Η αποφρακτική εντερική απόφραξη είναι μια παθολογία που συνοδεύεται από παραβίαση ή πλήρη διακοπή της κίνησης του εντερικού περιεχομένου μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα (στο τμήμα από το στομάχι έως τον πρωκτό). Μια τέτοια ασθένεια είναι μια από τις πιο επικίνδυνες χειρουργικές παθολογίες στην κοιλιακή κοιλότητα.
Ταξινόμηση
Σύμφωνα με τους παράγοντες που προκαλούν αυτήν την παθολογία, διακρίνουν:
- Μηχανική εντερική απόφραξη.
- Δυναμική ποικιλία ασθενειών.
Η δυναμική παραλλαγή της απόφραξης εμφανίζεται όταν υπάρχουν εμπόδια στο εντερικό περιεχόμενο και η μηχανική - είναι συνέπεια παραβίασης της εντερικής κινητικότητας και, με τη σειρά της, χωρίζεται σε μερική ή πλήρη, καθώς και αποφρακτική ή απόφραξη στραγγαλισμού. Η μηχανική εντερική απόφραξη μπορεί να σχηματιστεί οπουδήποτε στη γαστρεντερική οδό, αν και είναι πιο συχνή στο λεπτό έντερο.
Σε περίπτωση πλήρους ή μερικής διαταραχής της διόδου του εντερικού περιεχομένου λόγω στένωση ήαπόφραξη του εντερικού αυλού, αυτή η παθολογία ονομάζεται απόφραξη απόφραξης.
Αιτίες παθολογίας
Κατά κανόνα, η μηχανική εντερική απόφραξη αναπτύσσεται για τους ακόλουθους λόγους:
- Καλοήθη νεοπλάσματα στο λεπτό έντερο.
- Νεοπλάσματα που είναι κακοήθης φύσης και εντοπίζονται στο παχύ ή λεπτό έντερο.
- Ξένα σώματα.
Ανεξάρτητα από τη φύση του σχηματισμού, αναπτύσσεται στον εντερικό αυλό, επιβραδύνοντας την πρόοδο του εντερικού περιεχομένου.
Σε ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να εμφανιστεί εντερική απόφραξη λόγω κοπρόσστασης. Σε αυτή την περίπτωση, τα εντερικά τοιχώματα απορροφούν νερό λόγω παρατεταμένης στασιμότητας του περιεχομένου. Ως αποτέλεσμα, οι μάζες των κοπράνων συμπιέζονται σημαντικά και, ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται πέτρες κοπράνων που φράζουν τον αυλό των περιφερικών τμημάτων του εντέρου.
Αρκετά συχνά ο σχηματισμός αποφρακτικής εντερικής απόφραξης προκαλείται από παθολογική χολοκυστίτιδα ή χολολιθίαση. Επιπλέον, οι μεγάλες πέτρες, που παραμένουν στον αυλό, προκαλούν το σχηματισμό κατακλίσεων και αργότερα - συριγγίων (εντοπίζονται μεταξύ της ουροδόχου κύστης και των εντέρων). Οι πέτρες μπορούν να μεταναστεύσουν μέσω συριγγίων, προκαλώντας απόφραξη του εντέρου.
Πιο σπάνια, η αποφρακτική εντερική απόφραξη μπορεί να συμβεί με μαζικές ελμινθικές εισβολές, επομένως με την ασκαρίαση, μια μπάλα παρασίτων φράζει τον εντερικό αυλό. Επιπλέον, παθολογία σχηματίζεται επίσης με νεοπλάσματα του μεσεντερίου, ανώμαλα αγγεία ή συγγενήανωμαλίες.
Κλινική
Διάκριση γενικών και ειδικών σημείων παθολογίας.
Το πρώτο περιλαμβάνει:
- Σπαστικό κοιλιακό άλγος.
- Έμετος.
- Επιταχυνόμενη περισταλτισμός που εμφανίζεται στην αρχή της νόσου και πλήρης διακοπή της σε μεταγενέστερη ημερομηνία.
- Μικρές περίοδοι (πολλές ημέρες) συμπτωμάτων μετά την έναρξη της απόφραξης.
- Αδυναμία αποβολής αερίων και περιττωμάτων.
Αξίζει να σημειωθεί ότι τέτοια σημεία μπορεί σε κάποιο βαθμό να συνοδεύουν άλλες παθολογίες, για παράδειγμα, δυσβακτηρίωση (έλλειψη ζωντανών βακτηρίων για τα έντερα) και ως εκ τούτου είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι τοπικές εκδηλώσεις, το ιστορικό, η ηλικία του ασθενούς και ούτω καθεξής.
