Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός είναι μια σοβαρή ενδοκρινική νόσος που χαρακτηρίζεται από αυξημένη έκκριση των παραθυρεοειδών αδένων. Η παθολογία επηρεάζει κυρίως την οστική συσκευή και τα νεφρά. Ποιοι είναι οι λόγοι αυτής της παραβίασης; Και πώς να αναγνωρίσετε τα αρχικά σημάδια της νόσου; Θα απαντήσουμε σε αυτές τις ερωτήσεις στο άρθρο.
Περιγραφή της παθολογίας
Στην οπίσθια επιφάνεια του θυρεοειδούς αδένα υπάρχουν δύο ζεύγη παραθυρεοειδών αδένων. Παράγουν παραθυρεοειδική ορμόνη (PTH). Αυτή η ουσία είναι υπεύθυνη για το μεταβολισμό του ασβεστίου και του φωσφόρου. Η PTH έχει τις ακόλουθες επιδράσεις στο σώμα:
- Προωθεί την απελευθέρωση ασβεστίου από τα οστά και αυξάνει τη συγκέντρωσή του στο αίμα.
- Ενισχύει την απέκκριση του φωσφόρου στα ούρα.
Αν η ορμόνη PTH παράγεται σε αυξημένη ποσότητα, τότε οι γιατροί ονομάζουν αυτή την κατάσταση υπερπαραθυρεοειδισμό. Αυτή η παραβίαση μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους. Εάν η αυξημένη παραγωγή παραθυρεοειδούς ορμόνης προκαλείται από παθολογικές αλλαγές στους παραθυρεοειδείς αδένες (όγκος ήυπερπλασία), τότε οι ειδικοί μιλούν για πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό. Εάν αυτή η ενδοκρινική διαταραχή προκαλείται από ασθένειες άλλων οργάνων (συχνότερα των νεφρών), τότε είναι δευτερεύουσα.
Η ενισχυμένη παραγωγή παραθυρεοειδούς ορμόνης έχει εξαιρετικά δυσμενή επίδραση σε ολόκληρο το σώμα και κυρίως στο σκελετικό σύστημα και τα νεφρά. Η αυξημένη έκκριση της PTH οδηγεί στην απομάκρυνση του ασβεστίου από τα οστά και στην αύξηση της συγκέντρωσής του στο πλάσμα (υπερασβεστιαιμία). Αυτό προκαλεί τις ακόλουθες διαταραχές του συστήματος:
- σχηματισμός ινωδών αλλαγών στα οστά;
- σκελετικές παραμορφώσεις;
- εναποθέσεις ασβεστίου στα νεφρά και στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων,
- επιβράδυνση της μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων;
- υπέρταση;
- αυξημένη έκκριση γαστρικού υγρού;
- εμφάνιση ελκών στο πεπτικό σύστημα.
Επιπλέον, η απέκκριση φωσφόρου από τον ασθενή μέσω των νεφρών αυξάνεται δραματικά. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση λίθων στα απεκκριτικά όργανα.
Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός είναι πολύ πιο συχνός στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Συχνά, τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται κατά την εμμηνόπαυση. Αυτή η παθολογία ονομάζεται επίσης οστεοδυστροφία του παραθυρεοειδούς ή νόσος Engel-Recklinghausen. Αυτή η ενδοκρινική διαταραχή είναι αρκετά συχνή. Είναι η τρίτη πιο κοινή αιτία μετά τον διαβήτη και τη δυσλειτουργία του θυρεοειδούς.
Λόγοι
Τα αίτια του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού είναι οι ακόλουθες παθολογικές αλλαγές στους παραθυρεοειδείς αδένες:
- αδένωμα;
- υπερπλασία;
- κακοήθηςπρήξιμο.
Στο 90% των περιπτώσεων, ο υπερπαραθυρεοειδισμός αναπτύσσεται λόγω του σχηματισμού αδενώματος σε έναν ή περισσότερους παραθυρεοειδείς αδένες. Αυτός ο καλοήθης όγκος διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς, ειδικά σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.
