Η τροχιά του ματιού είναι μια ανατομική κοιλότητα στο κρανίο. Τις περισσότερες φορές, τα κατάγματα συνδυάζονται, δηλαδή εντοπίζονται σε συνδυασμό με τραύμα σε άλλα οστά του προσώπου του κρανίου, όπως, για παράδειγμα, στο μετωπιαίο, κροταφικό, ζυγωματικό, άνω γνάθο ή οστικό τμήμα του ιστού του ρίζα και πίσω μέρος της μύτης, τα τοιχώματα της ίδιας της τροχιάς.
Περιγραφή τραυματισμού
Ο τραυματισμός σε αυτή τη ζώνη είναι πολύ επικίνδυνος, επειδή τα κατάγματα οποιουδήποτε από τα συστατικά τοιχώματα της τροχιάς συνοδεύονται σχεδόν πάντα από διάσειση.
Εκτός από το συνδυασμένο κάταγμα, διακρίνεται επίσης ένα σπάνιο (περίπου 16,1% όλων των περιπτώσεων) μεμονωμένο κάταγμα κόγχου, το οποίο είναι συνήθως αποτέλεσμα άμεσου χτυπήματος προς τον βολβό του ματιού. Επιπλέον, πιο συχνά το χτύπημα συμβαίνει από την πλευρά του κάτω ή του εσωτερικού τοιχώματος, δηλαδή ακριβώς εκείνων των τοιχωμάτων που περιορίζουν τους παραρρίνιους κόλπους από την κοιλότητα της τροχιάς. Εξ ου και το όνομα "εκρηκτικός" τραυματισμός.
Υποδόριο εμφύσημα - συσσώρευση αέρα ως αποτέλεσμα τραυματικής "έκθεσης" και αερίων από την κοιλότητα της τροχιάςσε παρακείμενους παραρρίνιους κόλπους. Αυτό το φαινόμενο εντοπίζεται συχνότερα μετά από μια ισχυρή εκπνοή από τη μύτη, μετά την οποία ο αέρας που έχει εισέλθει στους υποδόριους σχηματισμούς, όπως λέγαμε, «τσακίζει» όταν πιέζεται στην περικογχική περιοχή.
Δεν είναι ασυνήθιστο να τσιμπηθεί ο κάτω ορθός μυς, ειδικά όταν το δάπεδο της τροχιάς έχει σπάσει, επομένως υπάρχει περιορισμένη ανοδική κίνηση του ματιού και προκαλεί διπλωπία (διπλή όραση).
Εκτός αυτού, η αιμορραγία στους μύες ή στους περιβάλλοντες ιστούς είναι δυνατή με περιορισμό της κινητικότητας ήδη μειωμένη.
Κύρια συμπτώματα θραύσης τροχιάς
Αυτή η πάθηση εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:
- παρουσία σοβαρού οιδήματος γύρω από το τραυματισμένο μάτι, πιθανή ανάπτυξη υποδόριου εμφυσήματος,
- εξάπλωση της διαδικασίας σε κοντινές περιοχές που αφορούν τη ρίζα και το πίσω μέρος της μύτης, το πάνω μέρος της στοματικής περιοχής, τα άνω και κάτω βλέφαρα, με βλάβη στα ούλα και τα δόντια, κυρίως στην άνω γνάθο.
- παραβίαση της νεύρωσης αυτών των περιοχών, με αποτέλεσμα τη μείωση της ευαισθησίας σε διάφορους τύπους ερεθισμάτων;
- ο ασθενής δεν μπορεί να μετακινήσει τον βολβό του ματιού προς τα πάνω λόγω βλάβης στον κάτω ορθό μυ του ματιού.
- φαινόμενα διπλωπίας (διχασμός αντικειμένων) λόγω αιμορραγίας και οιδήματος στην περιοχή μεταξύ του κάτω λοξού και του ορθού μυός στη μία πλευρά και του περιόστεου στην άλλη·
- Ο ενόφθαλμος δεν είναι τόσο σπάνιος, ο βολβός του ματιού σε αυτήν την περίπτωση πιέζεται, σαν να ήταν, στην τροχιά.
- ακούγεται ερεθισμός λόγω ανάπτυξηςυποδόριο εμφύσημα.
