Σε αυτό το άρθρο θα εξετάσουμε μια ασθένεια που ονομάζεται εντερική απόφραξη. Μια γενική ιατρική περιγραφή θα δοθεί εδώ. Επίσης, θα εξοικειωθούμε με τη διάγνωση της νόσου, τις μεθόδους εξάλειψης του προβλήματος και μια σειρά από πιθανές επιπλοκές που μπορεί να οδηγήσουν σε απόφραξη.
Εισαγωγή
Η εντερική απόφραξη (ΝΚ) είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από μερική ή απόλυτη παραβίαση της κίνησης της τροφής μέσα από τα «τούνελ» του πεπτικού συστήματος. Η παραβίαση συμβαίνει λόγω της παρουσίας εμποδίου στη διαδρομή της τροφής ή προκαλείται από κινητική δυσλειτουργία του εντέρου. Τι να κάνετε με την εντερική απόφραξη σε ηλικιωμένους, παιδιά και ενήλικες, θα εξετάσουμε στο άρθρο. Αυτό το θέμα είναι σχετικό καθώς θα επιτρέψει στον αναγνώστη να μάθει για όλους τους κινδύνους που συνδέονται με τη δυσλειτουργία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο αποτέλεσμα.
Δυναμική αιτιολογία
Ανάλογα με τον τύπο της αιτιολογίας, υπάρχουν δυναμικές και μηχανικές αιτίες αυτής της κατάστασης.
Αιτιολογικά δεδομένα δυναμικήςη εντερική απόφραξη βασίζονται στην ανάπτυξη παράλυσης, η οποία καθιστά δύσκολη τη μετακίνηση της τροφής. Συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραύματος (συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης), υποκαλιαιμίας (ορισμένες μεταβολικές διαταραχές) και περιτονίτιδας.
Οποιαδήποτε νόσος των οργάνων της κοιλιάς που μπορεί να προκαλέσει δυνητικά περιτονίτιδα εμφανίζεται με το φαινόμενο της εντερικής πάρεσης. Μείωση του επιπέδου δραστηριότητας των περισταλτικών κινήσεων στο γαστρεντερικό σωλήνα παρατηρείται όταν η σωματική δραστηριότητα είναι περιορισμένη (καθιστικός τρόπος ζωής) ή με παρατεταμένη δυσεπίλυτη αίσθηση χοληφόρου ή νεφρικού κολικού. Η σπαστική εντερική απόφραξη μπορεί να προκληθεί από βλάβη στον εγκέφαλο της κεφαλής ή της ράχης (νωτιαίου μυελού) από μεταστάσεις κακοήθους όγκου, πίσω πλευράς κ.λπ. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων ή υστερίας.
Μηχανική αιτιολογία
Προδιαθεσικοί αιτιολογικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν μηχανικό CI είναι:
- παρουσία συγγενούς δολιχοσίγματος;
- κινητικότητα τυφλού;
- πρόσθια ή εσωτερική κοιλιακή κήλη;
- παρουσία επιμήκυνσης του σιγμοειδούς παχέος εντέρου σε μεγάλη ηλικία;
- υπήρξε μια διαδικασία κόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα,
- υπάρχει περίσσεια πτυχών και τσέπες στο περιτόναιο.
Ο λόγος μπορεί να είναι η παρουσία καλοήθων ή κακοήθων όγκων που εντοπίζονται σε διαφορετικά μέρη του εντέρου. Οδηγούν σε ένα αποφρακτικό είδος απόφραξης, το οποίο μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα συμπίεσης/συμπίεσης του εντερικού σωλήνα από ανάπτυξη όγκου από έξω, δηλαδή από αυτόν πουσχηματίζεται σε γειτονικά όργανα. Το φαινόμενο της γένεσης όγκου και της βλάβης από 3 έως 5 λεμφαδένες του εντερικού μεσεντερίου είναι ιάσιμα σε ποσοστό 99%. Σε έναν εξωφιλικό όγκο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κολπίτιδα.
Άλλες αιτίες αυτής της πάθησης περιλαμβάνουν: κατανάλωση υπερβολικών ποσοτήτων τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, αλλαγή δίαιτας όταν ταΐζει ένα βρέφος από το θηλασμό στη διατροφή με φόρμουλα και υπερβολική κατανάλωση κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας νηστείας.