Πολύ λιγότερο συχνά, η αιτία του υπερπαραθυρεοειδισμού είναι η υπερανάπτυξη του ιστού (υπερπλασία) των αδένων. Αυτή η παθολογία είναι συνήθως κληρονομική και εμφανίζεται σε νεαρούς ασθενείς. Η υπερπλασία συχνά συνοδεύεται από δυσλειτουργία άλλων ενδοκρινικών οργάνων.
Ο καρκίνος των παραθυρεοειδών αδένων είναι εξαιρετικά σπάνιος, μόνο στο 1-2% των περιπτώσεων. Οι κακοήθεις όγκοι σχηματίζονται μετά από έκθεση σε ακτινοβολία του λαιμού ή του κεφαλιού.
Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι περίπου το 15-20% των ανθρώπων έχουν επιπλέον παραθυρεοειδείς αδένες που βρίσκονται στο μεσοθωράκιο. Αυτή είναι μια παραλλαγή του κανόνα. Ωστόσο, πρόσθετα όργανα μπορούν επίσης να υποστούν παθολογικές αλλαγές. Υπάρχουν περιπτώσεις που οι αδένες στον αυχένα είναι απολύτως υγιείς, αλλά ο ασθενής έχει αυξημένη ορμόνη PTH. Αυτό μπορεί να υποδεικνύει όγκο ή υπερπλασία σε επιπλέον όργανα, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση.
Ποικιλίες παθολογίας
Όπως ήδη αναφέρθηκε, η αυξημένη παραγωγή παραθυρεοειδούς ορμόνης επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία διαφόρων οργάνων. Ανάλογα με τη θέση της βλάβης και τα συμπτώματα, οι γιατροί διακρίνουν τις ακόλουθες μορφές πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού:
- Οστό. Με αυτόν τον τύπο παθολογίας, σημειώνεται σοβαρή βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα.συσκευή. Τα οστά γίνονται εξαιρετικά εύθραυστα και παραμορφωμένα. Οι ασθενείς υποφέρουν από συχνούς τραυματισμούς. Τα κατάγματα συμβαίνουν ακόμη και χωρίς μώλωπες και μεγαλώνουν μαζί για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.
- Σπλαχνικό. Με αυτή τη μορφή παθολογίας, επηρεάζονται κυρίως τα εσωτερικά όργανα. Ως αποτέλεσμα της υπερασβεστιαιμίας, οι ασθενείς αναπτύσσουν πέτρες στα νεφρά και τη χοληδόχο κύστη και υπάρχουν σημεία αθηροσκλήρωσης. Επιπλέον, εμφανίζονται έλκη στο γαστρεντερικό σωλήνα, η όραση επιδεινώνεται και η νευροψυχική σφαίρα υποφέρει. Οι παθολογικές αλλαγές στον οστικό ιστό είναι ήπιες.
- Μικτό. Οι ασθενείς εμφανίζουν ταυτόχρονα βλάβη στα οστά και στα εσωτερικά όργανα λόγω υπερασβεστιαιμίας.
ICD: ταξινόμηση της παθολογίας
Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός σύμφωνα με το ICD-10 θεωρείται ως παραβίαση της λειτουργίας των παραθυρεοειδών αδένων. Αυτή η κατηγορία ασθενειών χαρακτηρίζεται από τον κωδικό Ε21. Αυτή η ομάδα παθολογιών περιλαμβάνει όλες τις ενδοκρινικές διαταραχές, που συνοδεύονται από αύξηση της έκκρισης παραθυρεοειδούς ορμόνης. Ο πλήρης κωδικός ICD-10 για τον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό είναι E21.0.
Αρχικά συμπτώματα
Σε πρώιμο στάδιο, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει χωρίς σοβαρά συμπτώματα. Στην αρχή της παθολογίας, η έκκριση PTH είναι ελαφρώς αυξημένη. Ως αποτέλεσμα, η παραβίαση της λειτουργίας των παραθυρεοειδών αδένων ανιχνεύεται αργά, όταν ο ασθενής έχει ήδη μια σοβαρή βλάβη των οστών και των εσωτερικών οργάνων. Η διάγνωση της νόσου σε πρώιμο στάδιο είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια μιας εξέτασης αίματος για ορμόνες.