Κατά κανόνα, ο πόνος είναι το πρώτο σημάδι της ανάπτυξης απόφραξης, ενώ έχει κράμπες, εμφανίζεται ξαφνικά και προχωρά κατά κύματα. Οι ασθενείς περιγράφουν τον πόνο ως αφόρητο.
Επιπλέον, αυξάνεται η περισταλτικότητα των τοιχωμάτων του εντέρου (το σώμα προσπαθεί να απαλλαγεί από το εμπόδιο που έχει προκύψει), αλλά με την πάροδο του χρόνου, τα νευρομυϊκά στοιχεία του εντερικού τοιχώματος εξαντλούνται, με αποτέλεσμα το η περισταλτική εξαφανίζεται τελείως. Ταυτόχρονα, ξεκινούν κρίσεις εμετού.
Η φύση του εμέτου αντιστοιχεί στον βαθμό απόφραξης:
- Όταν η απόφραξη εντοπίζεται στα ανώτερα τμήματα του γαστρεντερικού σωλήνα, υπάρχει χολή και καταναλωμένη τροφή στον εμετό.
- Σε περίπτωση εντοπισμού απόφραξης στα κάτω τμήματα - ο εμετός έχει πολύ δυσάρεστη οσμή και περιέχει κόπρανα.
- Εάν παρουσιαστεί απόφραξη σεκόλον, ο έμετος μπορεί να απουσιάζει, αλλά παρατηρείται εντερική πάρεση και φούσκωμα.
Απόφραξη λόγω νεοπλασμάτων
Εάν η απόφραξη προκαλείται από νεόπλασμα στο έντερο, η νόσος αναπτύσσεται σταδιακά και μάλλον αργά. Ταυτόχρονα, στο πλαίσιο της αναιμίας, της δηλητηρίασης και της γενικής εξάντλησης, εμφανίζεται διαλείπουσα κράμπα πόνος και πρήξιμο, που εναλλάσσονται με περιόδους προσωρινής ευεξίας. Εάν το έντερο είναι πολύ πρησμένο, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε έλκη και νέκρωση. Μερικές φορές το πρώτο σύμπτωμα της εντερικής απόφραξης λόγω νεοπλασμάτων μπορεί να είναι η αιμορραγία.
Απόφραξη λόγω μη φυσιολογικής εντόπισης της μεσεντέριας αρτηρίας
Κατά κανόνα, αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε νεαρούς ασθενείς. Κατά την πρόσληψη τροφής, το λεπτό έντερο κατεβαίνει και σφίγγεται μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και της ανώμαλα τοποθετημένης μεσεντέριας αρτηρίας. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται σπαστικοί πόνοι στην κοιλιά και εμφανίζονται αντανακλαστικοί έμετοι.
Η θέση γόνατο-αγκώνα φέρνει σημαντική ανακούφιση, καθώς η αρτηρία κατεβαίνει και σταματά να πιέζει τα έντερα. Η ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί κατά κύματα.
Απόφραξη λόγω χολόλιθων
Οι χολόλιθοι είναι η αιτία της αποφρακτικής εντερικής απόφραξης μόνο στο 2% των περιπτώσεων. Επιπλέον, αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται, κατά κανόνα, στο λεπτότερο τμήμα του εντέρου, γεγονός που οδηγεί σε πλήρη απόφραξη του αυλού του. Σε παθολογική χρόνια χολοκυστίτιδα ως αποτέλεσμα κατακλίδιων ελκών του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, κατεστραμμένων ιστώνμεθύστε με το κόλον ή το δωδεκαδάκτυλο.
Καθώς αυξάνεται η κατάκλιση, σχηματίζονται δωδεκαδακτυλικά-φυσαλιδώδη ή παχέος εντέρου-φυσαλιδώδη συρίγγια, μέσω των οποίων η πέτρα πέφτει στο έντερο. Σε αυτή την περίπτωση, η απόφραξη του τελευταίου συμβαίνει υπό την προϋπόθεση ενός αρκετά μεγάλου μεγέθους της πέτρας (3 cm ή περισσότερο). Συμβάλλει στην απόφραξη του δευτερογενούς σπασμού του εντέρου. Κατά κανόνα, η απόφραξη των χολόλιθων εμφανίζεται στον τελικό ειλεό, λόγω της μικρής διαμέτρου του.
Η κλινική είναι έντονη και οξεία: οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονους πόνους κράμπες, επαναλαμβανόμενες κρίσεις εμετού, στους οποίους υπάρχει χολή. Κατά την ακτινοσκόπηση εντοπίζονται θηλιές του λεπτού εντέρου διογκωμένες από αέρια, οι οποίες έχουν χαρακτηριστικό «σπιράλ» σχέδιο του βλεννογόνου. Επιπλέον, συχνά προσδιορίζεται αέριο στους χοληφόρους πόρους.
