Η εντερική απόφραξη είναι μια ασθένεια που συνδυάζει ένα σύνολο συμπτωμάτων που χαρακτηρίζονται από απόλυτη ή μερική απώλεια του εντέρου, παχύ και λεπτό. Χαρακτηρίζεται από την απουσία κίνησης κάθε είδους τροφής, συμπεριλαμβανομένων των στερεών και υγρών μαζών, καθώς και από την παρουσία έντονης φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα. Η εντερική απόφραξη μπορεί να είναι δυναμική και μηχανική.
Χαρακτηριστικά της νόσου
Ο δυναμικός ειλεός είναι ξεχωριστός τύπος της αναφερόμενης νόσου και εμφανίζεται στο 10% των ασθενών με εντερική απόφραξη. Οι γιατροί συχνά οδηγούνται σε αυτή τη διάγνωση από την ανάγκη να αποκλειστεί η μηχανική απόφραξη, η οποία απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Η δυσκολία διάγνωσης αυτής της νόσου έγκειται στο ότι η παθογένεια της δυναμικής εντερικής απόφραξης δεν χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός σαφούςπαρεμπόδιση της κίνησης των χυμών και των θραυσμάτων τροφής μέσω του εντερικού σωλήνα. Σε αυτήν την περίπτωση, μόνο μια σύντομη μείωση των διεργασιών αυτού του σώματος είναι εγγενής.
Ωστόσο, ο κίνδυνος της νόσου έγκειται στο γεγονός ότι μπορεί να προκαλέσει νευροορμονική δυσλειτουργία στον οργανισμό του ασθενούς, καθώς και να διαταράξει τη λειτουργικότητα του λεπτού και παχέος εντέρου. Σκεφτείτε ποιοι παράγοντες επηρεάζουν την εμφάνιση μιας τέτοιας ασθένειας όπως η δυναμική εντερική απόφραξη.
Αιτίες νόσου
Παρόλο που η σύγχρονη επιστήμη διακρίνεται για μεγάλα πλεονεκτήματα και επιτεύγματα στην ιατρική, δεν έχει ακόμη καταφέρει να ξεδιαλύνει τους συγκεκριμένους μηχανισμούς που προκαλούν την εμφάνιση της εν λόγω ασθένειας. Η εμφάνιση ενός τέτοιου προβλήματος όπως η δυναμική εντερική απόφραξη μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:
- περιτονίτιδα, που μπορεί να οδηγήσει σε σκωληκοειδίτιδα ή παγκρεατίτιδα,
- οξύ μεσεντέριο έμφραγμα;
- τοξικό μεγάκολο (νόσος του Crohn, νόσος του Hirschsprung, ελκώδης κολίτιδα);
- αντανακλαστικές περιστάσεις (μετεγχειρητική κατάσταση, κολικοί, αιμορραγία, κοιλιακό τραύμα, κατάγματα σπονδυλικής στήλης, ως επιδείνωση της μηχανικής εντερικής απόφραξης),
- ασθένειες νευρογενούς φύσης;
- αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα (για παράδειγμα, εγκυμοσύνη);
- μεταβολικές ασθένειες (υποκαλιαιμία, κετοξέωση, ουραιμία, δηλητηρίαση).
Ταξινόμηση δυναμικώνεντερική απόφραξη
Στην ιατρική, κάθε διάγνωση έχει τον δικό της ατομικό κωδικό, όνομα και γενικά αποδεκτά πρότυπα ιατρικής περίθαλψης. Μια τέτοια ασθένεια όπως η δυναμική εντερική απόφραξη δεν αποτελεί εξαίρεση. Το ICD 10 (Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων) ταξινομεί την εν λόγω ασθένεια ως εξής:
- κατηγορία XI "Ασθένειες του πεπτικού συστήματος" (K00-K93);
- ενότητα "Άλλες παθήσεις του εντέρου" (K55-K63);
- κωδικός διάγνωσης - K56.6;
- name - "Άλλη και μη καθορισμένη εντερική απόφραξη".
Στην ιατρική πρακτική, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο κύριων τύπων δυναμικής εντερικής απόφραξης:
- σπαστικό;
- paralytic.
Σπαστική εντερική απόφραξη
Ασυνήθιστο στην κλινική πράξη, συνήθως εμφανίζεται σε συνδυασμό με άλλη ασθένεια. Συχνά η αιτία της νόσου είναι μόλυνση του σώματος με σκουλήκια ή πυλωρόσπασμος, ως συνέπεια τραύματος κατά τη γέννηση. Επίσης, μεταξύ των άλλων αιτιών αυτού του τύπου ασθένειας μπορούν να σημειωθούν: ασθένειες του νευρικού συστήματος, νεύρωση, δυσκινησία.