Τα πρώτα σημάδια ενδοκρινικής διαταραχής εμφανίζονται με σημαντική αύξηση της έκκρισης της παραθυρεοειδούς ορμόνης. Συμπτώματα και θεραπεία πρωτοπαθούςΟ υπερπαραθυρεοειδισμός σε γυναίκες και άνδρες εξαρτάται από τη μορφή της νόσου. Ωστόσο, είναι δυνατό να εντοπιστούν κοινά αρχικά σημάδια παθολογίας:
- Κούραση και μυϊκή αδυναμία. Η αυξημένη συγκέντρωση ασβεστίου οδηγεί σε μυϊκή αδυναμία. Οι ασθενείς κουράζονται γρήγορα, δυσκολεύονται να περπατήσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά γίνεται δύσκολο για τους ασθενείς να σηκωθούν από μια καρέκλα χωρίς στήριγμα ή να μπουν στην πόρτα των μέσων μαζικής μεταφοράς.
- Μυοσκελετικός πόνος. Αυτό είναι το αρχικό σημάδι της έκπλυσης του ασβεστίου από τους ιστούς. Ο πιο συνηθισμένος πόνος είναι στα πόδια. Χαρακτηριστικό βάδισμα «πάπιας». Λόγω του συνδρόμου πόνου, οι ασθενείς περπατούν, κουνώντας από το ένα πόδι στο άλλο.
- Συχνοουρία και δίψα. Σε ασθενείς με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, η απέκκριση ασβεστίου στα ούρα είναι αυξημένη. Αυτό οδηγεί σε βλάβη στα νεφρικά σωληνάρια. Οι ιστοί του απεκκριτικού οργάνου χάνουν την ευαισθησία τους στην ορμόνη της υπόφυσης - βαζοπρεσσίνη, η οποία ρυθμίζει τη διούρηση.
- Φθορά των δοντιών. Αυτή η πρώιμη εκδήλωση παθολογίας σχετίζεται με ανεπάρκεια ασβεστίου. Συχνά το πρώτο σημάδι της ασθένειας είναι η χαλάρωση και η απώλεια των δοντιών, καθώς και η ταχέως εξελισσόμενη τερηδόνα.
- Αδυνάτισμα, αλλαγή χρώματος δέρματος. Το βάρος των ασθενών τους πρώτους μήνες της νόσου μπορεί να μειωθεί κατά 10-15 κιλά. Η αυξημένη διούρηση οδηγεί σε σοβαρή αφυδάτωση, η οποία προκαλεί απώλεια βάρους. Το δέρμα των ασθενών γίνεται υπερβολικά ξηρό και γκριζωπό ή γήινο.
- Νευροψυχιατρικές διαταραχές. Η υπερασβεστιαιμία οδηγεί σε επιδείνωση του εγκεφαλικού ιστού. Οι ασθενείς παρουσιάζουν συχνούς πονοκεφάλους, εναλλαγές διάθεσης,αυξημένο άγχος και κατάθλιψη.
Οι ασθενείς δεν συσχετίζουν πάντα τέτοια συμπτώματα με ενδοκρινικές διαταραχές. Ως εκ τούτου, μια επίσκεψη στο γιατρό συχνά καθυστερεί.
Στο προχωρημένο στάδιο της παθολογίας, η κλινική του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού χαρακτηρίζεται από έντονη βλάβη οστικού ιστού, αιμοφόρων αγγείων και εσωτερικών οργάνων. Η αύξηση της έκκρισης της παραθυρεοειδούς ορμόνης οδηγεί σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε λεπτομερώς τις παθολογικές εκδηλώσεις διαφόρων οργάνων και συστημάτων.
Οστικός ιστός
Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός χαρακτηρίζεται από παθολογικές αλλαγές στον οστικό ιστό. Σημειώνονται τα ακόλουθα σημάδια βλάβης στο μυοσκελετικό σύστημα:
- Μειωμένη οστική πυκνότητα. Η έκπλυση ασβεστίου και φωσφόρου οδηγεί σε αραίωση και ευθραυστότητα του οστικού ιστού (οστεοπόρωση). Στα οστά σχηματίζονται ίνωση και κύστεις.