Κλινική απόφραξης απόφραξης που προκαλείται από πέτρες στα κόπρανα
Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η απόφραξη (στο κόλον) προκαλείται συχνότερα από πέτρες στα κόπρανα, ενώ οι ασθενείς υποφέρουν από δυσκοιλιότητα ή ατονία του εντερικού τοιχώματος. Σε αυτή την περίπτωση σχηματίζονται πέτρες στα κόπρανα λόγω χρόνιας κολίτιδας ή αναπτυξιακών ανωμαλιών (συγγενείς μεμβράνες στον βλεννογόνο, μέγασιγμα, μεγάκολο). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι λίθοι των κοπράνων μπορεί να περάσουν αυθόρμητα, αλλά πιο συχνά προκαλούν έλκη στο εντερικό τοίχωμα και, ως αποτέλεσμα, ανάπτυξη διάτρησης και περιτονίτιδας.
Χαρακτηριστικά σημάδια τέτοιας απόφραξης είναι:
- Σοβαρός πόνος με κράμπες.
- Σχήμα μπαλονιούπρησμένο άδειο ορθό.
- Κατακράτηση αερίων και κοπράνων.
- Η Peristalsis είναι ενισχυμένη και μακράς διαρκείας.
Διάγνωση εντερικής απόφραξης
Η διαφορική διάγνωση αυτής της παθολογίας (ιδιαίτερα σε βρέφη) θα πρέπει να πραγματοποιείται με δυσβακτηρίωση (απουσία ζωντανών βακτηρίων για το έντερο).
Οι πιο προσιτές και απλούστερες μέθοδοι για την ανίχνευση της εντερικής απόφραξης είναι οι μέθοδοι ακτινογραφίας.
Έτσι, για τη διάγνωση της εντερικής απόφραξης, συνταγογραφείται ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων, η οποία μπορεί να αποκαλύψει τόξα αέρα, κύπελλα Cloiber και ένα (οριζόντιο) επίπεδο υγρού. Παρόμοια ακτινολογικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν αρκετές ώρες μετά την έναρξη της νόσου.
Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται στοχευμένη ακτινογραφία στομάχου ή ακτινογραφία δωδεκαδακτύλου (εάν υπάρχει υποψία ξένου σώματος, χολόλιθων στο έντερο ή ανώμαλης μεσεντέριας αρτηρίας), καθώς και μελέτες σε πλάγια ή οριζόντια θέση, αριστερή ή δεξιά πλευρά.
Εάν δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια απόφραξης, διενεργείται εξέταση με ακτίνες Χ αντίθεσης (διεγγραφή και διέλευση βαρίου μέσω του λεπτού εντέρου) για τον ακριβέστερο προσδιορισμό του επιπέδου και της εντόπισης της εντερικής απόφραξης.
Ο MSCT και το υπερηχογράφημα του εντέρου, που δείχνει την παρουσία όγκων, ξένων σωμάτων και λίθων, σας επιτρέπει να εντοπίσετε τα αίτια της απόφραξης και να αναλύσετε την κατάσταση και την παροχή αίματος των εσωτερικών οργάνων, καθώς και την παρουσία / απουσία της περιτονίτιδας.
ΠερισσότεραΗ ακριβής διάγνωση της παθολογίας πραγματοποιείται κατά την ενδοσκοπική εξέταση, η οποία επιτρέπει την οπτικοποίηση του κατεστραμμένου τμήματος του εντέρου, τον εντοπισμό της αιτίας της απόφραξης και επίσης τη λήψη θεραπευτικών μέτρων. Επιπλέον, η ενδοσκοπική εξέταση του παχέος εντέρου (κολονοσκόπηση) σας επιτρέπει να αφαιρέσετε λίθους κοπράνων ή να τα διαλύσετε με νερό και να αποφύγετε τη χειρουργική επέμβαση. Εάν αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική, είναι απαραίτητο να μελετηθούν τα κόπρανα για να προσδιοριστεί το λανθάνον αίμα σε αυτό, χάρη στο οποίο είναι δυνατό να επιβεβαιωθούν / αντικρουστούν οι διατρήσεις και τα έλκη πίεσης του εντέρου.
Ποιος γιατρός θεραπεύει τα έντερα
- Επείγουσες παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα που σχετίζονται με λοιμώξεις (σαλμονέλωση, τροφική δηλητηρίαση, χολέρα, σιγκέλλωση) αντιμετωπίζονται από λοιμωξιολόγο.