Μπορείτε να απαλλαγείτε από αυτό το πρόβλημα μόνο με τη βοήθεια συντηρητικών μεθόδων, καθώς δεν έχει νόημα να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση σε αυτήν την περίπτωση.
Σπαστική εντερική απόφραξη: συμπτώματα
Στους ενήλικες, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από ότι στα παιδιά, αλλά τα συμπτώματά της είναι τα ίδια σε οποιαδήποτε ηλικία. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη. Ο ασθενής παραπονιέται για κοντόκρίσεις πόνου στην κοιλιά που δεν έχουν συγκεκριμένη θέση.
Ασθενείς με αυτή τη διάγνωση αναφέρουν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- πόνους με κράμπες στην κοιλιά;
- άνισο φούσκωμα και αίσθημα πληρότητας;
- ναυτία, πιθανός έμετος, δυσκοιλιότητα.
Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, ψηλαφάται ένα άρρωστο τμήμα του λεπτού εντέρου, η ίδια η κοιλιά παραμένει μαλακή. Δεν παρατηρούνται παραβάσεις από άλλα συστήματα. Η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν είναι κρίσιμη.
Παραλυτικός ειλεός
Προσδιορίζεται από παράλυση της εντερικής περισταλτικής, συνοδευόμενη από ξαφνική υποχώρηση της λειτουργικής ζωντάνιας των νευρομυϊκών σχηματισμών. Υπάρχει αντανακλαστικός και μετεγχειρητικός παραλυτικός ειλεός.
Με την αντανακλαστική μορφή της νόσου, παρατηρείται ερεθισμός του συμπαθητικού κλάδου του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η μετεγχειρητική απόφραξη έχει πιο σύνθετη γένεση και είναι πιο συχνή μετά από διάφορες επεμβάσεις που γίνονται στα κοιλιακά όργανα.
Οι ακόλουθοι παράγοντες προκαλούν το σχηματισμό και την ανάπτυξη της νόσου:
- φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιά;
- μώλωπες (φλεγμονές) της οπισθοπεριτοναϊκής περιοχής;
- γενική εικόνα που παρατηρήθηκε μετά από επέμβαση όπως λαπαροτομία;
- συνέπειες παθολογικών ασθενειών όπως η πλευρίτιδα, η πνευμονία, το έμφραγμα του μυοκαρδίου;
- θρόμβωση μεσεντέριων αγγείων;
- προηγούμενες μολυσματικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της τοξικής πάρεσης.
Υπάρχουν πολλά στάδια αυτούασθένεια:
I στάδιο. "Αντισταθμισμένες παραβιάσεις" - ισοδυναμεί με μια τυπική μετεγχειρητική εντερική πάρεση. Η διάρκεια των συμπτωμάτων διαρκεί 2-3 ημέρες.
II στάδιο. "Υπο-αντιρροπούμενες διαταραχές" - χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι υπάρχει σημαντικό πρήξιμο, υπάρχουν σημάδια μέθης και περιτονισμού του σώματος. Οι περισταλτικοί θόρυβοι δεν ακούγονται. Πολλά σημάδια φαίνονται στην ακτινογραφία.
ΙΙΙ στάδιο. "Μη αντιρροπούμενες διαταραχές" - το σώμα βρίσκεται σε κατάσταση σημαντικής δηλητηρίασης. Μπορείτε να παρατηρήσετε εντερική αδυναμία, έμετο του εντερικού περιεχομένου. Υπάρχουν συμπτώματα κοιλιακού ερεθισμού, η κοιλιά είναι σημαντικά πρησμένη. Η ακτινογραφία δείχνει πολλά οριζόντια επίπεδα υγρού στους βρόχους των εντέρων (μικρό και μεγάλο ταυτόχρονα).
IV στάδιο. "Παράλυση του γαστρεντερικού σωλήνα" - σε αυτό το στάδιο, υπάρχει παραβίαση όλων των συστημάτων οργάνων που είναι σημαντικά για την ανθρώπινη ζωή. Τα αρνητικά συστήματα αισθάνονται συνεχώς οι άρρωστοι.