- Παραμορφώσεις του σκελετού. Τα οστά γίνονται μαλακά και λυγίζουν εύκολα. Υπάρχει καμπυλότητα της λεκάνης, της σπονδυλικής στήλης και σε σοβαρές περιπτώσεις και των άκρων. Το στήθος αποκτά σχήμα καμπάνας.
- Σύνδρομο πόνου. Οι ασθενείς υποφέρουν από πόνους στην πλάτη και στα άκρα. Συχνά υπάρχουν κρίσεις που μοιάζουν με εκδηλώσεις ουρικής αρθρίτιδας. Αυτό οφείλεται τόσο στις παραμορφώσεις των οστών όσο και στην εναπόθεση αλάτων ασβεστίου και φωσφόρου στις αρθρώσεις.
- Συχνά κατάγματα. Οι ασθενείς τραυματίζονται όχι μόνο με πτώσεις και μώλωπες, αλλά ακόμη και με άβολες κινήσεις. Μερικές φορές τα κατάγματα συμβαίνουν αυθόρμητα όταν ο ασθενής βρίσκεται σε πλήρη ηρεμία. ΣτοΣτον υπερπαραθυρεοειδισμό, ο τραυματισμός δεν συνοδεύεται πάντα από έντονο πόνο. Υπάρχουν φορές που οι ασθενείς δεν παρατηρούν κατάγματα. Σε αυτή την περίπτωση, η επούλωση είναι πολύ αργή, καθώς τα οστά δεν αναπτύσσονται καλά μαζί.
- Μείωση ύψους. Λόγω σκελετικών παραμορφώσεων, το ύψος των ασθενών μπορεί να μειωθεί κατά 10 - 15 cm.
Πολλαπλά κατάγματα μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία του ασθενούς. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, ο ασθενής χάνει την ικανότητα να κινείται ανεξάρτητα και να εξυπηρετεί τον εαυτό του.
Όργανα απέκκρισης
Με αυξημένη παραγωγή της ορμόνης PTH, οι νεφροί γίνονται το δεύτερο όργανο-στόχος μετά το σκελετικό σύστημα. Η αυξημένη απέκκριση ασβεστίου στα ούρα προκαλεί βλάβη στα σωληνάρια. Στα αρχικά στάδια, αυτό εκδηλώνεται με συχνοουρία και δίψα. Με την πάροδο του χρόνου, σχηματίζονται πέτρες στο όργανο, οι οποίες συνοδεύονται από κρίσεις νεφρικού κολικού.
Όσο ισχυρότερα είναι τα σημάδια της νεφρικής βλάβης, τόσο δυσμενέστερη είναι η πρόγνωση της νόσου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς αναπτύσσουν οίδημα και νεφρική ανεπάρκεια, η οποία είναι μη αναστρέψιμη.
Πλοία
Η περίσσεια ασβεστίου εναποτίθεται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος και της διατροφής διαφόρων οργάνων. Ασθενείς παρουσιάζουν συμπτώματα συμβατά με καρδιαγγειακή νόσο:
- πονοκεφάλους;
- αρρυθμία;
- υψηλή αρτηριακή πίεση;
- επιθέσεις στηθάγχης.
Οι εναποθέσεις ασβεστίου μπορούννα σχηματιστεί στο μυοκάρδιο, το οποίο συχνά προκαλεί καρδιακή προσβολή.
Νευρικό σύστημα
Όσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωση ασβεστίου στο πλάσμα του αίματος, τόσο πιο έντονες είναι οι διαταραχές του νευρικού συστήματος και της ψυχής. Οι ασθενείς παραπονούνται για τις ακόλουθες παθολογικές εκδηλώσεις:
- απάθεια;
- νωθρότητα;
- πονοκεφάλους;
- θλιβερή διάθεση;
- άγχος;
- υπνηλία;
- μείωση στη μνήμη και τις νοητικές ικανότητες.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς αναπτύσσουν ψυχωσικές διαταραχές με θόλωση της συνείδησης, αυταπάτες και ψευδαισθήσεις.