Περιγραφή της παθογένεσης
Η εντερική απόφραξη σε ηλικιωμένους, παιδιά και ενήλικες είναι ως επί το πλείστον πανομοιότυπη: υπάρχει μεγάλη απώλεια νερού, καθώς και πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών. Το υγρό αποβάλλεται με μάζες εμετού και επίσης εναποτίθεται στο έντερο. Μια άλλη συνέπεια της χυμικής διαταραχής είναι η απώλεια υγρών εντός 24 ωρών, το μέγεθος των οποίων υπερβαίνει τα 4 λίτρα ή περισσότερο. Αυτό προκαλεί αφυδάτωση των ιστών και υποογκαιμία, αιμοσυγκέντρωση και οδηγεί σε ιστική υποξία. Οποιοδήποτε παθοφυσιολογικό φαινόμενο αντανακλάται κλινικά με τη μορφή ξηρού δέρματος, ολιγουρίας, αρτηριακής υπότασης, υψηλού αιματοκρίτη και σχετικής ερυθροκυττάρωσης.
Εμφανιζόμενη αφυδάτωση και υποογκαιμία οδηγούν σε μείωση της διούρησης, επαναρρόφησης νατρίου και υπερβολικής απελευθέρωσης καλίου με μάζες εμετού και ούρων, και επίσης προκαλεί τη διαδικασία ενδοκυτταρικής οξέωσης, μειώνει τον μυϊκό τόνο και μειώνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Υπάρχουν πολλά άλλα προβλήματα που μπορεί να προκληθούν από την εντερική απόφραξη. Υπάρχει επίσης σημαντικόαπώλεια μορίων πρωτεΐνης (έως τριακόσια γραμμάρια την ημέρα), που οδηγεί σε επιδείνωση του επιπολασμού των μεταβολικών διεργασιών.
Γνωρίζοντας αυτό μας οδηγεί στο γεγονός ότι η θεραπεία της απόφραξης του εντέρου, ειδικά σε οξείες περιπτώσεις, θα πρέπει να περιλαμβάνει μετάγγιση υγρών και χορήγηση φαρμάκων με πρωτεΐνες και ηλεκτρολύτες, καθώς και η ομαλοποίηση της οξεοβασικής ισορροπίας.
Η ενδοτοξίκωση είναι ένας σημαντικός κρίκος στον παθοφυσιολογικό κύκλο των διεργασιών που παρατηρούνται παρουσία ΝΚ. Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια της εκδοτοξίκωσης υπάρχει μια συσσώρευση τεράστιας ποσότητας προϊόντων ατελούς υδρόλυσης πρωτεϊνών - μια ποικιλία μορίων πολυπεπτιδίου, τα οποία υπό κανονικές συνθήκες δεν απορροφώνται στους ιστούς των εντερικών τοιχωμάτων, αλλά θα ξεκινήσουν με στασιμότητα της τροφής. Το πρόβλημα είναι η τοξικότητα των ουσιών που απορροφώνται από τα πεπτικά όργανα.
Ενδογενής παράγοντας
Ο κύριος παράγοντας στην παθογένεση της ενδογενούς δηλητηρίασης είναι τα μικρόβια. Η οξεία εντερική απόφραξη οδηγεί σε διαταραχή της δομής του φυσικού μικροβακτηριακού οικοσυστήματος του οισοφάγου μέσω της ταχείας ανάπτυξης και αναπαραγωγής άλλων, πιο «θρασέων» κυτταρικών οργανισμών. Υπάρχει επίσης μια μετανάστευση της μικροχλωρίδας από την άπω σειρά των εντερικών τμημάτων στην εγγύς, όπου θα γίνει ξένη. Οι εξω- και οι ενδοτοξίνες προκαλούν διάσπαση του εντερικού φραγμού και προκαλούν τη μετατόπιση βακτηρίων στη λεμφική κυκλοφορία και στο περιτοναϊκό εξίδρωμα, τα οποία, με τη σειρά τους, γίνονται οι κύριες αιτίες φλεγμονής και κοιλιακής χειρουργικής σήψης. Αποθέωση ανάπτυξηςαυτού του προβλήματος είναι η νέκρωση και η επιδείνωση του μεταβολισμού σε επίπεδο ιστού με περαιτέρω ανάπτυξη δυσλειτουργίας και ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.
