και πουρές κολοκύθας.
- Έλαιο ιπποφαούς προστίθεται σε κομπόστα ή τσάι, τρεις φορές την ημέρα, δίνεται μισό κουταλάκι του γλυκού στο παιδί.
- Ανακατεύουμε σε ίσα μέρη, σύκα ψιλοκομμένα, ξερά βερίκοκα, δαμάσκηνα και σταφίδες, προσθέτουμε λίγη ποσότητα μελιού. Δώστε στο μωρό πολλές φορές την ημέρα για ένα κουταλάκι του γλυκού.
Διαιτητικά τρόφιμα. Γιατί είναι σημαντικό να το παρατηρήσετε;
Μετά από εγχείρηση για εντερική απόφραξη σε παιδί 5 ετών ή σε άλλη ηλικία, τα παιδιά λαμβάνουν διατροφική διατροφή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό το αναγκαστικό μέτρο συμβάλλει στην ομαλοποίηση της πέψης και αποκαθιστά τη λειτουργία του εντέρου. Έχει αποδειχθεί ότι μία στις τέσσερις περιπτώσεις αυτής της ασθένειας προκαλείται από υποσιτισμό.
Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι όταν το έντερο είναι φραγμένο (στην οξεία φάση), οποιοδήποτε γεύμα αντενδείκνυται για το μωρό. Την πρώτη μέρα μετά την επέμβαση επίσης δεν ταΐζονται, τη δεύτερη μέρα τους δίνεται υγρή τροφή. Για την εντερική απόφραξη, οι γιατροί συνιστούν:
- Τρώτε μικρά γεύματα οκτώ φορές την ημέρα.
- Όλα τα φαγητά αλέθονται και τρώγονται ζεστά.
- Θερμίδες τις πρώτες ημέρες - 600, έως 1000 kcal - επτά ημέρες μετά την επέμβαση.
Επιτρέπονται τα ακόλουθα προϊόντα:
- ζελέ;
- ζελέ;
- κουάκερ;
- αφεψήματα βλέννας;
- ξινόγαλα;
- ζελέ φρούτων;
- ζωμός πουλερικών με χαμηλά λιπαρά;
- πολτοποιημένα λαχανικά;
- ομελέτα;
- κεφτέδες στον ατμό.
Οι τροφές που προκαλούν ζύμωση απαγορεύονται καθ' όλη τη διάρκεια του έτους. Επιπλέον, η πρόσληψη αλατιού είναι περιορισμένη. Η μη συμμόρφωση με τη δίαιτα αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής της νόσου.
Μέτρα πρόληψης
Υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες δεν είναι δυνατό να αποφευχθεί η εντερική απόφραξη. Για παράδειγμα, εάν τα παιδιά έχουν συγγενήεντερική απόφραξη ή εξέλιξη άλλης ασθένειας που συμβάλλει στην απόφραξη του εντερικού αυλού. Ωστόσο, ακόμη και σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γιατροί συνιστούν να τηρείτε τις ακόλουθες συστάσεις:
- έλεγχος δίαιτας;
- έγκαιρη αφαίρεση πολυπόδων, συμφύσεων στο έντερο;
- εάν το μωρό παραπονιέται για πόνο στην κοιλιά και έχει ναυτία ή έμετο, τότε πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό.
- εάν η συχνότητα της αφόδευσης και της ούρησης σε ένα παιδί έχει μειωθεί, τότε αυτός είναι επίσης ένας λόγος για να επισκεφτείτε έναν γιατρό.
- τακτικοί προληπτικοί έλεγχοι, μεταξύ άλλων από ειδικούς.
Συνέπειες και επιπλοκές της νόσου
Η πιο τρομερή επιπλοκή της εντερικής απόφραξης σε ένα παιδί είναι ο θάνατος. Με την εξέλιξη της ανωμαλίας, το σώμα υφίσταται μέθη. Η παροχή αίματος στα πεπτικά όργανα διαταράσσεται σημαντικά, με αποτέλεσμα οι ιστοί του εντερικού τοιχώματος να καταστρέφονται και να πεθαίνουν. Τόσο οι τοξίνες όσο και το νερό και τα θρεπτικά συστατικά σταματούν να εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Τέτοια φαινόμενα, μαζί με τον έμετο, οδηγούν σε αφυδάτωση του σώματος, μερικές φορές ακόμη και η χειρουργική επέμβαση είναι ανίσχυρη. Ο θάνατος επέρχεται εντός μιας ημέρας μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων απόφραξης, δηλαδή ναυτία και αίσθημα αδιαθεσίας.
Επιπλέον, υπάρχουν και άλλες, λιγότερο επικίνδυνες, αλλά μάλλον σοβαρές επιπλοκές: νεφρική ανεπάρκεια, σοβαρή αφυδάτωση, ανεπάρκεια ζωτικών συστημάτων.
Αντί για συμπέρασμα
Εντερική απόφραξη σε παιδί 6 ετών ή άλλης ηλικίας θεωρείταιεπικίνδυνη παθολογία. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την ταχύτητα παράδοσης ενός μικρού ασθενούς σε έναν γιατρό. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η επέμβαση μέσα στις πρώτες έξι ώρες μετά την απόφραξη τελειώνει με πλήρη ανάρρωση και μετά από μια ημέρα έχει περίπου είκοσι πέντε τοις εκατό των θανάτων. Επομένως, εάν ανιχνευτεί μια πάθηση ή ακόμα και εάν υπάρχει υποψία απόφραξης, απαιτείται επείγουσα βοήθεια από ειδικούς.