Γαστρεντερικά όργανα
Όπως ήδη αναφέρθηκε, η ορμόνη PTH επηρεάζει την έκκριση του γαστρικού υγρού. Πολλοί ασθενείς με υπερπαραθυρεοειδισμό έχουν υπεροξύτητα. Αυτό συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- κοιλιακό άλγος διαφόρων εντοπισμών;
- ναυτία;
- υψηλή παραγωγή αερίου;
- συχνή δυσκοιλιότητα.
Με φόντο την αυξημένη οξύτητα, αναπτύσσονται ελκώδεις διεργασίες. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται στο δωδεκαδάκτυλο, λιγότερο συχνά στο στομάχι και τον οισοφάγο. Τα έλκη συνοδεύονται από συχνό πόνο και αιμορραγία.
Τα άλατα ασβεστίου μπορούν επίσης να εναποτεθούν στη χοληδόχο κύστη. Αυτό οδηγεί σε φλεγμονή του οργάνου (χολοκυστίτιδα) και στη συνέχεια σε χολολιθίαση. Υπάρχουν κρίσεις πόνου στο δεξιό υποχόνδριο και ναυτία.
Οι ασβεστώσεις συχνά εναποτίθενται στο πάγκρεας. Αυτό προκαλεί παγκρεατίτιδα. Οι ασθενείς παραπονούνται για έντονο κοιλιακό άλγος με χαρακτήρα ζώνης. Με παραθυρεοειδική παγκρεατίτιδαπροέλευσης στο αίμα, η συγκέντρωση του ασβεστίου είναι συνήθως κάπως μειωμένη.
Μάτια
Αποθέσεις ασβεστίου σημειώνονται στα αγγεία του οργάνου της όρασης, καθώς και στον κερατοειδή. Σε πρώιμο στάδιο, οι ασθενείς εμφανίζουν ερυθρότητα των ματιών. Οι ασθενείς υποφέρουν από συχνή επιπεφυκίτιδα.
Αργότερα, αναπτύσσεται κερατοπάθεια ζώνης. Αυτή είναι μια ασθένεια κατά την οποία τα άλατα ασβεστίου συσσωρεύονται στο κέντρο του κερατοειδούς. Συνοδεύεται από πόνο στα μάτια και θολή όραση.
Υπερασβεστιαιμική κρίση
Η υπερασβεστιαιμική κρίση είναι μια τρομερή συνέπεια του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Τι είναι? Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, που συνοδεύεται από απότομη και ταχεία αύξηση της συγκέντρωσης ασβεστίου στο αίμα. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται στα τελευταία στάδια της νόσου ελλείψει κατάλληλης θεραπείας. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που η υπερασβεστιαιμική κρίση εμφανίζεται σε πρώιμο στάδιο. Η επιπλοκή μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά με φόντο την καλή υγεία.
Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν κρίση:
- μολυσματική νόσος;
- εγκυμοσύνη;
- δηλητηρίαση;
- κατάγματα μεγάλων οστών;
- αφυδάτωση;
- τρώω τροφές πλούσιες σε ασβέστιο;
- λήψη διουρητικών και αντιόξινων.
Η υπερασβεστιαιμική κρίση εμφανίζεται πάντα οξεία. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ραγδαία. Αυτή η επικίνδυνη κατάσταση συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- αφόρητος κοιλιακός πόνος (όπως με την περιτονίτιδα);
- πυρετός (έως +39 - +40 βαθμούς);
- συνεχέςεμετός;
- δυσκοιλιότητα;
- πόνος στα οστά;
- ψυχοκινητική διέγερση;
- κώμα (σε σοβαρές περιπτώσεις).
Αυτή η επιπλοκή είναι θανατηφόρα στις μισές περίπου περιπτώσεις. Η σοβαρή υπερασβεστιαιμία προκαλεί πήξη του αίματος μέσα στα αγγεία. Οι ασθενείς πεθαίνουν από καρδιακή ανακοπή ή παράλυση του αναπνευστικού κέντρου.
Τι να κάνετε σε περίπτωση επιπλοκής του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού; Οι κλινικές οδηγίες υποδεικνύουν ότι οι ασθενείς με υπερασβεστιαιμική κρίση υπόκεινται σε επείγουσα νοσηλεία. Είναι αδύνατο να παρέχετε βοήθεια στο σπίτι μόνοι σας, επομένως πρέπει να καλέσετε αμέσως μια ομάδα ασθενοφόρου. Τέτοιοι ασθενείς ενδείκνυνται για επείγουσα χειρουργική επέμβαση στους παραθυρεοειδείς αδένες. Εάν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή, χορηγούνται στους ασθενείς ανταγωνιστές ασβεστίου.