Δεδομένου ότι η σύγχρονη ιατρική δεν έχει ακόμη αναπτύξει διαφορικά διαγνωστικά σημεία διαφόρων παθολογιών που εμφανίζονται στη μετεγχειρητική περίοδο, επομένως, η έγκαιρη διάγνωση της νόσου είναι σχεδόν αδύνατη
Παραλητικός ειλεός: συμπτώματα
Στους ενήλικες, στο πλαίσιο αυτής της νόσου, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται σημαντικά. Νιώθει συνεχή πόνο, που έχει διάχυτο χαρακτήρα. Ωστόσο, δεν είναι τόσο έντονο όσο με τη μηχανική εντερική απόφραξη. Υπάρχει εμετός μεπράσινη πρόσμειξη. Ο ασθενής σημειώνει αύξηση των συμπτωμάτων εξώθησης, τοξίκωσης, καθώς και καρδιαγγειακής κατάθλιψης.
Με την παραλυτική απόφραξη, το στομάχι του ασθενούς διογκώνεται, μέσω του μπροστινού τοιχώματος του μπορείτε να παρατηρήσετε αύξηση στον όγκο των βρόχων των μη περισταλτικών εντέρων. Εάν δεν υπάρχουν περιτοναϊκά συμπτώματα, τότε η κοιλιακή περιοχή είναι μαλακή στην αφή.
Δεδομένου ότι αυτή η ασθένεια είναι μια σταδιακή διαδικασία, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται καθώς η νόσος εξελίσσεται. Στα μεταγενέστερα στάδια μπορεί να παρατηρηθούν ταχυκαρδία και δύσπνοια, φούσκωμα, υποτονικοί περισταλτικοί θόρυβοι, που σπάνια ακούγονται. Ο έμετος επιδεινώνεται.
Στα τελευταία στάδια, υπάρχει έντονη κυριαρχία μορφολογικών αλλαγών στον νευρομυϊκό μηχανισμό. Ο ασθενής παραπονιέται για κατακράτηση αερίων και κοπράνων, έχει σπάνια ούρηση.
Δυναμική εντερική απόφραξη σε παιδιά
Στα παιδιά, η οξεία δυναμική εντερική απόφραξη είναι πιο συχνή, η οποία τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται με παραλυτική μορφή. Διακρίνονται οι ακόλουθοι λόγοι που προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου στην παιδική ηλικία:
- αποφρακτική ή στραγγαλιστική απόφραξη;
- περιορισμένη ή διάχυτη περιτονίτιδα;
- κοιλιακός τραυματισμός;
- πνευμονία;
- υπεζωκοτικό εμπύημα;
- διαταραχές των εντερικών λειτουργιών.
Αρκετά συχνά, η δυναμική εντερική απόφραξη επηρεάζει τα παιδιά στη μετεγχειρητική περίοδο. Επίσης η αιτία της ωρίμανσης της παραλυτικής μορφής αυτής της νόσουμπορεί να είναι υποκαλιαιμία.
Ο κίνδυνος της ασθένειας στην παιδική ηλικία είναι η πιθανή απώλεια μεγάλης ποσότητας υγρών και αλατιού λόγω συνεχών εμετών, απώλειας όρεξης, απέκκρισης καλίου από τα νεφρά, υποπρωτεϊναιμίας. Η σοβαρότητα της κατάστασης μπορεί να επιδεινωθεί από αρνητικές τοξικές και βακτηριακές καταστάσεις.
Η δυναμική εντερική απόφραξη στα νεογνά μπορεί να προκληθεί από διάφορους από τους ακόλουθους λόγους:
- προωρότητα;
- παραβίαση παρέμβασης;
- χρήση φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένης της λοχείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης),
- υπερμαγνησιαιμία;
- χρήση ηρωίνης κατά τον τοκετό;
- χρησιμοποιώντας εξαμεθόνιο;
- σηψαιμία;
- εντερίτιδα;
- νόσος του ΚΝΣ;
- νεκρωτική εντεροκολίτιδα;
- ενδοκρινικές διαταραχές.
Η δυναμική εντερική απόφραξη στα παιδιά δεν είναι ασυνήθιστη, αλλά διαγιγνώσκεται εύκολα και καθιστά δυνατή την έγκαιρη θεραπεία. Σε περίπτωση υποψίας ύπαρξης μιας τέτοιας απόφραξης, το κύριο πράγμα είναι να μην υποκύψετε στον πειρασμό της αυτοθεραπείας, αλλά να τηρείτε αυστηρά τις οδηγίες που παρέχονται από τον σχετικό ειδικό. Μια θανατηφόρα έκβαση είναι μια εντελώς πιθανή εξέλιξη συμβάντων με τέτοιο πρόβλημα όπως η δυναμική εντερική απόφραξη.