- Οξείες παθολογίες που δεν σχετίζονται με λοιμώξεις (παραπρωκτίτιδα, οξεία σκωληκοειδίτιδα, αποφρακτική εντερική απόφραξη, επιπλοκές ελκών: διάτρηση, κακοήθεια, αιμορραγία) αντιμετωπίζονται από χειρουργό.
- Οι χρόνιες παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστρίτιδα, κολίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα κ.λπ.) αντιμετωπίζονται από γαστρεντερολόγο.
- Για τη θεραπεία παθήσεων του ορθού θα πρέπει να απευθυνθείτε σε έναν πρωκτολόγο.
Ανεξάρτητα από τον τύπο της γαστρεντερικής παθολογίας, απαιτούνται διαβουλεύσεις με τους ακόλουθους ειδικούς για να τεθεί η σωστή διάγνωση:
- Ενδοσκόπος που διευθύνει, για παράδειγμα, EGD.
- Ένας υπερηχολόγος που κάνει υπερηχογράφημα του εντέρου, το οποίο δείχνει την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων και ούτω καθεξής.
- Ακτινολόγος.
Δηλαδή στην ερώτηση "ποιος γιατρός θεραπεύει τα έντερα"Δεν υπάρχει σαφής απάντηση, γιατί αξίζει να εξεταστεί όχι μόνο η αιτία της νόσου, αλλά και η πορεία της, η κατάσταση του ασθενούς και η παρουσία επιπλοκών.
Θεραπεία απόφραξης που προκαλείται από όγκο
Η επιλογή μιας ή άλλης μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από την αιτία που προκάλεσε την απόφραξη του εντέρου.
Σε περίπτωση απόφραξης που προκαλείται από όγκο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σύνθετη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης, καθώς και ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας. Στα νεοπλάσματα του λεπτού εντέρου, το έντερο αποκόπτεται παράλληλα, σχηματίζοντας εντερικές αναστομώσεις.
Σε περίπτωση απόφραξης στο ανιόν κόλον ή στο τυφλό έντερο, συνταγογραφείται ημικολεκτομή. Εάν ο όγκος είναι ανεγχείρητος, γίνεται ειλεοεγκάρσια αναστόμωση bypass. Εάν το νεόπλασμα εντοπίζεται στο κόλον (τα αριστερά του τμήματα), γίνονται επεμβάσεις δύο ή τριών σταδίων. Σε περιπτώσεις που ο όγκος σε αυτά τα τμήματα είναι ανεγχείρητος, σχηματίζεται αφύσικος πρωκτός.
Θεραπεία για εντερική αρτηριομεσεντερική απόφραξη
Με αυτήν την παθολογία, εφαρμόζεται αρχικά συντηρητική θεραπεία: κλασματικά συχνά γεύματα, σε οριζόντια θέση μετά το φαγητό (κατά προτίμηση στη δεξιά πλευρά). Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας τέτοιων μέτρων, συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία (σχηματισμός δωδεκαδακτυλικής αναστόμωσης).
Θεραπεία απόφραξης λόγω χολόλιθων
Η θεραπεία είναι καθαρά χειρουργική. Αυτό δείχνει αποσυμπίεση του εντέρου, εντεροτομή της πέτρας που μπλοκάρει το έντερο και αφαίρεσή της.
Στη συνέχεια υπόκειται σε διαθεσιμότηταενδείξεις, γίνεται χολοκυστεκτομή.
Θεραπεία εντερικής απόφραξης με πέτρες κοπράνων
Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία ξεκινά με συντηρητικές μεθόδους: κλύσματα λαδιού ή σιφονιού, σύνθλιψη της πέτρας με δάχτυλα ή ενδοσκόπιο, ακολουθούμενη από αφαίρεσή της μέσω του πρωκτού. Εάν μια τέτοια θεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα, πραγματοποιείται μια επέμβαση κατά την οποία γίνεται κολοστομία, αφαίρεση λίθων και επακόλουθη επιβολή προσωρινής κολοστομίας.
Προβλέψεις
Η πρόγνωση της παθολογίας εξαρτάται από την αιτία που την προκάλεσε, καθώς και από την παρουσία / απουσία επιπλοκών. Εάν απουσιάζει διάτρηση, περιτονίτιδα, αιμορραγία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε περίπτωση μη εγχειρήσιμων όγκων - δυσμενής.
Πρόληψη
Δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα για την εντερική απόφραξη. Η δευτερογενής πρόληψη περιορίζεται στον έγκαιρο εντοπισμό και την εξάλειψη των αιτιών αυτής της παθολογίας.