Διάγνωση
Αυτή η παθολογία αντιμετωπίζεται από ενδοκρινολόγο. Εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, μπορεί να απαιτηθεί η συμβουλή χειρουργού.
Η υπερασβεστιαιμία και η οστεοπόρωση είναι επίσης χαρακτηριστικά άλλων παθολογιών. Επομένως, είναι σημαντικό να γίνει διαφορική διάγνωση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού με τις ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις:
- όγκοι οστών;
- υπερβολική ποσότητα βιταμίνης D στο σώμα;
- υπερασβεστιαιμία λόγω άλλων ενδοκρινικών διαταραχών ή διουρητικών.
Στους ασθενείς συνταγογραφείται εξέταση αίματος για παραθυρεοειδική ορμόνη. Η αυξημένη συγκέντρωση PTH υποδηλώνει την παρουσία υπερπαραθυρεοειδισμού.
Τότε πρέπει να ξεχωρίσειςη πρωτογενής μορφή παθολογίας από τη δευτερογενή. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται εξετάσεις αίματος και ούρων για την περιεκτικότητα σε ασβέστιο και φώσφορο. Στην πρωτοπαθή μορφή της νόσου, η συγκέντρωση του ασβεστίου αυξάνεται τόσο στο πλάσμα όσο και στα ούρα. Ταυτόχρονα, το επίπεδο των φωσφορικών αλάτων στο αίμα μειώνεται και στα ούρα αυξάνεται. Εάν ο υπερπαραθυρεοειδισμός είναι δευτεροπαθής, τότε η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αίμα παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους.
Μετά την ανίχνευση αυξημένου επιπέδου PTH και υπερασβεστιαιμίας, πραγματοποιείται ενόργανη διάγνωση πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Αυτό βοηθά στον προσδιορισμό της αιτιολογίας της νόσου. Στους ασθενείς συνταγογραφείται υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία των παραθυρεοειδών αδένων. Τέτοιες εξετάσεις καθιστούν δυνατή την ανίχνευση της παρουσίας όγκων και υπερπλασίας του οργάνου.
Μερικές φορές σε ασθενείς, η ενόργανη εξέταση δεν δείχνει παθολογικές αλλαγές στους παραθυρεοειδείς αδένες. Αλλά ταυτόχρονα, οι ασθενείς έχουν όλα τα σημάδια του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Οι κλινικές οδηγίες υποδεικνύουν ότι σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η διεξαγωγή μαγνητικής τομογραφίας του μεσοθωρακίου. Σε αυτήν την περιοχή μπορεί να εντοπίζονται επιπλέον παραθυρεοειδείς αδένες, στους οποίους συχνά σχηματίζονται αδενώματα.
Χειρουργική
Αυτή η παθολογία δεν υπόκειται σε φαρμακευτική θεραπεία. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν επαρκώς αποτελεσματικά φάρμακα για τη μείωση της παραγωγής της παραθυρεοειδούς ορμόνης. Επιπλέον, τα αδενώματα και η υπερπλασία των παραθυρεοειδών αδένων συχνά εξελίσσονται. Επομένως, ο πιο αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης του πρωτοπαθούς υπερθυρεοειδισμού είναι η χειρουργική επέμβαση.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι σοβαρά συμπτώματα της νόσου:
- βαρύοστεοπόρωση;
- συγκέντρωση ασβεστίου στο πλάσμα πάνω από 3 mmol/l;
- νεφρικές διαταραχές;
- σχηματισμός λίθων στο ουροποιητικό σύστημα;
- Απέκκριση ασβεστίου στα ούρα σε ποσότητα μεγαλύτερη από 10 mmol/ημέρα.