Διάγνωση ασθένειας
Τα συμπτώματα αυτής της νόσου είναι συγκεκριμένα και έντονα, γεγονός που δεν περιπλέκει τη διαδικασία της διάγνωσής της. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:
- αναμνησία συγκέντρωσης;
- εξέταση του ασθενούς;
- ακτινογραφία οργάνων στην περιοχή της κοιλιάς (η παρουσία αερίων πάνω από το επίπεδο του υγρού στο έντερο έχει σημασία),
- Υπερηχογράφημα (όχι υποχρεωτικό, καθώς δεν είναι επαρκώς ενημερωτικός δείκτης);
- CBC.
Δυναμικός ειλεός: θεραπεία
Κατά κανόνα, η θεραπεία μιας νόσου επικεντρώνεται στην εξάλειψη των αρχικών αιτιών που προκαλούν την ανάπτυξή της (λοιμώδεις νόσοι, πνευμονία, περιτονίτιδα κ.λπ.). Εάν η ασθένεια είναι συνέπεια τοξικών ή αντανακλαστικών περιστάσεων, ενδείκνυται η συντηρητική θεραπεία, η οποία συνίσταται στη φαρμακευτική θεραπεία για όλες τις αρνητικές εκδηλώσεις, οι οποίες οδηγούν σε διακοπή της τυπικής εντερικής περισταλτίας. Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με την εισαγωγή φαρμάκων όπως το χλωριούχο νάτριο στο ανθρώπινο σώμα μαζί με τη γλυκόζη. Στη συνέχεια, πρέπει να ξεπλύνετε τα έντερα με κλύσμα, εάν είναι απαραίτητο, εισάγετε έναν γαστρικό σωλήνα. Όταν ο πόνος είναι υψηλός, επιτρέπονται τα παυσίπονα.
Σε περίπτωση που η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί εντός έξι ωρών από τη συντηρητική θεραπεία, γίνεται χειρουργική επέμβαση. Επίσης, γίνεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για συγγενή εντερική απόφραξη.
Συνήθως, η επέμβαση συνίσταται σε μερική αφαίρεση του εντέρου, το οποίο δεν εκτελεί πλέον τις λειτουργίες του. Συγκεκριμένασοβαρά επεισόδια, πρέπει να επιβάλετε κολοστομία (τεχνητός πρωκτός στο κοιλιακό τοίχωμα, μέσω του οποίου κινούνται τα κόπρανα και έχουν την ευκαιρία να εισέλθουν σε ειδική προσαρτημένη σακούλα).
Είναι δυνατό να γίνει χωρίς αφαίρεση τμήματος του εντέρου μόνο σε περίπτωση εγκολεασμού. Κάτω από αυτήν την περίσταση, μπορείτε να ισιώσετε τα έντερα περνώντας αέρα μέσα από τα έντερα και παρακολουθώντας περαιτέρω τη συνολική εικόνα με τη βοήθεια ακτινογραφιών.
Η μετεγχειρητική θεραπεία αποτελείται από μια ατομική δίαιτα, η οποία εξαρτάται από τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης. Τις δύο πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, συνιστάται στον ασθενή να βρίσκεται στη θέση Fowler, είναι επίσης απαραίτητο να πραγματοποιηθούν ασκήσεις αναπνοής. Επίσης σε αυτό το στάδιο, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε φαρμακευτική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει θεραπεία αποτοξίνωσης, ομαλοποίηση του μεταβολισμού ηλεκτρολυτών, χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, διεγερτικών του γαστρεντερικού σωλήνα και, εάν ενδείκνυται, ορμονική θεραπεία.
Με επιπλοκές στη μετεγχειρητική περίοδο, είναι πιθανή επιδείνωση του τραύματος, αιμορραγία, περιτονίτιδα, περιτοναϊκή συγκολλητική νόσος.
Με τη δυναμική εντερική απόφραξη, όπως και με κάθε άλλη ασθένεια, σημασία δεν έχει τόσο η θεραπεία, αλλά η πρόληψη της ανάπτυξης αυτού του προβλήματος. Οι μέθοδοι πρόληψης περιλαμβάνουν:
- διόρθωση του ισοζυγίου ηλεκτρολυτών;
- φαρμακευτική αγωγή με προκινητικά;
- λήψη αντιβιοτικών;
- μια κατάλληλη δίαιτα χαμηλή σε λιπαρά, γαλακτοκομικά και φυτικά τρόφιμα πλούσια σε δύσπεπτα συστατικάανθρώπινο σώμα.