Μερικά χαρακτηριστικά της δυσλειτουργίας του εντέρου
Ένα σημάδι εντερικής απόφραξης σε πρώιμο στάδιο διαταραχών στις κινητικές και εκκριτικές-απορροφητικές λειτουργίες είναι η αυξημένη περισταλτική. Οι εντερικές συσπάσεις συντομεύονται, αλλά η συχνότητά τους αυξάνεται. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να προκαλείται από την παρουσία ενός εμποδίου στον εντερικό σωλήνα, το οποίο είναι δύσκολο να ξεπεραστεί με το φαγητό. Εάν το «φράγμα» δεν αφαιρεθεί, τότε το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα θα διεγερθεί, οδηγώντας σε αντιπερισταλτισμό. Σημαντικό επίσης πρόβλημα είναι η αυξανόμενη κυκλοφορική υποξία των τοιχωμάτων του εντέρου, που οδηγεί σε σταδιακή απώλεια της ικανότητας μετάδοσης παλμών μέσω της ενδοτοιχωματικής νευρικής συσκευής. Συνέπεια αυτού είναι η αδυναμία των περισσότερων μυϊκών κυττάρων να λαμβάνουν και να μεταδίδουν πληροφορίες με τη μορφή σημάτων.
Εάν το σύμπτωμα της εντερικής απόφραξης εκφράζεται με τη μορφή έντονης αίσθησης πόνου, τότε πιθανότατα είναι αποφρακτικό ή στραγγαλιστικό (που προκύπτει από τη συμπίεση των κορμών των νεύρων που διέρχονται από το μεσεντέριο.
Συμπτωματικό της απόφραξης
Τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης είναι τα εξής:
- Ο πόνος στην κοιλιά είναι ένα πρώιμο και σταθερό σημάδι απόφραξης. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται ξαφνικά και δεν εξαρτάται από το φαγητό που κατανάλωσε το άτομο κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ο πόνος είναι κράμπης στη φύση. Οι κρίσεις πόνου προκαλούνται από περισταλτικά κύματα, τα οποία επαναλαμβάνονται σε διαστήματα 10-15 λεπτών. Τη στιγμή της αποζημίωσης και της εξάντλησης του ενεργειακού αποθέματος των εντερικών ιστών, ο πόνος γίνεται μόνιμος. Ο στραγγαλιστικός τύπος απόφραξης χαρακτηρίζεται επίσης από συνεχή και ξαφνική εμφάνιση πόνου. Κατά κανόνα, ελλείψει θεραπείας, τη 2η - 3η ημέρα ο πόνος υποχωρεί, γεγονός που αποτελεί ένδειξη διακοπής της εντερικής περισταλτικής δραστηριότητας και στο μέλλον θα οδηγήσει σε παραλυτικό πρόβλημα με συνεχή πόνο στην κοιλιά μιας έκρηξης. φύση.
- Εμφανίζεται φούσκωμα στην κοιλιά και παρατηρείται ασυμμετρία του.
- Τα καθυστερημένα αέρια ή η έλλειψη κοπράνων μπορεί να είναι σημάδι παθογνωμονικού ειλεού. Μερικές φορές παρατηρείται αιματηρή έκκριση υγρών λόγω εγκολεασμού, λόγω του οποίου το ΝΚ συχνά συγχέεται με τη δυσεντερία.
- Ο έμετος είναι άλλο ένα σημάδι απόφραξης. Στην αρχή είναι σπάνιο, αλλά αρχίζει να επαναλαμβάνεται πιο συχνά. Επίσης, η συχνότητα εξαρτάται από τον αριθμό των αποφράξεων στα πεπτικά κανάλια. Στην αρχή, ο έμετος έχει μηχανικό (αντανακλαστικό) χαρακτήρα, αλλά στη συνέχεια γίνεται κεντρικός (μέθη).
Η διάγνωση και τα εργαλεία της
Η εντερική απόφραξη στον άνθρωπο με διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει: πλευρίτιδα, περιτονίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα και σκωληκοειδίτιδα, κολικό νεφρού, πνευμονία κάτω λοβού και διάτρηση κοίλου οργάνου.
Μεταξύ των εργαλείων και των μεθόδων με τις οποίες ανιχνεύεται η εντερική απόφραξη, η κύριαείναι:
- Μια διαδικασία ακτινογραφίας κοιλίας που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ποσότητα των αερίων και το επίπεδο του υγρού σε οποιονδήποτε βρόχο του εντέρου και βοηθά στην εξέταση της εγκάρσιας ραβδώσεων των ιστών.