Εάν ο υπερπαραθυρεοειδισμός προκληθεί από αδένωμα ή κακοήθη όγκο, ο γιατρός θα αφαιρέσει το νεόπλασμα. Με την υπερπλασία, ο χειρουργός αφαιρεί πλήρως τρεις παραθυρεοειδείς αδένες και μέρος του τέταρτου. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται υποολική παραθυρεοειδεκτομή. Επί του παρόντος, οι χειρουργικές επεμβάσεις στους παραθυρεοειδείς αδένες εκτελούνται συχνά με ενδοσκοπικές μεθόδους.
Μετά την επέμβαση εξαφανίζονται σταδιακά οι εκδηλώσεις πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Οι συστάσεις του γιατρού κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά την παρέμβαση πρέπει να τηρούνται προσεκτικά. Εντός 1,5-2 μηνών μετά την αφαίρεση του όγκου ή την παραθυρεοειδεκτομή, θα πρέπει κανείς να απέχει από βαριά σωματική καταπόνηση και αθλητικές δραστηριότητες. Σε χειρουργημένους ασθενείς, υποτροπές της νόσου παρατηρούνται στο 5-7% των περιπτώσεων.
παρακολούθηση ασθενούς
Σε ήπιες μορφές της νόσου και δεν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφείται δυναμική παρακολούθηση. Όλα τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό υπόκεινται σε ιατρική εγγραφή. Το μητρώο ασθενών τηρείται στο ενδοκρινολογικό ιατρείο. Οι ασθενείς πρέπει να επισκέπτονται τακτικά έναν γιατρό και να υποβάλλονται στις ακόλουθες εξετάσεις:
- εξετάσεις αίματος και ούρων για ασβέστιο και φώσφορο;
- μέτρηση αρτηριακής πίεσης;
- Υπερηχογράφημα νεφρών;
- δοκιμή επιπέδου αίματοςπαραθυρεοειδική ορμόνη;
- MRI ή υπερηχογράφημα των παραθυρεοειδών αδένων.
Οι γιατροί συνταγογραφούν ειδική δίαιτα για ασθενείς. Τα τρόφιμα πλούσια σε ασβέστιο, κυρίως το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα, αποκλείονται από τη διατροφή. Ο ασθενής πρέπει να πίνει τουλάχιστον 2 λίτρα υγρών την ημέρα. Αυτό θα βοηθήσει στη μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου στο αίμα και στην αποφυγή της αφυδάτωσης.
Η δίαιτα είναι ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Οι συστάσεις του γιατρού σχετικά με τους κανόνες διατροφής πρέπει να τηρούνται αυστηρά. Η κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο μπορεί να προκαλέσει υπερασβεστιαιμική κρίση.
Οι ασθενείς αντενδείκνυνται κατηγορηματικά στη λήψη διουρητικών και καρδιακών γλυκοσιδών. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση. Εάν εμφανιστεί υπερπαραθυρεοειδισμός σε μια γυναίκα στο πλαίσιο της εμμηνόπαυσης, τότε μετά από συνεννόηση με έναν γυναικολόγο, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία υποκατάστασης οιστρογόνων.
Πρόβλεψη
Με την έγκαιρη αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή. Μετά την επέμβαση στους παραθυρεοειδείς αδένες, η υγεία του ασθενούς επανέρχεται σταδιακά στο φυσιολογικό. Οι παθολογικές εκδηλώσεις από τα αγγεία, το νευρικό σύστημα και τα όργανα της γαστρεντερικής οδού εξαφανίζονται μέσα σε 1 μήνα μετά την αφαίρεση του όγκου ή την παραθυρεοειδεκτομή. Η δομή των οστών αποκαθίσταται πλήρως σε 1-2 χρόνια μετά την επέμβαση.
Η πρόγνωση επιδεινώνεται σημαντικά με τη νεφρική βλάβη. Τέτοιες αλλαγές είναι μη αναστρέψιμες. Τα σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας επιμένουν μετά την επέμβαση.
Μπορώ να κάνωσυμπέρασμα ότι ο υπερπαραθυρεοειδισμός είναι μια σοβαρή και επικίνδυνη ασθένεια που διαταράσσει τις λειτουργίες πολλών οργάνων και συστημάτων. Είναι πολύ σημαντικό να μην χάσετε τα πρώτα σημάδια παθολογίας και να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία.