Διάγνωση
Διάγνωση σπασμένης τροχιάς:
- προσδιορισμός του βαθμού και του όγκου κινητικότητας της εξωτερικής μυϊκής ομάδας του βολβού του ματιού;
- διεξαγωγή εξωτερικής εξέτασης για την ανίχνευση χημειώσεως (οίδημα του επιπεφυκότα που περιλαμβάνει το βλέφαρο) και οίδημα μαλακών ιστών,
- προσδιορισμός κρηπιδώματος κατά την ψηλάφηση περιοχών της ζώνης με ανεπτυγμένο υποδόριο εμφύσημα και μετατόπιση οστικών θραυσμάτων (εάν υπάρχουν);
- εφαρμογή μεθόδων νευρολογικής εξέτασης για την ανίχνευση υπαισθησίας (μείωση της ευαισθησίας σε διάφορους τύπους ερεθισμάτων) κατά μήκος του υποκογχικού νεύρου;
- προσδιορισμός και μέτρηση της πρόπτωσης (πρόπτωση του βολβού του ματιού) και του ενόφθαλμου (ανάσυρση);
- οφθαλμική βιομικροσκοπική μέθοδος για τη μελέτη αιμορραγιών υποεπιπεφυκότα, χημειώσεις και άλλα κριτήρια τραυματικού τραυματισμού.
Επιπλέον διαγνωστικά
Σημαντικό μέρος των θυμάτων εμφανίζει σημάδια πρόπτωσης και πρόζας, ως αποτέλεσμα τραυματικής αιμορραγίας στον ιστό και τους μύες και οίδημα στην περιοχή του προσώπου του κρανίου. Κατά την εξέταση, μπορούν να ανιχνευθούν ξένα σώματα διαφόρων μεγεθών και δομών. Περίπου το 30% όλων των «εκρηκτικών» καταγμάτων του κόγχου συνδυάζονται με την ανάπτυξη διάβρωσης του κερατοειδούς, τραυματικού υφήματος (σημεία αιμορραγίας στον πρόσθιο θάλαμο), ιρίτιδα (φλεγμονή της ίριδας), ρήξη του βολβού, σημεία διάσεισης του αμφιβληστροειδούς, αποκόλληση και, τέλος, αιμορραγίες.
Συβαρότητατροχιακό κάταγμα υψηλό.
Η υπολογιστική τομογραφία (CT) προτιμάται και είναι επιθυμητές αξονικές και στεφανιαίες λεπτές τομές για μια καλύτερη ιδέα της κατάστασης των τοιχωμάτων της τροχιάς.
Για να ανιχνευθεί ένα κάταγμα και να εισαχθεί το περιεχόμενο της κόγχης σε παρακείμενους κόλπους, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το εσωτερικό (μέσο) τμήμα του πυθμένα και το τοίχωμα δίπλα στο ρινικό οστό.
Η εξέταση της οστικής κορυφής σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση του οπίσθιου άκρου του οστού, η οποία είναι υποχρεωτική κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Οι κύριες εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη δύναμη του χτυπήματος που εφαρμόζεται στο τμήμα του προσώπου του κρανίου και τους σχετικούς τραυματισμούς: για παράδειγμα, με κάταγμα του κυρίως άνω τοιχώματος, το ποσοστό εγκεφαλικής διάσεισης είναι υψηλό. Σε περίπτωση κατάγματος του κάτω ή του εσωτερικού (μεσαίου) τοιχώματος, οι εκκρίσεις της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να εξαπλωθούν μέσω των βλαβών στους παραρρίνιους κόλπους με ταυτόχρονη λοίμωξη.
Πώς να αντιμετωπίσετε το κάταγμα της κόγχης των ματιών; Σκεφτείτε περαιτέρω.
Αρχές Θεραπείας
Ο στόχος της θεραπείας στοχεύει στη διατήρηση ή την αποκατάσταση της δομής της κόγχης και του περιεχομένου της, δηλαδή του βολβού του ματιού (αποκατάσταση του εύρους κίνησης τόσο των ενεργών όσο και των παθητικών μυών, εξάλειψη τέτοιων δυσάρεστων συνοδών συμπτωμάτων όπως διπλωπία ή, για παράδειγμα, στραβισμός, που προκαλούν στο θύμα σημαντική ενόχληση).
Συχνά σε αυτήν την κατάσταση, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση, η οποία έχει ταυτόχρονα καιμια αρνητική επίδραση στο περιεχόμενο της τροχιάς, που εκδηλώνεται με τη μορφή υπερβολικής πίεσης στον βολβό του ματιού. Ο κίνδυνος έγκειται επίσης στο γεγονός ότι η αιμορραγία που σημειώθηκε πίσω από το μάτι αυξάνει πολλές φορές την πίεση που ασκείται στο οπτικό νεύρο και κυρίως στον δίσκο του, γεγονός που συνεπάγεται όχι μόνο επιδείνωση της όρασης, αλλά και δυσμενή έκβαση και πλήρη απώλεια.