- Ο υπέρηχος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τόσο τη μηχανική όσο και τη δυναμική απόφραξη. Με τη μηχανική παρατηρείται διόγκωση της διαμέτρου του αυλού στο έντερο έως και δύο εκατοστά με ταυτόχρονο φαινόμενο «απομόνωση υγρών». Τα εντερικά τοιχώματα παχαίνουν έως και 4 mm και άνω, το ύψος των πτυχών Kerckring αυξάνεται (από 5 mm) και η εμφάνιση παλινδρομικής κίνησης χυμών κατά μήκος της εντερικής κοιλότητας χρησιμεύουν επίσης ως σημάδια που βοηθούν στην ανίχνευση μηχανικής απόφραξης μέσω υπερήχων. Υπάρχουν και άλλα χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Η δυναμική ΝΚ διαγιγνώσκεται απουσία παλινδρομικών συσπάσεων του χυμίου, παρουσία ανέκφραστης ανακούφισης στις πτυχές kerkring, υπερπνευματισμός όλων των τμημάτων του εντέρου και το φαινόμενο της δέσμευσης υγρών.
Η αρδευση αντενδείκνυται παρουσία απόφραξης.
Τρόποι αντιμετώπισης της απόφραξης
Τι να κάνετε με την απόφραξη του εντέρου; Με την παρουσία μιας οξείας μορφής του συνδρόμου, είναι επείγον να πάτε στο νοσοκομείο και να πάτε στο νοσοκομείο. Μπορούν να επέμβουν επειγόντως χειρουργικά μόνο με την παρουσία περιτονίτιδας και σε άλλες περιπτώσεις η θεραπεία ξεκινά με συντηρητικά μέτρα και μέσα. Αρχικά, προσπαθούν να εξαλείψουν τον πόνο, την υπερπερισταλτική μέθη και τα προβλήματα στην ομοιόσταση. Επίσης, κατά τη θεραπεία της εντερικής απόφραξης, τα ανώτερα πεπτικά τμήματα απαλλάσσονται από στάσιμο περιεχόμενο.μέσω της χρήσης ειδικών ανιχνευτών και σιφωνικών κλυσμάτων.
Αν δεν υπάρχει θετικό αποτέλεσμα μετά την εφαρμογή συντηρητικών μεθόδων αντιμετώπισης του προβλήματος, τότε καταφύγετε σε επιχειρησιακά μέτρα.
Η έννοια της χειρουργικής
Η χειρουργική επέμβαση για απόφραξη του εντέρου είναι συχνά ο μόνος τρόπος για να διορθωθεί το πρόβλημα. Αφού γίνει η λαπαροτομή, γίνεται αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας. Πριν από τη διαδικασία, συνιστάται ο αποκλεισμός του παχέος εντέρου και του μεσεντερίου με νοβοκαΐνη. Αρχικά εξετάζεται η δωδεκαδακτυλική συμβολή με σταδιακή προσέγγιση της ειλεοτυφλικής γωνίας. Ο χειρουργός καθοδηγείται από εντερικούς βρόχους, που βρίσκονται λίγο πάνω από το σημείο με εμπόδιο. Κατά την αναθεώρηση των οργάνων, προσδιορίζεται το επίπεδο βιωσιμότητάς τους και η αιτιολογική φύση της απόφραξης.
Η εντερική απόφραξη σε ενήλικες, παιδιά και ηλικιωμένους οδηγεί σε απώλεια της ικανότητας εργασίας των οργάνων. Ο δείκτης της βιωσιμότητας του εντέρου προσδιορίζεται αφού εμποτιστεί σε υγρό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ισοτονικού τύπου και 20-40 ml θερμού διαλύματος νοβοκαΐνης (0,25%) εγχύονται στους ιστούς του μεσεντερίου. Προσοχή στο ορώδες χρώμα της μεμβράνης, που πρέπει να είναι γυαλιστερό και ροζ, στη διατήρηση των περισταλτικών ικανοτήτων ενός συγκεκριμένου τμήματος του εντέρου και στον παλμό των αγγείων του μεσεντερίου.
"Τι να κάνετε με την απόφραξη του εντέρου στους ηλικιωμένους;" είναι μια συχνή ερώτηση στο διαδίκτυο. Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, οι γιατροί προσπαθούν να αποκαταστήσουν τη διέλευση από τα έντερα,ανατέμνει τις συμφύσεις, λιώνει τα πώματα, αποκολπίζει και αφαιρεί όγκους. Αυτό το πρόβλημα στην εντερική οδό, ειδικά σε ηλικιωμένα άτομα, μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία εντερικής απόφραξης, συνιστάται να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό.