Δεδομένου ότι το τραύμα περιλαμβάνει επίσης πολλά άλλα ανατομικά στοιχεία του κρανίου, επομένως, το φορτίο σε αυτά τα προσβεβλημένα μέρη απαγορεύεται επίσης, ιδίως η πίεση που ασκείται στους αεραγωγούς. Μια απλή προσπάθεια, έστω και ελαφριά, για παράδειγμα, όταν φυσάτε τη μύτη σας, οδηγεί σε αύξηση της πίεσης μέσα στην κοιλότητα του ζυγωματικού τόξου, η οποία επιδεινώνει το πρήξιμο και μπορεί να προκαλέσει πλήρες κλείσιμο του ματιού ή να συμβάλει στην ανάπτυξη υποδόριο εμφύσημα.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Ας εξετάσουμε τις περιπτώσεις στις οποίες εμφανίζεται η λειτουργία:
- διπλωπία, ή με άλλα λόγια, διπλή όραση, προς την κατεύθυνση του βλέμματος προς τα κάτω (σε γωνία 30 μοιρών από το πρωτεύον) ή ευθεία, με την προϋπόθεση ότι αυτές οι παθολογικές αλλαγές επιμένουν για περισσότερο από δύο εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, με ταυτόχρονο ακτινολογικά επιβεβαιωμένο κάταγμα και παρουσία θετικής αντίδρασης για το τεστ έλξης·
- ενόφθαλμος μεγαλύτερος από 2 χιλιοστά;
- κάταγμα του πυθμένα της τροχιάς, που αντιπροσωπεύει περισσότερο από το ήμισυ της συνολικής της επιφάνειας, επικίνδυνο λόγω της πιθανότητας πρώιμης ανάπτυξης όψιμου υπο- και ενόφθαλμου.
- παράλειψη του περιεχομένου της κόγχης των ματιών καιη τιμή του ενόφθαλμου είναι μεγαλύτερη από 3 χιλιοστά με ταυτόχρονη επιβεβαιωμένη υπέρβαση του όγκου της τροχιακής κοιλότητας κατά 20% ή περισσότερο.
Τύποι επεμβάσεων κατάγματος κόγχου
Σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα της επέμβασης, η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στην οξεία περίοδο του τραυματισμού, εντός των δύο πρώτων εβδομάδων, δηλαδή ακριβώς στο χρονικό διάστημα που υπάρχουν οι βέλτιστες συνθήκες για αποκατάσταση της ακεραιότητας και διασφάλιση της επαρκούς φυσιολογικής λειτουργίας του προσβεβλημένου οργάνου. Επίσης, η επέμβαση μπορεί να καθυστερήσει, να γίνει μετά από διάστημα δύο εβδομάδων, αλλά μέχρι τον τέταρτο μήνα μετά τον τραυματισμό. Αυτή είναι η λεγόμενη «γκρίζα περίοδος». Και τέλος, καθυστερημένη ιατρική περίθαλψη, που απαιτεί υποχρεωτική οστεοτομία.
Οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν τη χειρουργική επέμβαση, στην οποία υπάρχουν διάφορες μέθοδοι διόρθωσης του οστικού ιστού της κόγχης και του ζυγωματικού τόξου. Όλα μοιάζουν στο ότι γίνονται από μικρές τομές, οι οποίες στη συνέχεια επουλώνονται, δηλαδή γίνονται εντελώς αόρατες.
Αυτή η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί από ένα από τα τοιχώματα της τροχιάς, μπορεί να περιλαμβάνει την παροχή εκτεταμένης πρόσβασης στο άνοιγμα της περιοχής του κατάγματος και την επακόλουθη δυνατότητα χρήσης διαφόρων τύπων προθέσεων.
Συνέπειες ενός σπασμένου κόγχου
Το κάταγμα της τροχιάς είναι σοβαρός τραυματισμός. Η βοήθεια πρέπει να παρέχεται έγκαιρα. Διαφορετικά, μπορεί να προκύψουν επικίνδυνες, εξαιρετικά ανεπιθύμητες επιπλοκές και συνέπειες. οπτική λειτουργίαπαραβιάζεται, απειλεί με απόλυτη και μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης.
Οι πιο συχνές συνέπειες είναι η ανάπτυξη στραβισμού, διπλωπίας. Πιθανή διάσειση, σοκ πόνου, συνοδοί τραυματισμοί. Δεν αποκλείονται επιπλοκές μολυσματικής φύσης. Η έλλειψη θεραπείας οδηγεί στον σχηματισμό ινωδών, οστικών αναπτύξεων.
Χάρη στα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, οι παραπάνω ανεπιθύμητες συνέπειες προλαμβάνονται και η οπτική λειτουργία του θύματος αποκαθίσταται επίσης πλήρως.