Η ριζική φύση της επέμβασης καθορίζεται από τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης στον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η εκτομή του εντέρου μπορεί να χρησιμοποιηθεί χρησιμοποιώντας καθολικές αρχές (για παράδειγμα, η χρήση αναστόμωσης από πλευρά σε πλευρά). Εάν υπάρχει κίνδυνος διαρροής στο αναστομωτικό ράμμα, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί και χειρουργική επέμβαση τύπου Meidl. Συχνά, όταν εξαλείφουν την εντερική απόφραξη, καταφεύγουν σε αποφρακτική εκτομή, κατά την οποία το σιγμοειδές κόλον συρράπτεται σφιχτά και τοποθετείται στην κοιλιακή κοιλότητα.
Συχνά όταν εντοπίζονται συμπτώματα εντερικής απόφραξης, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει αποσυμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα και χρήση ελαστικών σωλήνων. Η αποσυμπίεση είναι απαραίτητη για τη μείωση της δηλητηρίασης, την τόνωση της κινητικότητας των εντερικών ιστών και την πρόληψη της ανάπτυξης διαρροών αναστόμωσης. Καθορίζει τη συνάρτηση πλαισίου. Η ρινογαστρική αποσυμπίεση χρησιμοποιείται πιο συχνά από την ανάδρομη. Επίσης, μετά την επέμβαση γίνονται υγειονομικά μέτρα (π.χ. πλύσιμο) και παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.
Συντηρητικός αγώνας και πρόληψη
Τι να κάνετε με την απόφραξη του εντέρου σε περίπτωση χρήσης συντηρητικών μεθόδων;
Είναι απλό εδώ. Αυτή η διάγνωση, μετά την έγκρισή της,αναγκάζει τον γιατρό να εισάγει τον ασθενή σε ενδονοσοκομειακή περίθαλψη. Μεταξύ των θεραπευτικών μέτρων, τα κυριότερα είναι:
- Η εισαγωγή μιας εύκαμπτης ζώνης μέσω της ρινικής κοιλότητας στο στομάχι, η οποία είναι απαραίτητη για την απελευθέρωση της στασιμότητας στο ανώτερο πεπτικό σύστημα. Σας επιτρέπει επίσης να σταματήσετε τον εμετό.
- Εάν υπάρχουν συμπτώματα εντερικής απόφραξης σε ενήλικες και διαγιγνώσκεται πρόβλημα, μπορούν να χορηγηθούν στους ασθενείς λύσεις με τις οποίες αποκαθιστώ την ισορροπία νερού-αλατιού.
- Ο γιατρός συνταγογραφεί παυσίπονα και αντιεμετικά.
- Η εντερική κινητικότητα διεγείρεται μέσω της χρήσης Prozerin.
Αν ο λειτουργικός τύπος του προβλήματος καθορίστηκε από σημάδια εντερικής απόφραξης, τότε προσπαθούν να το λύσουν μόνο με φαρμακευτική αγωγή. Χρησιμοποιούνται ενώσεις που διεγείρουν τη σύσπαση του μυϊκού ιστού στο έντερο και βοηθούν στην ώθηση του περιεχομένου μέσω των καναλιών της οδού. Εάν οι μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση, η οποία πραγματοποιείται από τον χειρουργό. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αφαιρούνται όγκοι, βρόχοι, συμφύσεις και κόμβοι. Ωστόσο, η απόφραξη του εντέρου σε ηλικιωμένους και ενήλικες με λειτουργικά προβλήματα αντιμετωπίζεται συνήθως καλά και γρήγορα.
Το κύριο προληπτικό μέτρο για την καταπολέμηση αυτού του προβλήματος είναι οι τακτικές εξετάσεις του εντερικού σωλήνα. Είναι επίσης σημαντικό να δοθεί η δέουσα προσοχή στην καταπολέμηση της ελμινθικής εισβολής και να τηρηθεί η σωστή διατροφή. ΣυμπτώματαΟι εντερικές αποφράξεις στους ενήλικες αποτελούν κορυφαία προτεραιότητα γιατί μπορεί να προκαλέσουν θάνατο ή ανεπανόρθωτα προβλήματα. Αυτή η δήλωση είναι ισοδύναμη για ασθενείς παιδικής ηλικίας ή ηλικιωμένους. Η κύρια επιπλοκή της απόφραξης είναι η περιτονίτιδα, μια κατάσταση που είναι εξαιρετικά δύσκολο να ξεπεραστεί και μερικές φορές ακόμη και αδύνατη.
